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周围软组织改变

发布时间:2020-10-27 11:57:33

1、周围神经病理变化是什么?

无论是周围运动感觉和植物神经元,都包含神经细胞体突起(树突和轴突)和终未三部分神经纤维通常指神经细胞轴突及其鞘状被膜,轴突位于神经纤维中央,多数神经纤维由髓鞘围绕,髓鞘由环绕轴突的雪旺细胞产生,髓鞘在轴突周围融合成一层绝缘的鞘膜;在无髓纤维,几个轴突可以裹入一个雪旺细胞,但没有环绕

周围神经干是由许多平行的神经纤维束结合而成,外包一层较为疏松的结缔组织膜,称为神经外膜各神经纤维束外又被一层较致密的结缔组织膜包裹,称为神经束膜神经纤维束内含许多根神经纤维,每根神经纤维的髓鞘之外,由结缔组织细纤维网所构成的膜包裹,称为神经内膜,对神经纤维再生起着重要作用

(一)原发性变化

1.神经细胞体变化

周围神经损伤48h内,由于逆向作用可产生细胞体的变化,包括尼氏小体分解,染色体溶解等15~20天后,分解达高峰,一小部分细胞在分解过程中死亡,其余大部分修复,一般至80天后可恢复其原来的状态胞体的改变有下列特点:①轴突损伤的部位愈接近胞体,胞体的反应愈重,甚至引起细胞死亡;②损伤的轴突愈粗,胞质内尼氏等物质的崩溃也愈明显;③胞体变化的性质既是损伤性反应,又是为轴突再生做积极准备的过程

2.神经纤维变化

神经损伤后,迅速发生形态学改变,损伤区远端的神经纤维24~48h后即发生变性,三天后完全丧失传导功能,轴突自然分节,细胞浆逐渐消失,最后变成空管髓鞘分裂,呈脂肪变性,最后消失神经膜细胞(雪旺细胞)也同时发生核分裂上述变化称为瓦勒变性或神经纤维脂肪变性此变化在神经纤维切断后3周内完成

因此,在3周末进行电诊断检查,将得到确定的阳性结果损伤区近端也发生变性,但变化只局限在断端附近短距离内(约2mm处)大约六天后,即有多数细小的神经元纤维自该处增生远侧断端能分泌释放一种媒介物质(扩散因子),引导近端再生神经纤维定向生长在适宜情况下,其中一部分即沿雪旺细胞长入神经膜管中再生轴芽越过损伤区或缝合区,约需4周传导功能恢复需等到新生纤维到达其支配的器官,再经过一个生长成熟期(完成神经纤维的髓鞘化)才会完成,约需4周儿童的神经再生速度通常比成人快;另外,近端损伤比远端损伤再生速度快,单一神经比混合神经恢复速度快

如果两断端相距较远,或被其他组织隔开,新生的神经轴突就会在近侧断端无规律地长入瘢痕中,形成外伤性神经纤维瘤,远侧断端形成较小的纤维瘤,其中不含神经纤维

这时神经无法自行恢复功能,必须手术切除两端的神经纤维瘤及纤维瘤,缝合两断端,方能逐渐愈合

在神经再生过程中,近端的运动神经与感觉神经轴突必须分别长入远端的运动和感觉雪旺鞘管内,不能错长,否则无法恢复功能

3.运动终板变化

神经损伤后3个月内无明显变化,3个月后渐成不规则形状,以后逐渐消失一般在损伤后3年运动终板消失,此时即使神经再生,也无法再支配肌肉

4.肌肉变化

神经损伤后,受其支配的肌肉发生萎缩,细胞间纤维组织增生,肌肉瘫痪,最终完全丧失活动能力

5.感觉神经末梢变化

神经纤维损伤后,感觉末梢如感觉小体亦萎缩若萎缩严重,将影响功能恢复如神经在3年内未能恢复,则肌纤维和感觉末梢最后被纤维组织所代替,功能将难以恢复

(二)继发性变化

1.软组织变化

关节的表皮纤维化,腱鞘增厚和纤维粘连,特别是关节周围,导致关节活动范围减小;关节周围肌肉的瘫痪和/或无力导致关节不稳;水肿和失用导致关节囊和韧带无力,使关节产生过度活动退变和脱位,从而损伤关节表面,破坏关节完整性负重关节的异常生物力学与拮抗肌的反向牵拉,导致关节畸形

2.骨的变化

与无神经损伤制动时骨的变化相似,变化程度和发生率与失用的关系更直接成人骨结构的变化,包括骨皮质和骨小梁厚度减小,脱钙,多孔和骨髓腔直径增大,导致骨强度过度减小,骨折发生率增加,特别是负重骨此变化在神经移植术和松解术后部分可逆儿童生长骨在神经损伤后有一个增生期,骨早熟,生长停止,导致骨长度直径和骨突大小明显减小,造成成年后肢体不等长

2、左踝关节周围部分软组织渗出性改变什么意思有什么办法医治

踝关节渗出性改变的意思是踝关节腔有积液。局部是不是水肿的?如果踝关节水肿,常见的原因有关节炎,外伤,心脏病性水肿等。

3、右侧骼骨,骶骨骨质密度异常并周围软组织改变:考虑结核可能性大,请完善相关检严不严重?

由于这个检查结果仅仅是考虑结核可能性大,并没有确诊,在疾病没有明了的情况谈是否严重是脱离实际的空谈,你应该把精力放在继续检查以便明确诊断是不是骨结核上,你目前具体症状是什么?

4、胸5-8椎体及周围软组织改变 感染性病变

你这样的,也就是一些炎症反应啊。这个适当用一些消炎药,再配合那个理疗的方法看看。

5、右肩锁关节局部骨质及周围软组织信号改变,提示炎性病症

你做的检查是核磁共振,可以 检查出有炎症的软组织,在核磁共振上T2上显示高信号,表示有水肿,一般是炎症所致。
炎症有两种:
1,化脓性炎症,局部红肿热痛,引起的原因是细菌感染。大部分最后结局化脓,应用抗菌素治疗和外用药物治疗。
2、无菌性炎症,病程长红肿热痛不明显,引起的原因有外伤、劳损等所致。疼痛比较化脓性要轻得多。给予非甾体类抗炎药、休息、或固定等治疗。

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