1、强直性脊柱炎的早期表现
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性、以侵犯中轴关节为主的炎症性关节病。好发于年轻人，一般起病隐袭，进展缓慢，早期症状常有腰骶部僵痛，或久坐、久百站后腰背僵硬，夜间翻身困难，可伴有乏力、食欲减退、消瘦、部分病人有低热。疼痛起初可能是间歇性的，数月后变为持续性疼痛。大约60%-70%的患者有外周关节炎，尤其是女性强直性脊柱炎患者。另有40%的患者伴有下肢外周神度经症状，主诉下肢肌肉疼痛，酸麻一般不过膝，常易误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等。
值得注意的是，对于早期强直性脊柱炎，一定要重视骶髂关版节炎症性体征，包括骶髂关节叩压痛，“4”字试验，骨盆分离与挤压试验，骶骨下压试验，如果有两项以上炎症性体征阳权性，又没有其他原因来解释，应高度怀疑强直性脊柱炎的可能。必须强调骶髂关节平片是诊断强直性脊柱炎必须而可靠的手段
2、强直性脊柱炎有几种常见的症状表现？
1、全身症状：绝大多数的强直性脊柱炎发病于青年期，起病往往隐匿;40岁以上发病者少见。女性病变发展缓慢，往往诊断延迟。强直性脊柱炎是一种全身性疾病，可有厌食、低热、乏力，体重下降和轻度贫血等全身性症状。
2、局部表现：关节外骨骼压痛点，主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟，有时这些症状也可以早期出现。肩关节为第二个好发部位。偶有膝关节病变。
3、下腰痛和脊柱僵硬：下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂嵴、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。晨僵是极常见的症状，可以持续时间长达数小时之久。长期不活动使僵硬更为明显，病人往往诉说由于僵硬与疼痛，起床十分困难，只能向侧方翻身，滚下床沿才能起立。
4、眼部病变：骨骼外病变主要为眼部病变，可有急性葡萄膜炎，发生率可高达25%。心血管疾患有主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，房室传导阻滞和心包炎等。肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化。神经系统病变常为继发性，有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。
3、如何正确解读脊柱X线平片
颈背痛和腰腿痛是临床上最普遍的就诊原因，在对这些患者进行诊断时最常用影像检查就是脊柱X线检查，因此正确使用和解读脊柱X线检查对于基层医师非常重要。
X线检查体位和正常影像学表现
脊柱自上而下主要分为颈椎、胸椎和腰骶椎。脊柱X线检查的基本体位为正位和侧位。颈椎的左、右斜位有利于显示钩锥关节和椎间孔，也是常用的检查体位。腰椎斜位用来观察椎弓根，主要用于腰椎滑脱鉴别。
脊柱的X线平片主要用来观察椎体骨质结构，无法直接显示韧带和椎间盘等软组织，只能通过观察相邻骨质间接反映其变化。椎体骨皮质密度很高，X线表现为线状致密影，松质骨（髓质）密度较皮质低，两者存在良好的对比。
由于X线是二维投照技术，因此棘突、椎弓根和横突等脊柱附件可能会与椎体重叠，观察时要注意区分这些结构。另外肠内容物可能会与腰椎重叠，对图像判读产生影响，特别是低密度肠气可能会误认为骨质破坏，需要结合不同体位综合分析。
各段脊柱重要结构的X线表现已分别在图中标注（图1~图4），供大家参考学习。正常脊柱生理曲度表现为：颈椎轻度前凸，胸椎轻度后凸，腰椎前凸。正常脊柱序列整齐，X线侧位表现为椎体前、后缘连线平滑。椎体形态规则，椎体前后高度基本一致。正常脊柱各椎间隙约等宽，X线正位椎间隙左右等宽，侧位示前宽后窄。
阅片原则脊柱X线平片解读时应该按照一定顺序，避免遗漏重要影像表现。主要包括：脊柱生理曲度是否正常，序列是否整齐；椎间隙有无狭窄或增宽；椎体及附件皮质是否连续以及骨质有无异常；椎旁软组织有无增厚或异常密度；投照范围内有无其他异常。
掌握脊柱的正常X线表现是发现脊柱异常影像表现的基础，本期讲座主要复习了脊柱正常X线表现，随后我们会陆续介绍不同脊柱疾病的影像表现。
基层医师经常遇到脊柱X线平片。临床医师应熟悉脊柱常用X线检查体位和观察要点，掌握脊柱的正常X线表现，才能发现异常。另一方面，临床医师在观察脊柱X线平片时应按照一定顺序，对脊柱X线平片做出全面解读。
4、强直性脊柱炎X线检查的表现是怎样的？
X线检查（1）骶髂关节X线表现：几乎所有强直性脊柱炎均存在骶髂关节炎。骶髂关节(sacroiliac joint，SIJ)变化最早，呈双侧性，可见关节面皮质密度减低，假性间隙增宽，骨质破坏（如软骨下骨质吸收、关节面模糊或呈锯齿状破坏、皮质参差不齐或皮质中断），关节边缘硬化(如软骨下呈毛玻璃样密度增高带、界线模糊)，囊状改变（如有小囊状透亮区，以关节的下部髂骨侧为多），关节间隙变窄，晚期关节发生骨性强直（图）。病变一般在骶髂关节的下2/3处开始，逐渐进展，最后可侵犯整个关节。由于骶髂关节结构复杂，前后结构重叠，Ｘ线平片无法区分关节的滑膜部和韧带部，所以对骶髂关节炎的早期诊断意义有限。由于骶髂关节为耳状面关节，应用斜位关节切线位影像，使骶骨与髂骨均呈斜位，耳状面重叠减少，使关节间隙显示清晰，可能优于Ｘ正位片。有学者发现X线平片诊断为II 级的骶髂关节炎，与CT符合率仅为25%～50%。由于强直性脊柱炎一经确诊需较长时间治疗，为保证诊断无误，对X线平片诊断为II 级的骶髂关节炎，最好进一步作CT检查，以免病人接受不必要的治疗或者贻误病情。（2）脊柱X线表现：关节面模糊不整，关节附近骨质疏松，骨赘形成，椎体方形变。前后纵韧带及其它脊椎间的韧带钙化或骨化，椎体边缘新骨形成，使上下椎体连成骨桥，晚期有自下而上的韧带钙化，脊柱形成具有特征性的竹节样强直改变。
5、脊柱肿瘤的早期表现有那些?
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6、强直性脊柱炎的表现有哪些
强直性脊柱炎（简称强脊炎）是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于15－30岁的青少年男子（男比女多11倍）。建议：早期表现为腰部僵硬、酸痛、沉困，以夜间、清晨疼痛明显，久坐久站后加重，活动后减轻。有些病人还伴有髋、膝、踝关节肿痛，臀部、腹股沟疼痛，颈背部沉痛、足跟痛、低热、乏力、虹膜睫状体炎等。
7、脊柱TB的X线表现？
X线摄片 在病早期多为阴性，据Lifeso等（1985）观察，认为起病后6个月左右，当椎体骨质50%受累时，常规X线摄片才能显示出。
X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、和有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等。椎体骨质破坏区直径＜15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。
在中心型椎体结核椎，椎间隙多无明显改变，很难与椎体肿瘤鉴别；而某些生长缓慢的肿瘤如甲状腺转移癌、脊索瘤和恶性淋巴瘤等却可显示不同程度椎间狭窄，与骨骺型椎体结核鉴别十分困难。
通常椎体结核病例，除陈旧或者将治愈的病人外，椎旁阴影扩大多为双侧。