1、請問麻痹性腸梗阻的聽診音是怎樣的？
我們正常時候聽到的腸鳴音大概是4~5次/分,一般機械型腸梗阻可聞及次數多且回高亢,甚至象金屬答音般的亢進音,但隨時間變長,腸壁肌肉勞損,腸壁蠕動減弱,腸鳴音也跟著減弱.
如果3~5分鍾沒有聽到腸鳴音,此時重點該是右下腹,用手指輕扣彈腹部,仍未引出腸鳴音時可定為麻痹性腸梗阻常見的腸鳴音消失.
當然疾病的界定不光靠一兩項體征,完全的消失和極少數的腸音均可以支持診斷.
加油兄弟.
2、麻痹性腸梗阻的注意事項
腸梗阻的治療方法取決於梗阻的原因、性質、部位、病情和患者的全身情況。但不論採取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質和酸鹼平衡的失調，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環以及控制感染等皆屬必要。
（一）糾正脫水、電解質丟失和酸鹼平衡失調 脫水與電解質的丟失與病情與病類有關。應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計。一般成人症狀較輕的約需補液1500ml，有明顯嘔吐的則需補3000ml，而伴周圍循環虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當尿量排泄正常時，尚需補給鉀鹽。低位腸梗阻多因鹼性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發生鹼中毒，皆應予相應的糾正。在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產生血液濃縮或血容量的不足，故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環障礙。
在制定或修改此項計劃時，必須根據患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結合力、血肌酐以及血細胞壓積、中心靜脈壓的測定結果，加以調整。由於酸中毒、血濃縮、鉀離子從細胞內逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況。而應進行心電圖檢查作為補充。補充體液和電解質、糾正酸鹼平衡失調的目的在於維持機體內環境的相對穩定，保持機體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關，能在有利的條件下經受外科手術治療。
（二）胃所減壓 通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由於腹脹引起的循環和呼吸窘迫症狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環。少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓後腸腔可恢復通暢。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性。
減壓管一般有兩種：較短的一種（Levin管）可放置在胃或十二指腸內，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效；另一種減壓管長數來（Miller-Abbott管），適用於較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費時，放置時需要X線透視以確定管端的位置。結腸梗阻發生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術減壓。
（三）控制感染和毒血症 腸梗阻時間過長或發生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等），積極地採用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
（四）解除梗阻、恢復腸道功能 對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎症粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。
非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：
1.中葯 復方大承氣湯：川朴15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g（後下）、芒硝9～15g（沖）。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g（沖），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黃15～24g（後下），木香9g。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中葯可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。
2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重，體質較弱者。
3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
4.針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。
絕大多數機械性腸梗阻需作外科手術治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術處理。
外科手術的主要內容為：①松解粘連或嵌頓性疝，整復扭轉或套疊的腸管等，以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變；③腸造瘺術可解除腸膨脹，便利腸段切除，腸吻合術可繞過病變腸段，恢復腸道的通暢。
參考資料：http://www.37c.com.cn/medicine/medicine01/03/0303011.xml
3、什麼是麻痹性腸梗阻
建議來：,這個沒有確切的答案源。腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹症。腸梗阻大致可分為機械性(器質性)和動力性(功能性)兩大類。1．機械性腸梗阻是由於腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、疝氣嵌頓等。後天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎症或手術後腸粘連等。2.功能性腸梗阻是由於腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常傳遞運送。常見於各種重症肺炎、敗血症、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。
4、麻痹性腸梗阻的檢查項目有哪些？
檢來查項目：腹部平片自、血常規、x線
1.X線檢查
(1)腹部平片 ①胃、小腸和結腸有充氣呈輕度至重度擴張。小腸充氣可輕可重，結腸充氣多數較顯著，常表現為腹周全結腸框充氣。②腹部立位平片：擴張的胃和小腸、結腸內出現寬窄不一的液平面。③結腸糞便不論是顆粒糊狀或是糞便塊狀糞團，是確認結腸的可靠徵象。④急性腹膜炎者常於腹平片中出現腹腔積液征，嚴重者還可出現腹脂線模糊。⑤腸壁因水腫、充血而增厚甚至出現橫膈動作受限，肋膈角變鈍等胸腔積液徵象。
(2)胃腸造影 當麻痹性腸梗阻較輕時，在服葯3～6小時後復查，碘劑多可進入結腸，而排除小腸機械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴重時，造影劑也可下行極為緩慢，在服葯3～6小時後仍停留胃和十二指腸、上段空腸內。
2.CT掃描
影像可見胃、小腸結腸均有充氣擴張，以結腸改變較為明顯，可見液平面，與機械性腸梗阻比較，動力性腸梗阻腸腔擴張廣泛但程度較輕。
5、麻痹性腸梗阻是怎麼引起的？
麻痹性腸梗阻亦稱無動力性腸麻痹，是因各種原因影響腸道植物神經系統的平衡;或影響腸道局部神經傳導;或影響腸道平滑肌收縮使腸管擴張蠕動消失。患者腹脹顯著，無陣發性絞痛等，腸蠕動減弱或消失，罕有引起腸穿孔者。
麻痹性腸梗阻會給患者的身體造成極大的傷害，因此一定要了解發病原因才能進行有效的預防。
病因
1.腹部手術中的機械性刺激
病人在手術時，因腸管及其系膜受牽拉刺激後蠕動功能暫時喪失，或腸壁有不協調的蠕動存在。
2.腹腔內的炎症刺激
各種原因所致的腹膜炎尤其是彌漫性腹膜炎，常發生腸麻痹乃至腹膨脹。
3.神經反射性刺激
神經反射性刺激
各種絞窄痛，如腎絞痛、膽絞痛、網膜扭轉發生的絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉及精索絞窄後，均可發生反射性腸麻痹。
4.胸腹部或脊柱中樞神經的損傷
胸腹部或脊柱中樞神經的損傷均可導致腸腔積氣、積液和腹脹。
5.腹膜後的病變
如感染出血腫瘤等也可引起不同程度的腸麻痹。
6.腸系膜病變
如腸系膜血管阻塞、腫瘤、扭轉等均可因神經沖動傳導到腸壁受阻而出現腸麻痹。
7.其他
如長期的乙醚麻醉、過度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染，如肺炎、腦膜炎或各種敗血症等偶爾也可引起反射性腸麻痹。
麻痹性腸梗阻的突出表現是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐。下面我們就來看看麻痹性腸梗阻有哪些症狀。
1.腹痛
為陣發性絞痛。空腸或上段回腸梗阻，每3～5分鍾發作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鍾發作1次，發作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調。有時可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻可以無腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位於臍周或定位不確切。每次絞痛可持續數秒到數分鍾。如果陣發性絞痛轉為持續性腹痛，則應考慮已發展為絞窄性腸梗阻了。
2.嘔吐
梗阻以後，腸管的逆蠕動使病人發生嘔吐。嘔吐物開始為胃內容物，以後為腸內容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠端小腸梗阻，嘔吐出現較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈「糞便樣」，這是由於腸內容物的滯留、細菌的過度生長，分解腸內容物所致。
6、麻痹性腸梗阻的症狀有哪些？
這個病的症狀有：1.腹痛機械性腸梗阻發生時，由於梗阻部位以上強烈腸蠕動，表現為陣發性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏於梗阻所在的部位。疼痛發作時可伴有腸鳴，自覺有「氣塊」在腹中竄動，並受阻於某一部位。有時能見到腸型和蠕動波。聽診為連續高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音。若腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續性腹痛。則應警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現。2.嘔吐在腸梗阻早期，嘔吐呈反射性，嘔吐物為食物或胃液。此後，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，梗阻部位愈高，嘔吐出現愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物;低位腸梗阻時，嘔吐出現遲而少，吐出物可呈糞樣。結腸梗阻時，嘔吐到晚期才出現。嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現。麻痹性腸梗阻時，嘔吐多呈溢出性。3.腹脹一般於梗阻發生一段時間以後出現，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結腸梗阻時，若回盲瓣關閉良好，梗阻以上結腸可呈閉袢，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。4.停止自肛門排氣、排便完全性腸梗阻發生後，患者多不再排氣、排便。但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻。可因梗阻以下腸內尚殘存糞便和氣體，仍可自行或在灌腸後排出。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性黏液樣糞便。5.休克早期單純性腸梗阻患者全身情況無明顯變化，後可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發涼等徵象。6.腹部體征機械性腸梗阻常可見腸型和蠕動波。腸扭轉時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻。單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和肌緊張，少數患者可觸及包塊。蛔蟲性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團塊。當腹腔有滲液時，可出現移動性濁音。絞痛發作時，腸鳴音亢進，有氣過水聲、金屬音。腸梗阻並發腸壞死、穿孔時出現腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失。
7、麻痹性腸梗阻這個病嚴不嚴重
麻痹性腸梗阻的突出表現為全腹的明顯腹脹，且常伴有嘔吐胃內容物，嘔吐物內中無糞味。病人不容能坐起，感覺呼吸困難。因體液大量丟失，感極度口渴、尿量減少。
1、體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽診時腸鳴音明顯減弱或完全消失。病人一般情況常較嚴重，但無特殊的痛苦。
2、診斷：根據病史、臨床表現，結合X線、CT等檢查，診斷即可明確。立位X線平片檢查時，往往全部腸襻有充氣擴張現象，並可見腸腔內有多個液平面。但也有少數病例只有個別腸襻發生局限性的腸麻痹。此影像須與機械性腸梗阻和絞窄性腸梗阻鑒別。
指導意見：
患者要注意保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。生活節制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣。
8、麻痹性腸梗阻如何鑒別診斷？
麻痹性腸梗阻就是出現了腸道的麻痹，這種情況主要是神經的問題，也有肌肉的回問題。這種病答常見於水電解質的紊亂，像低鈉、低鉀的情況下可以出現肌肉的收縮功能減退，出現腸麻痹，出現麻痹性腸梗阻。再一個就是神經的損傷，像腰椎的、高位的損傷，損傷的神經出現支配腸道的神經功能下降或者功能喪失，從而造成了腸蠕動減慢、腸蠕動的無力，也容易引起麻痹性腸梗阻。再一個比較常見的病因就是腸系膜栓塞，就是腸系膜的血管發生栓塞，引起腸道的神經和肌肉的營養缺損，造成腸道的蠕動減慢或者蠕動喪失，從而引起麻痹。也有一些葯物，像鎮靜類葯物，還有糖尿病葯物，都可以引起麻痹性腸梗阻的情況。
9、麻痹性腸梗阻的特點為
正確答案:D
解析：麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹；聽診時腸鳴音減弱或消失
。故本題選擇D
。【該題針對「專業知識-腸梗阻臨床表現、治療要點」知識點進行考核】