1、如何正确解读脊柱X线平片
颈背痛和腰腿痛是临床上最普遍的就诊原因，在对这些患者进行诊断时最常用影像检查就是脊柱X线检查，因此正确使用和解读脊柱X线检查对于基层医师非常重要。
X线检查体位和正常影像学表现
脊柱自上而下主要分为颈椎、胸椎和腰骶椎。脊柱X线检查的基本体位为正位和侧位。颈椎的左、右斜位有利于显示钩锥关节和椎间孔，也是常用的检查体位。腰椎斜位用来观察椎弓根，主要用于腰椎滑脱鉴别。
脊柱的X线平片主要用来观察椎体骨质结构，无法直接显示韧带和椎间盘等软组织，只能通过观察相邻骨质间接反映其变化。椎体骨皮质密度很高，X线表现为线状致密影，松质骨（髓质）密度较皮质低，两者存在良好的对比。
由于X线是二维投照技术，因此棘突、椎弓根和横突等脊柱附件可能会与椎体重叠，观察时要注意区分这些结构。另外肠内容物可能会与腰椎重叠，对图像判读产生影响，特别是低密度肠气可能会误认为骨质破坏，需要结合不同体位综合分析。
各段脊柱重要结构的X线表现已分别在图中标注（图1~图4），供大家参考学习。正常脊柱生理曲度表现为：颈椎轻度前凸，胸椎轻度后凸，腰椎前凸。正常脊柱序列整齐，X线侧位表现为椎体前、后缘连线平滑。椎体形态规则，椎体前后高度基本一致。正常脊柱各椎间隙约等宽，X线正位椎间隙左右等宽，侧位示前宽后窄。
阅片原则脊柱X线平片解读时应该按照一定顺序，避免遗漏重要影像表现。主要包括：脊柱生理曲度是否正常，序列是否整齐；椎间隙有无狭窄或增宽；椎体及附件皮质是否连续以及骨质有无异常；椎旁软组织有无增厚或异常密度；投照范围内有无其他异常。
掌握脊柱的正常X线表现是发现脊柱异常影像表现的基础，本期讲座主要复习了脊柱正常X线表现，随后我们会陆续介绍不同脊柱疾病的影像表现。
基层医师经常遇到脊柱X线平片。临床医师应熟悉脊柱常用X线检查体位和观察要点，掌握脊柱的正常X线表现，才能发现异常。另一方面，临床医师在观察脊柱X线平片时应按照一定顺序，对脊柱X线平片做出全面解读。
2、为什么说“异病可以同护，同病可以异护”
异病同治抄，同病异治，袭是辨证施治之灵活应用、法无定法。前者，如气虚、血崩，虽然是不同病，但都可以用人参调治。后者，同一种病，如肠胃炎，针对食积，虽然说上吐下泻，但病因却是积食而致，用泻下涌吐法清理郁积，吐泻即愈。而同样是胃肠炎，脾胃虚寒，则温中健脾，有湿邪则燥湿健脾，君火相火不足则虚则补其母一一温补益阳
3、异病同影 同病异影的诊断结论：
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4、骨科专家请进！！脊柱转移与脊柱结核如何区别？
你好，首先我非骨科专家，仅仅是一名放射大夫。我要回答的是你所问的二者的区别。 脊柱结核：X线平片特点：1、临床症状不明显，病程较长。2、两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突畸形。3、椎旁脓肿形成和软组织钙化影。 CT：可确定隐蔽的骨质破坏，椎体周围脓肿的位置和范围。 MRI：可发现X线、CT表现正常的早期椎体结核病灶（所以你选择做磁共振是很明智的），对于观察软组织和向椎管内侵犯优于CT。 脊柱转移瘤：椎弓根破坏常是脊柱转移瘤明显的平片特点。脊柱结核极少反复累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。转移瘤很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延。 请注意及时复查。
5、《同病异药》文言文翻译
【原文】府吏儿寻，李延共止，俱头痛身热，所苦正同。陀曰：“寻当下之，延当版发汗。”或难其异权，陀曰：“寻外实，延内实，故治之宜殊。”即各与药，明旦并起。
【译文】府中官吏倪寻、李延同时来就诊，都头痛发烧，病痛的症状正相同。华佗却说：“倪寻应该把病邪泻下来，李延应当发汗驱病。”有人对这两种不同疗法提出疑问。华佗回答说：“倪寻是外实症，李延是内实症，所以治疗他们也应当用不同的方法。”马上分别给两人服药，等第二天一早两人一同病好起床了。
6、我想请教您一下所谓的异病是怎么一回事？
癔病是神经症的一种。所谓神经症，指的是没有器质性病变，但却出现神经系统症状的一些疾病，它包括神经衰弱、焦虑症、强迫症、恐怖症、神经症性抑郁、疑病症、癔病等。
癔病的表现是多种多样的，最常见的症状是，抽搐、不能说话（很像是意识丧失），感觉障碍，比如肢体麻木、手套样感觉丧失，还可以表现为肢体瘫痪、癔病性失明、失听（笔者和中医院原耳鼻喉科主任薄木真报告过34例癔病性听觉丧失）。
癔病主要是由于精神因素所致，常发生在受暗示性较高的人身上。癔病的一种特殊的表现形式，就是癔病集体发作（Mass Hysteria）,当另外一个受暗示性较高的人，看到别人发病时，自己也受到感染，表现出同样的症状。从这个意义上说，癔病是一种带有传染性的疾病，因此可以把它叫做精神传染病。
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癔病的心理调适
癔病的主要症状：
①癔症躯体障碍（转化型癔症）。表现为麻木，感觉过敏，突然失明，突然发生完全性听力丧失；失音或喉部梗阻感；肢体瘫痪、不能站立或不能步行，但无肌肉萎缩；痉挛发作，倒地、抽搐，常常是手足乱舞，有时扯头发、咬衣服。
②癔症性心理障碍（分离性癔症）表现为突然情感爆发，哭笑不止，撞头、扯头发、咬衣服、捶胸顿足、满地打滚，常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。还有的心因性遗忘病人，表现为有选择地遗忘那些与心理创伤有关的内容或某一阶段的经历；神游症患者，突然离开原先的活动，外出漫游，可历时数日。
由于癔病属于神经系统疾病，有时让人琢磨不定，同时没有器质性病变发生，所以，有许多人认为，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到处向诬医神汉求救。不仅被人骗去钱财，还往往导致病情加重，耽误了正常治疗。
对于癔症的确认应十分慎重，要注意四个要点：
一是该病是由于精神刺激突然引起的疾病；
二是该病的症状具有特异性，如躯体障碍表现出的体征，意识障碍表现出过多的表情和夸张性；
三是症状可因暗示而消失；
四是它不属于气质性躯体疾病。
癔病发生的原因：
①主要是患者的特殊性格。患者一般性格特点是，具有高度的情感性和情感的易变性，具体表现为情感活跃、生动，但是肤浅、幼稚；情感带有强烈的夸张性和戏剧色彩；易接受暗示，又愿意当众表现。
②急剧的或者持久的心理紧张刺激，持久的心理冲突。如地震、水灾、亲人亡故等强烈刺激，强迫婚姻，遇到被人诬告、诽谤等有伤自尊和有辱人格的事，引起惊恐、悔恨，气愤、委屈、忧虑等情绪，尤其是愤怒和悲哀等情绪，而这些情绪又被压抑不能表达时，就可能导致癔症的发生。
癔病的治疗：
①认知疗法。通过说服、教育和保证等方法，帮助患者改善人际关系，提高社会适应能力，力争完全控制复发。
②暗示疗法。用语言暗示，用肯定而有信心的 言语指导和鼓励患者，提高其信心，避免周围副面影响。
③催眠法。在催眠状态下，通过揭示矛盾、暴露隐私和发泄欲望并且加以解释和疏导，也能获得较好的效果。催眠步骤是：首先改善情绪，消除胸闷气阻等身体不适感；其次是了解发病的诱因以及真正的心理问题，进行解释和疏导；第三是针对症状采取催眠暗示疗法；第四是纠正患者不良性格倾向，巩固疗效；第五是帮助患者改善人际关系，提高社会适应能力，力争完全控制复发。
④药物疗法。临床发现，在有的癔症患者发作的时候，立即服用治疗传导阻滞的药物，如地奥心血康之类的药物，症状很快消失。
7、中医学里面所说的异病同治和同病异治有那些质的区别？
异病同治是不同的疾病但表现的症状相同或者相近。可以用同样的治疗方法和方剂治疗。
同病异治是指虽然有相同的症状表现，但因为导致这种病症的原因不同，要选择不同的治疗方法和方剂治疗。
8、同病异治，异病同治体现了什么哲学道理？
同病异治，异病同治的含义：
同病异治：指同一病证，因时、因地、因人不同，或由于病情内进展程度、病机容变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法。
异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的证候，因而可以采用同一方法治疗。
哲学道理：
同样的现象，其本质不一定都相同，同时，同样的本质，其表现形式也不一样，我们所需要做的是，透过其表面现象看到本质内容，从而做出合理的判断。