1、腰椎穿刺的流程，作用，要求及危害
体位
患者应采取侧卧位或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
界标
在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过L4棘突的中线相交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进针，因为这些位置点位于脊髓终末段的下方。医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标，因为这些操作有可能使界标模糊不清。使用皮肤标记笔标出正确的位置。
穿刺前准备
医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮肤，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
止痛和镇静
腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部麻醉药。如果时间允许，医师可在对患者进行皮肤消毒前，为其局部使用麻醉药乳膏。在皮肤消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉药，也可以使用全身镇静药和止痛药。
腰椎穿刺
医师再一次摸清界标后，在中线位置、下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针，针头朝向头部，约呈15度，似乎是向着患者脐部的方向。CSF漏可引起穿刺后头痛，最新资料提示，采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险，因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开，而不会将其切断。如果使用较常用的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开，而不会将其切断。
如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。此时，应将针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出皮肤，调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺时有创伤，CSF可能稍带血色。收集CSF时，CSF应清澈无血，除非存在蛛网膜下腔出血。如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转90度，因为针头开口处可能被神经根堵塞。
开放压
只有侧卧位患者可以测量开放压。用一根软管将测压计与穿刺针的针座相连。这项操作应在收集任何样本前完成。当液柱不再上升后，读出测量值。您有可能看到因心脏或呼吸运动引起的液面搏动。
样本收集
应让CSF滴入收集管内，不应进行抽吸，因为即使是很小的负压，也很易导致出血。收集的液量应限制在最小需要量，通常为3～4 ml。如果患者接受开放压测定，医师应将旋转阀转向患者，让测压计内的CSF流入收集管内，进行CSF样本收集。收集了足量样本后，插入针芯，拔出穿刺针。
2、什么是腰椎穿刺，腰椎穿刺头痛怎么办
腰椎穿刺部位是以第3、4腰椎间隙为穿刺点(两侧铭蜻连线和脊棘线交点为第3腰椎间隙) 进行穿刺。需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查，测定脑脊液压力，有时也向其中注人药物进行治疗。腰椎穿刺后，要绝对去枕平卧4 -.6小时，严重颅内压增高者需卧床1-2天，防止脑脊液外漏引起低压性头痛或其他并发症。如出现头痛、发热等症状时，要及时通知医生，予以处理。 腰椎穿刺引起头痛怎么办？ 案例患者，女性，37岁，因头痛、恶心、呕吐，嗜睡1天，以“头痛原因待查”进一步诊断治疗。在常规操作下行腰椎穿刺检查，术中测得脑压190 mm H20,脑脊液清亮，放出脑脊液5 ml生化检查，术程顺利，术后嘱患者去枕平卧6小时。3天后患者头痛、恶心呕吐症状减轻，但站立时头痛剧烈，综合分析考虑“直立性头痛”。 案例分析 1、腰推穿刺是用腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺人脊髓蛛网膜下腔引出脑脊液或注人药物的一项诊疗技术。主要用于测脑压、抽取脑脊液送检或行脑及脊髓造影检查，以协助中枢神经系统疾病的病因诊断;经过腰椎穿刺做鞘内药物注射，治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤等疾病;放出脑脊液，降低颅内压，减轻颅高压症状;供脊髓蛛网膜下腔阻滞麻醉。正常侧卧位脑压为80-180 mm H2o 2、腰椎穿刺术后去枕平睡4-6小时，以预防颅内压降低引起的头痛。但通过大量的临床病例观察发现，平卧4-6小时，清醒患者头颈部悬空，舒适度降低。昏迷患者使皮肤受压过久易出现压疮。最新研究发现，采取低枕平卧2小时再左右交替侧卧2小时，既能减轻或防止发生直立性头痛，又能防止压疮。 有人做过统计，行腰椎穿刺检查的病人38.2%合并颅内高压，如果术后去枕平卧，使头位过低，而使脑部血流加速，会使颅内压进一步升高，加重病情。且长时间固定于同一卧位，全身肌肉和韧带过度紧张，容易导致病人疲劳不适。尤其昏迷病人，多数处于负氮平衡状态，营养不良，皮肤受压时间过长，阻碍血液循环，更容易导致压疮的发生。
3、诊断头痛时为何要作腰穿
腰穿全称腰椎抄蛛网膜下腔穿刺术。腰穿的目的是取脑脊液作进一步的化验检查。它属神经科的一项常规检查，也是诊断头痛的重要检查之一。由于许多人对其意义和本质尚不了百解，存在一定的误解(如认为腰穿是“抽脊髓”，会“伤害身体”等)，有些患者一提起腰穿就产生畏惧情绪，不愿接受穿刺检查，以致耽误诊断与治疗。其实作腰穿检查和对采集的脑脊液进行分析化验，对于区分器质性还是功能性原因引起的头痛，具有重要价值。
腰穿检查对头痛患者还有独特的诊断及治疗价值。如通过了解脑脊液压度力，可以鉴别是高颅压还是低颅压性头痛；通过脑脊液中细胞成分改变的分析，可以识别有无脑出血或炎症；通过特殊的细胞学知检查或微生物学检查，可以区分有无肿瘤、结核及隐球菌、寄生虫感染；通过道腰穿还能了解椎管是否通畅，如向蛛网膜下腔注人造影剂或空气，则能显示脑室系统及脑室的形态，及时发现有无梗阻性脑积水存在。
4、得了什么病要做腰穿?
腰椎穿刺的适应证：1．当怀疑任何形式的脑炎或脑膜炎时，必须经腰穿做脑脊液检查。2．怀疑多发性硬化以及评价痴呆和神经系统变性病变时，腰穿脑脊液检查对临床诊断有一定帮助。3．疑有蛛网膜下腔出血时，不能做头颅C T检查或不能与脑膜炎鉴别时， 有必要做腰穿。4．评价炎性神经病和多发性神经根病时，脑脊液检查可提供有价值的信息。5．怀疑脑占位性病变时，腰穿脑脊液检查时可以找到肿瘤标志。6．神经系统疾患需系统观察或需椎管内给药、造影和腰麻等。腰穿并发症：1．腰穿后头痛腰穿后头痛是最常见的一种并发症，发生机制是由于腰穿放出脑脊液后使颅内血管扩张、充血或静脉窦被牵拉而引起的，或者是由于放出脑脊液过多造成颅内压减低，使由三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织牵拉、移位引起的头痛。2．腰背痛及神经根痛腰穿后的腰背痛是由于穿刺造成局部软组织损伤所致，当穿刺不当使穿刺针斜面与韧带呈垂直方向时，可以切断韧带的纵行纤维，使韧带失去正常张力从而产生腰背部的酸痛。3．脑疝腰穿时由于释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间的幕上分腔与幕下分腔之间的压力增大，可促使脑疝的形成。病人腰穿后应去枕平卧24小时， 严密观察病情， 注意生命体征和观察瞳孔的变化。如发现头痛、颈痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意识屏障加重等时，则应考虑发生脑疝的可能，积极采取脱水、降颅压等措施。4．出血一般腰穿有创伤性出血时，大多是刺破蛛网膜或硬膜下静脉，出血量少时，很少引起临床症状。当刺破大血管，如马尾的根血管时，即可能产生大量出血，临床上类似原发性蛛网膜下腔出血。5．感染由于消毒不彻底或无菌操作不严格，可能导致腰穿时的感染，包括脊柱骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿和细菌性脑膜炎等。
5、高血压病人头痛，为什么要进行腰穿
放出一些脑脊液可以降低颅内压力，减少炎性刺激，可以帮助病人减轻头痛。
6、为什么有的人头痛也要做腰椎穿刺
腰椎穿刺(以下简称腰穿)就是在病人第3、第4腰椎骨之抄间进针．从蛛网膜下腔抽取2-3毫升脑脊液进行化验检查。蛛网膜下腔是大脑与脊髓和包围他们的颅骨与脊椎管之间的间隙。大脑和脊髓的蛛网膜下腔相通．其中允满的液体即脑脊液，共约150毫升，每天不断产生和吸收，循环不息，处丁动屈平衡。 脑脊液是的血液循环经脑室内绒毛样内衬(称脉络从)和脑内的毛细血管内皮细胞滤过而生成。因此，对大脑和脊髓病变．特别是早期炎症袭*通过检查脑脊液即能显示异常。脑和脊髓的许多疾病(炎症、肿瘤等)都会影响脑脊液性质的变化、比如各种脑膜炎患者的脑脊液个白细胞数有小同程度的增加，以致它们的外观呈现不同的改变。其中流行性脑脊能膜炎的细胞数最多．脑脊液外观混浊、呈米汤样改变；结核性脑膜炎和真菌性脑脊液中糖和氯化物含量明显减少．涂片中可找到各自的病原菌。可见腰穿检查脑脊液对某些脑和脊髓病变的诊断来说，是任何现代先进的检查不可取代的。
7、头痛患者在什么情况下需要做腰穿？
（1）突然发生的头痛，头颅CT未见异常、疑蛛网膜下百腔出血者需做腰穿。（即腰穿抽出蛛网膜下腔中的血性脑脊液并注入等量的生理盐水。这种疗法即冲洗血性的CSF，又能冲走一部分引起脑度血管痉挛的化学物质，更重要的是明显减轻患者的头痛问）。
（2）通过腰穿测脑脊液的压力以了解是低颅压性头痛还是高颅压性头痛。
（3）疑有病毒、结核杆菌、化脓菌、隐球菌、寄生虫等中枢神经系统答感染而引起的头痛时，应做腰穿，并行特殊的细胞学检查或微生物学检查，有助于感染的诊断和鉴别诊断。
（4）脑部肿瘤回患者，经腰穿向蛛网膜下腔注入化疗药物，可以有效地解决某些化疗药物不易透过答血脑屏障的问题，并减轻全身用药的毒副作用，控制原发病而缓解头痛。
8、怎么缓解腰穿后的头痛？？
腰穿后，如脑脊液(CSF)不断自穿刺处渗出到脊膜腔外， 颅底疼痛敏感组织可以因椎管内压力降低被牵拉而产生头痛， 其防治zd措施如下： (1)应选用口径细的腰椎穿刺针，以7号穿刺针为宜， 应力争一针见液，尽量减少穿刺次数， 应避免同一部位短期内多次穿刺。 (2)腰穿结束专后可先让病人俯卧20分钟， 使穿刺处初步愈合后再去枕平卧6个小时以上。 (3)穿刺后应多饮水，使液体量增加，补充脑脊液渗漏的部分， 通常最初6小时内饮水不少于1000毫升。 (4)一旦发生了低颅压性头痛，嘱患者卧床休息3～5天， 也可令患者每天服盐水2000 ～3000毫升。如头痛仍无缓解者，可给予5% 葡萄糖水1000～1500毫升加垂体后叶素5～ 10单位属静脉滴注，每日1次，连续2～3次。头痛严重者， 可用细穿刺针刺入蛛网膜下腔分次注入生理盐水，每次5毫升， 注入15～20毫升可立即解除头痛。