上颌骨骨折面部塌陷

1、上颌窦前壁塌陷性骨折`，颧弓骨折上颌窦前壁塌陷性骨折`，颧弓骨折

非常感谢上传了ＣＴ图像和面相，但是照照片时，开了闪关灯，不清楚。从ＣＴ上看，可以看到左侧有颧骨骨折，移位明显，上颌骨骨折是否有显示不清。面相看左面部瘢痕。目前很可能存在张口受限。所以目前左颧骨骨折很肯定，其他骨折不能排除，需要进一步检查。颧骨骨折可造成面部塌陷畸形和张口受限，影响外形和功能。已经一个月了，建议尽专快来我院治疗。我周二上午门诊，平时在十二层病房。

（安金刚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，属以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北大口腔医院安金刚 http://anjingang.haodf.com/

2、上颌骨骨折的骨折分类

1、LeFort 分类：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突；
Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离。
2、改良分类 分为以下四型：
（1）低位（水平）骨折：即上颌骨Le Fort I型水平骨折。临床主要表现为?关系紊乱。治疗原则是恢复?关系。
（2）高位（水平）骨折：上颌骨骨折线在Le Fort II型和/或III型水平。临床表现为?关系紊乱以及面部畸形。治疗原则是恢复?关系，同时矫治面部畸形。
（3）矢状骨折：上颌骨呈垂直断裂，骨折线位于正中或正中旁。临床表现为牙弓增宽，可出现开?，骨折可能伤及颅底。治疗原则以解决?关系为主，关闭创伤性腭裂。
（4）牙槽突骨折：骨折线局限于根尖水平，仅波及牙骨段。治疗原则是复位和固定牙骨段。

3、上颌骨骨折能自行恢复吗？

能自行愈合，但是错位愈合，如果是面型有问题，建议尽快手术。

4、做完颧弓骨折手术后为什么还凹陷？

颧骨骨折 【概述】
颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折（fracture of malar bone）常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓，较细窄，更易发生骨折（fracture of zygomatic arch）。
【诊断】
颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。
触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小。这些均有助于颧骨骨折的诊断。
X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位。在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。
【治疗措施】
颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限及复视等功能障碍者，可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。
【临床表现】
一般可分为颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨复杂骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折。Knight和North提出6型分类法：①无移位骨折；②颧弓骨折；③颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位；④内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位；⑤外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位；⑥复杂性骨折。他们认为，②、⑤型骨折复位后稳定，不需固定；③、④、⑥型骨折复位后不稳定，需固定。
1.颧面部塌陷 颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部凹陷；随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷。
2.张口受限 由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限。
3.复视 颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中、限制眼球运动等原因而发现复视。
4.瘀斑 颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。
5.神经症状 颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。

5、上颌骨骨折的骨折诊断

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6、颧弓骨折面部有塌陷，公安鉴定轻伤二级，属几级伤残？

颧骨骨折是轻伤二级，嫌疑人构成故意伤害罪，判刑三年以下，赔偿被害人经济损失，可以判缓刑。
见：《人体损伤程度鉴定标准》
5.2.4 轻伤二级
a)面部单个创口或者瘢痕长度4.5cm以上；多个创口或者瘢痕长度累计6.0cm以上。
b)面颊穿透创，皮肤创口或者瘢痕长度1. 0cm以上。
c)口唇全层裂创，皮肤创口或者瘢痕长度1．0cm以上。
d)面部块状瘢痕，单块面积3．0 c㎡以上或多块面积累计5. 0 c㎡以上。
e)面部片状细小瘢痕或者色素异常，面积累计8. 0cm2以上。
f)眶壁骨折（单纯眶内壁骨折除外）。
g)眼睑缺损。
h)一侧眼睑轻度外翻。
i)一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔。
j)一侧眼睑闭合不全。
k)一侧泪器损伤伴溢泪。
l)耳廓创口或者瘢痕长度累计6. 0cm以上。
m)耳廓离断、缺损或者挛缩畸形累计相当于一侧耳廓面积15%以上。
n)鼻尖或者一侧鼻翼缺损。
o)鼻骨粉碎性骨折；双侧鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折；鼻骨骨折合并鼻中隔骨折；双侧上颌骨突突骨折。
p)舌缺损。
q)牙齿脱落或者牙折2枚以上。
r)腮腺、颌下腺或者舌下腺实质性损伤。
s)损伤致张口困难I度。
t)颌骨骨折（牙槽突骨折及一侧上颌骨额突骨折除外）。
u)颧骨骨折。

7、）伤残鉴定的期限：上班期间脸部受伤，已申请工伤认定。面部有8-10里面伤痕明显，上颌骨骨折打有钢钉（夹

一般情况下有骨折就能够评定伤残等级，同次事故有多处伤情的，需要综合评定，可参考《劳动能力鉴定、职工工伤与职业病致残等级》GB/T 16180-2006。劳动能力鉴定满一年后，伤情发生变化的，可以申请重新鉴定。劳动能力鉴定的时间为60日内。