腰椎孔镜手术

1、腰椎孔镜手术后腰部还有明显疼痛加重。手术应该是失败了。医院有责任吗

椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术，优良率可以达到90-95%。
尽管是一种微创的手术，椎间孔镜手术后仍有一部分病人会感到疼痛。因为它毕竟是一个外科手术，会带来一定的创伤，当然与传统手术相比，这种损伤已经降到非常低。
椎间孔镜手术引起术后疼痛几个原因主要包括肌肉的损伤、关节突成形术后损伤、纤维环的损伤、神经根的刺激、水肿等。

2、椎间孔镜髓核摘除术的手术全过程

手术第一步：标记并穿刺定位
手术第二步：局麻
手术第三步：椎间盘造影
手术第三步：直入导丝以及导引杆
手术第四步：逐级置入导杆、导管、扩孔钻
手术第五步：逐级使用扩孔钻行椎间孔成型
手术第六步：置入工作套管、放置内窥镜
手术第七步：使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环
手术第八步：椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志

3、27岁腰突患者：我能做椎间孔镜手术吗

一般不推荐手术，具体原因如下：

对于治疗腰椎间盘突出症的手术治疗，一般可以分为微创手术（比如：椎间孔镜技术）与开放性手术（比如：单纯椎间盘摘除术）两种。

1.微创手术，以创伤小、疼痛轻、恢复快为特点，在微小创口下，消除掉部分压迫神经的髓核等组织。

2.开创性手术，其优点在于手术成功后，不易复发，能够消除掉大部分压迫神经的组织结构。

但是，任何手术都具有一定的风险和复发率，尤其是因微创手术会残留部分髓核组织，而残存的髓核组织是腰突复发的病理基础，所以微创手术会比一般的开放性手术的复发率要高。一旦复发，二次手术的难度将会大大增加。

而开放性手术因其创伤大，需切除组织结构多，易破坏腰椎稳定性，术后护理、康复要求更严格，所以开放性手术会比微创手术的风险大。

另外，在国外一般会建议腰突患者应该先做3个月左右的康复治疗，若无效，则再采取手术。而且，在手术前需要进行六周左右的术前康复运动，强化腰部肌肉（这有助于术后的康复，尤其是开放性手术需要较长时间卧床，此时腰部肌肉容易出现萎缩）。

可先做以下康复运动试试：

（适用于一般的腰突患者，如果有伴腰椎管狭窄、腰椎滑脱的，情况较为严重的，一定要结合临床医生的建议，具体问题具体分析，不能滥用。）

4、腰椎间孔镜和椎间盘镜以及开放手术相比有何区别?如何选择?

腰腿痛是中国常见多发病，很少有成年人没有受过腰痛的困扰，一部分人由于严重的腰痛或者伴随下肢放射痛来医院就诊，经一系列检查之后发现腰椎间盘突出一般情况下，开放手术是指在背部后方相应的手术部位切开3－5cm的皮肤切口，随即深入切开背部肌肉，显露出椎板，再用专门的器械将椎板咬一个小窗，显露出椎管与神经，随后进去把神经牵开，显露出下面的突出椎间盘，再将椎间盘切除，最后逐层缝合组织，结束手术。整个手术在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。椎间盘镜手术其实就是缩小版的开放手术。它只需要2cm的切口，然后将一个工作管道放置到椎板表面，随后的步骤与开放手术一样：椎板开窗——牵开神经——切除椎间盘——缝合组织——结束手术。整个手术同样在连续硬膜外麻醉（半身麻醉）或全身麻醉下进行。椎间孔镜手术有两种入路，一种是从背部侧方，一种和椎间盘镜手术一样，从背部后方。无论那种方式，都是以穿刺的方式直接进入椎间盘突出部位，逐步建立工作管道，通过这个直径约为0.6cm的工作管道，放入同轴内窥镜，在内镜直视下观察椎管内情况，取出突出的椎间盘组织。由于工作管道仅0.6cm直径，所以手术切口也仅需要约0.6cm，基本保护了所有椎间盘外的组织，最大限度的减少了身体额外损伤。整个手术在局部麻醉下进行即可。对于以上三种手术方式，可以简单归纳如下（当然不适用于所有情况）：1.开放手术基本可以被椎间盘镜手术取代。因为两者原理一样，而后者创伤更小。2.如果可以选择椎间孔镜手术，就不选择椎间盘镜手术。因为椎间孔镜手术的损伤还要远小于椎间盘镜手术，很多病人术后疼痛立刻消失并立即可以下地行走，椎间盘镜手术后很少能达到这样的条件。3.不是每一个椎间盘突出症的病人都可以做椎间孔镜手术，有些突出伴钙化，或者腰椎管严重狭窄的病人就不合适。具体情况需要医生进行判断。4.开放手术和椎间盘镜手术可以将还没有突出的椎间盘也切除一部分，这样减少了椎间盘再突出发生的概率。椎间孔镜手术由于管道细小，很难做到既切除突出椎间盘，又将未突出的椎间盘切除，所以突出复发率应该会略高于开放手术和椎间盘镜手术。话说回来，椎间盘具备了重要生理功能，切除多了将导致椎间隙加速狭窄，腰椎老化提前出现，这是很多老年性腰痛的根源。所以到底切不切未突出的椎间盘，切多少，医学界还没有定论。我认为最理想的情况是将突出压迫神经的椎间盘切掉，不压迫神经的椎间盘则保留（哪怕在形态上，它也可能表现为轻微突出）。但这仅仅是理想，在现实中不可能实现。总结一下前面的内容后，我个人的观点是：尽量采用最小创伤的方法解决问题。能椎间孔镜不椎间盘镜，能椎间盘镜不开放手术。只切引发症状的突出椎间盘，如果从此痊愈，那是最好的结果；如果复发，则再次选择最小创伤的方法进行手术（越微创的手术，重复实施对人体的影响越小），痊愈的可能性依然很大；如果无效，则升级为创伤较大的手术，直至取得相应的好的疗效。

5、椎间孔镜微创手术术后如何

1. 术后用药。术后常规应用广谱抗生素至少1天；脱水药（如甘露醇）可用，不超过3天，但对于老年人、心肾功能欠佳的患者应慎用；激素类药物（地塞米松、强的松龙）可用3-5天，禁用于糖尿病患者；可用消炎镇痛类药物，如芬必得、布洛芬、COX-2抑制剂氯诺昔康等；可用活血化瘀类药物。糖尿病患者术后更应监测、控制血糖。术前服用阿司匹林的患者，术后3天可继续应用阿斯匹林类药物。
2. 术后饮食。由于手术为局麻，术后即可饮食。一般饮食无特殊禁忌，但术后3周内禁止喝酒，最好不要进食鱼、虾、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者，术后应继续糖尿病饮食，有效控制血糖。
3. 术后康复。为减少术后肿胀反应，建议手术结束时医生在患者手术部位放置引流管，术后24-48小时拔除。术后3天内患者应卧床，尽量在床上大小便，尽量不做坐起、站立、行走的动作，必要时应戴腰围活动。吃饭时可斜靠床上，应戴腰围。卧床期间，应适当做勾脚、抬腿的动作，每次20-30下，每天2-3次，若老年人有困难，家里人或陪护人员可协助完成，也可帮患者适当按摩下肢或腰部。手术3天后可适当活动，如上厕所、坐于床边吃饭、下地行走等，但必须戴腰围。手术3天后至术后7天应多卧床，在床上行功能锻炼，同前多做勾脚、直腿抬高训练，较前逐渐增加次数和频率。术后第3天可抽血复查血常规、血沉、C-反应蛋白，若结果正常，一般于术后5-7天出院。出院后3周内应适当下地活动、多卧床，3周后逐渐增加活动量。术后戴腰围3个月,3个月后在坐车、干活时应配戴腰围。
4. 关于“术后反复期”。部分患者在术后3-4周左右，原有症状会再次出现，甚至加重，一般可能原因为：术后活动增多；未按医嘱佩戴腰围；未服用活血化瘀、镇痛药物等。出现“术后反复期”症状后，患者应及时与医生沟通，或来医院就诊。根据患者情况，医生可给予消炎镇痛、活血化瘀药物，多数是可以缓解或恢复的，必要时可行骶管封闭或静脉点滴脱水、消肿、止痛、激素类药物。如果卧床时症状即异常明显或症状持续加重，就应该复查核磁，看是否出现感染、终板炎、血肿形成，也可能是脱出的髓核组织未摘除干净或间盘内残余组织再次脱出至椎管内，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。
5. 关于“影像学变化滞后现象”。多数患者手术后症状改善明显，但短期内复查核磁、CT等变化不大，即所谓的“影像学变化滞后现象”。 原因可能为椎间孔镜手术为有限减压手术，加上术后的水肿反应，所以在普通的X片、CT或核磁片上变化不明显，但在关节突、侧隐窝或椎间孔的位置做CT重建可看出变化。一般在术后半年到一年以后，复查CT或核磁可看到明显变化。
6. 出院后用药。术后建议使用消炎镇痛药、活血化淤药、神经营养药3个月，以利于顺利渡过反复期、减少术后症状。若方便，术后3月内每2周门诊复查1次，或与医生电话沟通。
7. 出院后康复训练。应该循序渐进，遵医嘱进行。如果条件许可，可转入康复科进行按摩、理疗、热敷等相关治疗。康复锻炼也可以自己进行：坚持每日做仰头、挺腰的“燕飞”动作（宜缓慢、舒缓），每次20-30下，每天2-3次；少低头、少弯腰，不要久坐久站，不要弯腰抬重东西。不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如不得长时间上网、长时间打牌、开长会、拔草等。出院后也不可绝对卧床，而没有任何锻炼。手术后3个月内应与医生保持联系，以便于指导用药和康复锻炼。
8. 复查、随访。手术后应该在第3个月、半年和1年的时候，来医院复查、随访，来院时携带术前的影像学资料，不方便时可与医生电话沟通。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。

6、刚做完腰椎孔镜手术，恢复的挺好。但是心里一直没有恢复。感觉有阴影，不敢活动'就怕再犯病。怕这个怕那

这是心理疾病，和医学没有关系，这样的问题解决的最好办法是找一家权威医疗机构通过拍片子或者是医疗检查证实您已经完全康复，眼见为实，你的心理问题就迎刃而解。祝你健康。

7、本人因腰椎间盘突出住院做椎间孔镜手术，手术后二十天了腿不能走，腰直不起来请问是医院手术不成功吗？

手术成功与否需要看手术后的恢复情况，不要把事情想得太消极。有可能是恢复的时候需要一个过程，毕竟动了刀子的手术。所以现在安心养伤。

8、椎间孔镜手术多少钱

你好，椎间孔镜手术是近年来这个出现了一种微创的手术方式。这种手术方式比普通的手术花费稍微高一点，但是也不会很多的。建议到这个大医院，找有经验的大夫做椎间孔镜子的手术。手术效果一般都是可以的时候，术后恢复一般都是很快的。