巨幼貧骨髓象

1、巨幼細胞貧血檢查有哪些？

1．血象屬大細胞性貧血，MCV＞100fl。可呈現全血細胞減少。血塗片中紅細胞大小不等或大卵圓形紅細胞為主。中性粒細胞分葉過多，可有6葉或更多的分葉。網織紅細胞數正常或輕度增多。

2．骨髓象骨髓增生活躍，以紅細胞最為顯著。各細胞均可見到「巨幼變」，細胞體積增大，核發育明顯落後於胞質。巨核細胞減少，亦可見體積增大及分葉過多。

3．生化檢查血清葉酸及維生素B12：水平均可下降，分別低於

6．8nmol／L（3ng／ml）及低於74pmol／L（100pg／ml）；紅細胞葉酸水平降低，低於227nmol／L（100ng／ml）。血清鐵及轉鐵蛋白飽和度正常或高於正常。

2、巨幼細胞性貧血骨髓片鏡下觀察有哪些特徵

巨幼細胞貧血骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵

①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。

正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。和分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；

②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；

③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。

骨髓形態學檢查對MgA的診斷起決定性作用，特別是發現粒系細胞巨幼變對疾病早期的診斷具有重要價值

3、巨幼c性貧血骨髓象提示什麼病

巨幼細胞性貧血骨髓象 1.骨髓增生活躍，以原始紅及早幼紅細胞增生為主。 2.各期紅細胞出現巨幼變。 3.巨幼紅細胞表現胞體增大，核染色質疏鬆，細胞核發育落後於細胞漿。 4.粒細胞及巨核細胞也呈現巨幼變？什麼意思？

4、患兒女一歲身後一隻羊乳喂養。未添加輔食。診斷為營養性巨幼細胞貧血。其最有特徵的骨髓象是?

首先孩子半歲以後一定要添加輔食，不添加輔食，大腦的發育，身體的發育肯定就不全了，所以，嬰兒不吃輔食的話，太影響健康了。

5、巨幼細胞性貧血的臨床表現

1.一般臨床表現（1）貧血  貧血起病隱匿，特別是維生素B12缺乏者常需數月。而葉酸由於體內儲存量少，可較快出現缺乏。某些接觸氧化亞氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女可在短期內出現缺乏，臨床上一般表現為中度至重度貧血，除貧血的症狀如乏力、頭暈、活動後氣短心悸外，嚴重貧血者可有輕度黃疸，可同時有白細胞數和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向（2）胃腸道症狀  胃腸道症狀表現為反復發作的舌炎，舌面光滑、乳突及味覺消失、食慾不振。腹脹、腹瀉及便秘偶見。（3）神經系統症狀  維生素B12缺乏特別是惡性貧血的患者常有神經系統症狀，主要是由於脊髓後、側索和周圍神經受損所致。表現為乏力、手足對稱性麻木、感覺障礙、下肢步態不穩、行走困難。小兒及老年人常表現腦神經受損的精神異常、無欲、抑鬱、嗜睡或精神錯亂。部分巨幼細胞貧血患者的神經系統症狀可發生於貧血之前。上述三組症狀在巨幼細胞貧血患者中可同時存在也可單獨發生，同時存在時其嚴重程度也可不一致。2.特殊類型臨床表現（1）麥膠腸病及乳糜瀉（非熱帶性口炎性腹瀉或特發性脂肪下痢）  麥膠腸病在兒童患者中稱為乳糜瀉，常見於溫帶地區，發病與進食某些谷類物質中的麥膠有關，患者同時對多種營養物質，如脂肪、蛋白質、碳水化合物、維生素以及礦物質的吸收均有障礙。臨床表現為乏力、間斷腹瀉、體重減輕、消化不良、腹脹、舌炎和貧血。大便呈水樣或糊狀，量多、泡沫多、很臭、有多量脂肪。血象和骨髓象為典型的巨幼細胞貧血，血清和紅細胞葉酸水平降低。治療主要是對症及補充葉酸，可以取得較好的效果，貧血糾正後宜用小劑量葉酸維持治療，不進食含麥膠的食物亦很重要。（2）熱帶口炎性腹瀉（熱帶營養性巨幼細胞貧血）  本病病因不清楚。多見於印度、東南亞、中美洲以及中東等熱帶地區的居民和旅遊者。臨床症狀與麥膠腸病相似。血清葉酸及紅細胞葉酸水平降低、用葉酸治療加廣譜抗生素能使症狀緩解及貧血糾正。緩解後應用小劑量葉酸維持治療以防止復發。（3）乳清酸尿症  乳清酸尿症是一種遺傳性嘧啶代謝異常的疾病。除有巨幼細胞貧血外，尚有精神發育遲緩及尿中出現乳清酸結晶。患者的血清葉酸或維生素B12的濃度並不低，用葉酸或維生素B12治療無效，用尿嘧啶治療可糾正貧血。（4）惡性貧血  惡性貧血是由於胃黏膜萎縮、胃液中缺乏內因子，因而不能吸收維生素B12而發生的巨幼細胞貧血。發病機制尚不清楚，似與種族和遺傳有關。我國罕見。

6、缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血在骨髓象中的特點和異同

缺鐵性貧血：為增生性貧血骨髓象，骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍，個別患者減低。
主要以紅系增生為主，粒紅比值降低。增生的紅系細胞以中、晚幼紅為主，其體積較正常為小，胞質少而著色偏藍，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，顯示胞質發育落後，血紅蛋白合成不足。胞核小而緻密、深染，甚至在核的局部呈濃縮塊狀；表現為「核老質幼」的核質發育不平衡改變。分裂象易見。粒細胞比例相對降低，各階段間比例及形態基本正常；巨核細胞系正常；淋巴/單核細胞正常。

巨幼細胞貧血：骨髓增生活躍或明顯活躍。以三系細胞出現巨幼變為特徵
①紅細胞系統：紅系明顯增生伴顯著巨幼樣變，粒紅比值降低或倒置。正常形態的幼紅細胞減少或不見，各階段的巨幼紅細胞出現，其比例常大於10%。可見核畸形、碎裂和多核巨幼紅細胞。由於發育成熟受阻，原巨幼紅細胞和早巨幼紅細胞比例增高，在有的病例中占幼紅細胞的比例可高達50%。核分裂象和豪焦小體易見，胞核的形態和「核幼質老」的改變是識別巨幼樣變的兩大特點；

②粒細胞系統：略有增生或正常，粒系細胞比例相對降低。中性粒細胞自中幼階段以後可見巨幼變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，可見巨多核葉中性粒細胞；

③巨核細胞系統：數量正常或減少，可見巨核細胞胞體過大，分葉過多（正常在5葉以下）與核碎裂；胞質內顆粒減少。

相同點：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系為主，粒紅比值降低甚至倒置，核漿發育不平衡（但一個是胞漿發育不良，一個是胞核發育不良）