原发脊柱肿瘤

1、脊柱肿瘤是怎么引起的

？为什么脊柱上会长肿瘤呢？这是很多朋友都感到疑惑的问题。下面，就让专家为我们解答一下吧。 肿瘤是人体器官组织的细胞，在外来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新生物。而脊柱肿瘤是指发生于脊髓内、脊髓周围、或者脊椎骨骼里的肿瘤。脊柱肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两种。而恶性肿瘤又有可能发展成为癌症，严重威胁着人们的健康和生命。 脊柱的恶性肿瘤又可分为两类。一类是原发性脊柱肿瘤，另一类是转移性脊柱肿瘤。转移性脊柱肿瘤本身常无症状。并且仅在做骨扫面检查时被发现。 出现症状可能是下列一种或几种原因造成的： ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织。 ②压迫或侵入邻近神经根。 ③椎体破坏继发病理骨折。 ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时。 ⑤脊髓受压。据报道, 广泛转移的癌症患者中约有5 %的人发生脊髓受压。 转移的肿瘤灶浸润椎体并使之强度下降, 椎体发生部分塌陷, 肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管, 这是脊髓或神经根受压最常见的原因。 临床上，肿瘤的病因有很多，主要由化学致癌因素、物理致癌因素、病毒和细菌、遗传因素等共同作用引起DNA损害，从而激活原癌基因，逐渐诱发细胞病变、过度增殖复制而形成的。表现在日常生活中，常见的有： ①肿瘤家族遗传。肿瘤易感性高的人群常伴有某种遗传性缺陷。 ②创伤。创伤会感染细菌，破坏原生物分子结构。 ③长期从事物理辐射、重金属接触。离子辐射可引起肿瘤发生。长期的热辐射也有一定的致癌作用，金属元素镍、铬、镉、铍等对人类也有致癌的作用。 ④寄生虫侵袭。骨组织寄生虫，如包虫；皮肤寄生虫，如疥螨、毛囊螨等侵蚀破坏骨组织。 ⑤长期从事化学研发、吸入化学气味、接触化学产品如塑料袋的合成化学元素氯乙烯等易导致肿瘤形成。 ⑥长期吸烟。烟中的酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。 ⑦感染病毒和细菌。病毒细菌侵蚀细胞，加速细胞病变。 ⑧吃变质的蔬菜和食品。这些变质的蔬菜和食品中含有亚硝胺类等致癌物质。长期食用，容易诱发肿瘤。 好了，朋友，关于脊柱肿瘤的病因就为您介绍到这里。祝您身体健康。如果您还有什么问题，欢迎点击在线咨询。一个真挚的沟通也许会改变您的生活。

2、脊柱原发性肿瘤的临床表现

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3、脊椎癌的早期症状

无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。
1.疼痛
疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。
2.肿块
因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。
3.畸形
脊柱肿瘤导致的脊柱畸形并不少见，其主要机理包括：肿瘤对椎体和(或)附件的破坏;脊柱周围组织的痉挛性反应.以及肿瘤体积较大对周围结构形成挤压等。如骨样骨瘤常可出现凹向病灶侧的侧凸畸形，其侧弯顶点多为病灶所在部位。
4.神经功能障碍
脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。
5. 脊柱肿瘤的全身症状
早期脊柱肿瘤患者的全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤，患者的晚期表现，贫血、消瘦、低热、乏力等临床表现。

4、脊柱肿瘤（原发灶未明）【脊柱肿瘤】

目前的情况来看，可能是肝癌合并脊椎转移癌和淋巴结转移的可能性最大，如果活检能够确定病理类型有助于下一步的治疗，因此可以考虑肝活检术，可能的话采取腹腔镜手术，创伤相对较小。
肝癌的肿瘤标志物如甲胎蛋白的测定有助于诊断。
如果L4肿瘤造成神经压迫、脊柱不稳，则有手术指征，需要减压、重建脊柱稳定性，不管原发病灶是否可以手术治疗，其目的主要是为了改善生活质量。

（余可谊大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

5、脊椎瘤 现象

原发性良性肿瘤常见的骨巨细胞瘤、骨嗜酸性肉芽肿、骨样骨瘤、神经纤维瘤等。原发性恶性肿瘤最常见的是骨髓瘤，其次为骨肉瘤、尤文氏肉瘤、恶性淋巴瘤、脊髓瘤等。由于脊柱肿瘤的位置与脊髓神经关系密切，导致脊髓和神经根压迫，可出现相应的感觉及运动障碍，可合并截瘫，故在脊柱肿瘤病人护理中，截瘫的护理是一项重要工作。
另外还有其他部位肿瘤转移到脊椎。

6、什么叫原发性肿瘤

原发性肿瘤是指原发于心脏各腔室及其相通大血管的肿瘤。原发性肿瘤来源于颅内各种组织结构,如脑、脑血管、颅神经、脑膜和胚胎残余组织等。

此类肿瘤临床比较少见，发病率很低，其中有70%为良性肿瘤，且近一半以上为黏液瘤。黏液瘤75%发生于左心房，其次为右心房，然后依次为右心室和左心室。

(6)原发脊柱肿瘤扩展资料：

1、原发性心脏肿瘤可起源于心外膜、心肌或心内膜，确切病因不明，多数为良性肿瘤，以左房黏液瘤多见。心脏黏液瘤可以单发，亦有散发，可有多个瘤体。

2、约10%的心脏黏液瘤呈家族聚集性发病，属于Carney综合征（CNC）的表现之一，与PRKARlA基因突变有关，术后复发率甚高。有家族史患者中双心房黏液瘤发生率亦较高。

3、心脏各类原发肿瘤的发生部位、病理类型、大小及活动度等有较大差异，其临床特征复杂多样，缺乏特异性。最常见的临床表现为劳累后心悸、气急、胸闷，类似二尖瓣狭窄的症状。

参考资料来源：网络-原发性肿瘤

7、脊柱原发性肿瘤的治疗

1.骨样骨癌
骨样骨瘤的病程为良性，在若干年内可自限。如果非甾体消炎药能够缓解疼痛，可以一直采用非手术治疗。如果非手术治疗失败，可行手术切除。整块切除可以根治肿瘤，极好地缓解疼痛。与肿瘤相关的脊柱侧弯如果在畸形发生的15个月内实施肿瘤切除，侧弯可自行纠正[1-3]。
2.骨母细胞瘤
治疗一般包括手术彻底切除和放疗。手术彻底切除能够达到很好的局部控制，复发率在10%左右。放疗常有争议，但已成功用于非彻底切除和复发的病例。
3.动脉瘤样骨囊肿
动脉造影和栓塞可作为单独的治疗，或作为减少术中出血的辅助治疗。手术治疗包括，病灶内刮除或切除。复发很常见，可高达25%。可行放疗，但有迟发性肉瘤变的风险[4-5]。
4.骨软骨瘤
持续性疼痛或造成神经压迫的病变可手术切除。没有症状的病变不需治疗。儿童的复发率很低，如果软骨帽切除彻底，成人的复发率也可忽略不计。多发遗传性外生骨疣的恶变风险高达25%～30%；而孤立病灶的恶变风险仅为1%。
5.神经纤维瘤
应整块切除有症状的病变及受累的不重要的结构。否则应行显微手术以保留未受累的神经束。20%的病变会发生恶变。应积极治疗并发的脊柱侧弯，否则会急剧进展。
6.骨巨细胞瘤
术前栓塞可以减少术中出血。成功的手术治疗有赖于彻底的肿瘤切除，但脊柱周围重要的组织结构使手术非常复杂。辅助治疗包括病灶内液氮、酒精和异丁烯酸甲酯治疗。放疗可用于难以手术切除的病例，但有15%恶变的风险。3%的患者可发生肺转移。
7.嗜酸性肉芽肿
因为绝大多数病变为自限性，受累椎体能几乎完全重建（72%～97%），所以制动和观察就足够了。手术的适应证包括持续的疼痛和不稳定；但需要手术干预的病例很少。对有神经症状的患者可行低剂量的放疗[6-7]。
8.血管瘤
大多数患者不需要治疗。只有即将或已经出现病理骨折、神经损害，和/或持续疼痛时才需要手术切除及重建。仅有疼痛而无其他手术适应证的患者可行血管栓塞和/或放疗。
9.多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是对放疗极其敏感的肿瘤，所以，放疗和药物镇痛是脊柱病变的主要治疗方式。化疗是系统治疗方法。椎体压缩小于50%的患者可以佩戴支具。即将或已经发生神经损害的患者，即将或已经发生病理骨折的患者如果存在结构性的不稳定，放疗后不稳定可能持续存在，或者放疗后依然顽固性疼痛的患者，都可以考虑手术治疗。怀疑将发生骨折的患者可行后路节段性固定。骨折、后凸畸形或有神经损害的患者可考虑前方手术。
多发性骨髓瘤的临床过程一般为进展性和致命性的，5年生存率约为20%。神经系统受累的患者1年时的死亡率达到75%[8]。
10.孤立性浆细胞瘤
与多发性骨髓瘤相同，孤立性浆细胞瘤对放疗高度敏感，所以放疗是治疗的基础。需要手术的情况很少，手术的指征与多发性骨髓瘤相同。局部复发的发生率为10%。长期的预后较多发性骨髓瘤好，但随时都有扩散的风险，因此必须坚持复查。血清蛋白电泳是复查时最敏感的筛查手段。化疗用于扩散的病例[9]。
11.骨肉瘤
切除的原则与肌肉骨骼肿瘤外科原则一致。必须根据术前的研究和术中所见审慎处理边界，同时要留心周围的重要神经血管结构。应尽一切努力做到边界清晰的整块切除。如果终板完整，切除的瘤块应包括上下的椎间盘。要根据术前的评估确定是否需要过大切除范围至周围的椎体，以避免不小心进入瘤体造成肿瘤细胞对创面的污染。前方的切除边界应该在骨膜以外，骨膜是阻止肿瘤向周围扩散的屏障，在骨膜外分离也能够在保护主动脉和下腔静脉的同时候防止肿瘤破裂。如果可能，后方可以后纵韧带为边界，因为肉瘤很少会突破后纵韧带。侵袭到后方结构的肿瘤需要行整块的全椎切除。单纯累及后方结构的肿瘤切除难度较小，后方的椎旁肌可用作切除的边界。肿瘤切除后前方结构的重建可以采用不同的方法，但大多数医生倾向于使用钛网和异体骨。手术6周后再行放疗或化疗以使植骨达到初步的愈合。一般也同时需要后方的固定，通常选用钉棒系统。
由病理医生确定的肿瘤杀灭比例可以定量地反应肿瘤对新辅助化疗的反应。肿瘤杀灭比例90%预示着85%的5年生存率。而肿瘤杀灭比例在90%以下则提示仅有25%的生存率。手术切除的肿瘤组织学标本将决定术后的化疗方案。如果肿瘤杀灭的比例足够，可行4个周期的术前化疗方案。如果肿瘤杀灭的比例不够，则需要改用二线药物化疗。
12.尤文肉瘤
化疗和放疗对尤文肉瘤有效，而且是主要的治疗方法。如果已经出现或即将发生脊柱不稳定或神经功能损，则需要手术治疗。如果可能，手术最好安排在一个周期的化疗之后，这样可以使肿瘤缩小便于切除。由于肿瘤的生长部位特殊，经常难于达到广泛的切除范围，导致瘤内刮除，违反肿瘤的切除原则。如果肿瘤切除边界为阳性，则建议术后放疗。所有患者的5年生存率为50%～60%，肘以下和小腿以下的肿瘤预后更好。有转移的肿瘤预后更差，5年生存率为25%。
13.软骨肉瘤
化疗和放疗通常对软骨肉瘤不敏感，因此手术是主要的治疗方式，治疗结果取决于切除的边界。整块切除和重建的原则与前面的骨肉瘤相似。
14.脊索瘤
脊索瘤对放疗和化疗有高度的抵抗性。放疗、质子束和短距离放射治疗的效果都不理想。S3水平以上的肿瘤通常需要联合前后路手术。如果可能，尽量保持S1的完整以保证骨盆的稳定。保留单侧所有的神经根可保证几乎正常的大小便功能和性功能。牺牲S2神经根会导致大小便失禁。性功能障碍也是手术的并发症之一，所以应该尽早和患者交代。对肿瘤切除造成的缺损的重建是极具挑战性的工作，需要医生具有创造性的工作以重建腰椎和骨盆之间的稳定。整块切除仍然是必须遵循的原则，患者的生存率与切除边界的质量直接相关。骶尾部脊索瘤的预后是不差的，可平均生存8～10年，而其他部位的脊索瘤生存时间为4～5年。肿瘤可以转移到肝、肺、局部淋巴结、腹膜、皮肤和心脏。
参考资料
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2.BorianiS，BiaginiR，DelureF，etal：：.Spine1996；21；1927-1931.
3.BorianiS，WeinsteinJN，BiaginiR：Primarybonetumorsofthespine：Terminologyandsurgicalstaging.Spine1997；22：1036-1044.
4.EmerySE，BrazinskiMS，KokaA，BensusanJS，StevensonS：caninemodel.JBoneJointSurg1994;76:540-548.
5.ByrneTN：:Diagnosisandtreatment.NEnglJMed1992；327：614-619.
6.EnkaousE，DoursounianL，ChaellierG，MabesooneF，AimardT，SaillantG：Vertebralmetastases：sof71cases.Spine197；22：2293-2298.
7.HammerbergKW：.Spine1992；17：1148-1153.
8.HartR，BorianiS，BiaginiR,CurrierB，WeinsteinJN：：.Spine1997，22：1773-1782.
9.KienstraGE，TerweeCB，DekkerFW,etal：.ArchNeurol2000;57:690-695.
10．YuhWT，QuetsJP，LeeHJ，etal：usspread.Spine1996；21：2243-2250.