锁骨骨折手术指征

1、股骨颈骨折人工股骨头置换术后应注意什么？？？

锁骨骨折应注意
1、局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手叉腰动作，除了必须经卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌作肩前屈、内收等动作。 2、可按下列步骤进行锻炼，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后练习肩关节环转活动，两臂作划船动作等。 尺桡骨干骨折小夹板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋转活动。
股骨颈骨折应注意
1、先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天，65岁以上病人可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走，青壮年可行带血管骨瓣移植，卧床3个月，不能过早负重。 患肢主要锻炼股四头肌等长收缩，膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免造成股四头肌萎缩、伸膝装置粘连、踝关节、足部关节强直。
髌骨骨折应注意
1、伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 2、行张力带内固定者，术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术2-3周后开始锻炼负重，对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤，能站稳后可练习下蹲，进一步增加膝关节活动。

2 讨论

股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨基底部之间的骨折，除跨越基底部者之外，均属关节囊内骨折，与其他骨折相比，骨折部位特殊，产生的剪力大，骨折部位血供特殊，易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死和塌陷，自20世纪60年代国内外先后研制AO拉力螺丝钉、套筒式Rithard螺钉、加压螺纹钉固定或带血管蒂植骨等技术，进一步提高了骨折愈合率。但是仍有大部分骨折难以愈合;即便是骨折愈合，由于血供不足，致股骨头发生缺血坏死率高达20%～40%，基于股骨颈头下骨折多为完全性骨折，移位严重，老年人跌伤即大部分为股骨颈头下骨折，血循环绝大部分断绝，复位之后较难愈合故而创造了较为先进的人工股骨头置换术和全髋人工关节置换术。近几年来我国人工股骨头研究上取得了一致共识，对存在问题提出了克服方法。我院这次选用北京航空部生物工程公司生产的双极人工股骨头，它具有工艺精美，生物相容性好，国内评价好等特点。而且双极可减少剪力及股骨头对髋臼摩擦力，活动度比单极好，寿命长，不易产生疲劳骨折，同时结合骨粘剂使假体更加固定等。

我们认为行人工股骨头置换术必须选择手术指征。因为在基层医院，老年骨折大部分都是股骨颈骨折，对于其分型选择有着重大意义。分型有按骨折线的行径分型和按骨折线走行方向分型两种，按骨折线行径分（1）头颈型:骨折线自后外侧之头下向斜行，内下侧多带有三角形的颈部折片。（2）头下型:骨折线行经股骨头下。多见于老年人。（3）经颈型:骨折线位置较低，基本上全部行于股骨颈部，此 形可见于青少年。按骨折线走行方向分型，为Linton（1949年）氏分类法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折线与股骨干纵轴垂线相交夹角称Linton氏角，此角<30°属于外展形骨折 〔1〕 。（2）内收型:Linton氏角>50°称内收型 〔1〕 。（3）中间型:Linton氏角30°～50°属中间型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式应力愈大，骨折愈合愈稳定。笔者认为外展及中间型有愈合及股骨头坏死率低的可能性，一般不应行人工股骨头置换，可应用其他方法。但内收型骨折一旦确诊，应尽早行人工股骨头置换，因此型几乎无愈合可能，以前我院均采用骨牵引治疗，但3个月或半年时间复查，股骨头均不同程度坏死。这样存在患者长期卧床、不能下地活动、经济上损失大等缺点。

我们认为在行人工股骨头置换术时应注意4个问题:（1）术者应对患者具有高度责任感，手术中必须小心操作，操作熟练并有一定技巧。（2）选用先进方法，用优良的材料。我们采用北京京航生物工程公司双极人工股骨头，选用天津骨科器械厂生产的骨粘剂。术前必须根据X光片测量股骨头直径，测量以健侧为准，然后再缩小15%，按此数据选择人工股骨头，术中应准备大、中、小三号人工股骨头备用。（3）在治疗技术上进行改进。术中应特别注意的是保持股骨距长度，因为过长将致术后髋关节活动受限或髋部疼痛;过短则导致患肢缩短畸形及跛行致手术失败。故股骨距应保留在0.7～1.0cm。使用髓腔扩大器时应对准小转子并前倾15°进行扩大。使用骨粘剂应快速、规范，采用指压法填入髓腔。骨粘剂固定后不可移动，待凝固15min后再行复位。手术后应放置引流，记24h引流量，这样可估计患者失血情况，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨头置换术副作用原因分析。根据北京积水潭医院范丰川报道对单双极人工股骨头90例术后8年随访结果，疗效满意率96.8% 〔2〕 ，导致中心脱位及其他症状主要为头臼比例不当所致 〔2〕 。尽管许多报道术后致髋关节疼痛或原来疼痛加重，但使患者肢体功能严重丧失的情况却很少;X线片影像分析认为髋臼退行性改变是人工股骨头长期使用疼痛的一个重要原因。但双极股骨头可降低髋臼损伤，从而延长或降低髋臼的退行性改变，减轻剪力，避免术后人工股骨头松动下沉致患肢功能改变 〔2〕 ，笔者认为以前许多报道手术未用骨粘剂是致使假体松动、下沉的主要原因。不要误认为人工股骨头置换术简单易行，而忽视并发症。

我院人工股骨头置换术在治疗、技术方面的改进，主要为:（1）严格选用合适的人工股骨头;（2）采用骨粘剂加强固定作用;（3）必须先行髓腔扩大至假体安放合适;（4）扩大髓腔后先试行假体复位;（5）假体安放不直接用锤子将假体打入;（6）严格掌握保留股骨距长度。同时认为随着技术参数增加，临床经验积累，在治疗上应进行长期研究，防止人工股骨头松动、下沉、疼痛等发生。如强调人工股骨头直径一定要与髋臼相配，相差应<1mm等，结合中药治疗减少了并发症，对于老年股骨颈骨折是一种很好的治疗方法。

参考文献

1 朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1988，657-659.

2 范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志，1997，17:96-98.

（编辑新 竹）

作者单位:516400广东省汕尾市海丰县中医院骨科

发布日期：2005-9-21

2、解剖学中怎么辩别左右锁骨

看胸骨的位置，从解剖学方位看，胸骨总在左右锁骨的中央。

锁骨容易发生骨折，儿童多见，骨折时肩关节失去支持，呈下垂、内移和向前移位的畸形。当人的肩膀受到撞击，上肢过渡被拉伸都会可能引起锁骨骨折。大约15 %的病例锁骨会完全折断。肉眼或触摸均可感受到裂口，上肢明显的被拉长还有头部的位置会有所改变。

(2)锁骨骨折手术指征扩展资料：

锁骨骨折分为3型：Ⅰ型为中1/3骨折，Ⅱ型为外1/3骨折，Ⅲ型为内1/3骨折

1、锁骨近端骨折锁骨近端1/3的骨折通常进行保守治疗。这种类型骨折临床并不常见，通常骨折端移位较小，且很少累及胸锁关节。但是当骨折块向后移位明显，骨折块突入颈根部或者纵隔内，骨折块对颈根部血管和神经有压迫风险及多发伤或浮肩发生时，需进行切开或闭合复位。

2、锁骨中段骨折大多数的锁骨中段骨折，可通过前臂吊带或“8”字绷带治疗。保守治疗仍是治疗锁骨中段无移位骨折的主要治疗方式。锁骨中段骨折手术治疗的指征有：开放性骨折；伴有锁骨下神经血管损伤的骨折；移位明显，皮肤隆起明显有发展为开发骨折可能等。

3、锁骨远端骨折对于无移位的锁骨远端骨折可以选择保守治疗。锁骨远端1/3骨折大多数是无移位或有微小移位，处于关节外，因此锁骨远端1/3骨折通常选择非手术治疗。手术与否主要取决于骨折端的移位程度，稳定性及患者的年龄。

3、锁骨骨折如何治疗？

无移位骨折或儿童青枝骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3 ～ 6 周即开始活动。

有移位的中段骨折，采用手法复位，横行8 字绷带固定。复位固定后严密观察双侧上肢血循环及感觉运动功能。

切开复位指征：患者不能耐受8 字绷带固定的痛苦；复位后再移位，影响外观：合并神经血管损伤；开放性骨折；陈旧骨折不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带。

4、锁骨术后,应该要多长时间休息呢?

最好3个月，不要被人家撞上。

5、锁骨骨折后动手术，是打钢针好，还是钢板好

视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。
1.青枝骨折
多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。
2.成年人无移位的骨折
以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。
3.有移位的骨折
均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要领如下：患者端坐，双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方，双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点，如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行“8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压，于缠绕石膏绷带的全过程中，助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕，并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下，锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。
4.手术治疗
手术治疗指征包括开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。

6、自然分娩的方式与剖宫产有哪些区别？

分娩方式是不能由产妇或家属任意选择决定的。是阴道分娩还是剖宫产，应该由医生酌情决定。剖宫产在抢救胎儿，挽救产妇生命中起了重要作用，但它毕竟是手术，不是简单、安全、快速的最佳分娩方式。与阴道分娩比起来，施行剖宫产的产妇，出血多，感染的机会多，术后恢复比较慢。剖宫产的胎儿，由于一下子来到大气中，颅内出血的可能性增加，由于脐带被迅速剪断，容易贫血和体重下降。因此，剖宫产并不适于每一个产妇。当发生下面几种情况时，医生考虑施行剖宫产：胎儿窘迫；产前大出血，前置胎盘，胎盘剥离；滞产，或产程进展不顺利，宫缩乏力；骨盆狭窄，或有阴道阻塞者。阴道分娩的胎儿，娩出以额、鼻、口为顺序，可以挤出胎儿口腔、鼻内粘液和羊水，清理呼吸道，使出生后的婴儿呼吸道通畅。另外，子宫的收缩使胎儿胸部受到规律性挤压，有利于出生后的自然呼吸，还可以将胎儿吸入肺内的少量羊水挤出来。剖宫产将失去这些有意义的经历。妇女妊娠和分娩都是生理现象，怀孕40周左右，临近要分娩时，母亲的生殖器官和体内的各个系统都发生很大变化，这些变化属于生理性的。妊娠足月后，子宫肌肉有规律地收缩，子宫颈口渐渐扩张，胎儿从子宫里出来，通过产道，来到人间。产后母亲的生殖器官和全身其他器官相继恢复原来的状态，这也是一种自然规律。如果违背自然规律，不采用自然分娩，在手术适应症不足的情况下施行手术是不好的。采用麻醉药物、术后需要长时间的恢复、术后各系统器官可能发生的并发症、术后发生的肠粘连等这些无疑对母亲的精神和肉体都是一个创伤。产后自然的生理恢复过程也会受到干扰，所以，从长远来看，应该顺应自然规律，选择自然分娩的方式，对母婴都更有利。

7、骨科医生请进！！！

1，错位三分之一是不可能自行愈合复位的。2，这种情况农村医疗合作是可以也应该报销的。3，建议尽早手术，如自行愈合错位再手术的话就比较麻烦，需重新手术断开后再复位。祝早日康复。

8、锁骨骨折如何治疗

儿童青枝骨折及成人无移位骨折：可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
有移位的中段骨折：采用手法复位，横“8”字绷带固定。
切开复位内固定的指征：①患者不能忍受8字绷带固定的痛苦；②复位后再移位，影响外观；③合并神经、血管损伤；④开放性骨折；⑤陈旧骨折不愈合；⑥锁骨外端骨折，合并缘锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、类型及移位情况选择内固定材料。

9、我上体育课时同学撞我，导致锁骨骨折，我12岁，想了解这方面内容

锁骨骨折

clavicular
[中医病名]
锁骨骨折
[概 述]
中医
锁骨骨折常见于锁骨中、外1/3交界处，儿童较多见。很少有不愈合，但不易获得完全的解剖复位，对功能则无影响。
西医
锁骨骨折多由肩部外侧或手掌着地外力传导而致，好发于中外l/3处。骨折后内侧段因受胸锁乳突肌的牵拉而向上，向后移位，外侧段因受上肢重量和胸大肌，斜方肌等牵拉向下向内移位，可发生重叠。移位严重者可损伤锁骨下血管和臀丛神经。幼儿侧多发生青枝骨折，可成角移位。直接暴力损伤所致者，多为粉碎性骨折，好发于锁骨外侧端。
[病 因]
中医
外力所伤。
西医
锁骨骨折多由肩部外侧或手掌着地外力传导而致，好发于中外l/3处。骨折后内例段因受胸锁乳突肌的牵拉而向上，向后移位，外侧段因受上肢重量和胸大肌，斜方肌等牵拉向下向内移位，可发生重叠。移位严重者可损伤锁骨下血管和臀丛神经。幼儿则多发生青枝骨折，可成角移位。直接暴力损伤所致者，多为粉碎性骨折，好发于锁骨外侧端。
[症 状]
局部疼痛，肿胀明显，异常活动。
[检 查]
X线检查。
[诊 断]
中医
多有外伤史，局部疼痛，肿胀明显，可触及畸形、异常活动和骨擦音，结合前后位X线做出诊断。儿童轻托其双肩，诱发疼痛侧为骨折所在。
西医
1 伤后局部肿胀、疼痛，肩活动受限。
2 可触及移位的骨折端。
3 强大直接暴力，可并发气胸、锁骨下动静脉及臂丛神经损伤。
4 X线片可确定骨折部位、类型。
[治 疗]
中医
1 复位治疗。
2 中药治疗。
3 功能锻炼。
西医
1 青枝骨折或骨折无移位：可用三角巾悬吊前臂屈肘90°功能位3～4周。
2 骨折有移位：手法复位、“8”字绷带或锁骨固定带外固定。
3 开放性骨折、合并神经血管损伤或骨折不愈合：须切开探查修复，行克氏针或钢板螺丝钉内固定。
[预 后]
一般均可愈合，个别可发生迟缓愈合或不愈合，多为固定不良或切开后破坏局部血运所致。

疾病名称： 锁骨骨折
简 介： 锁骨架于胸骨与肩关节之间，为唯一联系肩胛带与躯干的支架，骨干较细且弯曲，位置表浅，易发生中段骨折，幼年患者多见。
发病机理： 锁骨骨折，可因传达暴力或直接暴力造成锁骨骨折，多见于中段。在喙锁韧带与胸锁乳突肌锁骨头抵上部之间。近端因胸锁乳突肌拉向上，向后移位。远端则因上肢重力的牵引而向下移位。
临床症状： 骨折位置表浅，出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀血，畸形明显，成人易诊断。幼儿为青枝骨折，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，易被忽略，贻误诊断。要仔细询问家属，均有跌伤病史。为了减轻患侧胸锁乳突肌痉挛，患儿头部多向患侧倾斜，下颌转向健侧。活动患肢或压迫锁骨时有疼痛，啼哭表现。
诊 断： 1、特殊姿势：头偏向患侧，下颌转向健侧。健侧的手托着患侧肘部。
2、肿胀，皮下瘀斑，畸形明显。
3、触诊，可触着骨折端，压痛。
4、有外伤史。
5、幼儿多为青枝骨折，要仔细询问病史。
6、X线拍片：可确诊（横断、粉碎、青枝）。
辅助检查： X光拍片可确诊。
治 疗： 一、对幼儿青枝骨折，仅三角巾悬吊。有移位的，用8字绷带或双圈固定1~2周。
二、对青少年或成人，有重叠移位或成角畸形者，可采用手法复位，双圈或8字绷带固定。
三、切开复位内固定：采用钢针和接骨板内固定。
四、对症治疗：如止痛片。