骨折的愈合过程包括

1、骨折延迟愈合的病因是什么？

延迟愈合是指骨折愈合速度缓慢。如能及时找出原因，加以治疗，骨折愈合速度虽然缓慢，但最后仍可愈合。其病因病机如下：1.患者本身条件的影响全身营养条件差，严重缺钙（骨质琉松），维生素缺乏，内在疾病的影响。2.应力干扰骨折愈合过程是连续不断地进行，如果受到不利骨折愈合的向力干扰，如使骨折发生再移位趋势的应力、肌肉收缩的应力、肢体重力作用对骨折端之间造成的应力尤其是剪力或旋转应力，可以产生骨折端的不利活动。固定（包括内、外固定）就是将应力干扰减少到最低限度，从顺使骨折愈合过程能顺利进行。但是，如果骨折端问的异常活动（应力的干扰）不能被固定所限制，骨折正常的愈合过程受到干扰，就会延长愈合时间，成为延迟愈合。3.感染感染亦是影响骨折愈合过程的另一种干扰，因为感染能增加骨折端的坏死，延长局部充血的时间。骨折端的坏死和吸收就更加明显，因此血管再生和重建血运的爬行替代过程延长，骨颠的形成和转化过程也随之受到干扰，首先造成骨折愈合过程的延迟。直到感染被控制时，愈合过程才能陕复。4.人为的干扰治疗方法不正确，如粗暴的或是反复多次的手法整复，过度牵引，冬合理的固定，不正确的练习活动、手术操作的干扰等也会造成或加市局部血运障碍，骨折瑞接触不良，增加骨折端应力，局部发生感染，这些因素也可引起延迟愈合。

2、骨折愈合的过程有哪些作业治疗项目？

1.骨折愈合过程的不同阶段，应选择与之相适应的作业治疗项目和强度

2.选择的作业活动应该符合患者的需求，具有趣味性，使患者乐于接受，并能积极主动地参加具体活动

3.选择的作业活动应和患者的日常生活休闲活动和工作有关，有助于患者恢复维持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活质量

4.选择的作业活动量应该是可调节的，例如根据关节活动范围肌力和协调性的评定情况，可从活动强度难度和时间等方面调节，循序渐进地增加作业活动量

5.作业疗法的应用技术繁多，可以按照作业的功能分类，也可以按照所需的技能分类单侧上肢骨折患者需要训练用单手梳洗穿脱衣服或利用非优势手书写掷球开门等人工髋关节患者需训练体位转移等技巧对于感觉功能障碍者需要采取感觉替代等技巧有些患者还需要使用辅助器具

6.上肢的主要功能是手的使用，上肢任何一个关节运动受限，都会影响到手机能的充分发挥因此评定上肢的骨关节损伤时，除损伤局部所属关节的评定外，对其他未受伤的部位都应关注例如前臂骨折患者除骨折部位评定外，还应对手肘肩关节做评定，这一点对老年患者尤其重要

7.下肢的主要功能是负重和行走，要求髋膝踝等关节充分的稳定性和强有力的肌肉，特别是股四头肌臀大肌和小腿三头肌

3、骨折愈合过程分哪几个阶段？

（1）血肿机化演进期。

（2）原始骨痂形成期。

（3）骨痂改造塑型期。

多种骨生长因子与骨折愈合有关，其中骨形态发生蛋白（BMP）

有较强的跨种诱导成骨活性（即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨，其作用无种属特异性）和骨损伤修复作用。

4、骨痂的骨折的愈合过程

骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，是一面清除坏死组织，一面新生修复的过程 ( 由膜内化骨与软骨内化骨共同完成 ) ，整个过程是持续的和渐进的。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接到永久性坚固连接的过程。一般将骨折愈合分为 3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；也有根据骨折愈合过程的组织学和生理学特征分为撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 个不同的阶段。
1 ．血肿机化期
骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿于伤后 6 ~ 8 小时即开始凝结成血块，与局部坏死组织引起无菌性炎性反应。骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数毫米长。随着纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，称为纤维连接，约在骨折后 2 ～ 3 周内完成。同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞伤后不久即活跃增生，一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜在稍晚是亦发生同样改变。
2 ．原始骨痂形成期
原始骨痂形成或骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。随新骨的不断增多，紧贴骨皮质内在治疗骨折时，对这些并发症应以预防为主，如果已经出现则应及时诊断和妥善治疗，这样，大多数并发症都是可以避免或治愈的。外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪力和旋转力时，则骨折已达到临床愈合，在成人一般约需12~24周（人卫版外科学教材第8版最新修改）。此时 x 线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。
3 ．骨痂改造塑形期
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行代替而复活，骨折部位形成骨性连接。这一过程一般约需 1~2年。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构 ( 图 9 — 12) ，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失。
近年来研究表明，多种骨生长因子与骨折愈合有关，它们共同作用可刺激成骨细胞的活性，调节局部成骨。如胰岛素生长因子 I 、Ⅱ (IGF — I 、 IGF 一Ⅱ ) 、血小板衍生生长因子 (PDGF) 、碱性成纤维细胞因子 (bFGF) 、 B 转化生长因子 (TGF — B) 等在炎性阶段可进一步刺激间充质细胞聚集、增殖及血管形成。骨形态发生蛋白 (BMP) 有较强的跨种诱导成骨活性( 即诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨或骨 ) 和骨损伤修复作用，其作用无种属特异性。

5、骨折愈合和皮肤创伤愈合有哪些不同？

骨折愈合的标准有局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线等等。骨折愈合的基础是骨膜成骨细胞再生。
最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层。稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌键、神经的断裂及骨折 。希望能帮助到你。

6、骨折愈合的基本过程可分为哪几个阶段？

1.血肿形成
2.纤维性骨痂形成
3.3骨性骨痂形成
4.骨性骨痂改建期或再塑

7、骨折的愈合分为几个阶段？

即骨折断端间的组织修复过程，大致分为两个阶段前期为准备阶段，包括局部出血炎性反应和坏死修复组织及生骨细胞的增殖以及断端间纤维组织软骨和新骨的形成;后期包括骨痂的成熟及重建骨折修复开始时，其表现为一般软组织损伤，但随后则是由软骨痂演变为硬骨痂

从组织学及生理学变化上，骨折愈合可分为六个阶段:①撞击期②诱导期③炎症期④软骨痂期⑤硬骨痂期⑥重建与改建期

骨折愈合需要牢靠的固定充足的血液供应和有利的力学环境临床骨折处理应在尽可能保持充足的血供条件下从最初的坚强固定逐步过渡到弹性固定，使骨折断端承受较多的生理应力，以避免应力遮挡早期介入康复治疗，逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期功能的恢复骨折治疗应注意协调固定与运动之间的矛盾，使其有利于向骨折愈合发展骨折愈合受到多种因素影响，除周身因素外，还取决于骨折部位血运的状况骨折类型原始的治疗，特别是骨折固定的可靠程度和有否感染等因素

8、骨折延迟愈合的原因有哪几种

骨折延迟愈合的原因
全身因素
1．年龄 不同年龄愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨 折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。
2 . 健康状况 健康状况欠佳，特别是患者有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
局部因素
1. 骨折的类型和数量 螺旋形和斜行骨折，骨折断面接触面大,愈合较快。横行骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。
2. 骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应也不同，一般有以下四种情况：
（1） 两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。
（2） 一骨折血液供应较差，如胫骨干中、下1\3骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上 1\3
交接处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后，滋养动脉断裂，远 侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。
（3）两骨折段血液供应均差，如胫骨中、下段个中、上段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快。
（4） 骨折端完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。
3 .软组织损伤程度 严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管、和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。
4. 软组织的嵌入 若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间，不仅影响骨折的复位而且障碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。
5. 感染 开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
治疗方法的影响
1. 反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折复位，应予避免。手法复位的优点是能交好地保护骨折部位的血供，但常较难达到解剖复位。凡一达到功能标准复位者，则不宜再行复位。
2. 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征情况下使用，并进可能少干扰和破坏局部血液供应。
3. 开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响固执愈合。
4. 骨折行继续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。
5. 骨折固定不牢固，骨折出仍可受到剪力和旋转力的影响，不扰骨痂生长，不利于骨折愈合。
6. 过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。

9、在骨折后愈合过程中起重要作用的是（）A．骨膜内的神经B．骨端和骨干之间的软骨层C．骨髓腔中的红骨

骨的基本结构包括骨膜、骨质和骨髓三部分组成．其中骨膜是紧密贴附在骨表面的一层致密结蹄组织膜，骨膜内含有神经和血管分布，起营养骨质的作用，神经还有感觉的作用；骨膜内还有成骨细胞，成骨细胞可以产生新的骨质，与骨的长粗和骨的愈合有关．
故选：D

10、骨折愈合有感觉吗

您是指骨折愈合的过程，还是指骨折完全愈合。
如果是前者，由于骨折愈合的前期常伴随疼痛，估计即使有感觉也被疼痛掩盖了。
如果是后者，则是一种临床结局，需要骨科医生结合患者的症状体征及相关检查如X线片，综合做出判断。这个估计很难感觉到，要是能感觉到，就不需要做X线片了，又花钱又吃射线，您说是不是？