颈椎鉴别诊断

1、颈椎病与其他病证怎样进行中医鉴别诊断？

中医临床上有一些证候常与颈椎病相混淆，应认真予以鉴别，以避免误诊、误治。1.肩痹 肩痹又称漏肩风、冻结肩、凝肩等。以五十岁左右为多发。其病机为肾气不足，气血两虚。肩关节受到风寒湿邪，筋凝气聚，气血凝滞，以致筋失滋养，经脉拘紧而肩痹。肩痹特征主要是一侧或两侧肩关节疼痛，并常窜痛到上肢其他部位，两肩可先后或同时发病。肩痹轻者于生活、工作无明显影响。重者则肩关节活动受限。影响正常生活、工作。多于夜间作痛加剧。局部检查并无明显异常，仅可有一、二处压痛点而已。肩痹有别于颈椎病主要有三：一为虽有颈部疼痛，但明显轻于肩部；二为虽可牵扯上肢疼痛，但不引起肌力减退，以及感觉迟钝、麻木；三为不出现头晕目眩，以及瘫痪等证。2.落枕 现代医学称为颈部急性扭伤、颈椎关节紊乱、急性斜颈等。落枕多发而常见、其病因主要是高枕而眠，睡姿不良，兼之风寒侵袭等所致。其主要证候是多于晨起颈部疼痛，颈肌僵硬，颈椎活动受阻。落枕与颈椎病之别有三：一为落枕发病急，疼痛部位局限，并无牵扯受阻疼痛、麻木；二为无头晕目眩；三为虽有颈部活动受限并疼痛，但经治疗后很快痊愈如常。3.眩晕症 为一多发证候，其病机复杂。风邪、耳疾、目疾、气虚、血虚等，均可造成眩晕症。眩晕症别于颈椎病有三：一为颈椎病之眩晕多发于颈部过伸或转侧时发生；二为颈椎病眩晕症发作时之耳鸣听力下降，其症较轻；三为治疗眩晕症药物，于颈椎病多无效。4.肌痹 好发于二十岁至五十岁的女性，其证为肩部、颈部、腰部、背部、髋部等均疼痛，并于寒冷、潮湿、劳累、紧张时疼痛加剧。肌痹者常于晨起后，自觉各关节僵硬，并感全身乏力、头晕、以及四肢麻木、肿胀、腹痛，还多有交替性腹泻、便秘等证。肌痹病机常因情志不畅，忧思郁怒，气机不舒与肝气郁结等，导致气血瘀滞脉络所致。本病与颈椎病区别有三：一为肌痹多发于女性，而颈椎病则男女性别无明显差异；二为肌痹呈全身性肌痛，并多累及各关节与四肢，颈椎病以累及上肢为多，其他关节无碍；三为肌痹者多伴有畏寒、少汗、乏力、食欲不振等证，而颈椎病常无这些证候。5.颈椎外伤 颈椎外伤于日常生活中并不鲜见，如跌倒、扭伤、欧伤、工伤，以及交通意外等，皆可导致颈椎外伤，颈椎外伤因暴力轻重不一，部位不同等因素，其所表现证候不一。颈痛者常为挫伤、扭伤，一般除颈部疼痛、活动稍有受限，多无其他证候。地址：揭阳试验区渔湖码头回春堂

2、颈椎病如何鉴别诊断？

1.可以采取臂丛牵拉实验的检查进行确诊。2.也可以选择上之前拉实验的方法进行确诊。一般在患上颈椎病后会出现颈椎疼痛的情况，并且在早晨起床后，也有可能会导致颈椎的部位出现僵硬的状况，颈椎病可能是因为长期保持一个姿势引发的。

3、痉挛性斜颈和颈椎病之间的鉴别诊断

石某，男性，32岁，患者于四年前无明显诱因自觉头颈部不自主右转，无明显抽动、疼痛等，在当地医院就诊，诊断为颈椎病并给予针灸、牵引等治疗，症状有所缓解。后颈部不自主右转加重，站立时明显，情绪激动时明显，平卧、睡眠可缓解，在当地医院诊断为痉挛性斜颈，给予肌肉注射治疗无效。患者为求进一步治疗来第四军医大学唐都医院功能神经外科，门诊以痉挛性斜颈收入院。
痉挛性斜颈有哪些表现?怎么和颈椎病区分?
王学廉教授介绍到，痉挛性斜颈的临床表现颈肌痉挛或阵挛使头偏向一侧，该病起病缓慢，病情逐渐加重，很少会自行消退或缓解。头颈部肌肉不能控制的异常运动，往往双侧肌群受累，但受累程度常不对称，致使头部偏向一侧作扭转运动。晨起轻，运动、情感变化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神经科查体阴性。
患者应注意本病与颈椎病的区别，颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。了解两种疾病各自不同的症状，可以帮助患者区分两种疾病，以避免被误诊。
痉挛性斜颈的诊断方法和治疗方法
王学廉教授称，痉挛性斜颈患者的神经系统检查(包括锥体系、锥体外系和小脑功能、感觉等)均在正常范围内。由于长期肌肉痉挛，受累肌肉常有异常坚实和肥大，头颅CT及脑电图多无异常发现，根据症状即可做出痉挛性斜颈诊断。
再结合触诊和上述肌电图描记，局部阻滞和颈部肌肉的表现等，对病人进行综合分析后，做出临床诊断分型和受累肌肉列表，再制订治疗方案。
痉挛性斜颈的治疗，应首先进行药物治疗。当症状发展到一定程度时，或保守治疗效果越来越差时，可选择手术治疗，手术治疗至今尚处于发展阶段，尚无标准的手术方式。手术治疗的关键是建立在对痉挛肌群的认识，目前国际上流行的外科治疗方式中，选择性周围神经切断术最为流行，另有双侧颈神经根切断术、副神经微血管减压术、脑起搏器植入术仍在被选用。王学廉教授表示，患者需要哪种手术进行治疗，还需要根据患者的具体情况在全面检查后才能确定。石某在经过一系列术前检查后在我院进行了副神经微血管减压术，术后颈部不自主扭转的症状消失，出院后没有复发。

4、神经根型颈椎病需与哪几种疾病作鉴别诊断？

(1)风湿病包括关节炎及肌筋膜炎，这些都有颈肩痛、颈部活动受限及手部麻木现象。其主要鉴别点是：①有除颈肩上肢以外的多发部位疼痛史；②没有放射性疼痛；③没有反射改变；④麻木区并不按照脊神经节段分布；⑤应用封闭疗法作痛点注射和服用抗风湿药后，其症状能明显好转。(2)胸廓出口综合征这是颈部软组织受伤后上肢疼痛的常见原因。症状的出现可以因为先天的因素如颈肋，发育的因素如脊柱侧弯，或是后天的因素如肌肉无力、肩部下垂及颈部软组织外伤等原因。而外伤因素占发病率的33%，而且症状的出现在受伤后数周、数月甚至一年以后。臂丛神经有三处容易受到压迫而出现症状，即前、中斜角肌间隙，肋骨、锁骨间隙和胸小肌、肋骨间隙。前斜角肌痉挛使得斜角肌间隙变小或第一肋升高使得肋锁间隙变小是常见原因。其症状是上臂麻木并向手部放射。临床检查：锁骨上窝有压痛，Adson试验阳性，上肢过度外展试验阳性和双肩向后位时，桡动脉的搏动减弱。肌电检查可发现尺神经运动传导迅速减慢。如碰到这种病人，有必要拍胸颈外的X线正位片，它可以发现病人有无第七颈椎横突过长或颈肋。(3)锁骨上肿物因为肺尖部原发肿瘤或转移瘤，锁骨上淋巴腺有增生或浸润造成对臂丛神经的压迫而产生疼痛、感觉障碍及肌肉萎缩等症状。其主要鉴别点是：①锁骨上可触及肿物；②肿物活体组织检查可以明确诊断。(4)进行性肌萎缩这是一种原因不明的慢性脊髓前角细胞的病变，见于颈脊髓，发展比较缓慢。临床表现为双上肢出现萎缩，并由远端开始向近端发展。常见有肌纤维震颤，肌反射减弱或消失，下肢萎缩为晚期症状。其鉴别要点是：①无感觉障碍；②无颈脊神经根刺激症状；③感觉神经传导速度正常。(5)心绞痛颈椎病刺激颈7神经根可有左上尺侧疼痛，同时有胸痛者应与心绞痛鉴别，前者在胸大肌压痛点进行封闭之后症状减轻，而后者无肌肉的压痛。心绞痛发作时有胸闷气短的感觉，而心电图有明显改变，服用硝酸甘油类药物可以缓解症状。

5、斜颈的鉴别诊断

应注意较以下几种原因引起的斜颈鉴别清楚：
1.先天性骨性斜颈
本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称，但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块，X线检查可明确上述诊断。
2.小儿颈部淋巴结炎
婴儿期患有颈部淋巴结炎，可迅速发生斜颈并可出现颈部肿块，但此肿块往往压痛明显并不位于胸乳头肌之内。
3.自发性寰枢椎旋转性半脱位
寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈，但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史，主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显，胸锁乳突肌内无紧张条索带，X线检查可鉴别。
4.颈椎结核
颈椎结核可使胸锁乳突肌痉挛而产生斜颈，但此类患者颈部疼痛明显，颈部活动明显受限，下颌偏向患侧，X线检查可明确诊断。
此外，还需与癔症性斜颈、习惯性斜颈、损伤性斜颈、小儿麻痹后遗症所引起的斜颈相鉴别。