全膝关节置换软组织松解方法

1、膝关节置换手术 副作用

全膝关节置换术
全膝关节置换术目的：缓解膝关节疼痛，纠正膝关节畸形，改善膝关节功能；
适应症：膝关节骨性关节炎，膝关节类风湿性关节炎，膝关节创伤后关节炎；
禁忌症：膝关节感染（绝对禁忌症）；神经病性关节（相对禁忌症）；周围软组织覆盖不满意； 明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。
并发症：
近期：手术损伤-神经、血管；动脉栓塞，脂肪栓塞，骨水泥过敏，静脉血栓形成；老年性并发症；
中期：肿胀，疼痛，排异反应，关节积液，肌肉萎缩；
晚期：关节松动，磨损，需要翻修。

2、（急）人工膝关节置换术 必要？成功率？会不会影响生活工作？？

我妈刚做完这个手术，是在青医附院做的，手术很成功。医生说大概半年才能和正常人一样。换的美国进口的，两条腿的内侧手术，大概花了8万块。

3、膝关节置换术后如何康复..

膝关节置换术后康复方案和运动疗法
关节置换的康复治疗贯穿于手术治疗的前后.术前的合理康复训练/治疗将为手术创造良好的条件,并减轻术后运动训练的困难,为术后的功能恢复创造良好的条件.
1,肌力训练
肌力训练应该从术前开始,并一直持续到术后关节功能完全恢复后.尤其是术前,虽然可能会有原有疾病导致的疼痛,但是通过如等长收缩训练等,仍然可以较好的增加肌力.而术后将有比较长时间的因为手术创伤和关节炎症,水肿所导致的剧烈疼痛,无法进行有效的肌力训练.因此,术前肌力训练的效率要远远好于术后肌力训练,应该予以充分的重视.
因为重建关节虽然部分会有自稳定设计,但是其稳定性仍然主要依靠关节周围肌肉来维持,所以肌力训练因兼顾稳定关节的主动肌和拮抗肌,以维持肌力的平衡.术前肌力训练主要以抗阻训练为主,以尽快获得肌力的增长；术后早期肌力训练主要以等长收缩训练为主,主要目的是维持肌力,通过肌泵作用促进静脉和淋巴回流,减轻关节肿胀和关节腔积液；在术后关节肿胀消退,疼痛减轻后,可以逐渐开始抗阻训练,以期获得肌力增长.
2,关节牵伸
关节牵伸得术前意义也远大于术后,通过术前的充分牵伸,可以避免手术中不必要的软组织松解,减少手术损伤,降低手术中血管神经损伤并发症的发生,为术后的康复训练也提供了良好的条件.
3,关节活动度练习
术后早期可行持续被动活动（GPM）,疼痛改善后可行助力或主动活动.关节活动度练习应达到时间预期目标.
4,步行训练
膝,跨关节置换术的主要目的之一是恢复步行能力.在术后条件允许的时候,可在康复师的指导下,从借助平衡杠,助行器的部分负重,逐渐过渡到完全负重.
5,非受累肢体和全身训练
术前和术后进行非受累肢体和全身训练有助于为手术提供良好条件,避免术后深静脉血栓,呼吸系统感染等手术并发症,减轻置换关节负荷,增强心肺功能和日常生活活动能力等.
6,相应的冷热疗,电疗,光疗等物理因子治疗
冷疗可用于手术后的关节肿胀和运动训练后预防关节肿胀；热疗可于术后一周开始使用,有消炎消肿,缓解疼痛等作用；神经电刺激可用于手术后镇痛；光疗可用于促进切口愈合

4、类风湿关节炎引起的关节变形可以通过手术矫正吗？_类风湿关节炎

类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗，病情仍不能控制，为防止关节的破坏，纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需内科药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节融合术。 ① 滑膜切除术 对早期（Ⅰ期及Ⅱ期）患者，经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀、疼痛，且滑膜肥厚，X线显示关节软骨已受侵犯，病情相对稳定，受累关节比较局限，为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术，滑膜切除术后仍需内科正规治疗。 ② 人工关节置换术 是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术，其中髋、膝关节是目前临床置换最多的关节。其术后十年以上的成功率达90%以上。该手术对减轻类风湿关节炎病变、关节疼痛、畸形、功能障碍、改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用，特别是对中晚期、关节严重破坏、由于疼痛、畸形、功能障碍不能正常工作和生活的患者尤为有效。肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动补偿，不一定必须采用关节置换术。而手指关节畸形行关节置换，由于关节较多，那费用惊人． ③ 其他软组织手术 由于类风湿关节炎除了骨性畸形和关节内粘连所造成的关节畸形外，关节囊和周围的肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因之一，因此，为了解除关节囊和周围肌肉、肌腱的萎缩，从而达到矫正关节畸形的目的，可作软组织松解术，包括关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术，由于这些手术常同时进行，故可称之为关节松解术。其中肌腱手术在手部应用最广泛，在进行人工关节置换时，常需要采用软组织松解的方法来矫正畸形。软组织松解术常用于髋关节内收畸形时，切断内收肌，以改善关节活动及矫正内收畸形，还可用于某些幼年型类风湿关节炎患者畸形的早期矫正。腕管综合证亦常采用腕横韧带切开减压术。滑囊炎见于类风湿关节炎的肩、髋关节等处，如经保守治疗无效，常需手术切除。腘窝囊肿较常见于各类膝关节炎，尤其是类风湿关节炎，原发疾病缓解后常能自行退缩，偶需手术治疗。类风湿结节一般见于疾病的活动期，很少需手术切除，只有结节较大，有疼痛症状，经保守治疗无效者，需手术切除。④ 关节融合术 随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很少使用。

5、全膝关节置换术病人为什么不能坐矮凳????

需要练习膝关节屈曲。
膝关节置换术后功能锻炼非常重要。

6、膝关节置换手术后某天走路时间久了，疼痛是怎么了？

膝关节置换术手术后的恢复时间是因人而异的.一般情况时2到三天下床活动,3周内不能进行负重训练,必要时可以被动膝关节屈伸训练,具体方法随不同医院不同.人工全膝关节置换术(Total knee replacement,TKR)的目的在于缓解关节疼痛,矫正关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量.术前,术后进行康复活动,可以最大限度地改善假体膝关节功能,围手术期的处理和术后康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏.康复目的包括过肌力增强训练,加强膝周屈伸肌的肌力,并促进全身体力及状态恢复;通过行走或其他协调性训练,改善膝关节周围肌力及其软组织平衡协调性,保证关节稳定;通过关节活动度训练,使膝关节活动能满足日常生活及部分社会活动参与的需要;通过膝关节主,被动活动,防止术后关节粘连,改善局部或整个下肢血液循环,避免某些术后并发症的发生; 改善患者的精神心理面貌,激发生活热情.在有以下情况时是不能康复训练的：①高热;②安静时心率大于100次/分;③收缩压小于13.33KPA,有低血压症状;④舒张压大于16KPA,有高血压症状;⑤心,肺,肝,肾,脑等重要器官严重功能障碍,从内科治疗角度要求绝对安静者.上述禁忌并非绝对,仍可适当进行被动运动及肌肉固定位训练,但必须充分考虑全身状态并在监护下进行.此外,对于疼痛剧烈者仍可在持续镇痛泵定时镇痛剂或麻醉下积极进行康复训练;对于病情不重,但明显衰弱无力,无运动意愿的患者应在心理支持下进行康复锻炼.另外行关节置换的患者年龄一般较大,大多数人伴随不同程度的骨质疏松,这给术中操作和术后康复都带来了骨折风险,应谨慎对待,已有很多患者术后出现假体周围骨折,骨质疏松占很大比例,因此术后康复时间是因人个体差异而不同的.希望您不要操之过急,应循序渐进.希望我的回答能帮助您.祝您早日康复.

7、膝关节置换多久可以下地行走

人工关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后前几天较辛苦，待引流管拔除后(约两、三天)，即鼓励病人下床，以助行器或拐杖练习行走，并开始床边的复健运动，术后约七天左右可出院，现手术技术持续进步，伤口日益缩小，全人工髋关节甚至可以三至四天出院，而全人工膝关节缩短至住院五天左右即可。

8、膝关节置换手术后肿是怎么了

你好;膝关节置换术后康复方案和运动疗法
关节置换的康复治疗贯穿于手术治疗的前后.术前的合理康复训练/治疗将为手术创造良好的条件,并减轻术后运动训练的困难,为术后的功能恢复创造良好的条件.
1,肌力训练肌力训练应该从术前开始,并一直持续到术后关节功能完全恢复后.尤其是术前,虽然可能会有原有疾病导致的疼痛,但是通过如等长收缩训练等,仍然可以较好的增加肌力.而术后将有比较长时间的因为手术创伤和关节炎症,
水肿所导致的剧烈疼痛
,无法进行有效的肌力训练.因此,术前肌力训练的效率要远远好于术后肌力训练,应该予以充分的重视.
因为重建关节虽然部分会有自稳定设计,但是其稳定性仍然主要依靠关节周围肌肉来维持,所以肌力训练因兼顾稳定关节的主动肌和拮抗肌,以维持肌力的平衡.术前肌力训练主要以抗阻训练为主,以尽快获得肌力的增长;术后早期肌力训练主要以等长收缩训练为主,主要目的是维持肌力,通过肌泵作用促进静脉和淋巴回流,减轻关节肿胀和关节腔积液;在术后关节肿胀消退,疼痛减轻后,可以逐渐开始抗阻训练,以期获得肌力增长.
2,关节牵伸关节牵伸得术前意义也远大于术后,通过术前的充分牵伸,可以避免手术中不必要的软组织松解,减少手术损伤,降低手术中血管神经损伤并发症的发生,为术后的康复训练也提供了良好的条件.
3,关节活动度练习
术后早期可行持续被动活动（GPM）,疼痛改善后可行助力或主动活动.关节活动度练习应达到时间预期目标.
4,步行训练膝,跨关节置换术的主要目的之一是恢复步行能力.在术后条件允许的时候,可在康复师的指导下,从借助平衡杠,助行器的部分负重,逐渐过渡到完全负重.
5,非受累肢体和全身训练
术前和术后进行非受累肢体和全身训练有助于为手术提供良好条件,避免术后深静脉血栓
,呼吸系统感染等手术并发症,减轻置换关节负荷,增强心肺功能和日常生活活动能力等.
6,相应的冷热疗,电疗,光疗等物理因子治疗冷疗可用于手术后的关节肿胀和运动训练后预防关节肿胀;热疗可于术后一周开始使用,有消炎消肿,缓解疼痛等作用;神经电刺激可用于手术后镇痛;光疗可用于促进切口愈合

9、人工全膝关节置换术的讨论

1 TKR的适应证和禁忌证 适应证：严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者[1];各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。禁忌证：膝关节周围肌肉瘫痪;膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状。相对禁忌证包括年纪轻、术后活动很多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者。
3.2 影响TKR疗效的因素 ①下肢解剖力线：恢复下肢正常的解剖力线是TKR获得成功的重要因素[2]，进行任何一种类型的人工膝关节置换时，必须保持或重建正常下肢力线，以使假体固定界面，应力分布均匀，并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡。术前常规摄X线膝关节正、侧位片，对关节的内、外翻角度进行仔细测量，为术中的截骨提供依据。安装假体时注意轴线与旋转中心的一致性以及髌骨运动轨迹，防止关节屈伸时发生脱位。②膝关节内外翻的处理：膝内翻是膝骨关节病晚期的主要表现之一，本组病例中内翻患者为27例，占84.38%，术前内翻角度平均为9.5°(4°～23°)，其中部分患者伴有不同程度的屈曲挛缩及半脱位。我们认为对于膝内翻畸形的关节置换，除准确的截骨外，正确的韧带松解及软组织平衡是手术的关键。有研究表明[3]，软组织失衡性内翻是膝关节内翻角度的主要组成部分，因此手术中我们特别注意内侧胫骨平台周围软组织的松解，自胫骨结节上缘至胫骨平台沿内侧骨膜下剥离内侧副韧带及软组织直至胫骨内侧嵴，然后彻底清除内侧骨赘，只有彻底清除骨赘，才能真正松解内侧副韧带，达到软组织平衡，并使得胫骨托安置在正确位置，防止假体柄向内侧移位，避免因胫骨假体没有准确安置在负重中心而引起的胫骨假体早期松动。当假体试模安装完成后还可作最后的平衡调整。外翻畸形应注意外侧副韧带及后关节囊松解，同样需切除外侧骨赘，一般采用后稳定型假体，如果髌骨出现半脱位，则需髌骨外侧支持带松解[4]。③胫骨近端骨缺损被认为是TKR失败的主要原因之一，本组内翻病例中我们遇到骨缺损病例11例，占34.38%，均伴有胫骨平台后内侧骨缺损，均为非包容性倾斜型。缺损高度3.3～8.1mm(平均5.7mm)，手术中我们采用自体胫骨移植的方法[1]，先将缺损区修剪成台阶状水平型骨缺损，再将截下的胫骨平台骨块修整与其匹配后植入，骨水泥固定。11例均获随访，平均22个月(13～36个月)，未发现有自体移植骨的吸收、不愈合、骨折和胫骨假体松动。另外，台湾于载九教授认为内翻选膝关节正中切口髌旁内侧入路，外翻则选外侧入路，边切边松解软组织及清除骨赘，这样方便省时，亦能很好解决关节内、外翻的松解及软组织的平衡问题，2008我院施行了9例，效果很好。
关于髌骨置换至今仍有争议。不论髌骨置换与否，都产生同样的髌骨关节并发症。本组病例均未置换髌骨，术中切断隐神经髌下分支，同时将髌骨周缘骨赘咬除，并以电刀在髌骨周缘烧灼一圈，术后无一例出现髌骨不适。笔者认为，TKR没有必要常规置换髌骨，只要求术中妥善处理，亦可达到较好的效果。
3.3 并发症的防治 行TKR的骨关节病患者多有高危因素，我们认为，术前应做好全面检查，纠正高危因素。骨性关节炎多为肥胖患者，皮下脂肪厚，术后容易出现液化，使伤口愈合不佳，严重的甚至有导致感染的可能。TKR后感染的发生率一般低于1%，但一旦发生，可导致灾难性的后果，即使经过有效治疗，仍遗留不同程度的关节活动受限，疗效不及初次TKR，患者需经历6～18个月身体和心理上的折磨。术中应注意操作，避免软组织过多剥离、电刀灼伤表皮、切口张力过大缝合等，同时应尽量缩短手术时间，手术时间如超过2.5h，感染的发生率明显升高。由于TKR多用气管内插管麻醉，肺部感染是老年患者术后常见的并发症之一，也是重要的致死原因[5]。本组病例中3例出现肺部感染，行痰培养及胸片证实，静脉抗生素输液治疗后痊愈。对于排除伤口感染的发热、嗜睡、烦躁、意识淡漠的患者，应积极查明病因，及时处理。TKR后发生下肢深静脉血栓，在西方国家未行预防性治疗的患者中发生率为40%～70%，主要在较大静脉如静脉;约50%发生在小腿，临床表现为疼痛、肿胀、青紫，甚至会有渗出。发生致命性肺栓塞的发生率为1%～5%。一旦发生DVT，应警惕心、肺、脑栓塞。50%的肺栓塞发生在术后8～14天。虽在本组病例中尚无肺栓塞病例，但随着置换病例数的增加，此并发症应占有一定比例。对此我们采用早期主、被动活动、弹力绷带等机械方式，以及应用低分子肝素(速避凝，术前1天至术后1周)来预防。对于高危患者，即使没有症状也应行多普勒超声检查。早期离床是预防各种并发症的最积极方法，只要手术中无骨折、韧带损伤等，我们鼓励患者在手术引流管拔除后即下床活动，一般在术后第3天开始功能锻炼，术后膝关节被动活动和CPM机功能锻炼相结合。第1天屈曲30°～40°，以后每天CPM机上锻炼增加10°，直到屈曲120°。

10、全髋关节置换手术后并发症

前护理

2.1 心理护理 主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者的思想顾虑。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心，介绍手术的大致过程及配合方法。告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复。另外还应让患者了解手术只是治疗过程的第一步，术后需积极有效的康复锻炼才能达到预期的效果。

2.2 术前检查和准备 了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停用激素者是否超过2年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功能，测凝血、出血时间。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。还应教会患者如何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱患者保证良好的睡眠，必要时遵医嘱给予安定2片口服促进睡眠。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后床边备好氧气、监护仪、密切观察患者的生命体征变化，伤口敷料的渗血情况，伤口负压引流量、性质、保证其引流通畅有效，术后抬高患肢15～20°，样有利于患者静脉、淋巴回流防止或减轻术后肿胀。应用自控镇痛泵者观察其效果，以降低患者的痛感及应激反应，确保患者身心处于较舒适的状态，以利于术后恢复。穿矫正鞋以防患肢内收、外旋，有利于患肢保持外展中立位，防止关节脱位。

3.2 引流管的护理 术后患肢伤口处一般留置2根引流管，外端接负压吸引器，它可将关节腔中的淤血吸出体外。24～48h后引流量明显减少即可拔除。在此期间活动时不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出等。引流期间保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染。如引流液骤减，患者主诉伤口肿痛需及时查找原因查看负压引流是否通畅，观察患肢的末梢血循环。如患者自觉患肢有麻木感、疼痛、感觉减退等情况。应及时告知医生，查明原因进行处理。

3.3 讲解并示范术后功能锻炼的方法

(1)正确的翻身方法：首先告知病人术后翻身的目的，以提高患者的认识使其主动配合。手术当日可以向患侧15～20°翻身，身下垫软枕。为避免他人翻身带来的疼痛与不适，可以嘱患者健侧下肢屈曲，利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺，腰部稍用力使身体(臀部)上抬以助减压或用双手垫在臀下并按摩臀部，以防止臀部皮肤长期受压造成皮肤破损的发生。另外，还应鼓励患者深呼吸、咳嗽，以防止肺部感染。术后第一日可将床头抬高10～20°，鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，如上肢运动、踝关节背伸、跖曲练习。

(2)术后2～3天疼痛缓解后指导患者练习股四头肌等长收缩及未固定关节的活动，拔除引流管拍摄X线片后结合病人的全身情况在床位医生的指导下开始康复锻炼。功能锻炼要循序渐进，以患者无不适感为宜。

床上练习：髋、膝关节屈伸练习，每日2～3次，每次15～20min，注意屈髋不能大于90°。要正确搬运患者，保护患侧髋部，始终保持对患肢外展中立位，4周内禁止向患侧侧卧，4周后向患侧侧卧时，两腿之间应夹40cm厚的棉枕，避免髋关节内收。在使用坐便器时应首先使床头抬高30°左右，使髋关节稍成屈膝位，下肢外展，内旋的基础上将坐便器送入，注意保护患侧髋关节。

立位行走练习：据手术及患者恢复情况而不同，如使用骨水泥固定型假肢，术中无植骨、骨折等情况，术后3～5天即可扶起借助行器并需在旁给予协助下床活动，指导患者上下床，下床行走时保持两腿分开，双手提起助行器向前移动10cm左右再放下，依靠助行器支撑身体的重量。患肢迈向前一小步。继续向前移动助行器，健肢再向前走一步，与患侧平行或稍向前，再重复上述动作。在转弯时应以健侧为支点，患侧向健侧转动，逐步移动患肢完成转弯动作，以避免患肢过度外旋。在活动中护士应在旁协助并观察患者面色、呼吸、脉搏，以防止发生意外。

3.4 防止并发症 人工髋关节置换术是人体较大的重建手术，术后易发生多种并发症，本组就有1例出现患肢深静脉血栓形成，为防止并发症的发生，术后制定并执行全面细致的护理计划。

(1)为防止人工髋关节的脱位，除严格控制患者的体位、正确搬运患者、指导并协助患者翻身外，术前应教会患者及家属正确放置坐便器的方法，充分做好术前指导，讲明术后的注意事项，并让患者掌握，配合治疗和护理，加强自护知识指导，提高自理能力。正确早期功能锻炼，开始走路后的一段时间用小步走，以避免髋关节大幅度伸展。从轮椅或坐便器起立时，要两脚叉开，张开双膝，挺胸，不至于上半身向前倒下，以上肢负担体重慢慢起身。

(2)为防术后切口感染术前须严格做好皮肤准备。预防笥应用抗生素，注意摄取平衡饮食，提高机体抵抗力。术后严密观察切口负压引流情况及伤口敷料的渗血情况。加强抗生素的使用，合理用药。

(3)下肢深静脉血栓形成是全髋关节置换术后较常见的并发症之一。深静脉血栓形成三大因素是：静脉内皮损伤、血流状态的改变、血液高凝状态。由于术中大量异体库存血的输入及术后卧床制动，使静脉血栓形成的危险性增高。为防止这一并发症的发生，术中用血应尽可能输入新鲜血。术后预防性应用活血化瘀药物，按摩肢体、早期进行踝关节的背伸和跖曲运动，动态观察患肢肿胀情况，注意生命体征变化，认真倾听患者的主诉、观察患肢肿胀及感觉的变化并做好记录交接班。如患肢肿胀明显、疼痛加剧时要及时通知医生，采取相应措施。本组1例术后下肢深静脉血栓形成，由于发现及时、经积极的溶栓治疗、使用肝素钠后很快得到缓解。

出院指导：出院前应向患者及家属详细介绍出院后有关事项，将有关资料交给患者或家属，并告知复诊时间及日常生活、锻炼中的注意事项：(1)遵医嘱继续进行功能锻炼且要循序渐进，逐渐增加活动量，避免活动过度引起肢体肿痛，注意患肢不做盘腿动作。(2)术后3个月内不弯腰系鞋带，不做下蹲动作，不坐矮板凳。穿袜子时要在伸髋屈膝后进行，保持患肢屈髋不大于90°。(3)鼓励患者摄取充足的营养物质，提高自身抵抗力，保持心情舒畅，充足的睡眠，每晚持续睡眠应达到6～8h，遵医嘱按时服药，告诉患者如有异常及时来院就诊。

参考资料：http://www.39kf.com/cooperate/qk/medicalpractice/0603/2006-08-20-239357.shtml