经皮内镜腰椎手术学

1、腰椎手术

0.3 应该还算好的 有些突出的要严重的多 基本上还是开放式手术 微创的前提是膨出纤维环未破裂的情况下效果最佳

腰椎间盘突出的治疗方法有以下几点
（一）药物治疗
药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般西药只有止痛功能，缓解临床症状为主，口服大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的，外用的中药贴剂，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，德国研制的瑞克透骨贴在德国上市两年，已全面取代手术，对腰椎间盘突出的治疗可以彻底治愈，并且不易复发，基本上没有副作用。
（二）牵引治疗
我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。
（三）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗
所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒服一点，不做后又会和从前一样。所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。
（四）封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。
（五）针刀疗法
针刀疗法分为水针刀和小针刀。
小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法，近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良，其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素，激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛，向心性肥胖等，而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。
（六）手术治疗
1、常规开放手术：
常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应。 2、椎间盘镜微创手术
减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。
3、经皮穿刺的切吸术：
损伤较小，但缺点是该手术以减压为主，对于椎间盘膨出有效，禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型，这样造成手术面太窄。

腰椎间盘突出治疗方法总结：
治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法，包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后，在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗。
单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，不要考虑微创或者常规手术；
单纯性突出可以考虑微创治疗，不要考虑介入治疗或者常规手术；
复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗，不要考虑微创和介入；
伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚的情况，应该选择常规手术；
椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术；
年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，包括手术、微创、介入等都不适合，应该进行保守治疗；
膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。

2、腰椎狭窄手术需要多少钱有清楚

这个不是个小问题找好一些地方做。广州金沙洲医院特别不错，如果有这方面的困扰就去看看吧，还真是不错的。一般腰椎出现问题，是有多种病变可能性的，比较常见的情况是腰椎的退行性变，腰间盘的突出，腰椎的滑脱，腰椎的外伤，腰椎的肿瘤或者结核等情况。

3、经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的适应症及其益处？

4、腰椎手术5节全部固定会怎样

第一、从常识来讲，任何的技术都有其适用范围，也有其优缺点，作为临床医生，应该掌握良好的适应证来使用各种技术。
第二、现在使用的腰椎钉子学名又叫“椎弓根螺钉”，打钉子的主要目的是为了增加脊柱的稳定性，提高脊柱融合率。因此来说，腰椎手术采用经椎弓根内固定的主要指征包括以下两个方面：手术前已经存在腰椎不稳或者手术本身可能造成腰椎不稳。例如单纯的腰椎间盘摘除术不会造成脊柱不稳，如果术前手术节段无腰椎不稳，一般就不需要打钉子内固定。另外，随着脊柱微创技术的进展，手术本身对于腰椎稳定性的破坏也在进一步减少，因此有一些病例采用微创技术可能避免内固定。
第三、脊柱具有支撑、保护和运动的功能，脊柱融合、固定之后保留了支撑、保护的功能，但是丧失了运动的功能。因此来说，打钉子固定本身虽然增加了脊柱稳定性，但是以牺牲运动功能作为代价的。由于腰椎固定后会引起相邻节段运动相对增加，可能会导致相邻节段退变加速，出现邻近节段病变。另外打钉子固定本身有一定风险，需要更大范围的显露，会造成椎旁肌肉广泛的损伤，导致肌肉缺血、坏死和去神经化，出现腰背部的酸痛不适症状。
第四、内固定本身增加了手术费用。
椎弓根内固定技术的出现应该说是脊柱外科一个非常重要的进步，为脊柱畸形的矫治、脊柱骨折和脊柱肿瘤手术后的稳定性重建提供了巨大的帮助，是脊柱外科医生手中非常实用的武器。尽管如此，我们仍然要慎重地使用椎弓根内固定技术，因为任何的方法都有利有弊，尤其是在腰椎退行性疾病的治疗过程中需要根据病人的具体情况合理应用。以最小的创伤、最经济的费用获得最好的治疗效果应该是我们外科医生在决策时需要牢记的准则。

5、什么是经皮内镜下胃造口术（PEG）

经皮内镜造口术为建立长期的肠内营养提供了一种安全、有效，非手术途径。鼻胃管与经皮内镜下胃造口术　肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也带来了许多困难及并发症。因为这些营养管的管径较粗，且由较硬的橡胶或塑料制成，因而给病人带来许多不适，经常堵塞管腔而迫使不停地换管，且管子会经常移位。管壁长期刺激食管粘膜而易发生食管炎，而且由于营养管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管返流。频繁的返流容易导致吸入性肺炎。鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。经皮内镜下胃造口术 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 自 1980 年开始在临床使用，为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径，目前已得到了广泛的临床应用。每年美国有大约 20 万例病人施行该项技术。 Pon-sky 和 Gauderer 首次利用拖出法技术，虽然在此基础上有不少改进的技术，但拖出法仍是最常用的方 法。术前准备　 正确的术前准备有助于减少并发症的发生。 病人应术前 8 小时禁食，常规应用针对 G + 菌的抗生素，头孢唑啉能很好地杀灭此类细菌及其他常见的微生物。 病人应采取仰卧位及抬高头部来减少误吸，由于该体位不容易使胃镜插入到食管，因而开始时通常采用左侧卧位，然后再恢复成仰卧位。吸引器应及时吸出口咽部的分泌物，并保证病人维持足够的氧供应量，选用静脉麻醉时整个操作过程中应有护士监测血压、脉搏和氧分压。拖出法 (pull technique)病人摆好体位后，口服利多卡因胶浆或静脉注射镇静剂，腹部穿刺部位进行清洗和消毒。插入胃镜后降低室内亮度。当从腹壁看到胃镜的透亮点，表明胃和腹壁之间的组织已被推开，胃壁直接和腹壁相接触。胃造口穿刺点应选择在胃镜透光点最亮的地方，通常是左上腹。手指按压腹壁穿刺点时通过胃镜能看到胃壁上的指压迹。最佳穿刺点选择好之后，进行局部浸润麻醉，边进针边回抽，当抽到空气时应同时能在胃内看到针尖，如果在看到针尖之前就已抽到空气，通常表明穿刺针进入夹杂在胃和腹壁之间的含气的空腔脏器内 ( 如结肠或小肠 ) ，此时应重新选择穿刺点。在穿刺部位注射局麻药后，在局部皮肤上切开一约 1cm 的切口，然后刺人带套管的穿刺针直至胃腔内。然后从套管内向胃腔内置人一根长的导线，当导线进入胃内后，在胃镜下用活检钳夹住导线，然后随着胃镜退出而引出口腔外。将 PEG 管的末端导线扣在口腔外的导线上，然后从腹壁穿刺点 部位收紧导线，将 PEG 管从食管引至胃内并从穿刺部位拖出体外。此时再次插入胃镜，检查 PEG 管头部的位置，注意导管头部内垫片有无过大的张力。检查完成后退出胃镜，在腹壁外将 PEG 管根部装上卡片，从而使胃壁和腹壁保持紧密的接触，将 PEG 管固定。PEG 最初是出于为那些有正常的胃肠功能却不能经口摄食的病人提供一种长期的肠内营养途径而设计的。所有预计超过 2 周或 2 周以上不能摄人营养素的病人均应进行营养支持。 假如病人有正常的胃肠功能且预计肠内营养支持时间不超过 30 天时，可以放置鼻胃管或鼻肠管进行营养支持。如果预计肠内营养时间30天，就应考虑实施胃造口术。这些病人可以是存在严重的神经性的吞咽障碍或发育障碍，口咽部创伤性或肿瘤性的梗阻，或者那些需要延长气管插管时间的重症病人。PEG 适应证人群范围不断扩大，已经应用于烧伤病人中 ( 甚至穿过烧伤部位的皮肤 ) ，便于肠内高热卡营养支持的实施。也已应用于接受辅助治疗的食管癌、头颈部癌的病人中。严重的颌面部创伤的病人也同样能从 PEG 中获益。PEG 在非营养方面的应用包括胃排空障碍、不可手术的肠梗阻进行胃肠减压；也可应用于儿童服药及胆瘘；病人的外引流胆汁回输；在食道裂孔疝及胃扭转的病人中同时放置多根 PEG 作为一种胃固定方法。PEG 的禁忌证分为三类：绝对、相对及潜在禁忌证。绝对禁忌证包括：凝血功能障碍、腹膜炎、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌证及那些以前认为是绝对禁忌证，但是通过超声成像、良好的术前准备及积极的治疗后能够行 PEG 术的疾病。下面这些情况不是 PEG 的禁忌证，但是操作时必须小心，因为很有可能发生并发症。包括：手术后、扩张的小肠袢、脑室腹腔分流及严重的心脏疾病。假如能够精确的操作并能看到透光点，腹部术后也不是禁忌证，但此类病人穿刺时必须找到一个安全的穿刺部位。胃造瘘术后良好的皮肤护理是非常重要的，常能看到管口周围因排异反应出现分泌物或肉芽。出现这种情况比较容易处理，可以用双氧水擦洗掉分泌物，并使局部暴露。肉芽组织可以用硝酸银溶液烧灼，避免使用不透气的敷料，因其容易损伤下面的皮肤。当 PEG 管磨损、梗阻及发生瘘时就应进行更换。当 PEG 管过早轻率的拔除后容易发生腹膜炎，必须及时发现，行鼻胃管负压引流、静脉补液及抗生素治疗。如果病人出现腹膜炎征象或菌血症，此时就应行急诊剖腹探查手术。　有些 PEG 管拔除或替换时需要行内镜拔除。现在设计的更加实用，不需要行内镜拔除，而直接从体外拔除。 Gauderer 等发明了带有皮肤固定装置的低廓的胃造口管，该装置带有一个抗返流活瓣，可以在接近皮肤造口处进行营养液输注。该装置可以在拔出先前放置的胃造瘘管后放置，或者直接在建立 PEG 通道时放置。对于需要监护的病人来说在该装置中再放置一个标准的营养管较适宜，这样便于护理人员操作。

6、脊椎内镜手术多少钱

不同级别的医院，由于设备、用药以及手术医生的不同，收费标准略有差异，建议就近到正规的二甲以上综合医院就诊治疗比较稳妥

7、腰间盘突出

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
基本病因
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
2.损伤
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素
腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。
5.腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
临床症状
1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
（二）腰椎间盘突出症的体征
1.一般体征
（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
治疗编辑1.非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。
（5）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

8、腰椎微创手术后症状

你好，临床工作中多建议腰椎术后卧床休息一个月左右，一个月以后适当运动锻炼身体，逐渐增加运动量次数，一般两个月左右是可以康复的，希望对你有帮助。生活中注意休息避免劳累，减少活动，加强营养增加抵抗力，补充维生素微量元素，按时复查治疗处理及康复锻炼，在医师指导下。

9、腰椎错位手术是大手术还是小手术?

这个你看怎么选择啊，椎体错位可以通过整脊手法调整，一般是无需手术的。
你所说的错位是不是指腰椎滑脱，只要你没有明显的神经压迫症状即臀部及下肢酸痛麻木可以暂时不处理。腰背肌功能锻炼即可。

针刀百家 Acupotome