脊柱手术卧位

1、各种卧位的目的

第一节 各种卧位一、卧位的性质1、主动卧位 主动卧位指患者自己采取的最舒适的卧位。2、被动卧位 被动卧位是指患者无力变换卧位而需由他人帮助安置的卧位。3、被迫卧位 被迫卧位是指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。二、常用卧位(一)仰卧位1、去枕仰卧位 适用范围：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要为避免呕吐物误吸到呼吸道而引起窒息或肺部并发症患者。2、中凹卧位 适用范围 ：休克患者。因为抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善呼吸及缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。3、屈膝仰卧位 适用范围：胸腹部检查时，可使腹肌放松，便于检查；行导尿术及会阴冲洗时，便于暴露操作部位。（二）侧卧位 适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜、肠镜检查等。臀部肌肉注射。（三）俯卧位 适用范围：腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。（四）半坐卧位 适用范围： 腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者，心肺疾病所引起呼吸困难的患者。。恢复期体质虚弱的患者。（五）端坐位 适用范围：心力衰竭、心包积液及支气管哮喘发作的患者。（六）头高足低位 适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力。减低颅内压，预防脑水肿。（七）头低足高位 适用范围：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流术，有利于胆汁引流。下肢骨折牵引。利用人体重力作为反牵引力。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。（八）截石卧位 病人接受会阴、阴道、子宫颈及肛门部位的检查、治疗、护理或手术。（九）膝胸卧位 适用范围：作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正子宫后倾或胎位不正。三、协助病人更换卧位（一）协助患者翻身侧卧1、方法（1）一人协助翻身法 先将枕头移向对侧，然后将患者肩部、腰部及臀部移向护士侧床缘，再将双下肢移近并曲膝。一手托肩 ，一手托膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背对护士。（2）两人协助翻身法 两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，两人同时将患者移向近侧。（3）轴式翻身法：患者去枕仰卧，护士将大单铺于患者身体下。三名护士站于病床同侧，分别抓紧靠近患者头、肩、腰、髋及双下肢等处的大单，将患者拉至近侧，拉起床栏。护士绕至床另一侧，三人分别抓紧患者近侧头、肩、胸、腰、背、臀及双下肢等处的远侧大单，同时将患者整个身体以圆滚轴式翻转至近侧，使患者面向护士，放枕头于近侧。（二）协助患者移向床头法1、目的：协助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正确而舒适的卧位。（1）一人协助移向床头法 患者仰卧屈曲，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面。护士一手放于患者的肩部，一手放于臀部。（2）二人协助移向床头法：患者仰卧屈膝。两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，同时抬起患者移向床头。 （四）保护具的应用保护具是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。（一）适用范围1、坠床机率高的患者 如麻醉后未清醒者，意识不清、躁动不安、失明、痉挛或年老者。2、儿科病人 凡未满6岁的儿童，因认知及自我保护能力尚未发育完善，无法完全了解护理人员及家属的解说，易致坠床、撞伤、抓伤等意外或不配合治疗等行为。3、精神病病人 如躁狂症者、自我伤害者。（二）使用原则1、应向患者及家属说明使用保护具的原因、目的和方法，以取得病人及家属的同意及配合，注意保护病人的自尊，严格掌握保护具的使用指征，一般只能短期使用。2、预防被约束部位发生血液循环障碍或皮肤受损3、约束时应注意维持病人的肢体功能位置。4、确定病人可以随时呼叫护士，呼叫器开关放在病人手可触及处。5、记录使用保护具的原因、目的、时间，每次观察的结果，执行护理措施情况及解除约束的时间。（三）保护具的常用方法1、床档 保护病人以防坠床。2、约束带 用于保护躁动患者，限制失控的肢体活动，使病人免于伤害自己或他人。3、支被架 用于肢体瘫痪或极度衰弱者，防止盖被压迫肢体而造成不适或影响肢体的功能位置造成永久性的伤害如足下垂、足尖褥疮等。也用于烧伤病人的暴露疗法需保暖时。

2、做脊柱护理的好处

做脊柱护理的好处

现代医学认为“脊柱病症是由于椎体受风寒、外伤、老化及劳损（如工作时姿势不良、长时间单一姿势或生活习惯姿势不当等）和代谢失常等因素所导致的生理曲线改变和椎间盘、关节、韧带等组织的退行性变化，因而刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉和交感神经等组织而出现的症状繁杂，影响广泛的综合症候群。故临床上有颈椎病、胸椎病、腰椎病之分。”
多年研究认为：脊柱疾病发生的根本原因在于脊柱缺乏营养。由于脊柱的解剖结构复杂，而脊柱缺乏大动脉供给营养，脊柱耗养量又高，供养量又少，大量脑力体力运动极易造成脊柱缺养性损伤。所以既使有些人很年轻但过度的耗养，从外部表现为颈部发酸、发疼、活动受限，内部则表现为心脏缺氧、脾胃消化不良，免疫力低下等症状，外部症状有感觉而内脏的症状却无法感觉到。脊柱的缺养还与夫妻性生活有关，中医讲肾生髓，性生活频繁会造成肾虚，肾虚又造成髓的营养不足，髓又引起脊柱营养缺乏。综上所述，人体脊柱缺乏营养是正常的、必然的，也是人由生长、发育、成熟到老化的一个关键。 我国目前有3亿慢性内脏病症患者，而由于脊柱缺乏营养导致的患病人数已达到1.6亿，每年新发慢性病例210万。其发病率还有继续上升的趋势。脊柱缺养导致的疾病现在已经成为对我国居民威胁最大的健康杀手之一，并且给我国的经济带来了沉重的负担，这不仅是个人问题，更折射出了我国对于脊柱健康预防的缺失。
我的刺血拨竹罐疗法第一个推出脊柱养生健康推广活动。活动的开展，必将给广大的患者带来福音，让久治不愈的慢性病患者获得康复，也让一些初发患者把病症控制在萌芽之中，防止由小病变大病，更为众多养生保健之士提供了一条高效方法。这项活动的开展使个人和国家在经济上将节省大量的医药费，更创造出良好的社会效应。
脊柱养生已刻不容缓！ 图片
脊柱由24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。位于躯干的中轴，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，参与构成胸腔、腹腔和骨盆腔的后壁。脊柱中央有椎管，容纳脊髓及其被膜；两侧有23对椎间孔，支配人体五脏六腹及全身各个器官的神经均通过于此。
人体大脑耗养量高，可有椎动脉供应充足的营养；而脊柱耗养量也很高，却无大动脉供应营养。如果不论是体力的还是脑力的超强性消耗，就会造成脊柱缺养性损伤，所以即使有些人很年轻但过度的耗养，从外部表现为颈部发酸、发疼、活动受限，而内部所表现出心脏缺养脾胃消化不良，免疫力低下等症状，外部表现我们能够感觉到，而内脏的表现却不知。
脊柱的缺养还与夫妻性生活有关，中医讲肾生髓，性生活频繁会造成肾虚，肾虚又造成髓的营养不足，髓又引起脊柱营养缺乏。综上所述，人体脊柱缺乏营养是正常的、必然的，也是人由生长、发育、成熟到老化的一个关键。脊柱缺养衰老就快，脊柱营养充足就健康。故营养保健脊柱是养生保健延缓衰老的关键。
例如心脏病的发病根源
心脏病在人群中属于高发常见疾病，临床表现为：心律不齐、早搏、心肌梗塞、心肌缺血。心脏病在西医理论中原因目前不明确，属慢性疑难杂症。最主要的病根存在与脊柱上，与脊柱缺乏营养有着密切的关系，“左心房、左心室、右心房、右心室”支配神经分别来源于颈椎和胸椎
萎缩性胃炎后期多转化胃癌，胃部发生萎缩性胃炎西医学上还很难解释，目前也没有很好的治疗方法。其病根在于脊柱，是由于脊柱缺乏营养压迫胃部神经所致。
在四肢如果出现一侧神经压迫时间长久，就会导致压迫一侧组织细胞萎缩，双侧比较粗细不一样。支配胃的神经受压迫就会使胃也会产生萎缩。
支配肾脏神经出现压迫会导致性冷淡不孕以及性功能障碍等症。中医讲肾生髓，人过中年一般出现肾虚，肾虚又造成髓的营养不足，髓又引起脊柱营养缺乏，支配肾脏、生殖器的神经受到压迫，从而在人体中表现为性冷淡、不孕症、性功能障碍。
有资料显示90%以上的人,有过腰痛及背部不适史,有很多患有脊椎类疾病患者,并不影响工作生活或许影响不大脊椎病中椎间盘突出症和颈椎病占很大一部分,有很多人有过腰痛及背部不适史,一般不会去医院花几千块做个全身CT,有的人剧烈活动或某些原因受到伤害,比如感觉有点腰痛,一般不会立刻去医院就诊,大多直到严重了才去医院就诊,医院一般的治疗方法或者静养或者说最好的办法去做手术。为什么不及时预防做脊柱保养呢？图片
为什么古近代人很少患脊椎类疾病
·脊椎类的病变<只说椎间盘突出一类的外力损伤类的>的主要病因是什么？　
其实主要还是自己的肌肉、韧带、神经承受力减弱导致的，至于为什么会减弱？我们应该采取什么样的措施或锻炼进行加强和防护呢？下面先说几点：
1：激素的大量摄入：其实应该对一般人来说药物激素的摄入还是比较少，激素的摄入主要来源于食物链，比如牲畜吃食了含有激素的饲料而我们站在生物链的上层摄入的则相对较多。
2：空气的污染近年来空气污染的加重对身体的损害不言而喻。
3：药物的残留很多食品及蔬菜用了过量的农药没有清洗干净。
4：缺乏体育锻炼，以前大多数人读书的人少很多人不会读太多书大多从小就从事体力劳动，无形中就增强了肌肉和韧带的功能身体素质比较好。
所以古代人得这种病的比较少，而现代比较多当然里面还有很多不可抗因素和其他因素，采取的适宜的体育锻炼和饮食结构的注意对脊椎病的防护有很大作用，但具体的预防还是很难做到，因为有资料表明70%以上的脊椎病变是在15岁以前就造成了。
为什么西医治疗脊椎类疾病效果大多不理想
西医治疗常用的几种方法：在治疗椎间盘突出和颈椎病上，一般来说效果并不很好，一般说西医治疗最好的方法就是手术。手术一般是有几种：比如椎板开盘，半椎板及全椎板切除，髓核摘除，一般效果都不是很好，破坏了脊椎整体的稳定性，很容易使脊椎代偿性变形歪曲，还有牵引。两个简单的例子：Ⅰ.在非洲丛林里一头狮子上树与一头豹子争夺事物，最后胜利。大家知道狮子会爬树但技巧不高，当他下树的时候脊椎被树枝碰断了很快就死亡了。Ⅱ.你在田野中见过蛇吧，如果你提他的尾巴抖动几下，放下它就变的不会行走了。
这些从一些方面说明了什么呢？
1.说明了有脊椎的动物脊椎是很重要很脆弱的，很多著作上都称脊椎为人体的第二心脏。
2.经过拉伸抖动对神经的损伤很大，所以对于不适合自己病情的牵引对身体的危害不言尔喻，当然还有几种方法对身体的损害都很大，并会造成不可逆性损伤，所以大家治疗时记得要一多一少多看几家医院，尽量选择适合自己病情的治疗方法刺血拨竹罐治疗是首选。椎间盘突出后，一般对体形、机体稳定性及其组织的损伤，使整个脊柱的抗击外力的能力下降，很容易造成其余椎间盘或椎体的代偿性病变，所以临床中常见的椎间盘突出很少是单节，大多是多节病变，很多患者颈椎胸椎腰椎都有病变，这也是手术治疗效果不好的一个原因，因椎间盘突出症状与炎症的关系和部位关系最为密切而与突出大小无明显关系 所以临床中很多部位无明显症状，比如胸部有病变感觉相对较差 腰部椎间盘突出从上向下症状逐渐加重。
刺血拨竹罐疗法从上到下无遗漏，颈椎胸椎腰椎疾病一次治愈，十余年治疗脊椎类疾病万余例有效率达100% 治愈率达95%以上。
家庭简单诊断是否患有脊椎类疾病的简单易行的方法
这个方法简单易行，是不是医生都能用，简单实用 图片
颈椎：病人呈坐位，上下左右(60°以上)晃动头部，有没有抵触感（当然还可以诊断是否有一些脑部疾病，有心脑血管疾病禁止做此检查）最近突然持续性的恶心、头痛、头晕、吞咽不利及血压升高，检查无器质性病变。
胸椎：病人呈站立位放松，看病人两肩是否相平，女性兼观察乳房是否有下垂现象（所说为单侧乳房下垂比例较大）卧位看两侧背部是否水平，有无凸起现象。
最近是否有胸闷、心慌、心悸、心跳感觉、喘气不利这些症状去医院检查无器质性病变
腰椎：病人呈卧位，用手触病人臀部两侧，感觉松驰度是否一样，臀部腿部是否有疼痛感，腿部疼痛时热敷腰部有没有效果，膝部以下是否有易凉，两腿颜色是否相同，大小便是否正常。
注：检查有几点要注意：Ⅰ.详细询问病人既往脊椎类疾病史。Ⅱ.最近有没有外伤史或其他疾病。Ⅲ.是否发育及遗传原因。
如果有以上情况建议做CT或磁共振以及相关检查，是否有脊椎类疾病。

3、腰椎间动手术后睡觉用什么姿势？

人的睡眠姿势大致可有三种：仰卧位、侧卧位、俯卧位。仰卧位时，只要床舒适，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突，对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位；侧卧位时一般认为右侧卧位最好，原因是右侧卧位不会压迫心脏，而且不会影响胃肠蠕动。我们认为不必讲究是采取左侧卧位还是右侧卧位，因为人在睡眠当中总是要不断翻身，因长时间维持一种睡眠姿势，会使一部分肌肉松弛的同时，相对使其他一些肌肉处于紧张状态，而且躯体因长时间受压而血运不畅，神经缺氧、缺血产生麻木，因此，翻身是人体的自我保护。俯卧位时，往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，胸部受压，易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损和退行性病变，也易引起腰椎前凸增大，压迫心肺而影响呼吸，加重心肺负担，故这种睡眠姿势一般不宜采取。综上所述，睡眠姿势以仰卧位或侧卧位为宜，因为可以使人体四肢自然伸直或微屈，全身肌肉易放松，使人感到舒适。

4、脊柱过伸型肢具戴上后由卧位到坐位的注意事项？

强直性脊柱炎患者千万不能睡软床(包括软垫弹簧床、拉簧床、沙发床等)，如果使用这种软床睡眠，可能使其病情加重，这是因为这种软庆卧上人后易于下沉，当强直性脊柱炎患者睡眠在上面，无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉，造成脊柱的弯曲或扭转变形，使人体正常的脊柱生理曲度发生不正常的改变，形成脊柱弧形侧凸，破坏了脊柱的相对生理平直，从而增加了颈肩、背、腰、骶髂的各部位额外负担，在这种情况下，有关的肌肉韧带吃力过大，得不到充分的放松和休息，长久下去脊柱酸痛，肌肉劳损、韧带紧张也成了一种致病因素，造成强直性脊柱炎患者病情加重。所以应该用硬板床上面加用8~10cm厚的垫子，以床面柔软舒适，有利于不改变脊柱生理曲度，有利于全身肌肉的充分放松，便于平卧休息和解除疲劳为目的即可。认真说起来，这也是辅助性治疗手段，应给足够的重视。因此，强直性脊柱炎患者应该谨记三个要点： 强直性脊柱炎病程缠绵，不少患者在治疗过程中存在急躁情绪，对坚持长期治疗缺乏足够的思想准备，情绪变得十分悲观，失去信心放弃治疗，是很危险的。一定要克服急躁情绪，治疗及时恰当，树立起战胜疾病的信心。
因疼痛长期卧床的强直性脊柱炎患者，脊柱与四肢强直较快，因引起除全身症状严重、疼痛明显者外，均应尽力活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、脊柱及下肢运动等局部和全身性的功能锻练，以防止和减轻关节粘连、僵直和肌肉萎缩。因病情严重不能起床的患者，经用yao后病情会得到控制，可以在床上做些适当的功能锻练，争取早日下地活动。
强直性脊柱炎患者注意保持生理姿势，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的体位，应睡硬板床，取仰卧位，不垫枕头;在站立或坐位时，应尽量挺胸收腹;写安时桌子要高一些，椅子要矮 一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免。
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5、常见手术的体位

朋友，我是外科医生。不同科室的病人、不同的疾病，手术时体位有所不同。常见的手术体位：普外科：平卧位，少数情况，可取截石位（直肠癌、肛门部手术等）；胸外科：平卧位，侧卧位；脑外科：平卧位；妇产科：平卧位，侧卧位；泌尿科：平卧拉，侧卧位，往往要求腰部垫起。

6、腰椎取钢板术后回病房取什么卧位

既然已经到取钢板了，证明腰椎疾病已经愈合，卧位没有特别的限制。

7、手术后的高半坐位与低半坐位都是个什么样的体位？

①头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低 斜坡位； 防止脑水肿
②颈胸手术后多采取高坡卧位； 膈肌下移使呼吸通畅
③腹部手术后多取低半坐位 降低刀口处张力
④脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。 
⑤休克病人，应取平卧位或下肢（床脚）抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。 有利于血液回流到重要器官

补充；

8、手术后半卧位有什么好处?

半卧位是术后常用的体位，有下列好处：1、颈部手术后如采用半卧位，能使头颈部的静脉回流顺利，可减少切口的充血和渗血，也有利于颈部手术野的引流。2、胸部手术后采用半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸、循环功能恢复和咳嗽、咯痰。另外，胸腔手术后均需闭式引流，半卧位也有利于胸腔积血、积液的引流。3、腹腔手术后采用半卧位的理由是：（1）横膈下降，有利于循环、呼吸。（2）有利于腹腔渗液至盆腔，不易形成膈下脓肿；即使形成盆腔脓肿，也因盆腔毒素吸收慢、中毒症状轻而便于手术引流。（3）腹肌放松，感觉舒适。

9、有关手术的几种体位介绍

【标 题】： 【作者单位】：山东飞天医疗器械有限公司 【内容摘要】： 为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1. 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 [更多详细]手术无影灯， 电动手术床， 有关， 手术， 的几， 种体， 位介， 【正文内容】：为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1. 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 ,如果不加以注意和及时处理 ,最终可出现缺氧 、 二氧化碳蓄 积、 低血压 、 心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症 1 。故不适 手术体位的安置 ,首先要符合手术的要求 ,但又不能过分妨 当的手术体位可增加病人的痛苦 ,延迟康复 ,甚至造成不可挽回 碍病人的生理功能 。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物 的后果 。因此 ,合适的手术体位对手术病人是十分重要的 。 的放置位置和支撑点 ,着力点和固定点要满足手术和病人的要 1手术体位对生理的影响 求 ,在此前提下 ,保证着力点不妨碍病人的呼吸 ,不能影响静脉 1. 1 对呼吸的影响 手术体位对呼吸的影响主要来自地心引 回流 ,不能导致软组织受异常压迫和牵拉 。 2 力和机械性干涉两方面因素 。血管中的血液和胸腹腔的脏器 2. 1 仰卧位 仰卧位是应用最为广泛的手术体位 , 普通外科 、 (或巨大肿块 、 妊娠末子宫 ) 均可随体位的改变而产生相应的引 心脏外科 、 泌尿外科 、 骨外科 、 神经外科和妇产科的大部分手术 力作用 。对胸腹腔和膈肌施加外来压力 ,如垫物安置不当 ,肾垫 均可采取此种手术体位 ,但根据各个手术的不同 ,仰卧位在摆放 或胆囊垫升起 ,过屈截石位或俯卧位时病人自身的体重压迫胸 时又有不同的侧重点 ,可分为以下几种 。 腹壁 ,腹腔深部牵开器压迫肝区或脾区 ,胸腹腔内垫塞纱布 ,手 2. 1. 1 水平仰卧位 水平仰卧位是应用最多的仰卧位 ,适用于 术助手依靠于病人胸部等 ,均为机械性干扰的常见原因 。这些 普通外科 、 心胸外科 、 妇产科等 ,如脾切除 + 断流分流 , 房、 室间 干扰可以导致胸廓和膈肌的活动受到限制 , 膈肌上升使胸廓容 隔缺损修补 ,经腹子宫肌瘤切除等 。其要点为头部垫高 3 cm～ 积减少 ,辅助呼吸机的有效性减退 ,肺泡受压萎缩 ,呼吸道无效 5 cm ,以保持前屈 ,利于放松肌肉和静脉回流 ,对头面部或颅前 腔、 阻力和顺应性改变 ,肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺 窝手术尤为重要 ; 双臂伸直贴向体侧 ,用事先放置于胸背部的横 通气和灌流比例变化 。 被单卷裹固定 窝部用软垫垫高 20 度 ,使膝关节和髋部适当屈 1. 2 对循环的影响 手术病人一经麻醉后 , 其呼吸动作 、 骨骼 曲 ,利于放松腹壁肌肉减轻腹肌对胸廓呼吸动作的限制 ; 足部不 肌张力 、 心肌收缩力及血管收缩等代偿机制被抑制或削弱 ,循环 应覆盖重被褥 ,不能将器械盘压在足上 。 系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配 。改变手术体位 , 2. 1. 2 头高斜坡位 适用于普通外科 、 口腔科 ,如颈部巨大肿 可使病人体内静脉血液出现重分布 ,增加或减少静脉回心血量 , 瘤、 腮腺混合瘤切除等 。摆放此种体位时手术床呈水平位 ,而头 出现一过性低血压 。例如采取头高 30 度体位 ,可立即出现低血 侧高 10 度～15 度 , 足底应贴于支撑架 。此种体位对于呼吸功 压 ,随即改为头低 30 度体位 ,血压又可有效回升 ,如突然搬动病 能较差的病人是有效和适宜的 ,但不利于循环 。人 ,甚至可诱发病人急性虚脱而发生猝死 。这类意外易发生于 2. 1. 3 甲状腺手术位 主要用于甲状腺手术 。其要点是在轻 术毕血容量不足或血管机能尚未完全恢复的病人 , 以及心肌明 度头高斜坡位的基础上 ,垫高肩部 ,使头保持后仰位 ,颈部伸直 , 显劳损或贫血虚弱的病人 。 并处于最高位置 ,有利于减少手术出血 。长时间头部过度后仰 , 1. 3 对脑组织血流量的影响 改变体位对脑血流量的影响较 易导致颈部肌肉牵拉过度引起术后枕部头痛 。少 ,且为间接影响 。正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压 2. 1. 4 头低斜坡位 常用于休克病人 ,手术床呈水平位而头侧 和脑血管阻力两项因素 。脑血管阻力在直立位时最小 ,在水平 低 10 度～ 15 度的斜坡位 , 有利于下肢静脉回流和维持循环 。 仰卧位时有所增高 ,头低位时则显著增高 ,不利于脑血流灌注 。 避免过度头低 ,因为可能引起呼吸功能不全 、 颜面部水肿 、 结膜 对原先已有脑水肿的病人则影响更明显 ,应给予警惕 。 水肿和眼球突出 ,甚至可因脑静脉淤血而致脑水肿 。472 ? CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH March ,2005 Vol. 19 No . 3B 素也有生理性因素在内 ,常同时并发循环系统的功能紊乱 。 3. 1. 1 肺通气不足 任何压迫或限制胸廓活动 ,以及影响膈肌 收缩的因素 ,导致胸廓 - 肺顺应性降低 ,均可引起肺通气不足 。 早期可能影响轻微 ,但随着手术时间的延长 ,可出现缺氧和二氧 化碳蓄积 。 3. 1. 2 呼气性呼吸停止 即迷走性呼吸停止 ,当病人由仰卧位 改为坐位或头高斜坡位的过程中膈肌下沉 、 肺泡持续扩张 、 肺泡 牵张感受器持续兴奋 ,通过迷走反射导致呼吸停止 。一旦发生 , 可通过压迫上腹部以抬高膈肌或注射大量阿托品 。 3. 1. 3 上呼吸道阻塞 在侧卧 、 俯卧或坐位姿势中 ,如果头颈 前屈过甚 ,容易导致上呼吸道梗阻 ,即使已经行气管插管 ,也有 导管折屈梗阻的可3. 1. 4 肺部疾病播散或窒息 痰多 、 咯血或支气管胸膜瘘的病 人 ,当取健侧卧位后 ,患肺的脓 、、痰 血容易侵入健侧引起疾病播 散 ,如果突然大量涌出 ,易导致急性窒息 。 3. 1. 5 误吸 、 窒息 术前禁食不严或上消化道出血的病人 ,如 果存在体位安置不当而出现呼吸困难腹压增高时 , 容易促使胃 内容物反流引起误吸 ,严重时可致窒息 ,甚至猝死 。 3. 2 循环系统并发症 手术时手术体位引起的循环系统的并 发症是十分常见的 ,而且有时是不可避免的 。对此 ,手术时护理 人员应密切观察 ,及时发现并向麻醉医师及手术医师汇报 ,以免 引起难以纠正的循环功能紊乱 。 3. 2. 1 有效血容量减少 、 低血压 下肢的潜在贮血容量可达 600 mL ,在取坐位或头高位时血液容易淤积在身体的低垂部 位 ,从而出现严重的低血压 。为防止这类并发症 ,可将下肢用弹 力绷带包扎 ,减少血液的淤积 。 3. 2. 2 急性循环功能不全 、 血压骤降 病人在麻醉后循环代偿 功能减弱 ,如果突然改变体位或搬动病人 ,可诱发急性循环功能 不全和血压骤降 ,甚至导致猝死 ,多见于血容量不足 、 血管紧张 度减退 、 心肌明显劳损或贫血虚弱等病人 。 3. 2. 3 急性肺水肿 、 顽固性低血压 截石位时如果将双腿抬 高 ,回心血量可显著增加 ,对心肺功能低下的病人可能超出心脏 负荷引起急性肺水肿 。如将抬高的下肢放平 ,有效循环血量可 骤减 ,出现血压下降 ,甚至出现顽固性低血压 。 3. 2. 4 产妇仰卧低血压综合征 妊娠末期的产妇取仰卧位时 , 巨大的子宫压迫下腔静脉而使回心血量骤减 ,引起血压下降 ,甚 至循环虚脱 。此时 , 将病人改为左侧卧位 , 或将子宫向左侧推 移 ,或向上托起子宫 ,症状可缓解 。 3. 2. 5 血压急剧升高 巨大腹腔肿瘤病人 ,在仰卧位时可能因 肿物压迫腹主动脉而引起血压急剧升高 , 严重者可继发左心衰 竭。 3. 2. 6 血管并发症 截石位时 ,膝部约束带过紧 ,可造成下肢 静脉血栓形成 ,支腿架对动脉的压迫 ,对老年人有可能导致 动 脉栓塞引起小腿坏死 。上肢过度外展 、 外旋 ,时间过长可引起手 指坏死 。长时间为头低位可引起面 、、颈 眼部充血水肿 , 甚至出 现脑水肿 。 3. 3 周围神经损伤 在手术过程中手术体位固定不当可引起 周围神经损伤 。在麻醉状态下病人的肌肉松弛 ,生理反应减弱 , 软组织 、 神经 、 血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度 ,易损 2. 1. 5 屈氏体位 将病人的 窝部安置在手术床的中 、 1/ 3 末 交界处的可折叠部 ,头部呈 10 度～ 15 度低斜坡位 ,手术床的末 片摇低 30 度 ,可减少下肢静脉回流 ,避免单纯头低斜坡位的缺 点。 2. 1. 6 胆囊垫升起位 主要用于胆囊切除 、 胆道探查的病人 , 将病人的胆囊部位安置在手术床的胆囊垫上方 , 当手术需要时 将其升起 。胆囊垫的升起可限制下胸廓呼吸动作 ,妨碍下腔静 脉回流 ,引起血压骤降 ,时间越长影响越大 。 2. 2 侧卧位 侧卧位经常用于心胸外科 、 神经外科 、 骨科和泌 尿外科手术 3 , 如小切口房 、 室缺损修补 , 食管癌根治 , 椎管探 查 ,肾切除等 。其中 ,当用于泌尿外科手术时 ,将病人的腰肋部 置于肾垫上 ,称为肾垫升起位 。摆放侧卧位时应注意 : 头部与躯 干应保持正常关系 ,不扭转 、 前屈或后伸 ; 下位下肢取髋膝屈曲 接近 90 度 ,有利于固定及放松腹壁 ; 上位上肢保持伸直位 ,两膝 之间放置软垫 ; 胸侧壁的下方 ,靠近腋窝端垫以软垫 ,避免臂丛 神经和血管受压 ,同时有利于手术野的显露 ; 骨盆是固定侧卧姿 势的重点部位 ,可在其前后放置大砂袋 ,再用宽布束带行约束固 定 ,在不妨碍手术野的前提下 ,用宽胶布粘贴于肩胛部作牵拉固 定 ,防止病人前倾 。 2. 3 截石位 截石位常用于妇科手术 、 泌尿外科手术及肛肠手 术 ,如经阴道子宫全切 ,经尿道前列腺电切手术等 。安放截石位 时不应采取头低斜坡位 ,抬高或放平下肢的动作要缓慢 ,特别是 对于心肺功能不全的病人 ,支腿架应衬以软垫 ,以防腓总神经损 伤或 窝动静脉栓塞 ; 过屈截石位可加重腹腔内容物压迫膈肌 , 应予以警惕 。 2. 4 坐直位 坐位姿势仅适用于颈椎椎板手术和后颅窝手术 , 因为这种姿势有利于暴露手术野 ,减少静脉充血 。坐直位时应 着重于体位的固定 ,包括将手术床调整为中间凹 、 两头高 ,双肩 部需用弹力绷带加以固定 ,上下肢也需用弹力绷带固定 ,以减轻 周围静脉淤血 。坐直位有明显的缺点 ,即对循环功能影响明显 , 容易并发脑气栓 , 而且体位的固定不易保持 , 近年来已较少采 用 ,而以侧卧位代替 。 2. 5 俯卧位 俯卧位适用于脊柱椎板手术和后颅窝手术 。在 行俯卧位手术时应注意 : ① 在病人麻醉后特别是行气管插管全 麻时应缓慢将病人转为俯卧位 ,头、、颈 胸椎应在同一水平上旋 转 ,防止颈椎损伤和气管插管滑脱 ; ② 在双肩及胸骨柄位置安放 垫物 ,同时在骨盆安放垫物 ,以双侧髂前上嵴和耻骨结节作为负 重点 ,应做到胸腹壁稍离开手术床而呈悬空状态 ,保持膈肌的呼 吸功能不受影响 ; ③ 保持垫物的稳定性十分重要 ,否则如因病人 体重压迫 ,可以引起呼吸困难和缺氧 ,并可压迫下腔静脉影响静 脉回流导致顽固性低血压 ; ④ 俯卧位时如果腹部受到垫物轻度 压迫 ,便可引起远端静脉压明显升高 ,如果压迫严重可导致下腔 静脉完全闭塞 ,下半身的血液将通过椎旁静脉网回流入心 ,椎板 手术的手术野出现淤血 ,渗血增加 ,影响手术操作 4 - 6 。 3 手术体位不当引起的并发症 正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一 7 。因手 术体位不当引起的并发症可分为两类 , 即生理性和解剖性并发 症 。生理性并发症多由重力因素和反射因素引起 ,主要表现呼 吸功能和循环功能的改变 ; 解剖性并发症由压迫 、 牵拉和限制等 因素引起 ,主要表现为周围神经 、 血管和软组织的损伤 。 3. 1 呼吸系统并发症 体位对呼吸功能的影响 ,可有机械性因 伤 ,尤其是位置浅表的周围神经 。在头低斜坡位 ,腕部被固定而 身体下滑时 ,颈丛神经受牵拉可引起损伤 ; 上肢过度外展 、 外旋 , 护理研究 2005 年 3 月第 19 卷第 3 期下半月版 ( 总第 140 期) 或侧卧位未给以上胸部枕垫 ,可损伤到臂丛神经 ; 桡神经和尺神 经位置表浅 ,固定不当易被挤压受到损伤 ; 面部受压还可引起面 神经损伤 ; 在截石位和侧卧位时 ,腓总神经可因膝外侧受到支架 和其他硬物挤压而受到损伤 。手术者不自觉的对病人的挤压也 是造成周围神经损伤的重要原因 8 。根据解剖关系和诱因 , 重 视体位的安置 ,周围神经损伤可防止 。一旦发生周围神经损伤 , 需用夹板固定肢体 ,并进行主动和被动肌肉活动锻炼 ,多数可在 6 个月内得到恢复 。 4 其他特殊并发症 在全麻肌松药的作用下 ,颈部肌肉张力消失 ,移动或固定病 人头部不当 ,可引起颈椎损伤性截瘫 ,病死率极高 。对头部固定 不当还可引起眼部损伤 9 。骨突出部位如髋 、、、髂骶 足跟或头 枕部受到长时间固定压迫 , 可出现皮肤和皮下组织红肿损伤或 压疮 。此外还可能出现局限性脱发和腰背痛等并发症 。 5 讨论 根据不同手术的需要和实施手术者的要求 , 在尽量减少对 病人生理功能影响的前提下 ,放置于充分暴露手术野的体位 ,根 据实践经验所知 ,除病人个体疾病因素外 ,安放体位时应使头与 躯干成一直线 ,摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适 应能力和各部位所能承受的压力 ,尽量减少病人痛苦 。实践证 明 ,卧位的摆放应按人体力学要求 ,既暴露切口 ,又减少压力 ,以 最大限度降低手术体位所带来的并发症 。 因此 ,在工作中要求巡回护士对各种手术体位对各系统的 ?473 ? 影响应做到心中有数 ,掌握好安置手术体位的基本功 ,发现问题 及时更正 ,切实做到预防在先 ,防患于未然 。

10、术后返回病房根据什么采取卧位

这个要看你做了什么手术。
术后病人的体位安置，务必做到轻柔缓慢，协调一致，保障病人气道通畅，注意保护各种体腔引流管。合适的体位，有利于病人呼吸和循环等功能的发挥。应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位，使病人感到舒适或便于活动。
全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧、头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉病人，亦应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而致头痛。
全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人，可根据手术需要安置卧式。施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15～30。头高脚低斜坡卧位。
施行颈、胸手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。
脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。休克病人，应取平卧位，或下肢抬高20°、头部和躯干抬高5°的特殊体位。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。