脊柱侧凸畸形

1、脊柱侧凸畸形的治疗

1.特发性脊柱侧凸
（1）手术治疗特发性脊柱侧凸进行手术的标准存在一定争议，多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗，手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。
（2）保守治疗可以分为观察和支具治疗，对于可以观察的患者，通常认为具备一定生长能力（即Risser征小于3），同时局部Cobb角度小于25°，或者Risser征为4或5，脊柱已经停止生长，但是局部Cobb角度没有达到手术标准；支具治疗，是指脊柱具备一定生长能力（Risser征小于3），局部Cobb角度位于25°至45°之间的患者。对于支具的选择，可以根据侧凸顶椎的位置选择相应类型，一般侧凸顶椎位于T7水平以上，可以选择Milwaukee支具，而位于T7水平以下可以选择Boston支具。
2.先天性脊柱侧凸
对于先天性脊柱侧（后）凸的治疗，分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的，因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常，诸如肩关节和双髋不对称，背部的畸形，自己没有不适感觉，可以考虑继续观察,时间大约是4－6个月；反之可以考虑手术治疗，手术根据不同年龄，畸形位置和全身平衡情况，可以选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术，半椎体切除，侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改进，对于先天性半椎体的治疗，主要考虑对半椎体进行切除，内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。
3.神经肌肉脊柱侧凸
骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类患者，具有支撑功能的座椅十分必要，支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效，手术的固定通常要从上胸椎（T1或者T2）融合到骨盆。
4.神经纤维瘤病
对于神经纤维瘤病I型的治疗原则，应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组。前者的脊柱曲度，类似特发性侧凸的外形，处理原则，诸如融和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面，两者则明显不同，神经纤维瘤病曲度进展明显，同时术后假关节形成多，椎体发育方面可见缺陷。对于小于35°无发育营养不良组，可行试验性支具治疗；35°到45°可行单纯后路手术治疗；60°以上可行前后路联合手术，以增加融合率。发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变，椎体严重旋转，椎弓根距离增加，凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现，和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。支具治疗完全失效。由于曲度大，椎体发育不良，通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展，并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营养不良和非营养不良造成侧后凸，假关节发生率无显著区别，但是进行360°融合可以提高融合率，尤其是形成侧后凸的患者，避免畸形的进展。和其他类型侧凸相比，神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和，而对于躯干生长影响不大。
5.马方综合征
支具治疗对于Marfan综合征或Marfan体型疾病无效。
手术治疗主要是通过后路固定矫形融合的方法，必要时联合前路手术椎间隙植骨融合。术前评估是非常重要的，尤其是Marfan综合征容易并发心肺主动脉等重要脏器的病变，因此对于术前的整体评估不可缺少。
6.成人脊柱侧凸
非手术治疗，主要是进行功能锻炼，使用N－saids消炎止痛药物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用，非手术治疗不能够缓解畸形的进展。
手术治疗的指征：①畸形进展；②脊柱平衡功能差；③畸形严重影响心肺代偿功能；④具有神经功能的损害。

2、脊柱侧弯、畸形【脊柱侧弯、畸形】

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（武警总医院张新宇大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

3、脊柱侧凸和脊柱侧弯的区别

脊柱侧弯是青少年发育期比较常见的一种脊柱畸形，它是指脊柱向左或向右发生弯曲，超过正常的弯区。初期表现为两后不等高，腰凹不对称，此时进行矫正效果较好。其目的是通过矫正练习，加强肌力，恢复脊柱周围肌力的平衡。矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，右侧弯便向右侧屈练习。 （1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3纽，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。 （2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。 （3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往不伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习。 （4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。

4、脊柱侧凸畸形的病因

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5、脊柱侧凸的症状有哪些？

【临床表现】
本病以女性为多，在儿童期身体增长慢，畸形并不明显，即使轻微畸形亦无结构变化，容易矫正，但此时期不易被发现。患者至10岁以后，椎体第二骨骺开始加速发育，侧凸畸形的发展即由缓慢转为迅速，1～2年内可以产生较明显的外观畸形。多数侧凸发生在胸椎上部，凸向右侧;其次好发于胸腰段。凸向左侧着较多。脊柱侧凸所造成的继发性胸廓畸形，如畸形严重，可引起胸腔和腹腔容量减缩，导致内脏功能障碍，如心脏有不同程度的移位，心搏加速，肺活量减少，消化不良，食欲不振;神经根在凸侧可以发生牵拉性症状，凹侧可以发生压迫性症状，神经根的刺激，可以引起胸和腹部的放射性疼痛;亦有引起脊髓功能障碍者、由于内脏功能障碍，息者全身往往发育不佳，躯干矮小，体力较弱，心肺储备力差。
【诊断】
一、病史
首次就诊患者要详细询问病史。了解患者母亲妊娠情况，生产情况，妊娠头三个月有无潜在致胎儿畸形的影响。家族中同胞兄弟姐妹有无同样患者，有无糖尿病患者。对脊柱侧凸出现的年龄，弯曲进展情况，有无接受过治疗及何种方式的治疗。现在主要的症状是什么，如易疲劳，运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困难等应予以详细询问。轻度的脊柱侧凸，可以毫无症状，特别在好发的青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略。故群体普查，认真查体是早期发现的关键。
二、物理检查
物理检查包括测身高、体重、坐高、双臂外展位双中指尖间距等有关项目。然后被检查裸露整个腰背部，自然站立，双足与双肩等宽、双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。观察被检查者双肩是否对称，双肩胛下角是否在同一水平，两侧腰凹是否对称，两侧髂嵴是否等高，棘突联线是否偏离中轴。五项中如有一项以上不正常列为躯干不对称。然后作脊柱adam前屈试验，被检者双膝伸直，使躯干由颈至腰徐徐前弯，检查者从背部中央切线方向观察上胸段，胸段，胸腰段及腰段两侧是否等高、对称。不对称者为前屈试验阳性，疑为脊柱侧凸(图1)。
在脊柱前屈试验检查的同时，检查者可用脊柱侧凸角度测量尺或水平仪等测量被检者背部各段的倾斜度，或hump角，记录其最大倾斜角及其部位。若背部不对称倾斜超过4°者疑为脊柱侧凸。
体检注意事项：包括前屈试验在内的物理检查是脊柱侧凸体检的基本检查方法，特别是前屈试验(forewardbendingtest)是公认的脊柱侧凸的体检初测中简易、灵敏、而实用的方法，但在具体应用中必须注意以下几点：
1、被检者站立的地面要平坦，若有双下肢不等长者，应将患肢垫高，使骨盆摆平。
2、被检查脊背必须完全裸露，并嘱其全身放松。
3、被检者应背对光源，侧光在脊背造成阴影易产生假象。
4、前屈试验时，双手掌相对合拢或手持横棍，使双上肢自然下垂，然后缓慢前屈，以了解脊柱全长的情况。

6、引发脊柱侧弯的原因是什么?

柱侧弯发病很多因素有关的，一个正常的为什么变弯曲呢？这要从分类开始谈起，学科上分先天性突发性的还有神经肌肉型的等等十几种，目前临床上常见特怕性的，大概是80％到85％左右，日常工作生活中大部分是特发性，就是现有的科学条件下不能找到是什么原因引起的。原因不太明确的侧弯用特发性侧弯，那是不是还有别的原因，还有先天性侧弯，是椎体不平衡而造成脊柱发育过程中向一边或者向另一边侧方偏移，也有因为有孩子得了大脑瘫小脑瘫，神经两边肌肉不一样造成的，有时候一些肿瘤病人也引起的。
1 名称分类
过去对脊柱侧弯有不同称呼，现在根据国际脊柱侧凸研究学会建议使用结构性弯曲（原发性）和非结构性弯曲（继发性）的名称，后者又称功能性的或代偿性的弯曲。非结构性包括骨盆倾斜性弯曲、刺激性侧弯及癔病性侧弯；结构性包括特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经纤维瘤病及其他。
2 发病率
此病如能及时及早的发现对治疗具有积极意义。检查此病一般都采取以下方法：①弯腰试验，②背部云纹摄像法，③X线检查。根据国内外一些报道，在诊断此病上，很多学者也都进行了一定的探索。如X线超长现格全脊柱摄影装置[1]以及红外热象图在此病上的应用[2]。由于普查所采用手段及人群不同，文献报道脊柱侧弯的发病率也不一致。国内马迅等[3]检查24130名中小学生cobb角大于或等于10°者为347人，侧弯患病率为1.44%，男女比例为1：1.17；田纪伟等[4]检查10073名6～15岁学生，患病者为487例，患病率为5.56%，男女比例为0.54：1；王旭生等[5]对13560名10～19岁在校中小学生普查中，侧弯患病率为0.75%，男女比例为1：1.2。可见各地情况均不相同，但也可看出发病率还是较高的，且女性患者多于男性患者。
3 病因学
脊柱侧弯的发病原因迄今为止仍不十分清楚，但仍有不少学者对其发病机理在实验和临床研究中进行了积极的探讨。
3.1 遗传因素 早在1911年，Roth即报道过遗传因素可导致脊柱侧弯。在这一问题上，有人认为是多基因遗传，也有人认为是一种单链的显性遗传，具有不完全显现率。
3.2 生活习惯 实验研究表明，长期处于侧弯体位，坐姿不良都可出现腰部畸形，Goldberg[6]通过脊柱侧弯与手足使用习惯的关系的研究调查中，提示了脊柱侧弯与大脑优势半球的关系。
3.3 代谢异常 [7]有人发现6～18岁原发性脊柱侧弯患者血清中，2-I型球蛋白及己糖蛋白的含量增多；尿内脯氨酸的氢氧化物排泄增加，粘多糖减少，且脊柱侧弯的椎间盘髓核内氨基葡萄糖及氨基乳糖含量减少。
3.4 脊柱平衡机制受损 顾耀明等[8]在对家兔的实验中通过单纯于兔肩胛骨与同侧股骨大转子间连以钢丝，使脊柱发育成侧弯且进行性加重椎体旋转出现三维结构变化，但不直接损伤脊柱，结果表明凹侧椎体生成骺板受到超高的压力而凸侧骺板受力相对小，因此凹侧骺板由于逐渐增加的超高力作用从而使纵行生长受到抑制，椎体楔形变，脊柱侧弯进行性加重。
3.5 神经因素 [7]有人发现在脊柱侧弯中相当一部分有平衡功能失调，本体反射及眼反射系统均有失调，这一现象后来又被别的作者所证实。
3.6 软组织因素 梁栋等[9]对侧弯脊柱主弧两侧的软组织做了外科解剖及病理学探讨。发现主弧凹侧的各层软组织均有挛缩现象并产生了张力。光镜及电镜下观察其组织相亦证实均有明显变性，而主弧凸侧的各层软组织只有轻度萎缩变性，从而指出侧弯的脊柱凹侧软组织变性挛缩成为脊柱侧弯畸形发展的重要因素。袁泽农、肖子范等[10]通过研究认为脊柱侧弯患者椎旁肌中肌梭数的减少也可能是侧弯发生的原因之一。
4 治 疗
对脊柱侧弯较轻者，可以进行观察，重者需要治疗，由于本病可进行性加重，对有阳性家族史又表现有结构性弯曲者，亦应早期治疗，其治疗目的是恢复躯干的对称性，并使之保持第一胸椎棘突对准臀中皱襞，同时使两肩与骨盆左右平衡，以及保持心功能及肺功能。
4.1 非手术治疗
一般而言，侧弯曲度在40°以下，轻度进行性加重的脊柱侧弯，每年加重不超过5°者；侧凸曲度介于40～50°之间者，胸廓畸形不大，可复性强而年龄较小者均可采取保守方法治疗。
4.1.1 石膏固定法 最早采用Risser设计的合叶石膏固定法，但是方法繁琐，患者需长期卧床，不易为病人所接受，后来问世的Risser-Cotrel石膏固定法，其特点是病人可以早期下地活动，该石膏固定法亦可以用作单纯脊柱融合术的辅助治疗方法。
4.1.2 支具疗法 是目前公认有效的非手术疗法且应用最广，其基本原理是利用生物力学三点或四点力矫正规律，以达到防止脊柱侧弯加重的目的。其适用于侧弯曲度在20～40°之间、侧弯畸形尚不固定、有较大可能恢复的未成年患者。1948年，Milwaukee支具应用最早而风行一时，穿戴支具的患者，胸椎侧弯者有20%畸形可望矫正，但腰椎侧凸矫正略少，颈椎则更少。且长期穿戴支具可妨碍下颌骨的发育而导致颌面部畸形，故此疗法已不盛行。70年代，北美的Boston支具因疗效显著开始被广泛接受。目前，多应用改良的塑料贴身支具治疗胸椎以下的脊柱侧弯畸形。
4.1.3 牵引疗法 牵引治疗脊柱侧弯有头圈牵引法、Cotrel牵引法、头圈石膏牵引法、头圈股骨牵引法等，多与石膏、矫形器或手术等疗法合并使用。
4.1.4 电刺激疗法 是另一种公认的较为有效的非手术疗法，[11]1983年Axellgaarod推出双通道体表电刺激治疗仪对治疗脊柱侧弯患者取得了较为满意的效果。国内有学者认为电刺激疗法的机制是凸侧有关肌群在电刺激下长时间收缩锻炼，变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧产生不平衡牵拉收缩从而获得矫正，甚至是脊柱内侧不平衡牵拉收缩，使凹侧半的椎体骺板受到拉伸，导致骺板内增殖细胞生长分裂加快，而使凹侧半的椎体生长加快达到矫正侧弯的目的。

7、脊柱侧弯及脊柱侧凸是一回事吗

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腰椎病的临床检查1. 视诊

(1) 局部状态：除对腰部一般观察外 ,尚应注意以下情况：有无癫痕 ,以明确既往有无外伤史；骶尾部有无隆起此多见于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者；有无丛毛或色素沉着 ,腰骶部有此特征者 , 多见于隐性脊椎裂者；有无窦道及隆起 ,主因各种炎症所致 ,对疑有脊柱结核及腹膜后脓肿者尤应注意检查。

(2) 脊柱与腰部形态：宜脱衣检查。让患者处于立正位 ,自头颈至骶尾部及双下肢全面进行检查 ,适当可行坐、蹲、跳等活动 。

①圆背畸形：多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性骨质疏松症等。

②短腰畸形：以腰椎椎弓崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸椎化畸形者多见。

③板状腰：多见于急性腰部扭伤或椎管内根性受压( 刺激 )者。

④侧弯畸形：除多见于特发性脊柱侧弯者外 ,尚可见于先天性半椎体畸形者 。

(3) 站、卧、坐、姿：观察患者的站姿有利于对各种疾病的诊断 ,例如腰椎结核的患者在站立时始终保持腰段的略微前屈伸直状 ,坐位时腰段常见向后的弧度；下腰部神经根损伤产生疼痛时则表现出的患者不自觉地伸直腰部 ,并保持患肢的屈髋、屈膝的特有的体位 ,前者是为减轻椎间盘髓核后突对神经根的压迫 ,后者则是为了降低坐骨神经的张力以减轻疼痛的发生；脊柱侧弯的患者常可见到站立和坐位时两侧肩膀的高低不对称。对疼痛剧烈或病情严重无法站立者 ,应注意观察其卧姿与坐姿。骶尾部损伤者 ,多一侧臀部依椅而坐 ,且在由坐位站起或由站位坐下必须有扶持动作 ,否则疼痛较为剧烈。如髂腰肌有刺激症者( 急性炎症或结核 ),患者取屈膝屈髋位。坐骨神经出口狭窄症者 ,喜取侧卧位 ,以降低出口局部的压力。

(4) 步态：通过观察患者的步态可以初步判断患者哪一部分的神经系统及肌肉功能产生问题 ,有助于对腰腿痛的诊断和鉴别诊断。临床上常见的有鉴别意义的步态主要有痉挛步态、共济失调步态、垂足步态、基底结病变步态、肌营养不良步态等。

(5) 功能活动及测量：腰部的活动主要分为以下四种：

①前屈：患者取直立位 ,自然向前弯腰 ,双手自然下垂 ,指尖朝向足面方向。正常情况下 ,腰部呈弧形 ,一般为 90度。

②仰伸：直立位 ,让患者向后自然后仰 ,正常范围为 30度。

③侧屈( 弯 )：立正位 ,让患者自然弯向侧方 ,左右分别测量及记录 ,正常时左右各 30度。

④旋转：检查者将患者骨盆两侧固定 ,之后嘱患者分别向左、右旋转 ,并测量双肩连线与骨盆横径所成的角度 ,一般为 30度。

2. 触诊

(1) 棘突触诊：首先检查者应立于患者后方正中 ,用右手拇指或食中指自上而下触及棘突以判定其有无偏移、后突及确定其顺序数。

(2) 双侧骶棘肌触诊：主要注意骶棘肌有无痉挛、触痛( 或压痛 )及敏感区 ,从而有助于对疾病的性质、程度及部位进行推断。

压痛点触诊对腰痛的诊断与鉴别诊断具有重要意义。临床上常见的压痛点有棘突间、棘突、棘突旁、第三横突、坐骨神经出口、骶髂关节、臀上皮神经出口处、梨状肌、双侧内收肌群等。并沿坐骨神经、胫神经及腓总神经走向检查无压痛及放射痛。

3. 叩诊

通过叩诊可以发现深部组织的病变。首先沿棘突、再对棘突旁及双侧骶髂关节处依序进行叩击,以判定较为深部的疾病。然后检查者将左手掌置于患者头顶( 或双足跟部 ) ,右手握拳叩击手背而产生向下( 或向上 )传导之疼痛。多用于对脊柱骨折、结核及肿瘤患者的检查。

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8、大学军训上午结束后体检出脊椎侧弯畸形，但是半个月前做过体检未出现此问题，别人看也很直，有误诊可能吗

可自行矫正就没问题。应征公民体格检查标准：第一章 外科第五条 骨、关节、滑囊疾病或者损伤及其后遗症，骨、关节畸形，胸廓畸形，习惯性脱臼，颈、胸、腰椎骨折史，腰椎间盘突出，强直性脊柱炎，影响肢体功能的腱鞘疾病，不合格。但下列情况合格：（一）可自行矫正的脊柱侧弯；（二）四肢单纯性骨折，治愈1年后，复位良好，无功能障碍及后遗症（空降兵除外）；（三)关节弹响排除骨关节疾病或损伤，不影响正常功能的；（四）大骨节病仅指、趾关节稍粗大，无自觉症状，无功能障碍（仅陆勤人员）；（五）轻度胸廓畸形（空降兵、潜水员、潜艇人员除外）。