1、有没有类似于强直性脊柱炎的病例
强直性脊柱炎只是分类鲜明的病例一种病例而已的,其他很多没有细分明的还有很多种的,
就好像B27一样的,有的强直性脊柱炎患者都没有检测出来的,要综合几个病理检测才知道的啊,
建议找三甲医院专科看的吧。祝安好!
2、48岁【女】看电视的时候突然恶心头晕,大概半年前这样过,过了半小时慢慢好了!有脊柱狭窄病例,胃也不好
椎管狭窄导致大脑供血不足,会导致经常眩晕,呕吐。建议采用中医的按摩刮痧拔罐疗法,牵引慎用
3、医学病例分析
13年前是慢性支气管炎 依据:冬春季节或气候突变,而反复发作,夏天较好回 咳踹,开始为少答量白色痰
过5年是慢性阻塞性肺疾病伴肺心病(本病人有心衰体征) 依据 劳累后感心悸、气促,休息后好转
咳踹,咳白色粘痰,夜间较重(夜间有冷空气刺激)
口唇轻度紫绀伴颜面水肿,面色黄,舌质淡,苔厚腻干,颈静脉怒张,肝颈征( +)(右心衰体征)
移动性浊音(+),脊柱四肢无畸形,双肾区无叩痛,双下肢凹陷性水肿(++)(右心衰体征)
实验室检查:血氧分压分压PaO2低于60是呼吸衰竭 二氧化碳分压PaCO2 大于50 故是I型呼吸衰竭
心电图检查: ,P波高尖,顺钟向转位,右室肥厚
X线检查:肺动脉段突出,右室弓增大,肺野透过度增强,肺门部纹理增粗
心电图和X片提示是肺动脉高压表现
所以综合为:
慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病copd,肺动脉高压,右心衰,I型呼吸衰竭
4、中医病历书写范文
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5、住院病历包括哪些内容,入院记录应当如何书写
一、住院病历包括哪些内容
住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
二、入院记录应当如何书写
(一)患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、人院日期、记录日期、病史陈述者。
(二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。
(三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况,可在现病史后另起一段予以记录。
(四)既住史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
(五)个人史,婚育史、女性患者的月经史,家族史。
(六)体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压,一般情况,肌肤、粘膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(肝、脾等),直肠肛门,外生殖器,脊柱,四肢,神经系统等。
(七)专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
(八)辅助检查指人院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期,如系在其他医疗机构所作检查,应当写明该机构名称。
(九)初步诊断是指经治医师根据患者人院时情况,综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。
(十)书写入院记录的医师签名。
6、为避开年会节目,请高手拟写一个下背痛,腰肌劳损的病历。谢谢,谢谢!!
主诉:下背疼痛半年,加剧1天 现病史:患者缘于入院前半年始因弯腰负重后出现左侧下腰部疼痛,并向左臀部,左大腿后方、小腿外侧及足部放射,咳嗽及喷嚏时疼痛加剧,曾求诊于县医院拍腰椎CT提示“L5-S1椎间盘突出(中央偏左)”,予推拿,口服西药等综合治疗,疼痛可缓解,但患者不注意卧床休息,且继续弯腰工作,导致病情反复发生。入院前1天,因弯腰搬东西,上述症状再发加剧,行走不利,无低热、盗汗、消瘦、乏力、大小便失禁等,于院外私人门诊治疗(具体诊疗不详),腰腿痛无明显缓解,遂于今日求诊于本院脊柱专科门诊,门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。辰下:左腰部延及左下肢刺痛,其痛固定不移,转侧俯仰不利,痛处拒按,昼轻夜重,夜寐欠安,二便调。 既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史,无外伤手术及输血史,否认有药物食物过敏史,预防接种史不详。 个人史:出生成长于原籍,无“疫水” 接触史及长期的外地居住史,生活工作条件一般,否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。 体格检查 T 36.5℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg神志清楚,面色少华,形体中等,营养中等,语声清晰,无特殊气息;神志清晰,急性痛苦面容,发育正常,营养中等,自动体位,查体合作;全身皮肤粘膜未见黄染及出血点;全身浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,外耳道无分泌物,乳突无压痛,鼻中隔无偏曲,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大;颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大;胸廓无畸形,双侧呼吸运动平稳,触觉语颤无异常,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿性罗音;心前区无隆起,心界无扩大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹平软,全腹无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,双肾区无叩痛,肠鸣音正常,无血管杂音;肛门外生殖器无畸形;脊柱详见专科情况,四肢关节无肿胀畸形,双下肢无浮肿;各生理反射存在,无病理反射,脑膜刺激征阴性。舌质紫暗,脉涩。 专科情况: 脊柱侧弯,腰椎突向右侧,腰部活动明显受限,尤以前屈为著,L5-S1棘突间隙及左旁侧1cm处压痛明显,并向左下肢放射,左直腿抬高试验(+),加强试验(+)。 辅助检查: 腰椎CT:L5-S1椎间盘突出(中央偏左)。 医师建议:入院观察。
不知能否帮到你。