在椎體骨折中容易引起神經系統損傷的是

1、脊椎外傷的症狀有哪些？

傳統的分類是根據致傷的外力進行分型的，如屈曲型、伸展型、旋轉型和縱向壓力損傷等。這種傳統的分類方法並不理想，因為一種外力可以產生一種以上的脊柱損傷，而且老的分類法無助於治療方法選擇。加拿大Armstrong綜合他自已的經驗和西方一些作者的分類，提出按損傷形態分類，將脊柱骨折分成七型。每一型有其特有的損傷特點，並和特定的處理方法相聯系。新的分類方法，使脊柱骨折的治療更加科學。現將每一型的特點分述如下。
(一)壓縮骨折前屈或側屈暴力引起，最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔伏骨折。此外還有側方壓縮骨折，即椎體兩側高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷，椎間盤可被壓進椎體內。但壓縮骨折的椎體後緣高度不變，有別於爆裂型骨折。
(二)旋轉損傷X線檢查可見一個椎體在另一個椎體上旋轉。有時可見椎間隙變窄，主要為纖維環及髓核損傷。下一個椎體的前緣上角，可被纖維環撕脫一小片，但椎體高度不變。少數僅有單純椎間隙變窄，無纖維環撕脫。
(三)爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤被壓入椎體終板，進入松質骨內致傷。椎體由中央「爆炸」樣裂開，將骨折片推向四方，有椎體後緣骨折，且有骨折片突入椎管內。椎弓根之間的距離裂開、增寬。常合並後方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開越大，椎板骨折就越明顯(。有時僅有椎板內板骨折，要CT掃描才能發現。爆裂型骨折又可分成五種：①同時有上、下終板損傷，伴有椎體後緣骨折片突入椎管，壓迫脊髓，產生神經系統症狀;②椎體上半部骨折，椎體後方壓縮，有骨折片旋轉進入椎管內，此型最多見;③下方椎體終板損傷;④爆炸型合並有旋轉骨折，除有爆裂型骨折特徵外，還可見旋轉棘突偏歪一側;⑤爆炸型骨摺合並側方壓縮骨折，骨折線斜行過椎體，椎弓根距離增寬，椎體兩側高度不一樣，常伴有多發橫突骨折，此型最不穩定。
爆炸型骨折的主要特點為：椎弓根間距增寬，椎體後部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經系統症狀。
(四)剪力骨折又稱切片狀骨折(slicefracture)。常為屈曲旋轉暴力引起，脊椎前、後方所有韌帶均撕裂，可伴有一側或兩側小關節、橫突及椎弓根的骨折，但椎體骨質破壞不明顯，椎體高度不變。但旋轉剪力可將下一個椎體上緣撕脫小片骨質，就像刀切下一薄片一樣。由於所有結構幾乎完全橫斷，骨折高度不穩定，病人常常合並完全截癱。X線片可見「切片」狀骨折片和椎間隙增寬的特點。
(五)椎體後部骨折又稱座帶骨折(seatbeltfracture)。由Chance於1948年首先描述此骨折，故文獻又常稱Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機制為汽車座帶束於患者腰腹部，當高速行駛的汽車突然減速或撞車時，座帶支點以上的軀干屈曲，前沖力還同時產生一個向前橫突上，然後穿入加壓螺紋棍，擰緊螺母進行加壓固定。應特別指出的是，對於伴有後方椎間隙增寬並有撕脫骨折者，說明有椎間盤損傷，有時用Harrington加壓術復位後，反而出現神經系統的症狀。這是由於加壓時，損傷的椎間盤突入椎管內壓迫脊髓所致。對於這樣的骨折，加壓復位前，應將受傷的椎間盤先行摘除。
(五)切片狀骨折的治療因為這種骨折伴有整個韌帶的完全撕裂，且常合並截癱，用Harrington撐開棍治療後方間隙反而會明顯增寬。應選用強度較好的Luque或Dick裝置為好，不僅能獲得滿意的復位，而且固定牢固，術後即可隨意翻動病人，術後1-2即可讓病人起床坐輪椅活動，有利於截癱病人的康復與護理。

2、腰椎壓縮性骨折

你好

單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩定性骨折，脊椎附件無骨折，無神經損傷症狀者。我院自1998年以來對25例此類患者均採用墊枕及功能鍛煉方法進行治療和護理，胸腰椎功能基本恢復，效果理想。現將護理要點總結如下。

1 臨床資料

25例患者中男15例，女10例。年齡18～65歲。其中墜跌傷14例，車禍5例，日常活動意外致傷6例。損傷椎體:T 11 ～L 2 22例，佔88%，其它椎體損傷3例，佔12%。均採用墊枕加功能鍛煉治療，有效率100%;功能恢復快，未出現並發症，平均住院50天。

2 護理

2.1 心理護理 早期是在兼顧心理護理的同時，著重軀體康復的護理。因患者的心理障礙是由於軀體創傷引起，軀體康復有利於心理康復。護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。可用通俗易懂的語言將骨折癒合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強康復信心，調動患者的主觀能動性，爭取密切配合。

2.2 疼痛 是骨折的普遍徵象，不但使患者軀體痛苦，還可增加消極情緒，影響睡眠和休息，不利於康復。護士可採用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進行關於疼痛知識的教育，改變疼痛反應。保持良好的心態，有利於增加對疼痛的耐受性。

2.3 卧位和傷椎下墊枕 患者住院後應平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷 〔1〕 。同時根據骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊適當軟枕，墊枕時可先低，後逐漸加高，此法利用軀乾重力和杠桿原理使脊柱保持穩定的背伸，循序漸進地復位，使壓縮的椎體擴張，骨折的畸形得以矯正 〔2〕 。患者必須堅持墊枕，療程不少於6周。

2.4 減少腹脹，保持大小便通暢 骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經，引起反射性腸麻痹，導致糞便在腸內停留過久引起腹脹或疼痛。因而患者應進高纖維素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多飲水。腹脹時給予環形按摩、肛管排氣或清潔灌腸。對因腹脹造成排尿困難者可局部熱敷、聽流水聲、針灸或用導尿等方法。

2.5 做好皮膚護理，預防並發症 骨折後患者需長期平卧硬板床，生活不能自理。護士應幫助指導患者定時進行軸線翻身，即肩部和髖部同時翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉。翻身時囑患者挺直腰背部，綳緊背肌，形成天然內固定夾板，一般每2～3h1次。保持皮膚清潔，做好皮膚護理，背部及局部受壓處定時按摩以促進血液循環，預防褥瘡發生。

2.6 功能鍛煉

2.6.1 意義 骨折後通過功能鍛煉，可發揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環張力及腰背肌所起的肌肉夾板作用，避免軟組織粘連及組織纖維化。堅持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折後遺症明顯減少，同時也可促進全身血液循環，防止骨質疏鬆和肌肉萎縮 〔3〕 。因而在疼痛減輕後，應早期行腰背肌鍛煉。

2.6.2 原則 盡早開始，先易後難，先小幅度後大幅度，次數由少到多，時間由短到長，循序漸進，持之以恆。以患者的主動活動為主，切忌粗暴的被動活動。

2.6.3 方法 （1）復位期:墊枕1～2周，鼓勵患者練習主動挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點支撐法:仰卧，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空後伸，傷後1周左右進行。（3）3點支撐法:仰卧，雙臂置於胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利於腰背肌鍛煉，傷後2～3周進行此項練習。（4）4點支撐法:仰卧，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷後3～4周進行。（5）飛燕點水法:俯卧，頸後伸稍用力後抬起胸部離開床面，兩上肢向後背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，5～6周後練習。

3 出院指導

囑患者出院後功能鍛煉持之以恆，但應避免勞累，防止外傷;加強營養增強體質，詳細講解下地活動時間的重要性。一般患者在治療6～7周後，視恢復情況下地站立、邁步，時間不宜過長，3個月後開始練習彎腰前屈，堅持卧硬板床，持續墊枕，定期來院復查。

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(1) 病因病理和臨床特徵 : 腰椎壓縮性骨折 ,古稱「腰骨損斷」,是指以椎體縱向高度被「壓扁」為主要表現的一種脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最為多見 ,老年人由於骨質疏鬆的緣故 ,發生率更高。常見的原因有以下幾點 :

①間接暴力 : 最常見。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地後 ,力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導到腰部導致骨折；有些老年人由於骨質疏鬆 嚴重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。

②肌肉拉力 : 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ,可產生相當大的拉應力 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強 烈收縮 ,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。

③直接暴力 : 平時少見。可見於交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重後果。

(2) 診斷依據 : 多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有後突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類 型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。

椎體骨折的臨床分類的標准有很多 ,根據不同的標准有不同的分類方法。

①穩定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過椎體厚度的 1/2 ,不合並附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側椎板、椎弓根 )骨折均屬穩定性骨 折。這類骨折對脊柱穩定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保守治療 ,預後較好。

②不穩定性骨折 : 凡椎體壓縮超過椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成 ,脊柱的穩定性遭到破壞 ,多 合並韌帶撕裂及脊髓或脊神經根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術 ,預後也較差。

(3) 辨證施治 : 首先明確骨折是否屬穩定 ,是否有脊髓、馬尾和脊神經根損傷 ,損傷程度怎樣 ,然後再制定治療方案。 基本按照骨折的處理原則進行 ,即復位、固定、煉功活動和葯物治療。

①穩定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。壓縮性骨折者可採用墊枕療法 ,枕頭的適宜高度為 8～10cm 左右。這類骨折配合練功療法效果較好 ,因為正確、適當的練功不但能使壓縮的椎體復原 ,保持脊柱的穩定性 ,而且由於早期活動可增加腰背肌的力量 ,不致產生或加重骨質疏鬆現象 ,亦可避免或減輕後遺的慢性腰痛。具體做法 :

五點支撐法 : 患者仰卧在木板床上 ,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身 ,背部盡力騰空後伸。早期可採用此法。

三點支撐法 : 在五點支撐法的基礎上發展起來，患者雙臂置於胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空後伸。中後期可採用此法。

飛燕點水法 : 也稱「一點法」,患者俯卧上肢後伸 ,小腿與踝部墊一枕頭 ,使頭部和肩部盡量後仰 ,同時下肢盡量綳直後伸 ,全身翹起 ,僅讓腹部著床 ,呈一弧形 ,俗稱「兩頭翹」。 此法要求較高 ,多在前兩種方法鍛煉一段時間後再採用。

②不穩定性骨折 : 如果臨床沒有脊髓神經損傷的症狀 ,也可以考慮保守治療方法 ,但練功活動的時間應稍延後 ,且卧床時間應稍長。對於有脊髓神經損傷徵象的 ,大多應考慮手術治療。

③脊髓完全性損傷 : 盡早手術( 最好爭取在 8 小時以內 ), 行切開復位、徹底減壓 、內固定術；並且最好在傷後 1 小時內就開始用足夠量的糖皮質激素( 甲基強的松龍 ), 並維持 1～3 天 ,以使脊髓損傷減小到最小程度。

④脊髓不完全性損傷 : 除葯物治療、制動等外 ,應密切觀察臨床症狀和體征 ,若有加重或無明顯好轉者 ,或 CT 、MRI 檢查椎管內有較大骨片突入 ,脊髓和神經根受壓明顯者也應盡 早手術；若逐步好轉的 ,則可繼續保守治療。合並脊神經根損傷者 ,可參照脊髓不完全損傷的處理。中葯治療分早、中、後 三期 :

早期 : 多見局部腫脹、疼痛劇烈 ,胃納不佳 ,大便秘結 ,苔薄白 ,脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血 ,消瘀止痛。 方選復元活血湯、膈下逐瘀湯等 ,可外敷消腫膏或消瘀膏； 如果兼有少腹脹痛 ,小便不利者 ,當屬瘀血阻滯 ,膀胱氣化失調。治宜活血法瘀 ,行氣利水。可選膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續脹痛 ,腹滿脹痛 ,大便秘結 ,苔黃厚膩 ,脈強有力。當屬血瘀氣滯 ,腑氣不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承氣湯合大成湯加減。

中期 : 腫痛雖消而未盡 ,程度已有減輕 ,但活動仍受限 ,舌暗紅 ,苔薄白 ,脈弦緩。證屬瘀血未盡 ,筋骨未復。治宜活血和營 ,接骨續筋。可用復元通氣散或續骨活血湯。

後期 : 可見腰酸腿軟 ,四肢無力 ,活動後局部隱隱作痛，苔白舌淡 ,脈虛細。證屬肝腎不足 ,氣血兩虛。治宜補益肝腎 ,調養氣血。方用地黃飲子。

對這類病人的急救處理非常重要 ,尤其是搬運 ,應採用平卧搬運法 ,大家動作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部 ,或者用滾動的方法 ,將傷者移至有厚墊的木板擔架或硬板床上；診斷時盡可能做局部的 CT 或 MRI 檢查 ,以便了解損傷的情況和程度 ,有利於決定治療方案。治療時 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目進行正骨復位 ,以免加重損傷；另外 ,對於截癱的病人 ,護理尤應注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發生 ,而且早期進行必要的功能鍛煉也非常重要。

3、馬尾神經損傷是怎麼造成的？

第2腰椎以下的骨折脫位可以引起馬尾損傷。馬尾完全斷裂者少見，可導致損傷平面以下感覺 運動 反射消失 膀胱無力。若馬尾完全斷裂，或斷裂後進行縫合，通過神經再生，可完全或大部分恢復功能。
馬尾神經損害臨床較為常見，大多是由於各種先天或後天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經綜合征(CaudaequinasyndromeCES)
馬尾神經受損，肛門會陰部及下肢出現異感、燒灼樣痛，重者可發生大小便障礙，給患者帶來極大的不便。馬尾神經根損害時，可以表現為腰2以下各種神經損害症狀。全馬尾損害時，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，後為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會陰及下肢全部出現感覺障礙，伴有自發痛（電擊痛）、會陰有異常感覺並向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同，其上、下界可有不同。
周圍神經損傷後，恢復慢且經常恢復不完全，這是共性。馬尾神經屬周圍神經，損傷後同樣恢復慢。
但馬尾神經損傷後比其他周圍神經恢復更慢，其原因可能是：脊神經根和背根神經節，從由側方進入椎間孔的供應脊神經的動脈及供應脊髓的中央血管獲得血液。馬尾神經中的脊神經根無局部的或節段性的動脈供應。
有論文報道過：運動功能的恢復優於括約肌功能的恢復，而感覺功能的恢復最差。括約肌功能的恢復，尿瀦留患者的恢復優於尿失禁患者。
馬尾神經損傷是一種難治性疾病，以術後頑固性疼痛、馬尾神經粘連、損傷引起的大小便障礙等最為常見。西醫對本病的治療主要「曲馬多、美施康定」 止疼葯或「鎮疼 泵」 等。可用中醫康復治療。

4、多發傷名詞解釋？

多發傷是指在同一致傷因子作用下，引起身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創傷，其中至少有一處損傷可危及生命。多發傷不同於多處傷，前者是兩個以上的解剖部位或臟器遭受嚴重創傷，後者是同一部位或臟器有兩處以上的損傷。

多發傷傷情復雜、在搶救中容易出現漏診和處理矛盾等，因此需要多科協作，這也正是成立創傷中心的初衷。而對非醫療工作者的普通人來說，周方建議，發現病人時要及時打電話給醫務人員求助。

(4)在椎體骨折中容易引起神經系統損傷的是擴展資料

多發傷和復合傷的區別在於兩者的病因不同：

1、多發傷病因常見於交通事故、爆炸性事故、礦場事故、高出墜落等，某些患者在平地跌倒、從自行車上跌落時也會出現多發傷。多發傷創傷部位多、傷情嚴重、組織破壞嚴重，常伴失血性休克或創傷性休克，免疫功能紊亂，高代謝狀態，甚至是多器官功能障礙綜合征（MODS）。

2、而復合傷常見病因有熱能（火燒傷、沸水）、射線、機械力（沖擊波、高強度擠壓）及激光、微波、化學物中毒等。主要包括兩大類：放射復合傷和非放射復合傷。

多發傷是全球死亡和殘疾的首要原因，多發傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上部位受到嚴重創傷的情況。因其「死亡率高、傷情嚴重、容易漏診」等特點，在臨床搶救中要格外注意死亡高峰。

5、腰1椎壓縮性骨折動手術好得快還是卧床休息好得快?

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2 護理

2.1 心理護理 早期是在兼顧心理護理的同時，著重軀體康復的護理。因患者的心理障礙是由於軀體創傷引起，軀體康復有利於心理康復。護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。可用通俗易懂的語言將骨折癒合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強康復信心，調動患者的主觀能動性，爭取密切配合。

2.2 疼痛 是骨折的普遍徵象，不但使患者軀體痛苦，還可增加消極情緒，影響睡眠和休息，不利於康復。護士可採用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進行關於疼痛知識的教育，改變疼痛反應。保持良好的心態，有利於增加對疼痛的耐受性。

2.3 卧位和傷椎下墊枕 患者住院後應平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷 〔1〕 。同時根據骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊適當軟枕，墊枕時可先低，後逐漸加高，此法利用軀乾重力和杠桿原理使脊柱保持穩定的背伸，循序漸進地復位，使壓縮的椎體擴張，骨折的畸形得以矯正 〔2〕 。患者必須堅持墊枕，療程不少於6周。

2.4 減少腹脹，保持大小便通暢 骨折後常因腹膜後血腫刺激內臟神經，引起反射性腸麻痹，導致糞便在腸內停留過久引起腹脹或疼痛。因而患者應進高纖維素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多飲水。腹脹時給予環形按摩、肛管排氣或清潔灌腸。對因腹脹造成排尿困難者可局部熱敷、聽流水聲、針灸或用導尿等方法。

2.5 做好皮膚護理，預防並發症 骨折後患者需長期平卧硬板床，生活不能自理。護士應幫助指導患者定時進行軸線翻身，即肩部和髖部同時翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉。翻身時囑患者挺直腰背部，綳緊背肌，形成天然內固定夾板，一般每2～3h1次。保持皮膚清潔，做好皮膚護理，背部及局部受壓處定時按摩以促進血液循環，預防褥瘡發生。

2.6 功能鍛煉

2.6.1 意義 骨折後通過功能鍛煉，可發揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環張力及腰背肌所起的肌肉夾板作用，避免軟組織粘連及組織纖維化。堅持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折後遺症明顯減少，同時也可促進全身血液循環，防止骨質疏鬆和肌肉萎縮 〔3〕 。因而在疼痛減輕後，應早期行腰背肌鍛煉。

2.6.2 原則 盡早開始，先易後難，先小幅度後大幅度，次數由少到多，時間由短到長，循序漸進，持之以恆。以患者的主動活動為主，切忌粗暴的被動活動。

2.6.3 方法 （1）復位期:墊枕1～2周，鼓勵患者練習主動挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點支撐法:仰卧，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空後伸，傷後1周左右進行。（3）3點支撐法:仰卧，雙臂置於胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利於腰背肌鍛煉，傷後2～3周進行此項練習。（4）4點支撐法:仰卧，用雙手，雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷後3～4周進行。（5）飛燕點水法:俯卧，頸後伸稍用力後抬起胸部離開床面，兩上肢向後背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，5～6周後練習。

3 出院指導

囑患者出院後功能鍛煉持之以恆，但應避免勞累，防止外傷;加強營養增強體質，詳細講解下地活動時間的重要性。一般患者在治療6～7周後，視恢復情況下地站立、邁步，時間不宜過長，3個月後開始練習彎腰前屈，堅持卧硬板床，持續墊枕，定期來院復查。

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(1) 病因病理和臨床特徵 : 腰椎壓縮性骨折 ,古稱「腰骨損斷」,是指以椎體縱向高度被「壓扁」為主要表現的一種脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最為多見 ,老年人由於骨質疏鬆的緣故 ,發生率更高。常見的原因有以下幾點 :

①間接暴力 : 最常見。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地後 ,力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部 ,力向下傳導到腰部導致骨折；有些老年人由於骨質疏鬆 嚴重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。

②肌肉拉力 : 當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時 ,可產生相當大的拉應力 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強 烈收縮 ,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。

③直接暴力 : 平時少見。可見於交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重後果。

(2) 診斷依據 : 多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有後突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類 型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。

椎體骨折的臨床分類的標准有很多 ,根據不同的標准有不同的分類方法。

①穩定性骨折 : 凡單純椎體壓縮性骨折( 椎體前方壓縮不超過椎體厚度的 1/2 ,不合並附件骨折或韌帶撕裂 )；或單純附件( 橫突、棘突或單側椎板、椎弓根 )骨折均屬穩定性骨 折。這類骨折對脊柱穩定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保守治療 ,預後較好。

②不穩定性骨折 : 凡椎體壓縮超過椎體厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩定性骨折。這類骨折多系強烈暴力造成 ,脊柱的穩定性遭到破壞 ,多 合並韌帶撕裂及脊髓或脊神經根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術 ,預後也較差。

(3) 辨證施治 : 首先明確骨折是否屬穩定 ,是否有脊髓、馬尾和脊神經根損傷 ,損傷程度怎樣 ,然後再制定治療方案。 基本按照骨折的處理原則進行 ,即復位、固定、煉功活動和葯物治療。

①穩定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。壓縮性骨折者可採用墊枕療法 ,枕頭的適宜高度為 8～10cm 左右。這類骨折配合練功療法效果較好 ,因為正確、適當的練功不但能使壓縮的椎體復原 ,保持脊柱的穩定性 ,而且由於早期活動可增加腰背肌的力量 ,不致產生或加重骨質疏鬆現象 ,亦可避免或減輕後遺的慢性腰痛。具體做法 :

五點支撐法 : 患者仰卧在木板床上 ,用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身 ,背部盡力騰空後伸。早期可採用此法。

三點支撐法 : 在五點支撐法的基礎上發展起來，患者雙臂置於胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空後伸。中後期可採用此法。

飛燕點水法 : 也稱「一點法」,患者俯卧上肢後伸 ,小腿與踝部墊一枕頭 ,使頭部和肩部盡量後仰 ,同時下肢盡量綳直後伸 ,全身翹起 ,僅讓腹部著床 ,呈一弧形 ,俗稱「兩頭翹」。 此法要求較高 ,多在前兩種方法鍛煉一段時間後再採用。

②不穩定性骨折 : 如果臨床沒有脊髓神經損傷的症狀 ,也可以考慮保守治療方法 ,但練功活動的時間應稍延後 ,且卧床時間應稍長。對於有脊髓神經損傷徵象的 ,大多應考慮手術治療。

③脊髓完全性損傷 : 盡早手術( 最好爭取在 8 小時以內 ), 行切開復位、徹底減壓 、內固定術；並且最好在傷後 1 小時內就開始用足夠量的糖皮質激素( 甲基強的松龍 ), 並維持 1～3 天 ,以使脊髓損傷減小到最小程度。

④脊髓不完全性損傷 : 除葯物治療、制動等外 ,應密切觀察臨床症狀和體征 ,若有加重或無明顯好轉者 ,或 CT 、MRI 檢查椎管內有較大骨片突入 ,脊髓和神經根受壓明顯者也應盡 早手術；若逐步好轉的 ,則可繼續保守治療。合並脊神經根損傷者 ,可參照脊髓不完全損傷的處理。中葯治療分早、中、後 三期 :

早期 : 多見局部腫脹、疼痛劇烈 ,胃納不佳 ,大便秘結 ,苔薄白 ,脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血 ,消瘀止痛。 方選復元活血湯、膈下逐瘀湯等 ,可外敷消腫膏或消瘀膏； 如果兼有少腹脹痛 ,小便不利者 ,當屬瘀血阻滯 ,膀胱氣化失調。治宜活血法瘀 ,行氣利水。可選膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續脹痛 ,腹滿脹痛 ,大便秘結 ,苔黃厚膩 ,脈強有力。當屬血瘀氣滯 ,腑氣不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承氣湯合大成湯加減。

中期 : 腫痛雖消而未盡 ,程度已有減輕 ,但活動仍受限 ,舌暗紅 ,苔薄白 ,脈弦緩。證屬瘀血未盡 ,筋骨未復。治宜活血和營 ,接骨續筋。可用復元通氣散或續骨活血湯。

後期 : 可見腰酸腿軟 ,四肢無力 ,活動後局部隱隱作痛，苔白舌淡 ,脈虛細。證屬肝腎不足 ,氣血兩虛。治宜補益肝腎 ,調養氣血。方用地黃飲子。

對這類病人的急救處理非常重要 ,尤其是搬運 ,應採用平卧搬運法 ,大家動作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部 ,或者用滾動的方法 ,將傷者移至有厚墊的木板擔架或硬板床上；診斷時盡可能做局部的 CT 或 MRI 檢查 ,以便了解損傷的情況和程度 ,有利於決定治療方案。治療時 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目進行正骨復位 ,以免加重損傷；另外 ,對於截癱的病人 ,護理尤應注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發生 ,而且早期進行必要的功能鍛煉也非常重要。

6、59歲第二腰椎暴力性骨折有碎片在椎體里腳都有感覺神經系統沒有傷到自己能慢慢翻身我想問下可以保守治療嗎

由於沒看到x片所以只能大概的跟你講講，L2椎體暴力性骨折要看是否影響到脊柱的穩定性，脊柱的穩定性靠前中後三柱，若你的骨折影響到任何兩柱或兩柱以上的穩定性，那就屬於不穩定性骨折，是手術的適應症。此外有碎片在椎管里，這種情況我們一般建議手術。若不想通過手術治療並且病情允許的情況下可保守治療，主要就是躺，恢復時間很長，至少要3個月，很多老年人會產生比骨折更嚴重的卧床並發症，至於預後要看恢復治療的效果和個人的體質了。希望能對你有幫助。

7、生物。。日常生活中,在很多情況下人體會因為意外而導致神經系統受到損傷.你知道人體有哪些疾病是因為

周恩來騎馬摔下，肱骨骨骨折損傷繞神經，導致垂腕。
前臂骨折後石膏固定過緊，引起骨筋膜室綜合症，正中神經受壓迫，萎縮，虎口區皮膚感覺麻木，還導致猿手形成。
前臂骨折損傷尺神經，引起爪形手。
現代車禍高發，容易導致各類損傷，最常見的為腦外傷，導致腦水腫，腦出血，硬膜外出血，蛛網膜下腔出血，昏迷，脊髓半切傷，脊髓橫斷傷。
其次還有情緒影響，過於激動易使高血壓既往史患者產生腦出血，腦梗死，典型者為三偏綜合症。

8、交通事故中的椎體骨折能評幾級傷殘

具體情況具體分析
六級傷殘

1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷致：
a） 中度智力缺損或精神障礙，日常生活能力部分受限，但能部分代償，部份日常生活需要幫助；
b） 嚴重失讀伴失寫症；或中度運動性失語或中度感覺性失語；
c） 偏癱或截癱(一肢肌力3級以下)；
d） 單癱(肌力3級以下)；
e） 陰莖勃起功能嚴重障礙。
2 頭面部損傷致：
a） 一側眼球缺失伴另一眼視力接近正常；或一側眼球缺失伴另一側眼嚴重畸形；
b） 雙側眼瞼重度下垂(或嚴重畸形)伴雙眼視力接近正常；或一側眼瞼重度下垂(或嚴重畸形)，該眼視力接近正常，另一眼低視力1級以上；
c） 雙眼低視力1級；
d） 雙眼視野中度缺損(直徑小於60°)；
e） 顳下頜關節強直，牙關緊閉；
f）一耳極度聽覺障礙，另一耳中等重度聽覺障礙；或雙耳重度聽覺障礙；
g） 一側耳廓缺失(或嚴重畸形)，另一側耳廓缺失(或畸形)50％以上；
h） 面部瘢痕形成面積20%以上；
i） 面部大量細小瘢痕(或色素明顯改變)75％以上。
3 脊柱損傷致頸椎或腰椎嚴重畸形癒合，頸部或腰部活動度完全喪失。
4 頸部損傷致瘢痕形成，頸部活動度喪失25％以上。
5 腹部損傷致一側腎功能重度障礙，另一側腎功能輕度障礙；
6 盆部損傷致：
a） 雙側輸卵管缺失或閉鎖；
b） 子宮全切。
7 會陰部損傷致雙側輸精管缺失或閉鎖。
8 外陰、陰道損傷致陰道狹窄，功能障礙。
9 肢體損傷致：
a） 雙手缺失（或喪失功能）70％以上；
b） 雙足跗跖關節以上缺失；
c） 一肢缺失（上肢在腕關節以上，下肢在踝關節以上）。
10 皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積36％以上。
　七級傷殘

1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷致：
a） 輕度智力缺損(智商70以下)或精神障礙，日常生活有關的活動能力嚴重受限；
b） 外傷性癲癇，葯物不能完全控制，大發作平均每六月一次以上或局限性發作平均每二月二次以上或小發作平均每周二次以上或精神運動性發作平均每二月一次以上；
c） 中度失用或中度失認症；
d） 嚴重構音障礙；
e） 偏癱或截癱(一肢肌力4級)；
f） 單癱(肌力4級)；
g） 半身或偏身型完全性感覺缺失。
2 頭面部損傷致：
a） 一側眼球缺失；
b） 雙側眼瞼重度下垂(或嚴重畸形)；
c） 口腔或顳下頜關節損傷，重度張口受限；
d） 上頜骨、下頜骨缺損，牙齒脫落16枚以上；
e）?一耳極度聽覺障礙，另一耳中度聽覺障礙；或一耳重度聽覺障礙，另一耳中等重度聽覺障礙；
f） 一側耳廓缺失(或嚴重畸形)，另一側耳廓缺失(或畸形)10％以上；
g） 外鼻部大部份缺損(或畸形)；
h） 面部瘢痕形成,面積600px2以上；
i） 面部大量細小瘢痕(或色素明顯改變)50％以上；
j） 頭皮無毛發75％以上。
3 脊柱損傷致頸椎或腰椎畸形癒合，頸部或腰部活動度喪失75％以上。
4 頸部損傷致頸前三角區瘢痕形成75％以上。
5 胸部損傷致：
a） 女性雙側乳房缺失(或嚴重畸形)；
b） 心功能不全，心功能Ⅱ級。
6 腹部損傷致雙側腎功能中度障礙。
7 盆部損傷致：
a） 骨盆傾斜，雙下肢長度相差200px以上；
b） 女性骨盆嚴重畸形，產道破壞；
c） 一側輸尿管缺失或閉鎖，另一側輸尿管嚴重狹窄。
8 會陰部損傷致：
a） 陰莖體部份缺失(或畸形)；
b） 陰莖包皮損傷，瘢痕形成，功能障礙。
9 肢體損傷致：
a） 雙手缺失（或喪失功能）50％以上；
b） 雙手感覺完全缺失；
c） 雙足足弓結構完全破壞；
d） 一足跗跖關節以上缺失；
e） 雙下肢長度相差200px以上；
f） 一肢喪失功能75%以上。
10 皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積28％以上。
　八級傷殘

l 顱腦、脊髓及周圍神經損傷致：
a） 輕度智力缺損或精神障礙，日常生活有關的活動能力部分受限；
b） 中度失讀伴失寫症；
c） 半身或偏身型深感覺缺失；
d） 陰莖勃起功能障礙。
2 頭面部損傷致：
a） 一眼盲目4級以上；
b） 一眼視野接近完全缺損(直徑小於5°)；
c） 上頜骨、下頜骨缺損，牙齒脫落12枚以上；
d） 一耳極度聽覺障礙；或一耳重度聽覺障礙，另一耳中度聽覺障礙；或雙耳中等重度聽覺障礙；
e） 一側耳廓缺失(或嚴重畸形)；
f） 鼻尖及一側鼻翼缺損(或畸形)；
g） 面部瘢痕形成面積450px2以上；
h） 面部大量細小瘢痕(或色素明顯改變)25％以上；
i） 頭皮無毛發50％以上；
j） 頜面部骨或軟組織缺損32立方厘米以上。
3 脊柱損傷致：
a） 頸椎或腰椎畸形癒合，頸部或腰部活動度喪失50％以上;
b） 胸椎或腰椎二椎體以上壓縮性骨折。
4 頸部損傷致前三角區瘢痕形成50％以上。
5 胸部損傷致：
a） 女性一側乳房缺失(或嚴重畸形)，另一側乳房部分缺失(或畸形)；
b） 12肋以上骨折。
6 腹部損傷致：
a） 胃、腸、消化腺等部分切除，影響消化吸收功能；
b） 脾切除；
c）　一側腎切除或腎功能重度障礙。
7 盆部損傷致：
a） 骨盆傾斜，雙下肢長度相差150px以上；
b） 雙側輸尿管嚴重狹窄，或一側輸尿管缺失(或閉鎖)，另一側輸尿管狹窄；
c）尿道嚴重狹窄。
8 會陰部損傷致：
a） 陰莖龜頭缺失(或畸形)；
b） 陰莖包皮損傷，瘢痕形成，嚴重影響功能。
9 外陰、陰道損傷致陰道狹窄，嚴重影響功能。
10 肢體損傷致：
a） 雙手缺失（或喪失功能）30％以上；
b） 雙手感覺缺失75％以上；
c） 一足弓結構完全破壞，另一足弓結構破壞1／3以上；
d） 雙足十趾完全缺失或喪失功能；
e） 雙下肢長度相差150px以上；
f） 一肢喪失功能50％以上；
11 皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積20％以上。

　九級傷殘

1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷致：
a） 輕度智力缺損或精神障礙，日常活動能力部分受限；
b） 外傷性癲癇，葯物不能完全控制，大發作一年一次以上或局限性發作平均每六月三次以上或小發作平均每月四次以上或精神運動性發作平均每六月二次以上；
c） 嚴重失讀或嚴重失寫症；
d） 雙側輕度面癱，難以恢復；
e） 半身或偏身型淺感覺缺失；
f） 嚴重影響陰莖勃起功能。
2 頭面部損傷致：
a） 一眼盲目3級以上；
b） 雙側眼瞼下垂(或畸形)；或一側眼瞼重度下垂(或嚴重畸形)；
c） 一眼視野極度缺損(直徑小於10°)；
d） 上頜骨、下頜骨缺損中，牙齒脫落8枚以上；
e） 口腔損傷，牙齒脫落16枚以上；
f） 口腔或顳下頜關節損傷，中度張口受限；
g） 舌尖缺失(或畸形)；
h） 一耳重度聽覺障礙；或一耳中等重度聽覺障礙，另一耳中度聽覺障礙；
i） 一側耳廊缺失(或畸形)50％以上；
j） 一側鼻翼缺損(或畸形)；
k） 面部瘢痕形成面積300px2以上，或面部線條狀瘢痕500px以上；
l） 面部細小癱痕(或色素明顯改變)面積750px2以上；
m） 頭皮無毛發25%以上；
n） 頜面部骨及軟組織缺損16立方厘米以上。
3 脊柱損傷致：
a） 頸椎或腰椎畸形癒合，頸部或腰部活動度喪失25％以上；
b） 胸椎或腰椎一椎體粉碎性骨折。
4 頸部損傷致：
a） 嚴重聲音嘶啞；
b） 頸前三角區瘢痕形成25％以上。
5 胸部損傷致：
a） 女性一側乳房缺失(或嚴重畸形)；
b） 8肋以上骨折或4肋以上缺失；
c） 肺葉切除；
d） 心功能不全，心功能Ⅰ級。
6 腹部損傷致：
a） 胃、腸、消化腺等部分切除；
b） 膽囊切除；
c） 脾部份切除；
d） 一側腎部分切除或腎功能中度障礙。
7 盆部損傷致：
a） 骨盆傾斜，雙下肢長度相差100px以上；
b） 骨盆嚴重畸形癒合；
c） 尿道狹窄；
d） 膀胱部分切除；
e） 一側輸尿管缺失或閉鎖；
f） 子宮部份切除；
g） 直腸、肛門損傷，遺留永久性乙狀結腸造口。
8 會陰部損傷致：
a） 陰莖龜頭缺失(或畸形)50％以上；
b） 陰囊損傷，瘢痕形成75%以上。
9肢體損傷致：
a） 雙手缺失（或喪失功能）10％以上；
b） 雙手感覺缺失50％以上；
c） 雙上肢前臂旋轉功能完全喪失；
d） 雙足十趾缺失（或喪失功能）50％以上；
e） 一足足弓構破壞；
f） 雙上肢長度相差250px以上；
g） 雙下肢長度相差100px以上；
h） 四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折；
i） 一肢喪失功能25%以上。
10 皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積12％以上。

十級傷殘

1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷致：
a）神經功能障礙，日常活動能力輕度受限；
b）外傷性癲癇，葯物能夠控制，但遺留腦電圖中度以上改變；
c） 輕度失語或構音障礙；
d） 單側輕度面癱，難以恢復；
e） 輕度不自主運動或共濟失調；
f） 斜視、復視、視錯覺、眼球震顫等視覺障礙；
g） 半身或偏身型淺感覺分離性缺失；
h） 一肢體完全性感覺缺失
i） 節段性完全性感覺缺失；
j） 影響陰莖勃起功能。
2 頭面部損傷致：
a） 一眼低視力1級；
b） 一側眼瞼下垂或畸形；
c） 一眼視野中度缺損(直徑小於60°)；
d） 淚小管損傷，遺留溢淚症狀；
e） 眼內異物存留；
f） 外傷性白內障；
g） 外傷性腦脊液鼻漏或耳漏；
h） 上頜骨、下頜骨缺損，牙齒脫落4枚以上；
i） 口腔損傷，牙齒脫落8枚以上；
j） 口腔或顳下頜關節損傷，輕度張口受限；
k） 舌尖部分缺失(或畸形)；
l） 一耳中等重度聽覺障礙；或雙耳中度聽覺障礙；
m） 一側耳廓缺失(或畸形)10％以上；
n） 鼻尖缺失(或畸形)；
o） 面部瘢痕形成,面積150px2以上；或面部線條狀瘢痕250px以上；
p） 面部細小瘢痕(或色素明顯改變)面積375px2以上；
q） 頭皮無毛發1000px2以上；
r） 顱骨缺損100px2以上，遺留神經系統輕度症狀和體征；或顱骨缺損150px2以上，無神經系統症狀和體征；
s） 頜面部骨及軟組織缺損8立方厘米以上。
3 脊柱損傷致：
a） 頸椎或腰椎畸形愈台，頸部或腰部活動度喪失10％以上；
b） 胸椎畸形癒合，輕度影響呼吸功能；
c） 胸椎或腰椎一椎體三分之一以上壓縮性骨折。
4 頸部損傷致：
a） 瘢痕形成，頸部活動度喪失10％以上；
b） 輕度影響呼吸和吞咽功能；
c） 頸前三角區瘢痕面積500px2以上。
5 胸部損傷致：
a） 女性一側乳房部分缺失(或畸形)；
b） 4肋以上骨折；或2肋以上缺失；
c） 肺破裂修補；
d） 胸膜粘連或胸廓畸形。
6 腹部損傷致：
a） 胃、腸、消化腺等破裂修補；
b） 膽囊破裂修補；
c） 腸系膜損傷修補；
d） 脾破裂修補；
e） 腎破裂修補或腎功能輕度障礙；
f） 膈肌破裂修補。
7 盆部損傷致：
a） 骨盆傾斜，雙下肢長度相差50px以上；
b） 骨盆畸形癒合；
c） 一側卵巢缺失或完全萎縮；
d） 一側輸卵管缺失或閉鎖；
e） 子宮破裂修補；
f） 一側輸尿管嚴重狹窄；
g） 膀胱破裂修補；
h） 尿道輕度狹窄；
i） 直腸、肛門損傷，瘢痕形成，排便功能障礙。
8 會陰部損傷致：
a） 陰莖龜頭缺失(或畸形)25％以上；
b） 陰莖包皮損傷，瘢痕形成，影響功能；
c） 一側輸精管缺失(或閉鎖)；
d） 一側睾丸缺失或完全萎縮；
e） 陰囊損傷，瘢痕形成50%以上。
9 外陰、陰道損傷致陰道狹窄，影響功能。
10 肢體損傷致：
a） 雙手缺失（或喪失功能）5％以上；
b） 雙手感覺缺失25％以上；
c） 雙上肢前臂旋轉功能喪失50以上；
d） 一足足弓結構破壞1/3以上；
e） 雙足十趾缺失（或喪失功能）20％以上；
f） 雙上肢長度相差100px以上；
g） 雙下肢長度相差50px以上；
h） 四肢長骨一骺板以上線性骨折；
i） 一肢喪失功能10%以上。
11 皮膚損傷致癱痕形成達體表面積4％以上

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9、59歲第二腰椎暴力性骨折有碎片在椎體里腳都有感覺神經系統沒有傷到自己能慢慢翻身我想問下可以保守治療嗎?

病情分析：你好，對於你的情況，是由於存在神經壓迫造成的，建議進行手術取出碎骨
意見建議：

10、我媽媽摔倒導致腰椎壓縮性骨折，已住院2天，解不出大小便，現在肚漲...

可能的原因一：腰椎骨折早期一個常見的並發症就是椎體周圍因出血引起的「腹膜後血腫」，血腫會壓迫腹膜後方的交感神經系統，導致腸道平滑肌蠕動減弱，引起便秘，如果是這種情況，可復用「莫沙必利」促進腸道平滑肌功能，可緩解便秘。

原因二：較嚴重的腰椎爆裂性骨折引起腰椎管內骨性佔位，損傷馬尾神經或者脊髓圓錐（圓錐通常在腰1椎體水平），影響大小便功能，此類損傷預後一般較差，部分患者甚至終生無法恢復正常的大小便功能。

原因三：成年患者很多人不習慣在床上大小便，雖然大部分人可以很快適應，但在適應過程中很糾結，我估計你母親的情況很可能是第3種，可以給予一個好的環境，比如單人病房，給她一個單獨的環境，自己通過努力，適應在床上大小便。

希望能夠幫到你。