脊柱后位

1、X线摄片中 后前位 前后位等具体是指什么？比如后前位难道是指X线从背部打向胸腹部？

本人是资深放射科医生，能够解答你的问题。X光照片的前与后，是指解剖学姿势的前和后，即面部为前，枕部为后。前后位和后前位，均指射线的射入和射出部位，比如后前位，就是射线从后方射入身体，从前方射出身体，再射入X光片盒或者IP板或者其他影像采集器。常用的如胸部后前位，就是从背部射入，从胸部射出，其他如手的前后位就是从掌心射入，从手背射出；而手的后前位则是从手背射入，从掌心射出。其他部位以此类推。
哦，是的，我打错了，改一下。
“胸部摄片常用后前位的话 那我们看到的片子是由前往后看的还是由后往前看的状态？”——胸部后前位，看片子的时候，需要把胶片左右翻转一下，也就是说，从解剖学姿势的前往后看。在照片的时候，都会贴上铅字，其中的“右”字，代表解剖学的右边，放于观片者身体的左手方。胸部前后位的片子，还是从前往后看。
“例如为什么胸部后前位看不到脊柱的影响？”——是可以看见脊柱的，尤其是上边几个胸椎可以显示，而下边的胸椎，由于有纵隔和心影重叠，显示不清或者完全不能显示，这与照片的因素有关，不是前后位或者后前位的体位造成的。

2、人体脊椎骨骼高清图

人体脊椎骨骼高清图：

人类的脊柱由23-24块脊椎骨和中间起缓冲作用的椎间盘组成；这个结构通过韧带和小的脊柱关节固定；具有支持躯干、保护内脏器官的作用。

脊柱人为划分为7颈椎、12胸椎、5腰椎、骶骨和尾骨。人类的5块骶骨和4块尾骨相互融合，它们被称之为“假脊椎”。有尾巴的脊椎动物有数目不等的尾骨。

成人的脊柱在矢状面成双s形弯曲，脊柱侧面观，有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。它为直立行走的人类提供了强大支持，而且具有弹性。颈部和腰部向前突出的脊柱弯曲被称之为脊柱前凸，相对的胸部和尾部向后突出则被称之为脊柱后凸。

(2)脊柱后位扩展资料：

人体骨骼作用

1、支持作用：人体不同的骨骼通过关节、肌肉、韧带等组织连成一个整体，对身体起支撑作用。假如人类没有骨骼，那只能是瘫在地上的一堆软组织，不可能站立，更不能能行走。

2、保护作用：人类的骨骼如同一个框架，保护着人体重要的脏器，使其尽可能地避免外力的“干扰”和损伤。例如颅骨保护着大脑组织，脊柱和肋骨保护着心脏、肺，骨盆骨骼保护着膀胱、子宫等。没有骨骼的保护，外来的冲击、打击很容易使内脏器官受损伤。

3、运动功能：骨骼与肌肉、肌腱、韧带等组织协同，共同完成人的运动功能。骨骼提供运动必须的支撑，肌肉、肌腱提供运动的动力，韧带的作用是保持骨骼的稳定性，使运动得以连续的进行下去。所以，我们说骨骼是运动的基础。

4、代谢功能：骨骼与人体的代谢关系十分密切。骨骼中含有大量的钙、磷及其他有机物和无机物，是体内无机盐代谢的参与者和调节者。

3、脊柱在哪里

人类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
概述
脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。
脊柱分颈、胸、腰、骶及尾五段，上部长，能活动，好似支架，悬挂着胸壁和腹壁；下部短，比较固定。身体的重量和所受的震荡即由此传达至下肢。
脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的结构。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。
脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。 　

4、身体的脊柱位于哪里？

脊柱是身体支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。脊柱由24块推骨、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及推间盘连接而成。

脊柱上端承托颅骨，下连髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。

脊柱

5、什么是枕后位

枕后位是指胎儿入盆时，脑后部朝向母亲的脊椎骨，一般正常胎位应该为枕前位。吉林惠仁医院妇产科专家表示，异位胎位除了枕后位以外，还包括臀位、横位、颜面位等，枕后位为常见异常胎位。

相对来说，更利于宝宝通过骨盆出生的胎方位是枕前位，也就是宝宝的脸面向妈妈的脊柱，宝宝的后脑勺朝向妈妈的前面。

而枕后位则相反，宝宝的脸面向妈妈的前面，后脑勺朝向妈妈的脊柱。但并不是说宝宝只能由枕前位出生，当骨盆空间足够宝宝枕后位也是可以出生的，只是这些发生率相比枕前位出生较低而已。

拓展资料

哪些原因造成它的出现：

1、头盆不称：(头过大，骨盆比较小)头盆不称使内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。  

2、骨盆异常：常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。

3、胎头俯屈不良：若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。   

4、子宫收缩乏力：影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。 以上这些就是造成它出现的原因，作为孕妈当发现异常胎位之后最担心的就是，害怕对胎儿产生危害，自己无法顺产。

6、人体的脊椎一共有几节

人类脊柱有33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。

脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓（注：脊柱不等于脊椎或脊椎骨，脊柱是由多块脊椎组成的）。

脊柱除支持和保护功能外，有灵活的运动功能。虽然在相邻两椎骨间运动范围很小，但多数椎骨间的运动累计在一起，就可进行较大幅度的运动，其运动方式包括屈伸、侧屈、旋转和环转等项。

脊柱各段的运动度不同，这与椎间盘的厚度、椎间关节的方向等制约因素有关。骶部完全不动，胸部运动很少，颈部和腰部则比较灵活。

人在立正姿势时，通过身体所引的垂直重力线经过颈椎体的后方，在第7颈椎和第1胸椎处通过椎体，经胸椎之前下降，再于胸腰结合部越过椎体，经腰椎后方并穿过第4腰椎至骶骨岬再经骶骨前方、骶髂关节而传至下肢。脊柱的弯曲，特别是颈曲与腰曲，随重力的变化而改变其曲度。

(6)脊柱后位扩展资料

出生时的椎骨在椎体和两侧椎弓各有一个骨化中心。生后一年，胸、腰椎两侧椎弓完全融合。颈椎第2年初融合。骶骨较晚，约在7～10岁融合，且常融合不良，形成脊柱裂。椎弓与椎体的融合，在颈椎为3岁，胸椎为4～5岁，腰椎6岁，骶椎7岁或更晚。次发骨化中心在青春期才出现。

脊柱的分节和包绕神经管，是一个复杂的演化发育过程，在发育过程中脊椎的发育缺陷可形成半椎、楔椎、蝶椎、融合椎、移行椎，是常见的脊椎畸形之一,更常见的发育障碍是两侧椎弓对合障碍形成的脊柱裂。

较轻的脊柱裂多为腰骶椎骨的后弓没有合并，但脊神经正常，表面皮肤正常或仅有小凹，或有色素沉着及毛发，因临床无症状,常在X线片中发现，称隐性脊柱裂；重者可同时有脊神经、脊膜或脊髓的膨出，产生相应的脊神经功能障碍。

在胚胎1～3个月时，脊髓和脊柱的长度一致，在以后的发育过程中，脊柱的生长迅速超过了脊髓，致脊髓末端在椎管内上升。在出生时其末端位于腰3（第3腰椎，下同）水平，至成人末端在腰1下缘，腰2以下的脊膜称为终丝，仍连于尾骨水平。

随着这种生长不相称的结果，腰骶脊神经就从脊髓的发出处，斜行到相应的脊柱节段出椎间孔处，脊髓以下的神经呈马尾状，称为马尾神经。腰椎穿刺，碘水造影，均在此水平以下进行，以免刺伤脊髓。

7、脊柱在人体的那个部位？

脊柱位置：背部正中，上端接颅骨；

小孩刚出生的脊椎数量是32-34，成人脊柱由26块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎1块（刚出生时5块）、尾椎1块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。

脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。

脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓（注：脊柱不等于脊椎或脊椎骨，脊柱是由多块脊椎组成的）。

(7)脊柱后位扩展资料：

脊柱的发育是由中胚层的生骨节细胞围绕脊髓和脊索形成的。胚胎早期，每侧体节腹内侧面分出一团间充质细胞，为生骨节。生骨节逐渐移向中线脊索周围。

起初生骨节组织的节段包绕脊索与体节对应，当进一步发展时，每个生骨节的尾端部分变致密，并和下位生骨节的头端连接起来，形成新的节段称椎骨原基，即后来的椎体。

椎体形成后不久，在其背面伸出密集的间充质，形成神经弓，包围脊髓。腹面形成肋突，肋突在胸椎形成肋骨，在颈、腰椎与横突相合。椎骨原基形成软骨，后骨化为椎体。

8、](急!)请问脊柱后凸成角怎么判断多少度,拍X片行吗?

脊柱侧凸的手术治疗开展已有40多年的历史，后路手术自从第三代内植物出现以后，矫正效果、稳定性以及术后角度的丢失等均有了明显改善。前路内固定器械是Dwyer在1964年首先使用的[1], 1976年Zielke和Stunkat开发了VDS(Ventrale Derotation Spondylodesse腹侧去旋转脊柱固定术)，为前路手术提供了良好的开端[2]。但其对椎体旋转的矫正存在一定的缺陷，而且术后矫正率的丢失以及内植物的断裂说明这种内固定系统存在生物力学方面的缺陷，近几年，部分学者开始研究改善VDS的内固定系统[3,4,5]。本研究使用中华长城系统（Tri-Fix System）,对胸腰段、腰段脊柱侧弯患者进行前路手术矫正，从侧凸、后凸的矫正，矫正率的损失方面取得良好的效果，克服了Zielke手术所存在的问题，现总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男性3例，女性17例，特发性脊柱侧弯15例，先天性脊柱侧弯5例，均为KingI型。
1.2 材料 中华长城系统（Tri-Fix System），椎体钉，垫片，5.5cm棒。
1.3 手术方法
1.3.1 体位和切口 患者侧卧位，凸侧朝上，切口为侧方斜切口。
1.3.2椎横动脉的处理 所固定节段需结扎椎横动脉，zielk报道2000余例，未出现一例因结扎椎横动脉影响脊髓供血的情况。
1.3.3 椎间盘切除 此步骤是直接影响矫形效果和术后融合的重要环节，彻底切除松解，但一般切除对侧凹面的外层纤维环是不必要的，因为它们可以作为矫正畸形时的铰链，并可防止矫形过度。
1.3.4 椎体螺钉旋入 椎体板上的螺孔是用来控制螺钉旋入方向的。一要避免螺钉穿入椎管。二要提供很大的生物力学稳定性。每个螺钉都应穿过对侧皮质以达到最大稳定性。
1.3.5 矫正旋转 矫正旋转是矫正脊柱侧弯三维畸形的一个重要步骤。首先对旋转棒进行预弯，用一对持杆器夹住杆的两端，然后一点点地旋转杆以减少旋转后凸。脊柱被向腹侧矫正旋转，使之更接近解剖位置。这个步骤可矫椎体的旋转和后凸畸形。
1.3.6 椎间植骨 在矫正旋转后，将截下的肋骨切成1~2cm的小块，并从前方放入间盘切除后间隙内1~2块，以保持重建的生理曲线（胸腰段竖直，腰椎前凸）。
1.3.7 侧弯的矫正-压力的应用 以进一步矫正侧弯和减少后凸畸形。将上下螺钉向中间加压，最后，用扳手拧紧固定螺钉，使杆可靠地固定于椎体螺钉上。

2 结果
后前立位（PA）和侧立位影像被用来评价术前、术后和随访时的情况，以下参数是从影像中测量而得的，冠状面Cobb角，固定节段的矢状面Cobb角，及其下腰骶区（最下内固定节段与骶椎上缘之间）的前凸角，椎体的旋转度。
胸腰椎术前侧凸平均64Ο（45Ο-83Ο），术后矫正至6Ο（0-8Ο)，矫正率91%。2年随访为7Ο(0-10Ο)，矫正率89.1%，术前后凸10Ο（4-30Ο），术后前凸15Ο（12-18Ο），2年后随访为前凸11Ο（4-14Ο），融合节段最下一椎体与骶骨所成角度术前前凸42Ο（30-50Ο），术后前凸30Ο（28-34Ο），2年后前凸28Ο（25-32Ο），2年后椎间植骨均融合，旋转度矫正术前2-4Ο，术后1-2Ο。并发症：2例出现凸侧下肢发热，3月内消失；1例对侧肢体出现麻木，考虑为椎体钉位置欠佳，神经根受到刺激，2周后症状消失；3例男性患者未出现逆反射精等情况。未出现断棒、假关节形成。

3 讨论
1969 年Dwyer 报道了前侧施加矫正手术，切除椎间盘为矫形创造了较大的可能性，脊柱缩短而减少了神经损伤的危险，以及更为满意的节段固定。其主要缺点：前路凸侧加压而不伴随去旋转会引起脊柱后凸畸形，钢缆断裂可致假关节形成，以及钢缆进入螺钉头部的固定不牢[1]。
Zielke手术是切除构成主弯的各有关椎间盘，楔形切除椎间隙的软骨面，置入螺丝钉，用带螺丝的金属棒从上下两端进行加压，使侧弯的脊柱向中央靠拢，再用特制旋转矫正器扣紧在压缩棒的中点和上下两端，构成三点压力，徐徐拉向原来脊柱旋转畸形的相反方向，并伸直复位，将冠状面上的弯曲转变到矢状面上来，最后将各节的螺帽向中央旋紧，使脊柱固定在较伸直的矫正位。但是Zielke器械还存在以下的问题：植入器力学方面的缺陷；即使有脊柱旋转的矫正，也不能达到矢状面的满意矫正；已获得的三维矫正的术后丢失较大（即稳定性问题）[2]。
"中华长城"，使用的是直经5.5mm的金属棒，首先将金属棒进行预弯，通过旋转金属棒将脊柱冠状面上的弯曲转变到矢状面上来，达到三维矫正的效果，尤其是椎体旋转度和脊柱的后凸，简单而有效，大大简化了手术步骤，提高了内植物的稳定性，更有利于植骨融合。
3.1 适应症 前路治疗脊柱侧弯的适应证是"相对的"，而非"绝对的"。前路多节段器械对特发性胸腰段和腰椎侧弯的矫正和稳定最有效。该系统也适用于瘫痪性、先天性和其它起因的胸腰段和腰椎侧凸的治疗。相对于后路矫形手术，可以减少融合节段，对治疗伴有骨性L5/S1关节强直的胸腰椎侧弯十分重要。胸腰椎侧弯的高度矫正，同时矫正旋转及恢复生理矢状曲线是该系统的重要优点之一。椎间盘切除能对脊柱在冠状面的倾斜产生显著的矫正。先天性胸腰段或腰椎后凸并侧凸，及半椎体畸形引起的侧凸在切除半椎体后也是该系统的适应证。反之该系统不适用于大的复合性的先天弯曲。一般来说，高质量的椎骨是进行前路器械手术的基本条件。从这一点来说，一些神经纤维瘤病不是适应证，超过100°的严重侧弯和长的C型侧弯也不适合本方法。
3.2 存在的一些问题
3.2.1 侧前路手术有一定的局限性 它最高尽量不超过T8，最低不应低于L4，一般仅限于的胸腰段、腰段部分病例。T8以上椎体较小，不利于固定。低于L4术后疼痛率过高。
3.2.2 因为技术要求较高，且仅限于下胸段、腰段的侧凸，比较局限。
3.2.3 部分伴有胸段侧弯的病例需要二次手术才能矫正，增加了病人的痛苦。作者将对此类病例另行总结。
3.2.4 同后路手术一样，同样存在神经系统损伤的情况，但发生的可能性明显降低。
3.3 未来发展方向 双棒进行矫正，加强矫正的强度和稳定性[3,5]。通过胸腔镜进行高位胸段的矫正手术。此两项目前均为近几年新开展的项目，有待于进一步改进和完善。
脊柱侧弯是一种涉及三维空间各方向的畸形，因此手术矫正也应该是三维的。我们所作体内和体外的生物力学研究证实，在间盘切除后脊柱有最大的可活动性。因此，VDS对侧弯，前后突，特别是旋转畸形能做到最佳的改善。坚固的后路内固定，能否因其产生强大矫正力而抵消不作前路松解的优点则尚无证明，因此前路手术虽然对技术要求较高，但是对一个熟知脊柱生物力学并能分析畸形的各个组成部分的，技术熟练并有足够经验的骨科医生来说，很少发生并发证。VDS内植物必须是一种可屈型易控制的内植物，它允许进行复杂的矫正手法。"中华长城"器械用于VDS，是一种很好的手术方法，内固定有效而稳定。
探讨一期前路手术治疗脊柱角状后凸畸形的安全性和可行性。 方法 自1999年9月至2003年5月23例脊柱角状后凸畸形患者接受手术治疗，其中男9例，女14例，平均年龄27岁。本组中先天性脊柱后凸14例，脊柱结核后凸畸形5例，外伤后脊柱后凸畸形4例，术前后凸平均76度。所有患者均采用一期前路减压、椎体间植骨及钉-棒系统矫形固定治疗。 结果 所有患者安全完成手术，无严重手术并发症，后凸平均矫正47度（61.8%）。术后随访平均24个月，植骨全部融合，融合时间平均为4.2个月。随访中82.6%的患者对治疗结果表示满意。结论 一期前路手术可重建脊柱的稳定性，减压彻底，是治疗脊柱角状后凸畸形的有效方法。

[关键词] 脊柱后凸；脊柱融合术；前路减压；内固定

脊柱后凸畸形是引起截瘫的常见原因，近年来有关脊柱后凸畸形治疗的报道多采用后路椎体截骨、椎弓根螺钉固定或前、后路联合截骨矫形，其并发症相对较多[1-3]。我科自1999年9月-2003年5月采用一期前路减压、植骨加脊柱内固定术治疗脊柱角状后凸畸形23例，取得了良好的效果，现报告如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄9-53岁，平均27岁。其中先天性椎体畸形14例（I型（椎体形成障碍）9例，II型（椎体分节障碍）5例）；陈旧性结核性后凸5例，病史6-20年，其中1例9年前曾在外院行侧后方病灶清除术；椎体骨折后凸畸形愈合4例，病史8-35个月，2例曾行椎板切除减压及内固定术。后凸顶椎部位：T6、T7各1例，T8 2例，T9-104例，T11 3例，T12-L19例，L2 3例。后凸最多受累椎体为3个，平均受累椎体数1.6个。其中有9例伴有不全瘫，Frankel分级B级2例，C级5例，D级2例。术前后凸角度（Cobb法）53°-95°，平均76°。术前患者均进行详细的影像学检查（平片、CT、MRI），以了解畸形的结构和脊髓情况。

1.2 手术方法：采用气管插管全麻，T11以上部位后凸采用经胸腔入路，T12以下采用胸腹联合或腹膜后入路。病人取侧卧位，通过比后凸顶椎高2个平面的肋骨平面进入胸腔内，显露畸形椎体及上、下各1个正常椎体，结扎节段血管。切除畸形椎体上下椎间盘以及顶椎前方挛缩的前纵韧带，逐渐切除畸形椎体前方骨块，包括同侧椎弓根，直至椎管前壁。有神经症状者通过切除椎管前壁和椎间盘进行椎管减压。对椎体分节障碍的，用骨刀沿残留的白色软骨线进行截骨，直至经撑开钳检查椎体完全松动。对于结核所导致的畸形，由于椎间隙已经破坏，需要使用锐利的骨刀在相应的部分进行截骨，截骨时根据术前CT扫描的数据确定深度和角度，避免损伤椎管内的脊髓。进行松解时，注意一定要将椎体前方挛缩的前纵韧带和对侧的纤维环彻底松解，否则会导致矫正效果不佳。然后于上、下正常椎体的中部，平行于椎体的上下终板，略偏前方，各植入1枚螺钉（螺钉加垫圈），螺钉尖端穿过椎体对侧骨皮质。对于畸形严重者，可以在畸形顶点上下各2个椎体置入螺钉，以获得良好的矫正力和稳定性（本组2例超过90度畸形者均采用上下2个节段置钉）。安装连接棒，用撑开器撑开，矫正后凸，锁固螺帽。本组采用的内固定系统为中华长城钛合金钉棒系统。测量手术间隙的高度，将切取的肋骨修剪成合适的长度（3-4条）植于其间，并将椎体切除时取下的碎骨植于肋骨条的前方。开胸组常规放置胸腔闭式引流管。

术后1、3、6、12、24月拍片随访了解植骨融合和矫正维持情况，并在术后一年时采用标准的问卷进行随访了解患者的症状、日常生活和对手术的满意度。

2. 结果

本组患者均安全完成手术，平均手术时间160min （130-270），平均出血量610ml （300-1300）。术后病人卧床1-2周后下地活动，使用胸腰骶支具保护6个月。术后后凸平均29°（8°-45°），平均矫正47°（61.8%）（图1）。术前伴有神经损害者，术后多数有不同程度的功能改善，Frankel分级2例D级及2例C级恢复至E级，2例C级恢复至D级，1例C级无恢复，1例B级恢复至D级，1例B级恢复到C级。本组1例术后发生一过性双下肢痛觉过敏，经过脱水、神经营养等药物治疗后于术后10天症状消失。1例病人术后发生肺部感染，经积极排痰、抗炎后治愈，无其他并发症发生。本组病例全部获随访，平均24个月（12-42）。植骨全部融合，融合时间平均为4.2个月，无螺钉断裂松动，无后凸角度的丢失。一年随访时82.6%（19/23）的患者对手术效果表示非常满意或满意。

3. 讨论

脊柱后凸是常见的脊柱畸形，尤其是角状后凸，引起脊髓损害的几率较高[4，5]。而一旦出现脊髓损害，手术效果直接与手术时机及手术方法有关。李危石等[2]提出要在出现脊髓损害之前积极治疗，防止畸形进一步加重。目前对脊柱后凸的治疗，多采用后路截骨、椎弓根内固定矫形或前、后路联合手术矫形[1-5]。单纯采用后路截骨矫形，并发症较多[3，6]，由于要绕过脊髓对前方进行减压，容易导致减压不彻底，并增加对脊髓的骚扰或损伤，对术中出血不易控制。且后方截骨，椎管是缩短的，如果存在椎管狭窄，易挤压脊髓引起神经症状。而前、后路联合截骨，虽然提高了矫正率，但对病人的创伤较大，不利于病人的恢复（7）。

脊柱角状后凸畸形对脊髓所造成的压迫常来自前方后凸顶点，因而采用前路减压更直接，由于是在直视下减压，对脊髓损伤的可能性较小，术中可以同时清除畸形椎体及变性的椎间盘对脊髓的压迫，减压充分，有利于神经功能的恢复。本组9例术前不全瘫的患者有8例有明显的神经功能恢复，无1例发生神经损害。

后凸矫正时，畸形顶点处的松解非常关键。除了切除半椎体和其他发育不良的椎体结构外，将椎体前方挛缩的前纵韧带和纤维环彻底松解切断，可以获得更好的松解，从而增加后凸的矫正率。对于椎体分节不良或脊柱结核后凸畸形的患者，直视下沿原来椎间隙的部位进行截骨，截骨时根据术前CT扫描的数据确定深度和角度，避免损伤椎管内的脊髓。本组均采用自体肋骨条进行椎间植骨，减少了再取自体髂骨的并发症，缩短了手术时间。植骨时同时将取下的椎体松质骨碎骨植于肋骨前方，增加了植骨量，促进了植骨的融合。本组23例均发生了植骨融合，无1例假关节形成。由于采用前方撑开，恢复了脊柱前、中柱的高度，根据Denis的三柱理论，一期前路减压、植骨加坚强的内固定，恢复了正常的前、中柱，符合生物力学原理。本组后凸畸形平均矫正47°，高于后路单平面截骨矫正率。

一期前路手术矫正脊柱角状后凸畸形，需要注意掌握手术适应症。对于T6以上部位为顶点的脊柱后凸，由于前路显露困难，建议采用后路手术。而重度（大于90°）的脊柱后凸畸形，单纯采用前路矫形有一定的困难，建议采用前、后路联合矫正手术。

本研究结果表明，一期前路手术可以切除畸形椎体，解除脊髓的压迫，稳定脊柱，矫正畸形，是治疗脊柱角状后凸畸形的有效方法。