1、股骨頸骨折康復鍛煉？
骨折康復的訓練是講骨折一般是到了拆線以後，往往很早就介入這種康復治療，圍繞著兩個原則，一個繼續促進骨頭再長，往往到康復的時候，骨頭都還沒長好。第二個往往都是結節，因為骨折以後固定引起關節粘連，圍繞著這兩個原則來處理。關節粘連也分，一般不超過一個月的，關節的粘連都比較容易，做一些關節松動術，用一點熱療，比如中葯熏洗或者物理治療就可以解決。如果超過一個月，往往最後粘連，粘連又比較復雜，粘連這時候能動開的先動開，後面再想辦法，後面常見的，比如關節腔內打一些葯，或者做一些剝離手法，最好骨關節手術後過來做康復，如果超過一個月，比如等骨頭長牢固，往往都要三個月，超過三個月，往往關節粘連就會更復雜。
2、股骨頸骨折人工股骨頭置換術後應注意什麼？？？
鎖骨骨折應注意
1、局部固定後應保持挺胸提肩姿勢，練習手部及腕、肘關節的各種活動，並叮囑練習肩關節外展、後伸，如作挺胸、雙手叉腰動作，除了必須經卧位保持復位和固定的病人外，均可下地活動，但要禁忌作肩前屈、內收等動作。 2、可按下列步驟進行鍛煉，首先分別練習肩關節每個方向的動作，重點練習薄弱方面，如肩前屈，活動范圍由小到大，次數由少到多，然後練習肩關節環轉活動，兩臂作劃船動作等。 尺橈骨幹骨折小夾板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋轉活動。
股骨頸骨折應注意
1、先行皮牽引或脛管骨牽引7-10天，65歲以上病人可作人工股骨頭置換術，3周後扶拐下地行走，青壯年可行帶血管骨瓣移植，卧床3個月，不能過早負重。 患肢主要鍛煉股四頭肌等長收縮，膝關節被動活動和踝關節屈伸及足部活動，以免造成股四頭肌萎縮、伸膝裝置粘連、踝關節、足部關節強直。
髕骨骨折應注意
1、傷後早期疼痛稍減輕後即應開始練習股四頭肌等長收縮，每小時不少於100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎，如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連，練習踝關節和足部關節活動。 2、行張力帶內固定者，術後3-5日主要鍛煉股四頭肌的主動收縮，疼痛緩解後即可練習抬高患肢和膝關節屈伸，手術2-3周後開始鍛煉負重，對初下地的病人應注意在旁邊保護以防摔傷，能站穩後可練習下蹲，進一步增加膝關節活動。
2 討論
股骨頸骨折指自股骨頭以下至股骨基底部之間的骨折，除跨越基底部者之外，均屬關節囊內骨折，與其他骨折相比，骨折部位特殊，產生的剪力大，骨折部位血供特殊，易發生骨折不癒合、股骨頭缺血壞死和塌陷，自20世紀60年代國內外先後研製AO拉力螺絲釘、套筒式Rithard螺釘、加壓螺紋釘固定或帶血管蒂植骨等技術，進一步提高了骨折癒合率。但是仍有大部分骨折難以癒合;即便是骨折癒合，由於血供不足，致股骨頭發生缺血壞死率高達20%～40%，基於股骨頸頭下骨折多為完全性骨折，移位嚴重，老年人跌傷即大部分為股骨頸頭下骨折，血循環絕大部分斷絕，復位之後較難癒合故而創造了較為先進的人工股骨頭置換術和全髖人工關節置換術。近幾年來我國人工股骨頭研究上取得了一致共識，對存在問題提出了克服方法。我院這次選用北京航空部生物工程公司生產的雙極人工股骨頭，它具有工藝精美，生物相容性好，國內評價好等特點。而且雙極可減少剪力及股骨頭對髖臼摩擦力，活動度比單極好，壽命長，不易產生疲勞骨折，同時結合骨粘劑使假體更加固定等。
我們認為行人工股骨頭置換術必須選擇手術指征。因為在基層醫院，老年骨折大部分都是股骨頸骨折，對於其分型選擇有著重大意義。分型有按骨折線的行徑分型和按骨折線走行方向分型兩種，按骨折線行徑分（1）頭頸型:骨折線自後外側之頭下向斜行，內下側多帶有三角形的頸部折片。（2）頭下型:骨折線行經股骨頭下。多見於老年人。（3）經頸型:骨折線位置較低，基本上全部行於股骨頸部，此 形可見於青少年。按骨折線走行方向分型，為Linton（1949年）氏分類法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折線與股骨幹縱軸垂線相交夾角稱Linton氏角，此角<30°屬於外展形骨折 〔1〕 。（2）內收型:Linton氏角>50°稱內收型 〔1〕 。（3）中間型:Linton氏角30°～50°屬中間型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式應力愈大，骨折癒合愈穩定。筆者認為外展及中間型有癒合及股骨頭壞死率低的可能性，一般不應行人工股骨頭置換，可應用其他方法。但內收型骨折一旦確診，應盡早行人工股骨頭置換，因此型幾乎無癒合可能，以前我院均採用骨牽引治療，但3個月或半年時間復查，股骨頭均不同程度壞死。這樣存在患者長期卧床、不能下地活動、經濟上損失大等缺點。
我們認為在行人工股骨頭置換術時應注意4個問題:（1）術者應對患者具有高度責任感，手術中必須小心操作，操作熟練並有一定技巧。（2）選用先進方法，用優良的材料。我們採用北京京航生物工程公司雙極人工股骨頭，選用天津骨科器械廠生產的骨粘劑。術前必須根據X光片測量股骨頭直徑，測量以健側為准，然後再縮小15%，按此數據選擇人工股骨頭，術中應准備大、中、小三號人工股骨頭備用。（3）在治療技術上進行改進。術中應特別注意的是保持股骨距長度，因為過長將致術後髖關節活動受限或髖部疼痛;過短則導致患肢縮短畸形及跛行致手術失敗。故股骨距應保留在0.7～1.0cm。使用髓腔擴大器時應對准小轉子並前傾15°進行擴大。使用骨粘劑應快速、規范，採用指壓法填入髓腔。骨粘劑固定後不可移動，待凝固15min後再行復位。手術後應放置引流，記24h引流量，這樣可估計患者失血情況，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨頭置換術副作用原因分析。根據北京積水潭醫院范豐川報道對單雙極人工股骨頭90例術後8年隨訪結果，療效滿意率96.8% 〔2〕 ，導致中心脫位及其他症狀主要為頭臼比例不當所致 〔2〕 。盡管許多報道術後致髖關節疼痛或原來疼痛加重，但使患者肢體功能嚴重喪失的情況卻很少;X線片影像分析認為髖臼退行性改變是人工股骨頭長期使用疼痛的一個重要原因。但雙極股骨頭可降低髖臼損傷，從而延長或降低髖臼的退行性改變，減輕剪力，避免術後人工股骨頭松動下沉致患肢功能改變 〔2〕 ，筆者認為以前許多報道手術未用骨粘劑是致使假體松動、下沉的主要原因。不要誤認為人工股骨頭置換術簡單易行，而忽視並發症。
我院人工股骨頭置換術在治療、技術方面的改進，主要為:（1）嚴格選用合適的人工股骨頭;（2）採用骨粘劑加強固定作用;（3）必須先行髓腔擴大至假體安放合適;（4）擴大髓腔後先試行假體復位;（5）假體安放不直接用錘子將假體打入;（6）嚴格掌握保留股骨距長度。同時認為隨著技術參數增加，臨床經驗積累，在治療上應進行長期研究，防止人工股骨頭松動、下沉、疼痛等發生。如強調人工股骨頭直徑一定要與髖臼相配，相差應<1mm等，結合中葯治療減少了並發症，對於老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。
參考文獻
1 朱通伯.骨科手術學.北京:人民衛生出版社，1988，657-659.
2 范豐川，榮國威，翟桂華.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折遠期隨訪結果.中華骨科雜志，1997，17:96-98.
（編輯新 竹）
作者單位:516400廣東省汕尾市海豐縣中醫院骨科
發布日期：2005-9-21
3、股骨頸骨折皮牽引在家裡怎麼牽引
?
4、有沒有知道股骨頭骨折這方面的知識，我想了解一下：股骨頭骨折的病人腿上穿了三根鋼釘要多長時間才能下地
（一）股骨頸骨折的癒合問題 股骨頸骨折癒合較慢，平均需5～6個月，因此，判斷癒合與否不得少於5年；影響骨折癒合的因素與年齡、身體狀況、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強度有關；據相關資料統計，骨折不癒合率較高，平均為15％左右。
（二）股骨頭缺血性壞死的問題
股骨頭缺血性壞死，仍然是一個嚴重而尚未解決的問題。根據文獻統計，壞死率一般在20～35％。股骨頭壞死出現的時間最早在傷後2～3個月，最遲可達5年，一般認為術後繼續觀察的時間不得少於兩年。
（三）股骨頸骨折功能恢復問題
股骨頸骨折功能恢復情況不如其他骨折。一般說來，雖經妥善的治療，仍然只有約一半（50％）的病人，能夠獲得滿意的功能恢復一走路方便，不痛、蹲坐自如。約有15％的病人骨折不癒合。約20～35％的病人股骨頭發生壞死。還有一部分病人傷後出現髖關節創傷性關節炎的改變。
展望
盡管，股骨頸骨折患者面臨骨折不癒合、股骨頭缺血性壞死、創傷性關節炎等嚴重並發症，但近年來，隨著治療水平的不斷提高，骨折癒合率可達90％以上，大家應以積極的心態面對該種疾病，面對我們的患者。
股骨頸骨折治療要點：
（一）非手術治療：新鮮無移位穩定外展型骨折，採用皮牽引或穿丁字鞋。
（二）切開復位內固定。
（三）葯物治療：口服接骨湯，每天一次，一次一瓶（50ml），連服48—72瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包（10g），連服160—240包；如是頸下型，口服接骨湯，每天一次，一次一瓶（50ml），連服72—96瓶，或用跌打生骨顆粒，早晚各一次，一次一包（10g），連服240—320包。
（四）口服葯物後，配合做足背伸運動，每天3000—5000次，並根據病情進行扶床——拄拐——棄拐行走鍛煉，每天10分鍾—2小時。
（以上的資料參考某醫院的，葯物請在醫師的指導下參考使用）
我有個朋友也是股骨骨折，好像近一個月才拆的釘。
5、股骨頸骨折的護理
股骨頸骨折。為了能順利恢復，加強護理和家庭康復治療特別重要，應注意以下幾點：
保持樂觀的態度，雖然情況嚴重，但是只要自己配合，護理得當，6周左右就可以明顯好轉的。要多與病人談天，轉移注意力，減少焦慮和痛苦。
保持平卧硬板床，盡量減少體位變動 。要保持患側下肢中立位（股骨粗隆間骨折時為外展位），避免髖關節內收，絕對不能坐起，特別在傷後前6周。要准備使用在醫院用的卧式便器，學會躺著排大、小便。當排便時可以把健側的肢體彎曲。每天可以用按摩乳（或萬花油）按摩臀部、腰骶部容易壓迫摩擦的部位，防止褥瘡發生；如果已經發生褥瘡要每天清洗換葯，盡快控制感染。
每天要為病人進行肢體被動按摩，避免肌肉萎縮，導致以後難以行走；肢體被動按摩的另一個重要作用是促進局部血液循環，防止血栓形成。因為血栓形成後如果一旦脫落，會導致嚴重的並發症，如肺栓塞和下肢動脈栓塞，甚至危及生命。這種事特別容易發生在久卧病床以後起床的一瞬間，因此要特別警惕。在4至6周後可以酌情鼓勵病人做局部的肌肉緊張性訓練，保持肌力，防止肌肉萎縮。
加強營養，注意補鈣。可以多吃蝦米皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。病人如戶外活動少，容易缺少維生素D，不利於鈣質吸收和骨折處的癒合，可以給病人補充維生素D。還要多吃新鮮的蔬菜水果，適量蜂蜜水，保持大便通暢。
每天要為病人輕輕拍胸部，從胸部下方開始向上拍，拍出振動感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止墜積性肺炎的發生。如果不慎受涼感冒或有咽炎，要及時治療。
也可以配合服用接骨的中葯，但應該按醫生的囑咐服用。
6、股骨頸骨折的臨床表現及治療？
⑴臨床表現病人有絆倒病史，傷側下肢呈外旋畸形，患髖有壓痛，下肢不能活動。檢查發現患肢縮短，Bryant三角底邊縮短，股骨大轉子頂端在Nelaton線之上，嵌插型骨折的病人仍能行走，疼痛較輕，但必有外旋畸形，有軸上叩擊痛⑵治療①外展骨折而無明顯移位的嵌插型骨折，可用持續皮牽引6-8周，3個月後可考慮扶杖行走②內收骨折或有移位的股骨頸骨折，可行手術切開復位，內固定65歲（或60歲）以上病人的股骨頭下骨折，有移位或旋轉者，發生股骨頭血循環破壞性壞死的機會較高，可行人工關節置換術。對年齡過大，體力差，或全身性疾病不能耐受手術者，可行皮？ 或卧床休息3個月後扶杖行走③兒童和青壯年的股骨頸骨折，多需手術復位內固定，且不宜負重過早