1、手外伤的病历怎么写
据上所述，临床工作中门诊就诊记录，是不可以随便有其他医师代写或是修改，有原有主治医师根据患者病情真实记载的，可以找原来医师进行补充，希望对你有帮助。注意休息减少活动，固定患部减，加强营养增加抵抗力，按时复查，在医师指导下处理治疗及康复锻炼身体，希望对你有帮助。
2、胫骨骨折病例怎样写
主诉：摔伤左小腿1小时
现病史：患者自诉于1小时前摔伤左小腿，当即感左小腿疼痛，患肢不能活动，未发现有活动性出血和骨质外露，被急送我院急诊科，行X线检查后见“左胫骨中下段螺旋形骨折”，未行特殊处理，夹板后来骨科诊。
伤后患者未食未眠，未解大小便。
既往身体健康，否认肝炎、结核病史，无类似外伤史。否认药物过敏史。
体 格 检 查
T ：37.1℃, R ：22次/分， P：88次/分 ，BP：120/70mmHg。
神志清楚，平车推入，查体合作；心肺腹未见明显异常。
专科情况：左小腿中下段可见轻度肿胀，未见皮肤破损，无活动性出血；触之有疼痛，骨擦为阳性，局部有叩痛，纵叩痛亦为阳性，足背皮温正常，足背动脉搏动正常；患肢血运、感觉正常；脊柱余肢正常，余无特殊。
门诊资料：2009-*-*我院X线示：左胫骨中下段螺旋形骨折，骨折端未见明显移位。
初步诊断：左胫骨中下段螺旋形骨折。
鉴别诊断：无需鉴别。
处理：1、建议住院治疗完善（患者拒绝）。
2、石膏固定，给予脱水、消肿、止血治疗。
3、全休两月来复查X线片。
4、不适随诊。
*****（指签名）
3、左腿因车祸骨折。正规医院病例怎么写
患者XXX，性别X，年龄XX岁，于XXXX年XX月XX日发生车祸，致XX（损伤部位骨的名称）XX（骨折类型，如：粉碎性、开放性 ）骨折，X线显示：……，骨折诊断明确，遂收入我科行进一步治疗。