腰椎手术入路

1、腰椎间盘突出微创术的主要步骤

1、术前对患者病情及影像学资料再次进行认真分析，确保手术无误；
2、确定手术靶点与入路：入路分为侧入路与后入路。姚远林认为根据病人不同情况，侧入路还需分别选择一箭准靶法或四君同现法；
3、俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻；
4、在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管，建立工作通道；
5、放置椎间孔镜，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带与纤维环与髓核；
6、必要时行椎间盘髓核染色或/和硬膜囊造影；
7、边冲洗边观察，确认无误后，摘除突出的髓核或纤维环；
8、用双极电凝或离子体清理工作创面，耐三氧的椎间孔镜，可经镜上特制的入口注入33-38ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。
注意事项
1、临床表现与影像学资料不相匹配时，不主张做椎间孔镜微创术；
2、后路入口最要防止硬膜外血肿，要充分止血，仔细观察无出血后方
可拔管缝合；
3、如镜下遇见神经、血管、硬膜囊时，不可勉强摘除突出物，可试着轻柔旋转工作管道，寻找合适的工作创面;；
4、麻醉宜浅不宜深、更不过度；
5、如侧路用“四君同现法”，下针的针尖要止于椎间孔侧方的中间处
管道不可入环；
6 、如侧路用“一箭准靶法”，下针最好要从计算好的定点起，再下移 2--3mm下针。

2、腰椎间盘突出症的“前路”手术是怎么回事？

腰椎间盘突出症的“前路”手术，是指手术从身体前侧、即腹部开始，逐层进入腰椎前方，摘取椎间盘。“前路”手术原本采用经过腹腔的入路，但因术后可引起肠梗阻等胃肠消化道功能紊乱，现多用腹膜外入路。其典型过程如下。

（1）患者取仰卧位，将行椎间盘手术的部位对准手术台能升高的肾垫处。

（2）取腹部旁正中切口约20cm，切开腹直肌鞘，将腹直肌和腹膜外脂肪及输尿管分别推向两侧，暴露骶骨角。

（3）骶骨角前有神经丛和重要血管。暴露腰5 骶1 椎间隙应于腹主动脉和下腔静脉分叉的远端，暴露腰4、腰5 椎间隙需在髂总动、静脉的外上方。小心拉开血管，暴露前纵韧带，所遇腰动、静脉可予结扎。

（4）扇形切开前纵韧带及纤维环，将其翻起，暴露髓核物质。

（5）用髓核钳及刮匙取出髓核及软骨盘，由浅入深，直至只留下纤维环。

（6）用骨凿凿除椎体上、下缘的软骨，暴露出松质骨。

（7）在髂嵴作切口，按照预先测定的尺寸取髂骨块以备植骨。

（8）将手术台肾垫摇起，增加椎体前方开口，塞入植骨块后，将肾垫放平，减少腰椎前凸，可使植骨块稳定于椎间隙。

（9）缝合纤维环及前纵韧带，逐层缝合手术切口。

由于手术做了椎体融合，“前路”手术术后患者应严格卧床3个月，待拍片证实椎体间骨性融合后，才可下地活动。

3、全国做腰椎间盘突出微创手术最好的医院是哪个

腰椎间盘突出症状，典型症状：腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等.
常见症状：腰痛、下肢放射痛、大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常.严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状.神经系统反射改变为本病易发生的典型体征之一:腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响.骶1神经根受累时则跟腱反射障碍.反射改变对受累神经的定位意义较大.
其他症状：
1.视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常.阳性率达80%以上.早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退.因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛.
2.70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降.

4、腰椎突出做手术有危险性大吗？手术前要做什么准备？手术后要的注意些什么？

一般来说没有什么危险 我们医院一般来说腰脱的病人来了后先做一些常规检查如血尿常规，血型，肝肾功，凝血三项，肝炎八项，空腹血糖，HIV，USR，血清离子，心电图，肝胆胰脾双肾彩超，胸片 再做一些专科检查腰椎正侧位相，腰椎前屈后伸位相（站立位），腰椎MR 然后就手术，术式一般后后路开窗髓核摘除术 术后抗炎对症脱水治疗 两周后拆线 三个月后复查 加强腰背肌锻炼

5、腰椎手术后应注意什么？

腰椎手术后一般很伤身,要注意后期的护理工作.
首先,术后要静卧床上休息,千万不要乱动,不然会影响腰椎的愈合.伤愈之前,最忌坐着,坐的时候腰椎承受了几乎上身所有的重量,如此的挤压,会使腰椎受压迫变形.千万注意
另外,由于伤者不宜乱动,长期躺卧会导致褥疮的发生,因此要注意对伤者的卫生护理,还有天天为伤者按摩.
伤者伤愈的时间会比较久,要及早开始对身体肌肉的锻炼,当然,这要求不伤及腰椎,寻找一些合适的运动,监督伤者每天坚持锻炼,防止身体机能退化.
再则,饮食上的护理极其重要,要为患者补充高营养高钙质的食物,以便让伤者更好更快的恢复,另外还要均衡营养,多吃水果蔬菜.再次推荐豆制品,牛奶,桃仁,猪骨,鲫鱼.
还有,伤者长期躺着,肠胃功能会有所下降,可能会诱发便秘的并发症,家属又十分注意.因每天为其泡一杯蜂蜜水或是多吃香蕉等有助于肠胃蠕动的食物.
最后,也是非常重要的一点,伤者承受着生理和心理双重的压力,一来本身受伤就很难受,另外,由于自己受伤,行动不便,以往能自主完成的的事都不能做,甚至连生活都不能自理,有劳烦别人来照顾,即便这人是自己的孩子,伤者心里依然会觉得自己是负担,是拖累.可能整日生活在自责当中.低迷,消极的情绪对伤愈有很大的不利.作为子女,应在旁多开导她,多劝慰她.即使是陪陪她也好,此时的人是最脆弱的.
个人建议,一旦出现什么情况,最好是立刻去询问医生,只有他的主治医生才最知道病人在出现症状的时候应采取何种措施.
最后,愿你的妈妈快快好起来

6、腰椎突出最好的治疗

腰椎间盘突出和以下的病因有一定的关系，最主要是腰椎的退行性变引起，其次外伤，工作学习劳动姿势不佳，腰椎的疾病等等都会导致出现腰椎间盘突出现象。所以腰椎间盘突出的病者日常中要养成良好的工作学习的姿势。注意保护腰部，加强腰背部肌肉功能锻炼。

7、腰椎狭窄怎么治疗

我的母亲就是这种病，当时做手术了，见效快，手术后马上就不疼了。现在已经两年了后悔了，因为腰部有钢钉的原因，腰部硬梆梆的，弯腰幅度受限制，说出来给您做个参考，另外按摩，膏药，针炙都有效果的。

8、腰间盘突出手术后该注意些什么？

腰椎间盘突出症的病人，在发病初期多数首先要想到保守治疗，如按摩、牵引、针灸、膏药、骶管疗法等，它们都是我国传统医学的精髓或与外国较先进的技术理论结合的产物。它们有着显著的优点，比如进行保守治疗可以免除手术的痛苦，同时可以用较少的费用得到较理想的效果，而且保守治疗的疗程较短，避免了术后长期休养的情况。但是保守治疗也存在着一定的缺点，例如腰椎间盘突出症进行保守治疗并不能根治病变，进行保守治疗之后有很高的复发率，并且长期反复，容易造成病变部位的粘连、钙化，给将来手术治疗带来不便。保守治疗也不宜对较严重的或反复发作的病人进行治疗，如果病人出现了下肢肌力减弱，下肢的麻木感觉异常，二便功能与性功能障碍，及合并有腰椎失稳症的病人则不宜再进行保守治疗。下面介绍几种常用的保守治疗方法：1）硬膜外类固醇注射：即所谓骶管注射，它是通过骶管将类固醇类药物(如氟美松、泼尼松龙、氢化考的松等)混入麻醉药(如2％普鲁卡因等)注入硬膜外腔。此方法可抑制在其硬膜外腔内行走的神经末梢的兴奋性，同时改善局部血循环，使局部代谢废物易于从血循环中被带走，从而起到消炎的作用，达到止痛的目的，但如系巨大的椎间盘突出压迫神经根，因机械性刺激不能解除，症状也不能缓解。2）骶核化学溶解法，也就是常说的溶核术，是将一些蛋白酶类药物，使椎间盘髓核溶解达到减小或消除因髓核后突而对神经的压迫，它适用于病史少于2个月，经其他非手术治疗无效或经手术治疗效果欠佳者，但禁用于对蛋白酶类药物过敏者(过去曾行过此注射，再次注射会增加危险性)，伴有腰椎管狭窄或因腰间盘突出而出现足下垂，大小便失禁及孕妇，14岁以下儿童等均不能使用。其并发症约为2％～3％，常见的有过敏反应、椎间盘炎、灼性神经痛、继发性椎间孔狭窄或椎管狭窄等，因此，应用此方法要严格掌握适应证。目前资料报道，此法有效率约为60％～70％。3）其他方法，如牵引、按摩、微波、药物等。牵引法是利用在牵引状态下，椎间隙扩大，间盘后侧的后纵韧带张紧，使得突出的椎间盘髓核还纳。此种方法仅适用于椎间盘膨出或虽为突出但纤维环及后纵韧带没有破裂的病人，而对于间盘脱出则无效。按摩、微波治疗是通过松弛紧张的肌肉，增加局部血循环达到减轻症状的目的。应用一些脱水剂及激素，如甘露醇、氟美松等或改善神经代谢类药，如神经安乐平等，通过改善受刺激的神经根的炎性反应，达到止痛的目的。腰椎间盘突出症的手术治疗1）手术适应证：腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者;反复发作症状严重者;突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者;腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。对腰椎间盘突出症初次发作，症状较轻经非手术治疗可缓解者，对其工作和生活影响不明显者，以及腰椎间盘突出症影像学诊断不明确者，均不宜手术。2）手术方式：手术方式目前以后路手术为主，根据椎间盘突出的位置、范围及对神经压迫程度和是否存在椎管狭窄等，可分为后路半板减压、全板减压及开窗减压等方法。前路手术可分为经腹入路，椎间盘切除术和前路腹膜外腰椎间盘摘除术，前路手术的意义在于摘除髓核组织同时可以进行植骨。