脊柱侧弯x

1、人体脊柱侧曲通常包含类型有哪些？

脊柱侧弯是青少年发育期比较常见的一种脊柱畸形，它是指脊柱向左或向右发生弯曲，超过正常的弯区。初期表现为两后不等高，腰凹不对称，此时进行矫正效果较好。其目的是通过矫正练习，加强肌力，恢复脊柱周围肌力的平衡。矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，右侧弯便向右侧屈练习。
（1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3纽，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。
（2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。
（3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。
（4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。
诊断:
早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。
(一)病史
详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
(二)体检
注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
1．充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。
最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。
病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。
（三） X像检查
1． 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。
2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。
3． 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。
4． Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。
5． Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。
6． 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。
7． 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。
8． 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。
9． CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。
10． X像阅片的要点
端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。
顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。
主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。
次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。
11．弯度及旋转度的测定
弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。
椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
脊柱侧弯的治疗方法
专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。
除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。
有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢？
目前对脊柱侧弯的治疗主要有三种方法，即1.定期随访；2.支具治疗；3.手术治疗。临床上最常见的是特发性脊柱侧弯，其原因尚不明确，有别于椎体畸形的先天性脊柱侧弯和神经肌肉病变引起的神经肌肉型侧弯等而言的。医生会根据特发性脊柱侧弯的不同程度来选择治疗方法。如果支具治疗过程中发现侧弯加重，就需要考虑手术治疗。
治疗方法补充：目前比较成熟的手术是两种：一是内固定架矫正，而是外固定架矫正，骨外固定技术又叫伊利扎诺夫技术，发源于俄罗斯，被我国引进并改良，成功矫正各种复杂的骨畸形。在上海莱茵医院骨科兼备这两种技术，分别以侯铁胜、韩义连为代表，具体的典型病例图文介绍，可见莱茵医院骨科网页。

2、内科医生和外科医生差距有多大，内科医生和外科医生的区别是什么？

区别是经常站着做手术的是外科医生，经常坐着写病历的是内科医生。

01

眼下时兴网络问诊，我常在网上看到一些颇为奇特的医患问答。

一病人询问：医院的内科外科有什么区别？

一医生回答：所谓内科就是诊断和治疗内科疾病，外科就是诊断和治疗外科疾病。

这种答法，等于没答。

“什么是内科，什么是外科”，其实很多医生都没搞清楚。有一次我问一群年轻医生这个问题，他们都很茫然。不过医生比患者好，知道哪个病该看哪个科。譬如病人得了个痔疮，他们会认为若是“内痔”便看内科，若是“外痔”便要看外科。而医生都知道该看外科。

02

那到底什么是内科，什么是外科呢？

从表面上看，内科是诊断和治疗身体内部疾病的科室，外科是诊断和治疗身体外部疾病的科室，但这肯定不正确。阑尾炎是身体内部疾病，却大多属于外科。

于是有人说，内科就是病人吃药输液的科室，外科就是医生动手动刀的科室。这样的解释大体正确，但没有触到实质。

内科外科的区别在于患病部位是否看得见，摸得着。

看不见，摸不着（病变器官在诊治过程中一直藏在内部），就是内科。看得见，摸得着（病变器官可以通过切开或其它方法，从内而外暴露）就是外科。

因为这个原因，内科多以身体的各个系统分亚专业科室，如消化内科、呼吸内科。而外科多以身体的具体部位分亚专业科室，如肝胆外科、手外科。

03

专业的差异，导致了医生的差异。

内科医生治病，因为看不见，摸不着，总是啰里啰嗦问诊、不厌其烦查体和做一大堆检查。然后跟病人说：“你这个状况嘛！可能是这个病，也可能是那个病，现在还不大搞得清楚”。

病人急了，问："那什么时候才能搞清楚呢？"内科医生充满爱怜地看着病人，真心地回答：“可能永远都搞不清楚，只有试一下用药的效果。”

这一说，虽语出至诚，但病人内心往往是崩溃的。

外科医生则干脆得多：“你这个状况，是不清楚。但这有什么要紧？切开一看就清楚了。”“切开？”病人一惊，问：“切哪儿？”外科医生不答话，用手往胸部一划。

病人立马全身打颤，吓得发抖，问：“切开有危险吗？”外科医生答：“怎么会没有危险？喝水都还呛死人呢！手术最大的危险，就是直接挂在手术台上。”

病人内心已经承受不住了，求助似地说：“医生，不要吓我哦！我……！”还没等病人说完，外科医生又来了：“这不是吓你，真地是这样！”

话还没完，病人已经瘫下去了。

医院里，表面看起来，内科医生多儒雅，外科医生多潇洒。因为经济基础决定上层建筑，外科医生往往自觉更牛一些。在外科医生眼里，内科医生哪是什么儒，就是穷酸。就即便是儒，那也是腐儒（腐乳），一捏就碎。

不过，内科医生是不服的。他们大多表面视金钱为粪土（当然，也有的视粪土为金钱的），往往不吃这一套。在他们眼里，外科医生就是工人，属于四肢发达，头脑简单之类。

看看泌尿外科医生，就是一个下水道工人。而骨科大夫，工具袋里除了手术刀，还有锯子、螺丝钉、螺丝刀等稀奇古怪的东西，那就是活脱脱一木匠。

动起手来，内科医生不是外科医生的对手。但动起脑来，内科医生还是厉害些。有一内科医生专门编排笑话嘲笑外科医生。

一群医生携手上班，电梯提前关闭，大家一下着急。外科医生忙伸头挡着，因为他要保护手；内科医生忙出手垫着，因为他要保护头。看吧！外科医生的头都是被门夹过的。

04

不过随医学发展，出现了一些新的状况，就是有些病变器官是看得见，却摸不着的。不要想歪了哈！这个看得见，摸不着的不是指那些敏感器官啊。

为什么看得见，却摸不着呢？

是因为新仪器的发明和应用，可以帮助医生看到身体内部病变的结构，并同时治疗。但这是摸不着的。

这个最厉害的就是X线下照射下的介入诊疗（如心脏内科的支架植入术和心律失常射频消融术）。另外内窥镜、腹腔镜、胸腔镜下的缝合、切除等都是这一类代表。

这些新出现的技术，到底属于内科，还是属于外科，可就搞不清楚了。现实中是，外科或内科的这些医生，哪个科的医生先开展，这个技术就属于哪个科。

3、我的脊椎骨长得有些弯，我要怎么办？？

脊柱侧弯是青少年发育期比较常见的一种脊柱畸形，它是指脊柱向左或向右发生弯曲，超过正常的弯区。初期表现为两后不等高，腰凹不对称，此时进行矫正效果较好。其目的是通过矫正练习，加强肌力，恢复脊柱周围肌力的平衡。矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，右侧弯便向右侧屈练习。
（1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3纽，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。
（2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。
（3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。
（4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

诊断:

早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。

(一)病史

详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

(二)体检

注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

1．充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。

最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意角膜。马凡氏综合征者应注意上腭。

病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

（三） X像检查

1． 直立位全脊柱正侧位像。照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。

2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

3． 斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

4． Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

5． Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通 X像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。

6． 断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。

7． 切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。

8． 脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。 X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。

9． CT和 MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。

10． X像阅片的要点

端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。

顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。

主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。

次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。

11．弯度及旋转度的测定

弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。

椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。