1、颅顶软组织包括哪些层次结构?
颅顶部的层次结构特点 二、颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。 (一)额顶枕区
1.境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界。
2.层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称"头皮"。深部两层连接疏松，较易分离。
(1)皮肤skin：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。发根斜性穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，手术切口应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。
(2)浅筋膜superficial
fascia：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许多小格，其中充满脂肪，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格内血管的壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。
(3)帽状腱膜epicranial
aponeurosis：为一厚而坚韧的腱膜，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕骨隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。
枕额肌的额腹前方止于额下皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与膜状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。
枕额肌的枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。
帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显；如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。
(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下隙subaproneurotic
space)：是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下隙出血或化脓时，可迅速蔓延到整个颅顶，形成较大的血肿，痕斑可出现于鼻根及上睑皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部的"危险区"(dangerous
area)。
(5)颅骨外膜pericranium：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。因此，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内，这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。
颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。 (二)颞区
1.境界：位于颅顶的两侧，介于上线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。
2.层次：此区的软组织，由浅入深亦有五层，依次为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。
(1)皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。
(2)浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。
(3)颞筋膜temporal fascia：
1)颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。
2)颞深筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上领动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅骨的损伤。
(4)颞肌temporal
muscle：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌神经，支配颞肌。
(5)骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
(三)颅顶部的血管和神经 颅部的血管和神经走行于浅筋膜内，可分为耳前组和耳后组。 1.颅顶部的血管：耳前组有三对，耳后组有二对。
(1)滑车上动、静脉supratrochlear a.&v.：距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部。
(2)眶上动、静脉supraorbital a.&v.：距正中线约2.5
cm。眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行，在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行，至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。上述两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。
(3)颞浅动、静脉superficial temporal
a.&v.：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约
2~3 cm 处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约 1.8 mm，通常与垂直线呈15~900
前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出 2~5 条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约 99
cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 cm2(82%)。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300
后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53
cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合时理想的供血动脉。 颞浅静脉汇入下颌后静脉。
(4)耳后动、静脉posterior auricular
a.&v.：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。
(5)枕动、静脉occipital
a.&v.：枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞骨乳突的枕动脉沟至项部，最后于上项线处，在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径>1.1
mm，体表投影在枕外隆凸下方2~3cm，距中线3~4 cm
处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3~0.6
mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。枕大神经粗大，为第2 颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5 cm
处穿斜方肌腱膜和深筋膜，然后和枕动脉伴行，走向颅顶，分布于头后大部分皮肤。枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。
颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤血管神经主干。颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。
颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网，。此外，头部还存有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。导静脉有：①顶导静脉 parietal
emissary v.穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；②乳突导静脉 mastoid emissary
v.穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；③髁导静脉condylar emissary
v.穿过髁管，连接枕下静脉丛与窦汇；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定的情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。
2.颅顶部的神经 颅顶部的神经有十对，耳前有五对，耳后有五对，其中有一对运动神经和四对感觉神经。 (1)耳前组 1)滑车上神经supratrochlear
n.：为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线2.0 mm 处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。 2)眶上神经supraorbital
n.：为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支额窦。
滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛患者在眶上缘的内、中1/3 处有压痛。 3)颧颞神经zygomaticotemporal
branch：细小，在眶内发自上颌神经的颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。 4)面神经颞支temporal branches of
facial n.：经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。
5)耳颞神经auriculotemporal
n.：是三叉神经第三支下颌神经的分支，与颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤，可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉。
(2)耳后组 1)耳后神经posterior auricular
n.：是面神经刚出茎乳孔后立即发出的小支，紧靠耳根后面弯曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。 2)耳大神经great auricular
n.：来自第2、3 精神景，分布耳廓后面、耳廓下份前后面和腮腺表面皮肤。 3)枕小神经lesser occipital n.：来自第2、3
颈神经，属颈丛的分支，分布于颈上部、耳廓后面及邻近的颅顶皮肤。 4)枕大神经greater occipital
n.：粗大，为第二颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5 cm
处穿斜方肌和深筋膜，分布于头后部大部分皮肤。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处，向外侧约2.5 cm 处进行。 5)第三枕神经third occipital
n.：细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。
颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。
(四)颅盖骨的结构特点及临床意义 颅盖骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。
颅盖各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额、枕骨之间是左、右顶骨。两侧
前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅盖各骨之间以锯齿形的颅缝相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐由内向外形成骨性愈合，因此，骨缝的愈合程度可以作为判断年龄的一种指标。
颅盖骨的厚度因性别、年龄、个体及部位而不同。成人平均厚度约为 5 mm，最厚的部位(枕外隆凸)可达10 mm，最薄处(颞区)仅为1~2
mm。由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意。可术前通过X 线或CT 测量，了解其厚度。
颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受 力点为中心向四周放射。而小儿颅顶骨薄而柔软，弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。
颅盖骨分为外板、板障和内板三层。外板较厚，平均厚度为1~2 mm，对张力的耐受性较大，弧度较内板小。内板较薄，平均厚度约0.5
mm，质地亦较脆弱，故称玻璃样板。因此，外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折。或外板线性骨折，内板呈粉碎性骨折。骨折片可刺伤颅内的血管、静脉窦、脑膜和脑组织等而引起严重的并发症。
板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X
线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。板障静脉通常可归纳为四组： ①额板障静脉frontal
diploic vein 位于额部，于上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通；②颞前板障静脉anterior temporal diploic vein
与蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；③颞后板障静脉posterior temporal diploic vein
在板障内由顶部向下至乳突部，与横窦相通；④枕板障静脉occipital diploic vein
位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉相通。板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与该部颅顶软组织的静脉相联系，所以也是颅外感染向颅内蔓延的途径。
思考题：1.简述颅部的骨性标志意义及颅内重要结构的体表投影。 2.简述颅顶层次的结构特点及分布于颅顶的血管和神经。
2、局解的实验课考试都让找什么结构?
绪 论
一、 了解局部解剖学的定义和学习目的。
二、 了解解剖器械的准备和使用。
三、 掌握各种结构的解剖要领。
四、 掌握解剖操作的具体要求。
五、 了解局部解剖学的学习方法。
第一章 头 部
第一节 概 述
一、了解头部的境界与分区。
二、掌握头部的表面解剖。
第二节 面 部
一、面部的浅层结构
（一）了解面部的皮肤、浅筋膜和肌肉配布特点。
（二）了解面部血管和神经的行程、分布及特点。
（三）掌握三叉神经末支的出颅腔位置及分布。
二、面侧区
（一）掌握腮腺的形态、分部、腮腺鞘及穿过腮腺的结构，了解腮腺管的体表投影。
（二）了解面神经的分段、分支及其分布。
（三）了解面侧深区的位置、境界及面部间隙之间的交通。
第三节 颅 部
一、颅顶
（一）了解额顶枕区的境界、层次，掌握头皮的概念、腱膜下间隙、颅骨外膜的特点及其临床意义。
（二）了解颞区的境界和层次。
二、颅底内面
（一） 了解颅底各窝境界、特点及临床意义。
（二） 掌握海绵窦的位置、构成、穿行结构及交通。
第二章 颈 部
第一节 概 述
一、了解颈部的境界与分区。
二、掌握颈部的表面解剖及重要结构的体表投影。
第二节 颈部层次结构
一、了解颈部浅层结构中的浅静脉和皮神经。
二、了解颈部筋膜的层次、附着和筋膜间隙及其交通。
第三节 颈前区
一、舌骨上区
了解颏下三角和下颌下三角的构成及内容。
二、舌骨下区
（一）了解颈动脉三角的境界、内容、毗邻关系。
（二）掌握甲状腺前面的层次结构及甲状腺的位置、被膜、毗邻、血管和神经。
（三）掌握气管颈部前面的层次结构及毗邻关系。
第四节 胸锁乳突肌区及颈根部
一、胸锁乳突肌区
（一） 了解胸锁乳突肌区的范围、内容及毗邻。
（二） 了解颈根部的范围、内容及毗邻。
第五节 颈外侧区
了解枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角的境界、内容及毗邻。
第六节 颈部淋巴
一、了解颈上部和颈前区的淋巴结位置和收集范围。
二、了解颈外侧区的淋巴结位置、收集范围及其临床意义。
第三章 胸 部
第一节 概 述
一、了解胸部的境界与分区。
二、掌握胸部的体表标志和标志线。
第二节 胸 壁
一、了解胸壁的浅层结构，掌握女性乳房的位置、淋巴回流及其临床意义。
二、了解胸壁深筋膜及肌层的分布，掌握肋间隙内的走行结构及排列。
三、了解胸廓内动脉的行程及胸内筋膜的分布。
第三节 膈
一、了解膈的位置、分部，掌握膈裂孔的位置及穿行结构。
二、了解膈的血管、淋巴和神经。
第四节 胸膜和胸膜腔
一、掌握胸膜的分部、胸膜腔和胸膜隐窝的构成、胸膜顶和肋膈隐窝的位置和临床意义。
二、掌握壁胸膜返折线的体表投影。了解胸膜的血管、淋巴和神经。
第五节 肺
一、 掌握肺的位置和体表投影。
二、 掌握肺门的走行结构、肺根的构成及各结构的毗邻关系。
三、 了解支气管肺段的概念。
第六节 纵 隔
一、了解纵隔的位置、境界与分区。
二、上纵隔
（一）了解胸腺位置、毗邻和上腔静脉及其属支。
（二）了解主动脉弓的位置、毗邻及其三大分支，掌握动脉韧带的位置及临床意义。
（三）了解迷走神经、膈神经、气管、食管和胸导管的排列关系。
三、下纵隔
（一）掌握心包腔的构成和心包斜窦、横窦、前下窦的位置与临床意义。
（二）掌握心的体表投影及其临床意义。
（三）掌握心、食管、胸主动脉、胸导管等器官的毗邻关系及其临床意义。
（四）了解奇静脉、半奇静脉的行程以及与食管静脉的关系。
（五）了解纵隔间隙和纵隔内淋巴结的位置。
第四章 腹 部
第一节 概 述
一、了解腹部的境界与分区，掌握腹部的表面解剖。
二、了解腹膜腔与腹腔脏器的关系。
第二节 腹前外侧壁
一、掌握腹前外侧壁的皮肤及浅筋膜的特点，了解浅静脉的流注和皮神经的分布。
二、了解肌层各肌配布特点、血管和神经的分布，了解腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜的分布及形成物，掌握腹直肌和腹直肌鞘的位置、形态。
三、了解腹股沟区的境界与层次，掌握腹股沟管的位置、构成及其内容。
四、了解腹股沟区的薄弱处与疝形成的关系。掌握髂腹下神经、髂腹股沟神经及腹壁下动脉的行程和分布。
第三节 结肠上区
一、掌握胃的位置与毗邻、韧带与网膜、淋巴回流、血管与神经的分布。
二、掌握十二指肠的分部、毗邻及其与腹膜的关系、十二指肠乳头和十二指肠悬肌的位置。
三、掌握肝的位置、毗邻及体表投影。了解肝的韧带与膈下间隙的位置，肝门与肝蒂的位置及内部的结构关系。了解肝的分叶和分段。
四、掌握肝外胆道的组成、胰的位置、分部和毗邻，了解其血管分布和淋巴回流。
五、掌握脾的位置，了解脾的毗邻、韧带及血管。
六、掌握肝门静脉的组成类型、位置、毗邻、属支与回流范围。
第四节 结肠下区
一、了解空、回肠的形态结构及区别。
二、了解盲肠的位置、形态，掌握阑尾的位置、形态、根部的体表投影及阑尾动、静脉的走行。
三、掌握结肠的分部、位置和血管，了解各部的毗邻及其淋巴回流。
第五节 腹膜后间隙
一、了解腹膜后间隙的范围及内容。
二、掌握肾的位置和毗邻，掌握肾门、肾蒂和肾窦的位置、结构及排列，掌握肾被膜的层次。了解肾的血管与肾段，肾的淋巴回流与神经支配。
三、了解输尿管的位置和毗邻。
四、了解肾上腺的形态、位置及血管。
五、了解腹主动脉的位置、分支及分布。
六、 了解下腔静脉的位置、属支、睾丸静脉（卵巢静脉）的行程和注入部位。
七、了解腰交感干的位置。
第七章 上 肢
第一节 概 述
一、 了解上肢的境界与分区。
二、 掌握上肢的表面解剖。
第二节 肩 部
一、掌握腋窝的构成、内容，腋鞘及其交通。
二、了解三角肌区及肩胛区的血管、神经分布，掌握肌腱袖的构成及其意义。
第三节 臂 部
一、了解臂前区浅层结构的皮神经分布和浅静脉的行程、注入，了解肱动脉的行程及分支，了解正中、尺、肌皮神经的行程。
二、了解臂后区四条皮神经的分布，掌握肱骨肌管的构成及内容，桡血管神经束的组成及内容。
第四节 肘 部
一、掌握肘前区浅静脉的吻合类型及临床应用，掌握肘窝的境界及内容。
二、了解肘后三角和肘外侧三角的构成及临床意义。
三、了解肘关节动脉网的构成。
第五节 前臂部
一、了解前臂前骨筋膜鞘的构成和肌肉配布。掌握尺、桡血管、神经及正中神经的行程与分布。了解旋前圆肌的起止意义。
二、了解前臂后骨筋膜鞘的构成及肌肉配布，骨间后血管、神经的行程和分布。
第六节 手 部
一、掌握腕管的构成及其内容物的排列关系。
二、了解手掌皮肤、皮下组织的特点和手掌筋膜。
三、了解掌腱膜的构成及手掌筋膜鞘的构成，了解手掌的结构层次。
四、了解掌中间隙、鱼际间隙的位置和交通。
五、掌握手背的浅静脉和皮神经的分布。了解肌腱的排列及结构特点和筋膜间隙的交通。
六、了解手指皮肤、浅筋膜、神经和血管，了解腱纤维鞘和腱滑膜鞘。
第八章 下 肢
第一节 概 述
一、了解下肢的境界与分区。
二、掌握下肢的表面解剖。
第二节 臀 部
一、了解臀部皮肤、浅筋膜和皮神经及其分布范围。
二、了解臀部深筋膜及臀肌，掌握梨状肌上、下孔及其穿行结构。
三、了解坐骨小孔及其穿行结构，了解髋周围动脉网的形成。
第三节 股 部
一、掌握大隐静脉及其属支。了解腹股沟浅淋巴结、阔筋膜、髂胫束及隐静脉裂孔。
二、了解骨筋膜鞘、肌腔隙与血管腔隙。
三、掌握股三角的境界、内容和股管与股鞘，了解收肌管及闭孔血管。
四、掌握坐骨神经的行程、分支及分布。
第四节 膝 部
一、了解膝前区的浅、深层结构。
二、了解膝后区的浅层结构，掌握腘窝的境界及内容。
三、了解膝关节动脉网的形成。
第五节 小腿部
一、了解小腿前外侧区浅层结构，前骨筋膜鞘内胫前血管和腓浅、深神经的起止、行程及分布。
二、了解小腿后区浅层结构，掌握小隐静脉的起止、行程和注入。
三、掌握胫后血管、胫神经的起止、行程、分支和分布。
第六节 踝与足部
一、了解踝前区与足背皮肤、浅筋膜的特点，浅静脉及皮神经的分布，足背动脉的位置、分支、分布及其与腓深神经的关系。
二、掌握踝管的构成及内容物的排列，了解腓骨上、下支持带，踝关节内、外侧韧带的位置及作用。
三、了解足底腱膜及筋膜鞘，了解足底的血管及神经。
四、了解足内、外侧弓及横弓的构成及作用。
3、颅顶部的危险区位置和特点
百会穴,头顶正中凹陷处.属督脉,手足三阳经与督脉之会,浅表有静脉吻合网,浅动、静脉和枕动, 深层有毛细血管,布有枕大神经及额神经分支.
神庭穴,前额入发际5分(一小横指宽),其下有三叉神经和额内测动脉,属督脉,督脉与太阳膀胱经之会穴.
人中穴,不用多说了这个是人都知道, 为手足阳明经与督脉之会穴,属督脉,布有上唇动静麦,面神经和眶下神经.
太阳穴,也不用多说了,属经外奇穴,经脉什么都有,太多不写了.
耳门穴,在耳屏上切迹前,张口现凹陷处,皮下有浅动静脉,有耳、面神经分支.属少阳三焦经.
哑门穴,在头顶后正中线上,第一与第二颈椎棘突之间凹陷处,即后发际凹陷处(常说的后脑勺),皮下是顶韧带和斜方肌始部,第三枕神经、枕动脉.属督脉,督脉与阳维脉之会穴.
这些都是颅上最危险的穴位,也都属于死穴.
4、颅顶血管和神经的行径与分布特点具有什么样的临床意义
颅部由颅顶、颅底、颅腔及其内容物等部分组成。颅顶分为额顶枕区和颞区，由颅顶软组织和其深面的颅盖骨等构成；颅底有内、外面之分，在许多重要的孔道，是神经和血管出入颅的部位。本节主要叙述颅顶和颅底内面。
一、颅顶
（一）额顶枕区
1．境界 前界为眶上缘，后界为枕外隆凸及上项线，两侧借上颞线与颞区分界。
2．层次 覆盖于此区的软组织，由浅入深可分为5层，依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，浅部3层紧密结合，不易分离，常被合称为“头皮”。
（1）皮肤：厚而致密，含有大量的毛囊、汗腺、皮脂腺以及丰富的血管、淋巴管，为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位，同时也是一个良好的供皮区，临床上可在此外多次切取表皮片覆盖创面，而不影响头发的生长。如外伤易致出血，但创口愈合较快。
（2）浅筋膜：由致密结缔组织和脂肪组织构成，致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维隔，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，将脂肪分隔成无数小格，内有血管和神经穿行。此层感染时，炎症渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。小格内的血管壁多被周围结缔组织紧密固定，创伤后血管断端不易回缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。
头皮的血管和神经主要位于此层内，且多相伴呈辐辏状的走行，按其位置和分布，可分为前、后两组：前组距正中线约2㎝处，有滑车上动、静脉和滑车上神经；距正中线约2.5㎝处，有眶上动、静脉和眶上神经。分布于额、顶区软组织。后组有枕动、静脉和枕大神经，分布于枕区。
颅顶血管和神经的行径和分布特点，具有重要的临床意义：①由于颅顶的神经分布互相重叠，故在局部麻醉时，如仅阻滞一支神经，常得不到满意效果，而需扩大神经阻滞的范围；②因颅顶的动脉来源于颈内、外动脉，其分支之间存在着广泛的吻合，所以，头皮大面积撕裂时，也不易缺血坏死；③由于血管和神经从颅周围向颅顶走行，在行头皮单纯切开术时，应采取放射状切口，以免损伤血管和神经；如开颅手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，以保留蒂内血管和神经的主干，并有利于皮瓣的成活及保留感觉功能。
（3）帽状腱膜epicranial aponeurosis：位于此区中部，坚韧致密，前连枕额肌的额腹，后连该肌枕腹，两侧至颞区逐渐变薄，与颞浅筋膜相续。头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枫额肌的收缩，则伤口裂开较大，缝合头皮时，应将腱膜仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于止血和创口的愈合。
（4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜间隙，是一层疏松结缔组织，头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱伤多自此层分离。此隙范围较广，移动性较大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起；若此层内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。此间隙内有静脉网，借导静脉与颅骨的板障静脉和颅内的硬脑膜静窦相通。若发生感染，可继发颅骨骨髓炎或颅腔感染，故临床上常称此层为颅顶部的“危险区”。在此层置入头皮扩张器，依靠其深面坚硬的颅骨作衬垫，扩张其浅面的有发头皮来修复秃发区，是当今治疗秃发最有效的美容方法之一。
（5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量疏松结缔组织与颅骨表面相连，容易剥离。但在骨缝处则与缝韧带结合紧密，不易分开。骨膜下感染或血肿，常局限于一块颅骨的范围。
（二）颞区
1. 境界 位于颅顶的两侧，上界为颞上线，下界为颧弓上缘，前界为额骨和颧骨的结合部，后界为颞上线的后下段。
2. 层次 此区的软组织，由浅入深依次为皮肤、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。
（1）皮肤：前部较薄，移动性较大，后部较厚。
（2）颞浅筋膜：含脂肪组织较少，上方与帽状腱膜相续，下方与其深面的颞筋膜的浅层汇合，附着于颧弓外缘。其内的血管和神经可分为耳前和耳后两组。耳前组有颞浅动、静脉和耳颞神经，三者伴行出腮腺上缘。越颧弓到达颞区，分布于颞区和额顶区；耳后组有耳后动、静脉和枕小神经，主要分布于耳后和枕外侧部。
（3）颞筋膜temporal fascia：较致密，上方附着于颞上线，向下分为浅、深两层，浅层附着于颧弓上缘的外面，深层附着于颧弓上缘的内面，浅、深两层之间有脂肪组织和颞中血管。
（4）颞肌temporal muscle：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌束经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌及其深面的颞筋膜足以保护脑膜和脑，故颞区为开颅术常采用的入颅部位。颞肌深部有颞深血管和神经上行进入该肌。
（5）骨膜periosteum：较薄，紧贴于颞骨表面。骨膜与颞肌之间含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织间隙中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎证，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。
5、颅骨和脑膜之间是什么结构
硬脑膜，额顶枕区软组织潜入深皮肤浅筋膜帽状腱膜及枕额肌建模下疏松结缔组织颅骨外膜颅骨硬脑膜蛛网膜软脑膜
6、额顶枕区的层次及特点？
颅顶部前起眶上缘，后抵上项线和枕外隆凸，两侧借上颞线与颞区分界。
1.层次：覆盖此区的软组织，由浅入深可分为
皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下组织和颅骨外膜等5层。其中浅部的三层紧密相连，不易分开，故总称为头皮。
（一）皮肤：此区皮肤厚而致密，内含大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易发生疖肿或皮脂腺囊肿。血管和淋巴管也极为丰富，外伤时出血多，但创口愈合较快。
（二）浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，结缔组织形成许多垂直的小梁并将脂肪组织分成小格，小格内有血管和神经等。故浅筋膜内有感染时，渗出物多限于局部，不易扩散，神经末梢易受压而产生剧烈疼痛。在创伤时血管断端不易收缩，故须加压止血或缝合止血。
（三）帽状腱膜与额枕肌：腱膜坚韧致密，前续额腹，后连枕腹。两侧逐渐变薄续于颞筋膜浅层，头皮横向裂伤伤及腱膜时，由于额腹和枕腹收缩的牵张，创口裂开。缝合头皮时须先将腱膜缝好，以减少皮肤的张力，利于创口的愈合。
（四）腱膜下疏松组织：是帽状腱膜与颅骨膜之间的疏松组织层，又称腱膜下间隙。此间隙在颅顶部范围很广，向前达眶部，后达上顶线。间隙内有若干导管与颅内静脉窦相通，故发生感染时，可经导血管向颅内扩散。此隙出血时，常形成较大的血肿，其瘀斑可出现在上眼睑皮下。
（五）颅骨外膜：薄而致密，与各块骨间借结缔组织相连，故手术时较易剥离，但在骨缝处与缝间韧带愈合紧密，故骨膜下血肿仅限于一块颅骨的范围，很容易与帽状腱膜下血肿鉴别。