牙周软组织成形术

1、牙周炎可以手术治疗吗?

牙周炎的治疗包括牙周基础治疗、牙周炎的药物治疗、牙周手术治疗等几个方面。牙周手术治疗是其中的一种治疗方法。通常的牙周手术包括以下几种类型：牙龈切除术、牙龈翻瓣术、引导牙周组织再生术、截根术、分根术、牙半切除术、牙冠延长术、膜龈手术等。牙龈切除术主要是通过手术的方法切除增生肥大的牙龈组织或某些部位中等深度的牙周袋，重新建立牙龈组织正常的生理外形。牙龈翻瓣术是切除部分牙周袋和牙周袋内壁的感染组织，翻起牙龈的黏骨膜瓣，刮除牙齿根面的牙石、炎症肉芽和坏死的牙骨质，修整牙槽骨的形态，最后龈瓣复位缝合，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的治疗目的。引导牙周组织再生术是近些年来研究的热点。它是在牙龈翻瓣术中，使用一种膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮组织和牙龈结缔组织，为牙周膜细胞的冠向生长提供一定的空间，使得牙周膜细胞优先占领牙齿根面，形成新的牙骨质，并且有牙周膜纤维的埋人，最终形成牙周新附着。截根术、分根术、牙半切除术是治疗根分叉病变的手术方法。这些手术只适用于多根牙，是将多根牙中牙周组织破坏严重的牙根或者牙冠连同牙根切除，保留相对健康的一侧牙体组织．并根据需要酌情进行修复，使之继续行使功能。牙冠延长术主要适用于El腔修复需要保留的残根、牙齿折裂至龈下、原修复体破坏了生物学宽度而需要重新修复者。膜龈手术是牙周各种软组织手术的总称。主要包括系带成形术、附着龈增宽术、前庭沟加深术以及用牙龈瓣覆盖个别牙的暴露根面。牙周手术的种类和方法很多，而且每一种方法都具有其适用范围，医生会根据患者的具体情况加以选择。需要强调的是．任何牙周手术都应该在经过基础治疗，消除炎症之后进行。并且应该有效地控制牙菌斑和戒烟，否则会影响手术的效果。

2、请问口腔颌面部软组织损伤治疗的清创术是怎样的？

先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤;如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。 (二)清理创口 冲洗创口后，行创周皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。 清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳除嵌入组织的异物。组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出;深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。 (三)缝合 由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合;甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染工组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置此流物;已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。

3、种牙根，求助啊~急！！！！

先在牙槽骨中植入人造牙根，等长好后上面接烤瓷牙冠的基台，最后烤瓷牙修复。时间6-9个月，费用8000-15000元。

直接烤瓷牙修复也可以，就是旁边牙齿要磨小。种牙时间比较长，费用比较高。各有利弊，自己衡量。

4、牙周手术后多长时间组织才能愈合？

牙周手术后的组织愈合基本上可分为两大类，即软组织创口的愈合和骨的愈合。

软组织创口的愈合：①牙龈切除后伤口表面立即形成保护性血凝块。数小时后血块下的结缔组织开始生长肉芽组织9 ～ 13 小时后，伤口周围的上皮细胞开始移动，从血块和结缔组织之间向伤口中央移行。1 ～ 2 天时，开始有小血管形成，2 ～ 5 天时上皮以每天向牙面0.5mm 速度生长，直到薄层上皮完全覆盖创面，但角化则需2 ～ 3周。创面的结缔组织再生略慢于上皮，5 ～ 7 天时形成新的游离龈，此后上皮好开始向龈沟内生长，在术后4 ～ 5 周，形成新的结合上皮与牙面结合。临床上约在牙龈切除后2 周，牙龈外观正常并建立正常的龈沟。龈沟液的量也在5 周时恢复正常。②翻瓣术后的愈合。

翻瓣术后24 小时内，龈瓣与骨面之间由血凝块连接，术后1 ～ 3 天，上皮移行至龈瓣边缘并达到牙面。术后1 周，上皮已可附着于牙根面，瓣下的血凝块已被来自结缔组织、骨髓腔及牙周膜的肉芽组织所替代。术后2 周，胶原纤维开始形成，并与牙面平行。术后3 ～ 4周，上皮和结缔组织的重建均已完成，龈沟内正常上皮衬里，结合上皮形成，齿槽嵴顶纤维也已呈功能性排列。③龈下洁治、根面平整、袋内壁刮除后的愈合。手术将病理性肉芽全部刮去，新生的肉芽组织在早期即形成，并且逐渐成熟而变成结缔组织。④切除性新附着术后的组织愈合。与龈下刮治术（根面平整术）相似。

骨组织创伤的愈合：手术后牙槽骨的愈合过程取决于手术时骨的暴露程度，是否作骨成形，术后骨面是否严密覆盖等因素。全厚瓣手术时骨面暴露，术后1 ～ 3 日时骨面有表浅的坏死，随后有破骨细胞性吸收，在术后4 ～ 6 天达高峰，然后逐渐减轻，导致约0.5 ～ 1mm 的骨吸收。此后可有修复，在术后3 ～ 4 周达高峰。在进行骨成形或术后龈瓣未能严密覆盖骨面者，骨的坏死和炎症较重，骨嵴高度降低，修复过程可长达72 天。在骨膜瓣较厚时，半厚瓣的愈合过程可能比全厚瓣缩短。

5、种植牙的手术流程

第一步：
1）治疗前医患沟通，充分了解病人的期待和愿望。
2）排除急性病理状态、急性感染。
3）对没有治疗价值的牙齿，根据具体情况拟定拔除时间。4）调改或制作临时性修复体，使它具有恰当的垂直距离、牙弓形态及颌平面，能完成一定的功能和维持一定的美学要求。
第二步：
1）牙周病牙的治疗确不能保留的牙齿予以拔除。
2）相邻病灶牙根管治疗。
3）种植前手术，包括：软组织成形术、牙槽嵴成形术、牙槽骨增量、上颌窦提升等无法与种植体植入同期进行的手术。
4）制作手术导板。
第三步：种植手术
第四步：
1） 骨整颌期应维持种植区无创健康环境。
2） 制作过渡义齿，保证种植区无创基础上，让病人有一能行使一定功能，具有美学外观的过渡性修复体。
3） 完成牙周治疗和相继的维护步骤。
4） 完成所有的根管治疗及必要的牙冠预备。
第五步：
1） 暴露种植体（埋植式系统，如非埋植式则无此步骤），放入牙龈形成器。
2） 牙龈成形。
3） 重新评估，并按要求拔除对预后有影响的任何余留天然牙，完成牙齿预备。
第六步：
1） 印模。
2） 试戴，将制作完成的金属铸件放入口内试戴，确定达到被动就位，摄片证实基台与种植体间无任何间隙。
3） 修复体（种植义齿）就位必要的摄片证实就位状况。
4） 调整咬颌。
5） 固定。
第七步：
1） 维护及随访，口腔卫生和家庭维护指导。

6、做牙齿那种好

当然是种植牙了，种植牙是一种安全，可靠，美观的修补方法。
缺点是：费用过高，修复周期略长（大约8周）。
强烈推荐ITI种植系统！

种植牙的优势

人工种植牙同传统假牙相比，具有许多突出的优点：
1、它的咀嚼功能大大优于其它假牙；
2、具有很强固位和稳定性，可象真牙一样扎在患者的口腔里；
3、可少磨或不磨自己的真牙；
4、不需要活动牙必备的基托和卡环，没有大面积的基托导致的味觉迟钝与不舒适感；
5、体积小不外露金属、美观，更有利于保持口腔清洁卫生。
6、对于某些用传统假牙修复困难或效果不佳的患者，口腔种植牙更具优越性。
在缺一颗或少数几颗牙时，传统固定假牙须先把缺牙区边上的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，假牙才会牢固，而活动假牙要做很大底板作为基托，使人感觉不舒服，有异物感。而人工种植牙则可在缺牙区直接植入人工种植牙，固定假牙，无需损失其它牙齿，也无异物不适感。
在磨牙区后部全部缺失的情况下，以往只能装活动假牙。但活动假牙的咀嚼功能差，假牙的金属钩易卡住脏物，不易清洁，金属钩也易露出，影响美观。人工种植牙则无上述缺点。
当满口牙齿缺失时，必须制作全口假牙， 传统假牙由于仅靠牙床粘膜软组织的支持，固定力量薄弱，不但假牙容易松动，咀嚼功能也不佳，仅能恢复正常功能的三四成而已。加上如果牙龈受力不当，牙槽骨将逐渐萎缩，假牙效果也越来越差。人工种植牙则无移动或咀嚼功能不好的情况，而且在植入部位的牙槽骨，种植牙对其形成功能性刺激，延缓了牙槽骨的吸收。
种植牙的手术流程编辑本段 第一步：
1）治疗前医患沟通，充分了解病人的期待和愿望。
2）排除急性病理状态、急性感染。
3）对没有治疗价值的牙齿，根据具体情况拟定拔除时间。4）调改或制作临时性修复体，使它具有恰当的垂直距离、牙弓形态及颌平面，能完成一定的功能和维持一定的美学要求。
第二步：
1）牙周病牙的治疗确不能保留的牙齿予以拔除。
2）相邻病灶牙根管治疗。
3）种植前手术，包括：软组织成形术、牙槽嵴成形术、牙槽骨增量、上颌窦提升等无法与种植体植入同期进行的手术。
4）制作手术导板。
第三步：种植手术
第四步：
1） 骨整颌期应维持种植区无创健康环境。
2） 制作过渡义齿，保证种植区无创基础上，让病人有一能行使一定功能，具有美学外观的过渡性修复体。
3） 完成牙周治疗和相继的维护步骤。
4） 完成所有的根管治疗及必要的牙冠预备。
第五步：
1） 暴露种植体（埋植式系统，如非埋植式则无此步骤），放入牙龈形成器。
2） 牙龈成形。
3） 重新评估，并按要求拔除对预后有影响的任何余留天然牙，完成牙齿预备。
第六步：

人工种植牙齿的优点编辑本段1、人工种植的牙齿体积小、不露金属、美观，有利于保持口腔清洁卫生。
2、咀嚼功能大大优于传统假牙。
3、在种植的时候，可少磨或不磨自己的真牙。
4、预防了骨吸引，可以保住了患者的牙槽骨。

7、牙周翻瓣术的手术操作

1.术前准备：
（1）牙周基础治疗。只有经过牙周基础治疗将牙石、菌斑等局部刺激因素去除后，才能消除牙龈炎症所造成的水肿、充血、松软，评价出真正的龈外形和牙周袋深度，减少术中出血以保证术野清晰。
（2）口腔卫生指导。必须使患者在术前掌握菌斑控制的方法，并坚定在术后进行规律牙周维护的决心，为术后维持良好的疗效打下基础。
（3）了解患者全身健康状况。应进行必要的化验检查，如血细胞分析、凝血功能检查及某些传染病的筛查，判断患者是否可以耐受牙周翻瓣术。
（4）做好解释工作。使患者明白手术的必要性、目的、预期效果和可能存在的风险，取得患者知情同意。
（5）详细检查记录手术部位的牙周袋深度、附着水平、龈缘位置、附着龈宽度、牙齿动度等临床指标，以便进行手术设计和手术操作。
2.感染控制：
术前应清除术区的菌斑，以0.12%氯己定含漱1分钟进行口内消毒，以75%酒精对口周皮肤进行口外消毒，铺消毒孔巾，保证术区周围为无菌区。虽然口腔是一个有菌的环境，但尽量保持术区的无菌状态，并在术后一月防止术区感染，对于组织愈合有着重要意义。因此在术后可使用0.12%氯己定含漱1个月。翻瓣术术后一般不必应用抗生素预防感染。但在某些较为复杂的情况下可使用抗生素4~7天。
3.局部麻醉：
可采用局部浸润麻醉或神经传导阻滞麻醉，使手术无痛顺利进行。一般多用4%复方阿替卡因局部浸润麻醉即可。还应在术区每个牙龈乳头加注药物使乳头发白，可减少术中出血并加强麻醉效果。
4.切开和翻瓣：
翻瓣术的切口设计主要取决于手术目的及需要暴露牙面及骨面的程度，以及最终将瓣复位的水平等因素，在此不做赘述。切开后用钝的分离器沿牙槽骨翻起黏膜-牙槽骨膜瓣，暴露病变区。
5.清创和根面平整：
通过切开、翻瓣暴露病变区后，应对病变区进行彻底的清创，彻底清除病理性肉芽组织、根面上残存的牙石等，尤其是深牙周袋和根分叉区等通过闭合刮治不易到达的部位，并应进行根面平整，刮除受内毒素侵蚀的牙骨质表层，形成清洁的具有生物相容性的牙根表面，以利于组织愈合。
6.缝合：
完成清创和根面平整后，应对龈瓣进行复位缝合，将龈瓣固定在所希望的位置上，龈瓣要完全覆盖骨面，并与骨面和牙面贴合。详细的缝合技术在此不做赘述。
7.术后护理：
术后护理的重要原则为防止出血、减轻组织水肿、控制菌斑、防止感染、促进组织愈合。
（1） 术后放置牙周塞治剂。塞治剂具有止血、止痛、保护伤口、防止感染、固定软组织等作用），可避免咀嚼时食物摩擦伤口，以减轻对术区的损伤。
（2） 在面部与手术区相应处放置冰袋，以减轻术后组织水肿。
（3） 手术当天可刷牙，但不刷手术区，可用0.12%氯己定含漱，每天2次，以减少菌斑形成。
（4） 若手术范围广，或进行了骨成形、植骨等，可口服抗生素（如阿莫西林等）4~7天。
（5） 术后一周内尽量不用术区咀嚼食物，以免牙龈组织受到机械创伤。
（6） 术后1周拆线，若创口愈合欠佳，可再敷塞治剂一周。拆线后应强化对患者的菌斑控制指导。
（7） 拆线后可对术区用生理盐水或1%过氧化氢冲洗，如愈合满意，患者可开始用软毛牙刷轻轻刷牙，用牙签轻柔清洁牙邻面，注意早期不要用牙间隙刷，以免对邻面组织造成损伤。
（8） 拆线后可每2周复查一次，检查菌斑控制情况，此后复查间隔时间可逐渐延长。
8.术后并发症及处理：
翻瓣术后2天可能出现术区相应面部肿胀，常为手术过程的正常非感染性炎症反应，一般3~4天可消退；有些患者术后会出现牙根面敏感，一般数周后会逐渐消失；术后短期牙齿松动度可能增加，一般术后4周可恢复至术前水平；组织愈合的过程一般需要6周时间，因此术后6周不应探诊牙周袋。翻瓣术后常见的并发症及处理原则如下：
（1）术后持续出血：应去除塞治剂，找出出血部位及原因，进行相应处理。可压迫止血，止血后重新放置塞治剂。
（2）术后疼痛：一般情况下，只要术中遵循基本原则，术后疼痛和不适非常轻微。常见术后疼痛的原因为牙周塞治剂过度伸展，妨碍了系带运动，造成局部黏膜水肿及溃疡，一般出现在术后1~2天，去除塞治剂过度伸展部分，疼痛即可消失。术中骨暴露及骨面干燥时间过长也可引起术后较严重的疼痛，可服用非甾体类抗炎镇痛药物，但对同时服用降压药的患者需慎用，因此类药物会干扰降压药的效果。与感染有关的术后疼痛常伴局部淋巴结肿大或低热，此时应服用抗生素和止痛剂。
（3）肿胀：术后2天内有些患者术区相应面颊部可能会出现肿胀，一般质软、无痛，淋巴结也可肿大，此为手术过程的非感染性炎症反应，属正常反应，一般术后3~4天即逐渐消退。对肿胀持续存在或加重、疼痛者，则应使用抗生素，并告知患者在肿胀区做间断热敷。
（4）术区牙齿咬合痛：可由不同原因引起。如塞治剂过多，干扰咬合可引起咬合痛，通过检查，去除过多塞治剂即可消除；术后炎症反应扩展至牙周韧带，也可能导致咬合痛，一般随着术后时间延长症状逐渐消退，如症状加重，则应去除塞治剂，检查术区有无感染或残留牙石等局部刺激无，如有脓肿，应切开引流，并彻底清除残留牙石。
（5）全身性反应：偶尔患者可在术后24小时内感觉虚弱，或有低烧，这可能是手术过程引起短暂菌血症的全身反应，可通过服用抗生素予以防止。