1、骨盆骨折最常見並發症是腹膜後血腫嗎
骨盆骨折的並發症如下：（最常見的是第一個 ）
骨盆骨折並發休克：多見於車禍或高空跌落傷。失血原因有傷口外失血，實質性臟器內出血以及骨折面滲血，盆壁靜脈叢和盆腔中小血管出血等。首先應用腹腔穿刺證實有無實質性臟器出血，以便採取緊急手術的止血措施。嚴重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，，有時聚於腹膜後，形成腹膜後血腫，血腫可壓迫刺激腹膜後神經叢，導致腹膜刺激征，易與腹部臟器損傷引起的腹膜刺激征混淆。兩者鑒別診斷包括：①單純腹膜後血腫引起的腹肌緊張和壓痛，越近後腰部越明顯，越近前腹部越輕微，且多局限於傷側及下腹部，有時局部可稍隆起；腹肌緊張程度於深呼吸時檢查常可減輕。腹腔內臟器損傷則可引起全腹肌緊張和壓痛，肌緊張程度較重，有時可達「板樣」程度，腹部呼吸常減弱或消失。②腹膜後血腫的叩診濁音區，不因體位改變而移動，肝濁音區不變，聽診時腸鳴音在傷側可減弱或消失而腹腔臟器傷導致的出血，可出現移動性濁音，胃腸穿孑L者有肝濁音區消失。③腹腔穿刺．如吸出血液或體液對診斷腹腔臟器傷很有價值，但須注意假陽性，因在巨大腹膜後血腫隆起靠近前壁者，亦可吸出血液。④腹膜後間隙注射0．25％普魯卡因150～200mL，如系腹膜岳血腫引起的假性腹膜刺激征，注射後可為減輕或消失；而在腹腔臟器傷引起的腹部症狀．則注射後無改變。 對失血性休克的治療，應盡量快速整復後環骨折脫位，減少搬動；輸血量常需很大．2000～3000 mL，多者達9000ml。對腹膜後血腫一般不主張手術探查止血，因盆壁靜脈從出血及中等動脈血管出血，常在剖腹後腹腔壓力減低而出血加重，以致死於手術台上。因此，對該種出血性休克一般應輸血治療；當快速輸血一定數量後，血壓仍不能維持者．可先考慮行雙側髂內動脈結扎。如疑有大血管損傷如髂內動脈損傷，應及時手術探查，控制出血和挽救下肢。Ring等報道可行動脈插管造影，確定出血的血管後行栓塞止血。 2．膀胱及尿道損傷：尿道損傷是骨盆損傷常見的並發症，其發病率為3．5％～28．8％。 WatsOn—Jc)nes指出恥骨弓損傷的嚴重程度，一般能反映出下尿道損傷的情況，空虛的膀胱不易損傷，而充滿尿液的膀胱移動性小，前環移位之骨折片可刺傷膀胱或尿道。膀胱損傷分為腹腔內破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液滲入腹腔；後者破裂口很小，尿液外滲至腹膜外膀胱周圍。 WatsOn—Jones認為前環骨折時，恥骨將前列腺向上向後擠壓，使會陰隔膜上的尿道發生部分或全部斷裂。雙側恥骨上下支骨折，恥骨聯合部骨折段下陷，也可損傷後尿道。 膀胱破裂均應手術治療探查與縫合。不能排尿，尿道流血或尿外滲，是尿道損傷的徵象。放人較細的軟導尿管，不可粗暴放人較硬的導尿管。在部分撕裂傷應保留導尿管，持續10～20天，然後定期擴張尿道，防止尿道狹窄。 3．神經損傷：WatsonJones指出，骨盆骨摺合並神經傷佔1％，主要見於骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神經在髂腰韌帶處或骶髂關節上部因脫位而損傷，多可自行恢復。此外，腰叢、骶叢或神經幹部亦可損傷。 Denis等認為骶骨骨折並有神經傷者，應視不同情況進行治療。對Sl神經損傷、坐骨神經痛者，可先保守治療，無效者可手術探查；有足下垂者，75％保守治療無效，應盡早手術探查減壓；骶管區骨折伴大小便功能障礙者，手術椎板減壓比保守治療為好。 4．直腸肛管損傷：直腸肛管損傷多由坐骨骨片刺傷引起。傷後盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在於：①合並直腸、肛管撕裂的開放骨折，受腸道污染機會很多；②開放性骨盆骨折時軟組織挫傷嚴重，一次清創不易徹底，殘存失活組織；③病人取仰卧位，不科引流，盆腔後壁陷凹較多，滲液易積聚，一旦感染，骨折處浸泡於膿液之內，感染沿骨折線及血腫在盆腔內擴散，可形成化膿性骨髓炎、骨盆周圍膿腫，有的甚至形成包括髖關節在內的一側骨盆、臀部、腹股溝的嚴重化膿感染。因此，骨盆骨摺合並直腸肛管損傷是極為嚴重的並發症。肛門有滲血是重要體征，應常規肛診。 對此種損傷感染的治療及預防是：直腸傷應給予修補並作結腸造瘺；低位直腸傷常不能滿意的縫合腸壁破損處，要強調局部引流，經會陰的引流應達盆膈以上，使坐骨肛門窩完全敞開；清創要盡可能徹底，可能時用附近有活力的組織覆蓋已暴露的骨折端；腹股溝及其他適當位置均安置引流管，必要時持續負壓吸引；同時給予敏感抗生素控制感染。 5．女性骨盆骨摺合並生殖道損傷：子宮和陰道的前方是膀胱、尿道和恥骨聯合，後方是直腸和骶尾骨，故骨片損傷可傷及子宮和陰道。損傷原因除骨折片直接刺傷外，有時是騎跨傷導致會陰撕裂。l凋道破裂後與骨折相通，可引起骨折深部感染，故對其損傷應及時手術修補。
2、普外科主治醫師考試真題
非功能性細胞外液：在譽血管內液體或細胞內進行交換並取得平衡方面作用小。
外科病人最長見的缺水：等滲性失水
失血性休克首選輸：乳酸鈉林格液
重度低滲性失水：小於120
高鉀血症：T波高尖
高鉀血症出現心律失常：靜脈推葡萄糖酸鈣
高鈣血症：轉移性骨腫瘤
不是代酸原因：大量嘔吐
酸鹼失衡首先要處理的是：恢復血容量，糾正缺氧，糾正嚴重酸中毒、鹼中毒，治療高鉀
不是輸血適應症的：改善營養
自體輸血：錯誤的是：肥胖婦女或孕婦血漿占的比重高
大量輸血不會引起：高鈉血症
擴充血容量應輸：白蛋白
動靜脈血氧分壓差減小的休克是：心源性休克
治療休克的根本措施是：補充血容量，治療原發病
中心靜脈壓：0.49-0.98
對中心靜脈壓影響較小的是：肺動脈契壓
腹膜炎休克時體位為：頭和軀干抬高20-30，下肢抬高10-20
外科最少見的休克是：過敏性休克
高排低阻型休克見於：感染性休克
不是引起MODS的原因為：糖尿病腎病
引起急性腎衰的原因常見為：擠壓傷
如何避免急性腎衰錯誤的是：休克時應用升壓葯物
對ARDS診斷及判斷有意義的是：血氣分析？呼吸功能監測？
應激性潰瘍正確的是：多為多發潰瘍
急性肝衰竭的病因：病毒性肝炎，葯物中毒，大手術創傷，肝豆狀核變性
胃腸道准備：術前禁食12h
術前高血壓准備：血壓適當下降
局麻葯毒性反應最先為：顏面部抽搐
全脊髓麻醉表現為：呼吸、血壓停止
頸叢阻滯麻醉患者出現聲音嘶啞或失音：喉返神經阻滯
單人心肺復甦：2：15
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肺癌患者手術過程中出現室顫首選：胸內除顫
心肺復甦中的首選葯物：腎上腺素
不符合WTO癌痛的階梯療法的是：痛時給葯
糖尿病患者手術錯誤的是：術後尿糖+，立即予胰島素12u
患者術前服用激素20天，近3-5天行手術處理：術前50mg靜滴，術中100mg靜滴
術後早期活動有利於：防止切開感染錯誤
傷後患者每日消耗蛋白：75g
還有一個關於術後飲食的，記不清了
闌尾炎術後4天，體溫38度，首選檢查傷口
術後頑固性呃逆：考慮膈下感染
關於尿瀦留錯誤的是：尿量大於300就應留置導尿管2-3天
引起尿路感染的原因：尿瀦留
切口裂開發生於：7天
防止切口裂開錯誤的是：咳嗽是取半卧位
腸胃營養：不能進食5-7天
中心靜脈壓插管常見金葡菌及表皮葡萄菌
特異性感染：白念
危險三角：引起海綿狀靜脈竇炎
頜下急性蜂窩織炎：引起窒息
鏈球菌引起病變擴散的是：透明質酸酶
指頭炎切開指征：搏動性疼痛
引起轉移性膿腫的是：葡萄球菌
發生深部膿腫時：表皮水腫、壓痛明顯、穿刺有膿液
破傷風潛伏期：6-12天
破傷風治療原則：徹底清創，中和游離毒素，控制和解除痙攣
小兒雙上肢燒傷，有水泡和痛覺為：18%淺2度
燒傷後前8小時補液為：24小時的一半
全厚皮片為：表皮和所有真皮層
筋膜皮瓣：含深筋膜
電燒傷錯誤的是：深部損失較入口小
戰傷出現腸外漏緊急處理方法：碗覆蓋紗布包紮
磷燒傷錯誤的是：用油布覆蓋
癌與肉瘤的區別：組織來源不同
交界性腫瘤：唾液腺混合瘤
EB病毒與鼻咽癌有關
特異性免疫療法：腫瘤免疫核糖核酸
妊娠時，黑色素瘤發展加快
皮樣囊腫為畸胎瘤
胃的癌前病變：上皮重度不典型增生
色素痣：
蔓狀血管瘤錯誤的是：手術風險大且不易切除凈，故一般不採取手術治療
斷肢再植不會出現排斥反應
關於排斥反應錯誤的是：超急排由細胞免疫介導
目前移植效果最好最穩定的是：腎移植
淋巴毒小於10%才能行移植
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冷保存：0-4度
頭皮裂傷14小時，處理正確的是：一期清創縫合
相關專業知識：
哪個部位病變容易早期出現顱內壓增高：第四腦室
不符合小腦幕切跡疝的是：呼吸驟停
急性硬膜外血腫處理：先降顱內壓，後手術
豆紋動脈：大腦中動脈M1段發出
單純性甲狀腺腫手術指征不是的：病史較長
輕度甲亢：20%-30%
甲狀腺危象原因：術前准備不充分
甲狀腺癌診斷的主要依據：質地硬而固定壓迫症狀
未分化癌：外放射
甲狀旁腺亢進：腎結石
頸部腫物隨伸舌活動：甲狀舌管囊腫
乳房檢查下列錯誤的是：抓捏
急性乳腺炎細菌入侵途徑：乳頭受損後沿淋巴管
乳腺癌最常見的病理類型：浸潤性非特殊癌
關於乳腺癌，錯誤的是：絕經後發病率下降
有一道題，想不起題幹了，說是錯誤的，答案應該是：乳管內瘤不會癌變
乳腺癌最常見的轉移：肺骨肝
肺癌轉移少見的是：甲狀腺
關於肺癌的還有一個，想不起題幹了，說是錯誤的，答案應該是：肺癌分為小細胞癌和大細胞癌，小細胞癌又分為鱗癌、腺癌
食管癌好發部位：胸中段
TOF四種解剖畸形，房間隔缺損不是的
二尖瓣狹窄手術，我選的是：閉式分離
腹外疝內容物，除小腸外，最常見的是大網膜
絞痄性疝和崁頓疝區別：腸管有無血運障礙
關於直疝三角錯誤的是：白線為其內緣
關於臍疝錯誤是：三歲以後 臍環可自閉
腹腔灌洗，結果陽性的是：想不起答案了
十二指腸損傷最易發生在：降部和水平部
原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎區別：找不到原發病灶
胃癌根治術淋巴結分為：3站16組
潰瘍出血部位：胃小彎，十二指腸後壁
引起傾倒綜合症，錯誤的是：畢I式
左鎖骨上淋巴結腫大，見於：胃癌
闌尾炎穿孔原因：闌尾動脈為終末動脈，血供差
腹腔病變引起左右肩痛原因：炎症累及膈肌？
慢性闌尾炎體征：右下腹固定壓痛
直腸肛管長度：15-19
便血患者，直腸指檢目的：排除腫瘤
色素沉著息肉綜合症：屬於錯夠瘤
結腸癌最早出現的症狀：排便習慣改變
直腸癌主要轉移途徑：淋巴轉移
直腸癌最常見的遠處轉移是：肝
控制排便最為滿意：dixon術式
腹腔鏡直腸切除防止切口污染方式：用切口保護膜？5-FU切口沖洗？
關於直腸癌還有一個題，想不起了
肝臟分泌膽汁：800-1000
細菌性肝膿腫病菌：大腸桿菌和葡萄球菌
細菌性肝膿腫最常見的並發症：右膈下膿腫？
肝癌與肝血管瘤鑒別：AFP
根治性肝癌切除：
原發性肝CA主要轉移途徑：門靜脈肝內轉移
三腔二囊管：注意觀察，防止誤吸
兒童門脈高壓症：脾腎靜脈分流
關於布加綜合症正確的是：血管造影？還是布加都是肝後型門脈高壓症？
膽囊濃縮功能：10倍
回腸手術後容易出現膽囊結石的原因：
膽總管囊腫：腹痛，腹部包塊，黃疸
LC中轉開腹：炎症較重
肝內膽管結石常見的部位：左外葉和右後葉
T管拔管注意事項錯誤的是：造影後開放12小時
關於膽囊癌錯誤的是：男多於女
上消化道出血的最常見的原因：潰瘍
上消化道大出血：大於800，包括食管，胃，十二指腸，膽管，空腸上段
膽道出血表現：上消化道出血，黃疸，右上腹痛
胰腺炎後最需要處理的常見並發症：胰腺膿腫？假性囊腫？單純無菌性壞死？
胰腺炎血清澱粉酶出現的時間：6小時升高，24-48小時高峰
胰腺炎臨床表現不包括：寒戰
胰腺炎治療：禁食、胃腸減壓、抗炎補液？半流飲食、胃腸減壓、抑肽酶？
環形胰腺：十二指腸Vatar壺湖
胰島素瘤診斷--Whipple三聯征
胰腺體尾癌不出現的：尿澱粉酶？血澱粉酶？血脂肪酶？CA199？抑肽酶？
不宜腹腔鏡脾臟切除：脾外傷？脾膿腫？脾腫瘤？脾亢？造血系統疾病？
下肢靜脈曲張的並發征：深靜脈瓣膜功能不全
深靜脈通暢試驗：Perthes試驗
雷諾綜合征順序出現：蒼白、青紫和潮紅
不能行前列腺按摩的是：急性前列腺炎
前列腺增生的葯物治療：5a還原酶抑制劑
經尿道膀胱鏡不能做的手術：輸尿管開口
前臂缺血性肌痙攣的表現：爪行手
不是影響骨折癒合的因素：未達到解剖復位
開放性骨折治療原則：清創縫合防止感染？清創後固定？
肩關節前脫位錯誤的：內收畸形
骨筋膜室綜合症處理：切開減壓
Colles骨折：遠端向橈側背側移位
Smith骨折：遠端向橈側掌側移位
股骨頭骨骺發育成熟的時間為：16-17
股骨粗隆間骨折的體征：外旋90度
膝關節半月板損傷查體：MM實驗
骨盆骨折伴尿道滴血：開放性骨折
腰椎間盤突出症以L4-5及L5-S1最常見，佔全部腰椎間盤突出的比例：95%
斜頸的手術年齡：1-2歲
轉移性骨腫瘤最常見的原發灶：乳腺癌
3、骨盆骨折怎麼辦呢？
坐骨和髂骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構成的環狀骨性結構。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節，並借腰骶關節與脊柱相連；兩側髖臼與股骨頭構成髖關節，與下肢相接。
4、骨盆骨折是不是只要有不適就要取掉呢？
?
5、患者男性，25歲，車禍傷半小時。現場查體，神志清醒，面色蒼白，呼吸
右肋多發骨折伴胸腔積血大量，
骨盆骨折，一側股骨及脛腓骨骨折。
及時輸血，立即做腹胸彩超，或CT 及x線檢查，准備手術。
6、患者,男,45歲,因車禍休克入院,護士給予其卧位的要求是?
中凹卧位。用墊枕抬高病人的頭胸部約10～20度，有利於保持氣道暢通，改善通氣功能，從而改善缺氧狀況；抬高下肢約20～30度，有利於靜脈血迴流，增加心輸出量而使休克症狀得到緩解。
7、骨盆骨折怎麼診治？