1、恐怖三聯征必須手術嗎
Hotchkiss 在 1996 年首次提出將肘關節脫位合並橈骨頭骨折、尺骨冠突骨折稱為肘關節恐怖三聯症，和單純肘關節骨折和脫位相比，肘關節恐怖三聯症的治療非常困難，臨床療效不佳，容易出現肘關節不穩和肘關節僵硬等並發症。隨著對肘關節恐怖三聯症受傷機制以及肘關節局部解剖結構的的深入了解，治療肘關節恐怖三聯症的治療方法逐漸規范，大多數的患者通過手術治療可以恢復肘關節穩定性而且可以取得良好功能康復。
傳統標準的治療肘關節恐怖三聯症的手術方法為採取後外側入路，首先復位和固定尺骨冠突骨折，和內固定相比優先選擇人工假體置換處理橈骨頭骨折，修復肘關節外側韌帶復合體、伸肌腱以及後外側關節囊以恢復肘關節外側穩定，如果仍存在肘關節不穩，則加用鉸鏈式外固定架。雖然上述治療方法在臨床取得良好療效，但是肘關節不穩定、肘關節攣縮、再次手術、創傷性關節炎等並發症情況仍然比較嚴重。
骨科醫生處理復雜肘關節恐怖三聯症時，在手術入路、內固定技巧、是否修復肘關節內側韌帶等方面仍未達成共識。上海六院的 Chi Zhang 醫生採用肘關節外側聯合前內側入路治療肘關節恐怖三聯症，發現具有迅速恢復肘關節骨性和軟組織穩定的優點，術後患者可以早期鍛煉，功能恢復好，並發症低。其研究結果發表在 2014 年 5 月的 Injury 雜志上。
2008 年 7 月至 2011 年 1 月在上海六院共治療 23 例肘關節恐怖三聯症患者，其中 2 例失訪。剩餘 21 例患者（21 例肘），男性 17 例女性 4 例，平均年齡 38.4 歲（17 歲至 63 歲）。損傷機制分別為高處摔傷 15 例，運動損傷 4 例，交通事故損傷 2 例。平均在受傷後 4 天進行手術治療（范圍：2 天至 8 天）。
術前對患者受傷肘關節進行常規 CT 檢查，對復雜損傷行三維重建以了解骨折粉碎程度及分類。按照 O』Driscoll 介紹的方法根據 CT 片對尺骨冠突骨折進行分型。所有橈骨頭骨折均為 Mason-Johnston 分型 IV 型損傷。
使用 MRI 檢查對肘關節軟組織損傷進行評估。I 型軟組織損傷為肘關節外側韌帶損傷，但肘關節內側韌帶完好未損傷；肘關節外側韌帶從肱骨外上髁起點撕裂或斷裂，同時伴有伸肌腱和後側關節囊損傷斷裂（圖 1A）。II 型軟組織損傷則為：肘關節外側韌帶復合體損傷合並肘關節內側韌帶損傷，但肘關節內側韌帶保持完整（圖 1B）。
III 型軟組織損傷為肘關節外側韌帶復合體完全損傷合並肘關節內側韌帶體部斷裂或從肱骨內上髁撕裂；有些時候，旋前屈肌群會在肌腱腱肉交接處斷裂，有部分軟組織附著在肱骨內上髁（圖 1C）。患者的骨骼損傷及軟組織損傷情況見表 1.
圖 1 A I 型軟組織損傷：僅有肘關節外側韌帶復合體損傷。BII 型軟組織損傷：肘關節外側韌帶復合體損傷合並部分肘關節內側韌帶損傷。C III 型軟組織損傷：肘關節外側韌帶復合體損傷合並肘關節內側韌帶撕裂
表 1 肘關節恐怖三聯症損傷及治療相關細節
手術入路及步驟
1. 手術切口，採用擴大的肘關節外側切口聯合單獨的肘關節前內側切口。
2. 首先通過外側入路（Kocher 入路）處理橈骨頭骨折，一般優先選擇進行內固定而不選擇橈骨頭置換。
3. 然後對肘關節外側韌帶復合體進行臨時縫合修復，將其固定在肱骨外上髁以維持肘關節的臨時穩定，這有助於復位和固定尺骨冠突骨折並恢復肱尺關節穩定性。
4. 接著做一個單獨的肘關節前內側皮膚切口（圖 2A），通過過頂入路（「over-the-top」）顯露尺骨冠突骨折（圖 2B）。劈開旋前屈肌，將其和肱肌一起向外牽開，切開前側關節囊顯露尺骨冠突。復位尺骨冠突骨折塊以後，使用 3.0mm 直徑空心螺釘或用於掌指骨骨折固定的 T 型支持鋼板進行固定（圖 2C 和 D）。
5. 當骨折重建完成後，對撕裂的肘關節外側韌帶復合體使用錨釘或不可吸收縫線進行最終的修復固定。
6. 評估肘關節穩定性。前臂旋轉中立位情況下進行肘關節屈伸 20°-130°的被動活動，以確認是否存在肘關節後方和後外方關節不穩。
7. 如果存在肘關節後方或後外側不穩，檢查橈骨頭骨折及尺骨冠突骨折的固定情況，如果有必要則再次對肘關節外側韌帶復合體進行加強縫合修復。
8. 評估肘關節外翻穩定性。如果存在不穩，或術前 MRI 顯示存在肘關節內側韌帶斷裂，則顯露肘關節內上髁。對 III 型軟組織損傷患者以及肘關節明顯外翻不穩的 II 型軟組織損傷患者，通過肘關節前內側皮膚切口使用不可吸收縫線修復肘關節內側韌帶（圖 3A 和 B）。肘關節內側韌帶修復後可即刻恢復肘關節外翻穩定性。
9. 逐層縫合關閉傷口，不常規放置引流。
圖 2 （A） 從肱骨內上髁開始沿旋前屈肌腱行前內側皮膚切口 （B）通過過頂入路（over-the-top）顯露並固定尺骨冠突骨折 （C） 術中正位透視顯示使用支撐鋼板固定的尺骨冠突骨折，肱尺關節關系恢復正常 （D）術中側位透視顯示使用支撐鋼板固定的尺骨冠突骨折，肱尺關節關系恢復正常
圖 3 一例 III 型軟組織損傷患者。(A) 肘關節內側韌帶和旋前屈肌群從肱骨髁撕裂（B）使用錨釘修復重建恢復肘關節內側韌帶復合體
術後處理
所有患者術後 6 周內使用鉸鏈式塑料支具固定患肢。當不進行功能鍛煉時，I 型軟組織損傷的患者維持肘關節屈曲 90°並且前臂完全旋前位，以保護肘關節外側韌帶同時防止出現肘關節後外側不穩。II 型軟組織損傷的患者，不進行功能鍛煉時，其肘關節應維持在屈曲 90°前臂旋轉中立位。
術後第二天在醫生監督下開始進行肘關節的康復鍛煉。在支具保護下，每天進行 3 至 4 次的主動肘關節屈伸鍛煉和前臂被動的旋轉鍛煉，逐漸增加活動角度。術後 3 周內每天給予 3 次 25mg 吲哚美辛口服以避免出現異位骨化。每天服用 2 次 40mg 帕瑞考昔止痛以促進功能鍛煉。
平均隨訪 32 個月（范圍 24 個月至 48 個月）。末次隨訪時，患者肘關節的平均屈伸度為 126.0°±4.8°，平均屈曲攣縮畸形為 9.52°±2.15°，平均屈曲角度為 135.5°±4.8°；前臂平均旋前為 70.5°±2.6°, 平均旋後為 68.6°±2.2°，前臂的平均旋轉角度為 139.0°±4.1°。按照 Morrey 等人介紹的前臂功能角度標准（屈伸 30-130°，前臂旋轉 100°）進行評估，所有患者均達到良好有效的功能恢復。
患者平均 MEPS 得分（Mayo 肘關節功能評分標准）為 95.2 分（范圍 85-100），19 例患者療效為優，2 例為良。按照 Broberg 和 Morrey 創傷性關節炎影像學評估方法對 X 線進行評估，13 例肘關節無退行性改變，8 例為 1 級改變，未出現 2 級和 3 級創傷性關節炎。
幾乎所有患者的橈骨頭骨折和尺骨冠突骨折均骨性癒合，只有一例 III 型橈骨頭骨折（I 型軟組織損傷）的患者出現橈骨頭骨折不癒合，但該患者臨床並無疼痛等症狀，前臂旋轉功能也未受到影響。2 例患者出現輕微的異位骨化，但並不需要進行手術處理。7 例患者在術後 1 至 4 周內存在短暫的一過性正中神經麻痹，但很快恢復未遺留症狀。
1 例患者出現尺神經損傷，但是末次隨訪時，拒絕手術探查。1 例患者出現淺表傷口感染，通過清創手術和抗生素治療而治癒。異位骨化、淺表感染、尺神經損傷均發生在 II 型軟組織損傷的患者中。除上述情況之外，未出現尺橈骨骨性連接、內固定失敗、肘關節不穩或僵硬等並發症。
通過本次研究，作者認為 MRI 可以輔助評估軟組織損傷情況，有利於制定手術計劃，同時，使用外側聯合前內側入路代替後外側入路治療肘關節恐怖三聯症可取得良好的治療效果，患者功能恢復理想，並發症低。
作者介紹的手術技巧和方式和以往常規的手術方式主要存在以下不同：
一、外側聯合前內側入路替代後外側入路
作者在文章中討論部分中談到，考慮到血腫形成、異位骨化、和皮瓣壞死等風險，所以作者很少選用後外側入路治療肘關節恐怖三聯症，作者認為使用外側聯合前內側入路手術創傷更小，更利於顯露和處理橈骨頭骨折及尺骨冠突骨折。根據肘關節恐怖三聯症的損傷機制，肘關節關節囊及韌帶的損傷是從肘關節外側開始延伸至肘關節內側。通過外側入路修復橈骨頭骨折和肘關節外側韌帶復合體不僅重建肘關節的穩定性，而且有助於修復尺骨冠突骨折。
二、前內側入路處理尺骨冠突骨折和肘關節內側韌帶損傷
通過前內側入路，劈開旋前肌群並和肱肌一起向外牽開，從前側切開關節囊，可以直接顯露和固定尺骨冠突骨折，使用螺釘或鋼板固定，其固定效果優於縫合固定。
三、使用內固定而不使用人工假體處理橈骨頭骨折
橈骨頭是對抗肘關節前後移位和維持外翻穩定的一個重要輔助結構，雖然很多學者使用人工假體置換處理橈骨頭骨折，但作者更喜歡進行內固定治療，而不是選擇橈骨頭切除或人工假體置換。作者認為使用人工關節置換治療橈骨頭骨折存在許多技術難題：首先，使用的假體高度應與去除的橈骨頭高度相符，但是，橈骨頸粉碎性骨折會影響醫生對去除的橈骨頭高度判斷而錯誤地選用較小的假體，如果合並存在肘關節內側韌帶損傷，這將造成肘關節外翻不穩。
另外，如果對去除的橈骨頭大小評估過大，選用較大的假體，則又會造成橈骨假體高度增加，導致肱橈關節間隙過窄，造成肱橈關節僵硬並磨損肱骨小頭。同時，生物力學實驗也顯示沒有任何一種類型的橈骨頭假體可以像自身橈骨頭一樣提供足夠的肘關節外翻穩定性。Leigh 等人的研究也證實使用內固定和假體置換治療橈骨頭骨折的療效相當。
四、先臨時修復肘關節外側韌帶復合題，完成尺骨冠突骨折處理後再用錨釘修復重建
作者認為在復位和固定尺骨冠突前肱尺關系通常處於脫位或不穩狀態，當完成尺骨冠突固定以後肘關節的穩定性和解剖關系會更好，在這時再使用錨釘技術完成肘關節外側韌帶復合體的最終修復更為適合。骨性結構修復完成後再進行韌帶修復重建可以更好的調節肘關節外側韌帶復合體的張力，避免出現鬆弛或緊張。
五、不使用鉸鏈式外固定架
使用鉸鏈式外固定架治療復雜肘關節不穩可取得良好療效，但是作者不選用加用外固定支架的原因：1. 本組研究中的絕大多數的患者在完成上述手術處理後取得了即刻的肘關節穩定性，2. 使用鉸鏈式外固定架從技術要求較高，而且存在相當高的並發症發生率。Pugh 等人發現拆除外固定架後肘關節仍存在不穩，提示骨科醫生需要注意想要通過鉸鏈式外固定架維持肘關節旋轉中心，從而達到利用軟組織修復來提高穩定性的臨床效果並不理想。
2、法醫鑒定傷殘等級是如何區別的
根據《人體損傷致殘程度分級》進行區分。
根據《人體損傷致殘程度分級》5.1 ：
一級
5.1.1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷
1)持續性植物生存狀態;
2)精神障礙或者極重度智能減退，日常生活完全不能自理;
3)四肢癱(肌力3級以下)或者三肢癱(肌力2級以下);
4)截癱(肌力2級以下)伴重度排便功能障礙與重度排尿功能障礙。
5.1.2 頸部及胸部損傷
1)心功能不全，心功能Ⅳ級;
2)嚴重器質性心律失常，心功能Ⅲ級;
3)心臟移植術後，心功能Ⅲ級;
4)心肺聯合移植術後;
5)肺移植術後呼吸困難(極重度)。
5.1.3 腹部損傷
1)原位肝移植術後肝衰竭晚期;
2)雙腎切除術後或者孤腎切除術後，需透析治療維持生命;腎移植術後腎衰竭。
5.1.4 脊柱、骨盆及四肢損傷
1)三肢缺失(上肢肘關節以上，下肢膝關節以上);
2)二肢缺失(上肢肘關節以上，下肢膝關節以上)，第三肢各大關節功能喪失均達75%;
3)二肢缺失(上肢肘關節以上，下肢膝關節以上)，第三肢任二大關節均強直固定或者功能喪失均達90%。
5.2 二級
5.2.1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷
1)精神障礙或者重度智能減退，日常生活隨時需有人幫助;
2)三肢癱(肌力3級以下);
3)偏癱(肌力2級以下);
4)截癱(肌力2級以下);
5)非肢體癱運動障礙(重度)。
5.2.2 頭面部損傷
1)容貌毀損(重度);
2)上頜骨或者下頜骨完全缺損;
3)雙眼球缺失或者萎縮;
4)雙眼盲目5級;
5)雙側眼瞼嚴重畸形(或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔)，伴雙眼盲目3級以上。
5.2.3 頸部及胸部損傷
1)呼吸困難(極重度);
2)心臟移植術後;
3)肺移植術後。
5.2.4 腹部損傷
1)肝衰竭晚期;
2)腎衰竭;
3)小腸大部分切除術後，消化吸收功能喪失，完全依賴腸外營養。
5.2.5 脊柱、骨盆及四肢損傷
1)雙上肢肘關節以上缺失，或者一上肢肘關節以上缺失伴一下肢膝關節以上缺失;
2)一肢缺失(上肢肘關節以上，下肢膝關節以上)，其餘任二肢體各有二大關節功能喪失均達75%;
3)雙上肢各大關節均強直固定或者功能喪失均達90%。
5.2.6 體表及其他損傷
1)皮膚瘢痕形成達體表面積90%;
2)重型再生障礙性貧血。
5.3 三級
5.3.1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷
1)精神障礙或者重度智能減退，不能完全獨立生活，需經常有人監護;
2)完全感覺性失語或者混合性失語;
3)截癱(肌力3級以下)伴排便或者排尿功能障礙;
4)雙手全肌癱(肌力2級以下)，伴雙腕關節功能喪失均達75%;
5)重度排便功能障礙伴重度排尿功能障礙。
5.3.2 頭面部損傷
1)一眼球缺失、萎縮或者盲目5級，另一眼盲目3級;
2)雙眼盲目4級;
3)雙眼視野接近完全缺損，視野有效值≤4%(直徑≤5°);
4)吞咽功能障礙，完全依賴胃管進食。
5.3.3 頸部及胸部損傷
1)食管閉鎖或者切除術後，攝食依賴胃造口或者空腸造口;
2)心功能不全，心功能Ⅲ級。
5.3.4 腹部損傷
1)全胰缺失;
2)一側腎切除術後，另一側腎功能重度下降;
3)小腸大部分切除術後，消化吸收功能嚴重障礙，大部分依賴腸外營養。
5.3.5 盆部及會陰部損傷
1)未成年人雙側卵巢缺失或者萎縮，完全喪失功能;
2)未成年人雙側睾丸缺失或者萎縮，完全喪失功能;
3)陰莖接近完全缺失(殘留長度≤1.0cm)。
5.3.6 脊柱、骨盆及四肢損傷
1)二肢缺失(上肢腕關節以上，下肢膝關節以上);
2)一肢缺失(上肢腕關節以上，下肢膝關節以上)，另一肢各大關節均強直固定或者功能喪失均達90%;
3)雙上肢各大關節功能喪失均達75%;雙下肢各大關節均強直固定或者功能喪失均達90%;一上肢與一下肢各大關節均強直固定或者功能喪失均達90%。
5.4 四級
5.4.1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷
1)精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助;
2)外傷性癲癇(重度);
3)偏癱(肌力3級以下);
4)截癱(肌力3級以下);
5)陰莖器質性勃起障礙(重度)。
5.4.2 頭面部損傷
1)符合容貌毀損(重度)標准之三項者;
2)上頜骨或者下頜骨缺損達1/2;
3)一眼球缺失、萎縮或者盲目5級，另一眼重度視力損害;
4)雙眼盲目3級;
5)雙眼視野極度缺損，視野有效值≤8%(直徑≤10°);
6)雙耳聽力障礙≥91dB HL。
5.4.3 頸部及胸部損傷
1)嚴重器質性心律失常，心功能Ⅱ級;
2)一側全肺切除術後;
3)呼吸困難(重度)。
5.4.4 腹部損傷
1)肝切除2/3以上;
2)肝衰竭中期;
3)胰腺大部分切除，胰島素依賴;
4)腎功能重度下降;
5)雙側腎上腺缺失;
6)永久性回腸造口。
5.4.5 盆部及會陰部損傷
1)膀胱完全缺失或者切除術後，行永久性輸尿管腹壁造瘺或者腸代膀胱並永久性造口。
5.4.6 脊柱、骨盆及四肢損傷
1)一上肢腕關節以上缺失伴一下肢踝關節以上缺失，或者雙下肢踝關節以上缺失;
2)雙下肢各大關節功能喪失均達75%;一上肢與一下肢各大關節功能喪失均達75%;
3)手功能喪失分值達150分。
5.4.7 體表及其他損傷
1)皮膚瘢痕形成達體表面積70%;
2)放射性皮膚癌。
5.5 五級
5.5.1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷
1)精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力明顯受限，需要指導;
2)完全運動性失語;
3)完全性失用、失寫、失讀或者失認等;
4)雙側完全性面癱;
5)四肢癱(肌力4級以下);
6)單肢癱(肌力2級以下);
7)非肢體癱運動障礙(中度);
8)雙手大部分肌癱(肌力2級以下);
9)雙足全肌癱(肌力2級以下);
10)排便伴排尿功能障礙，其中一項達重度。
5.5.2 頭面部損傷
1)符合容貌毀損(重度)標准之二項者;
2)一眼球缺失、萎縮或者盲目5級，另一眼中度視力損害;
3)雙眼重度視力損害;
4)雙眼視野重度缺損，視野有效值≤16%(直徑≤20°);
5)一側眼瞼嚴重畸形(或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔)，伴另一眼盲目3級以上;
6)雙耳聽力障礙≥81dB HL;
7)一耳聽力障礙≥91dB HL，另一耳聽力障礙≥61dB HL;
8)舌根大部分缺損;
9)咽或者咽後區損傷遺留吞咽功能障礙，只能吞咽流質食物。
5.5.3 頸部及胸部損傷
1)未成年人甲狀腺損傷致功能減退，葯物依賴;
2)甲狀旁腺功能損害(重度);
3)食管狹窄，僅能進流質食物;
4)食管損傷，腸代食管術後。
5.5.4 腹部損傷
1)胰頭合並十二指腸切除術後;
2)一側腎切除術後，另一側腎功能中度下降;
3)腎移植術後，腎功能基本正常;
4)腎上腺皮質功能明顯減退;
5)全胃切除術後;
6)小腸部分切除術後，消化吸收功能障礙，部分依賴腸外營養;
7)全結腸缺失。
5.5.5 盆部及會陰部損傷
1)永久性輸尿管腹壁造口;
2)尿瘺難以修復;
3)直腸陰道瘺難以修復;
4)陰道嚴重狹窄(僅可容納一中指);
5)雙側睾丸缺失或者完全萎縮，喪失生殖功能;
6)陰莖大部分缺失(殘留長度≤3.0cm)。
5.5.6 脊柱、骨盆及四肢損傷
1)一上肢肘關節以上缺失;
2)一肢缺失(上肢腕關節以上，下肢膝關節以上)，另一肢各大關節功能喪失均達50%或者其餘肢體任二大關節功能喪失均達75%;
3)手功能喪失分值≥120分。
5.6 六級
5.6.1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷
1) 精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力部分受限，但能部分代償，部分日常生活需要幫助;
2)外傷性癲癇(中度);
3)尿崩症(重度);
4)一側完全性面癱;
5)三肢癱(肌力4級以下);
6)截癱(肌力4級以下)伴排便或者排尿功能障礙;
7)雙手部分肌癱(肌力3級以下);
8)一手全肌癱(肌力2級以下)，伴相應腕關節功能喪失75%以上;
9)雙足全肌癱(肌力3級以下);
10)陰莖器質性勃起障礙(中度)。
5.6.2 頭面部損傷
1)符合容貌毀損(中度)標准之四項者;
2)面部中心區條狀瘢痕形成(寬度達0.3cm)，累計長度達20.0cm;
3)面部片狀細小瘢痕形成或者色素顯著異常，累計達面部面積的80%;
4)雙側眼瞼嚴重畸形;
5)一眼球缺失、萎縮或者盲目5級，另一眼視力≤0.5;
6)一眼重度視力損害，另一眼中度視力損害;
7)雙眼視野中度缺損，視野有效值≤48%(直徑≤60°);
8)雙側前庭平衡功能喪失，睜眼行走困難，不能並足站立;
9)唇缺損或者畸形，累計相當於上唇2/3以上。
5.6.3 頸部及胸部損傷
1)雙側喉返神經損傷，影響功能;
2)一側胸廓成形術後，切除6根以上肋骨;
3)女性雙側乳房完全缺失;
4)心臟瓣膜置換術後，心功能不全;
5)心功能不全，心功能Ⅱ級;
6)器質性心律失常安裝永久性起搏器後;
7)嚴重器質性心律失常;
8)兩肺葉切除術後。
5.6.4 腹部損傷
1)肝切除1/2以上;
2)肝衰竭早期;
3)胰腺部分切除術後伴功能障礙，需葯物治療;
4)腎功能中度下降;
5)小腸部分切除術後，影響消化吸收功能，完全依賴腸內營養。
5.6.5 盆部及會陰部損傷
1)雙側卵巢缺失或者萎縮，完全喪失功能;
2)未成年人雙側卵巢萎縮，部分喪失功能;
3)未成年人雙側睾丸萎縮，部分喪失功能;
4)會陰部瘢痕攣縮伴陰道狹窄;
5)睾丸或者附睾損傷，生殖功能重度損害;
6)雙側輸精管損傷難以修復;
7)陰莖嚴重畸形，不能實施性交行為。
5.6.6 脊柱、骨盆及四肢損傷
1)脊柱骨折後遺留30°以上側彎或者後凸畸形;
2)一肢缺失(上肢腕關節以上，下肢膝關節以上);
3)雙足跖跗關節以上缺失;
4)手或者足功能喪失分值≥90分。
5.6.7 體表及其他損傷
1)皮膚瘢痕形成達體表面積50%;
2)非重型再生障礙性貧血。
5.7 七級
5.7.1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷
1)精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關的活動能力極重度受限;
2)不完全感覺性失語;
3)雙側大部分面癱;
4)偏癱(肌力4級以下);
5)截癱(肌力4級以下);
6)單肢癱(肌力3級以下);
7)一手大部分肌癱(肌力2級以下);
8)一足全肌癱(肌力2級以下);
9)重度排便功能障礙或者重度排尿功能障礙。
5.7.2 頭面部損傷
1)面部中心區條狀瘢痕形成(寬度達0.3cm)，累計長度達15.0cm;
2)面部片狀細小瘢痕形成或者色素顯著異常，累計達面部面積的50%;
3)雙側眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔;
4)一眼球缺失或者萎縮;
5)雙眼中度視力損害;
6)一眼盲目3級，另一眼視力≤0.5;
7)雙眼偏盲;
8)一側眼瞼嚴重畸形(或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔)合並該眼盲目3級以上;
9)一耳聽力障礙≥81dB HL，另一耳聽力障礙≥61dB HL;
10)咽或者咽後區損傷遺留吞咽功能障礙，只能吞咽半流質食物;
11)上頜骨或者下頜骨缺損達1/4;
12)上頜骨或者下頜骨部分缺損伴牙齒缺失14枚以上;
13)頜面部軟組織缺損，伴發涎漏。
5.7.3 頸部及胸部損傷
1)甲狀腺功能損害(重度);
2)甲狀旁腺功能損害(中度);
3)食管狹窄，僅能進半流質食物;食管重建術後並發反流性食管炎;
4)頦頸粘連(中度);
5)女性雙側乳房大部分缺失或者嚴重畸形;
6)未成年或者育齡女性雙側乳頭完全缺失;
7)胸廓畸形，胸式呼吸受限;
8)一肺葉切除，並肺段或者肺組織楔形切除術後。
5.7.4 腹部損傷
1)肝切除1/3以上;
2)一側腎切除術後;
3)膽道損傷膽腸吻合術後，反復發作逆行性膽道感染;
4)未成年人脾切除術後;
5)小腸部分(包括回盲部)切除術後;
6)永久性結腸造口;
7)腸瘺長期不愈(1年以上)。
5.7.5 盆部及會陰部損傷
1)永久性膀胱造口;
2)膀胱部分切除術後合並輕度排尿功能障礙;
3)原位腸代膀胱術後;
4)子宮大部分切除術後;
5)睾丸損傷，血睾酮降低，需葯物替代治療;
6)未成年人一側睾丸缺失或者嚴重萎縮;
7)陰莖畸形，難以實施性交行為;
8)尿道狹窄(重度)或者成形術後;
9)肛管或者直腸損傷，排便功能重度障礙或者肛門失禁(重度);
10)會陰部瘢痕攣縮致肛門閉鎖，結腸造口術後。
5.7.6 脊柱、骨盆及四肢損傷
1)雙下肢長度相差8.0cm以上;
2)一下肢踝關節以上缺失;
3)四肢任一大關節(踝關節除外)強直固定於非功能位;
4)四肢任二大關節(踝關節除外)功能喪失均達75%;
5)一手除拇指外，餘四指完全缺失;
6)雙足足弓結構完全破壞;
7)手或者足功能喪失分值≥60分。
5.8 八級
5.8.1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷
1)精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關的活動能力重度受限;
2)不完全運動性失語;不完全性失用、失寫、失讀或者失認;
3)尿崩症(中度);
4)一側大部分面癱，遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜;
5)單肢癱(肌力4級以下);
6)非肢體癱運動障礙(輕度);
7)一手大部分肌癱(肌力3級以下);
8)一足全肌癱(肌力3級以下);
9)陰莖器質性勃起障礙(輕度)。
5.8.2 頭面部損傷
1)容貌毀損(中度);
2)符合容貌毀損(重度)標准之一項者;
3)頭皮完全缺損，難以修復;
4)面部條狀瘢痕形成，累計長度達30.0cm;面部中心區條狀瘢痕形成(寬度達0.2cm)，累計長度達15.0cm;
5)面部塊狀增生性瘢痕形成，累計面積達15.0cm2;面部中心區塊狀增生性瘢痕形成，單塊面積達7.0cm2或者多塊累計面積達9.0cm2;
6)面部片狀細小瘢痕形成或者色素異常，累計面積達100.0cm2;
7)一眼盲目4級;
8)一眼視野接近完全缺損，視野有效值≤4%(直徑≤5°);
9)雙眼外傷性青光眼，經手術治療;
10)一側眼瞼嚴重畸形(或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔)合並該眼重度視力損害;
11)一耳聽力障礙≥91dB HL;
12)雙耳聽力障礙≥61dB HL;
13)雙側鼻翼大部分缺損，或者鼻尖大部分缺損合並一側鼻翼大部分缺損;
14)舌體缺損達舌系帶;
15)唇缺損或者畸形，累計相當於上唇1/2以上;
16)腦脊液漏經手術治療後持續不愈;
17)張口受限Ⅲ度;
18)發聲功能或者構音功能障礙(重度);
19)咽成形術後咽下運動異常。
5.8.3 頸部及胸部損傷
1)甲狀腺功能損害(中度);
2)頸總動脈或者頸內動脈嚴重狹窄支架置入或者血管移植術後;
3)食管部分切除術後，並後遺胸腔胃;
4)女性一側乳房完全缺失;女性雙側乳房缺失或者毀損，累計范圍相當於一側乳房3/4以上;
5)女性雙側乳頭完全缺失;
6)肋骨骨折12根以上並後遺6處畸形癒合;
7)心臟或者大血管修補術後;
8)一肺葉切除術後;
9)胸廓成形術後，影響呼吸功能;
10)呼吸困難(中度)。
5.8.4 腹部損傷
1)腹壁缺損≥腹壁的1/4;
2)成年人脾切除術後;
3)胰腺部分切除術後;
4)胃大部分切除術後;
5)腸部分切除術後，影響消化吸收功能;
6)膽道損傷，膽腸吻合術後;
7)損傷致腎性高血壓;
8)腎功能輕度下降;
9)一側腎上腺缺失;
10)腎上腺皮質功能輕度減退。
5.8.5 盆部及會陰部損傷
1)輸尿管損傷行代替術或者改道術後;
2)膀胱大部分切除術後;
3)一側輸卵管和卵巢缺失;
4)陰道狹窄;
5)一側睾丸缺失;
6)睾丸或者附睾損傷，生殖功能輕度損害;
7)陰莖冠狀溝以上缺失;
8)陰莖皮膚瘢痕形成，嚴重影響性交行為。
5.8.6 脊柱、骨盆及四肢損傷
1)二椎體壓縮性骨折(壓縮程度均達1/3);
2)三個以上椎體骨折，經手術治療後;
3)女性骨盆骨折致骨產道變形，不能自然分娩;
4)股骨頭缺血性壞死，難以行關節假體置換術;
5)四肢長骨開放性骨折並發慢性骨髓炎、大塊死骨形成，長期不愈(1年以上);
6)雙上肢長度相差8.0cm以上;
7)雙下肢長度相差6.0cm以上;
8)四肢任一大關節(踝關節除外)功能喪失75%以上;
9)一踝關節強直固定於非功能位;
10)一肢體各大關節功能喪失均達50%;
11)一手拇指缺失達近節指骨1/2以上並相應掌指關節強直固定;
12)一足足弓結構完全破壞，另一足足弓結構部分破壞;
13)手或者足功能喪失分值≥40分。
5.8.7 體表及其他損傷
1)皮膚瘢痕形成達體表面積30%。
(2)假體骨折與骨折的區別擴展資料：
傷殘鑒定原則如下：
應以損傷治療後果或者結局為依據，客觀評價組織器官缺失和/或功能障礙程度，科學分析損傷與殘疾之間的因果關系，實事求是地進行鑒定。
受傷人員符合兩處以上致殘程度等級者，鑒定意見中應該分別寫明各處的致殘程度等級。
傷殘鑒定時機如下：
應在原發性損傷及其與之確有關聯的並發症治療終結或者臨床治療效果穩定後進行鑒定。
3、假體鼻骨被打骨折，算是輕微傷嗎？假體算是自身骨頭嗎？
算
4、股骨頸骨折頭下型骨折癒合率？不做假體置換癒合率是多少？
做內固定手術的骨折癒合率一般在90-95%，但是你想說的肯定是完全好的情況，股骨頸頭下型骨折即便骨折癒合了，最後出現股骨頭壞死的幾率非常高，如果伴骨折移位，應該在60%以上，所以如果年齡到60歲了，還是做假體置換吧
5、我01年股骨頸骨折，經手術置換了人工股骨頸。今年11月29日摔了一跤，造成股骨假體周圍大螺旋骨折（
如果只是假體周圍骨折，不合並假體的松動，只要不負重靜養即可，不需牽引，睡覺時防旋鞋固定，等待骨折癒合就可以了。