脊柱骨折及脊髓损伤

1、脊椎骨折伴脊髓损伤

胸腰段脊椎活动度最大，骨折伴脊髓损伤亦最为常见。往往是由于脊椎骨折导致的椎体移位、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血甚至是脊髓的断裂和完全挫灭。损伤造成的人体感觉的减弱和丧失、运动机能的障碍、括约肌功能的失调常给病人带来极大的痛苦甚至是生命危险。

临床上，胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤的诊断不难。患者常有严重的外伤史，如高空落下、重物打击腰背部、塌方事故、交通事故等。伤者感腰背部的剧烈疼痛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。特别是脊髓损伤后，损伤椎体平面以下皮肤的痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，下肢运动功能出现障碍，还可能出现严重的大小便失控现象，如尿潴留、尿失禁、腹泻和便秘等。X线、CT、MRI检查可明确脊椎骨折脊髓损伤的节段及严重程度。此类患者伤情严重，如诊治不利可造成瘫痪，继而还可出现褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、植物神经系统功能紊乱等等诸多严重的并发症。

在处理和治疗这类病人时,急救和搬运很重要。凡疑有脊柱骨折患者,应使病人脊柱保持平直，切忌使脊柱过伸或过屈的搬运动作,以免加重损伤。正确的方法是三人用手同时托起患者平抬平放至木板上,人少时可以采用滚动法。

单纯胸腰段脊柱骨折，若轻度椎体压缩，骨折稳定性好不伴脊髓损伤的，患者可平卧硬板床，腰部垫高，使压缩椎体自行复位，恢复原状。数日后即可行腰背肌锻炼。3～4周后即可在腰背支架保护下下床活动。胸腰段脊柱骨折程度压缩超过三分之一可予以闭合手法复位，复位后行石膏背心固定，固定时间为3个月。胸腰段不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20度、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。

合并有脊髓损伤患者的功能恢复主要取决于损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是脊髓功能恢复的前提。而手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓的压迫，稳定脊柱。

手术方式不外乎是前路和后路两种方式。对于胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，临床多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术。后路手术包括椎板切除减压、椎弓根螺钉钢棒系统复位内固定，必要时行植骨融合术。

患者的术后治疗包括止血、脱水、营养神经、激素治疗，特别是大剂量的激素的使用对缓解脊髓的创伤性反应有重要的意义。另外，热量、营养和维生素的补充也应得到有效的加强。

目前，临床上胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤者已经能得到有效的治疗和处理，且效果明显。

2、脊髓损伤 如何区别完全性截瘫和不完全性瘫痪

1、特点不同

完全性截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。

不完全性截瘫是脊髓损伤平面以下感觉或运动或括约肌功能不完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区感觉和运动功能部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜和皮肤连接处的感觉以及肛门外括约肌的自主收缩部分保留。

2、作用不同

完全性截瘫多由脊椎外伤、骨折和脊髓损伤而成。脊柱骨折或骨折脱位伤及脊髓或马尾神经，这是外伤导致的高位截瘫，可见于颈部开放性损伤。此外，椎管内肿瘤所致的高位截瘫，一般多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。

不完全性截瘫刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

3、检查方法不同

完全性截瘫正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。

不完全性截瘫刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的急性损伤、骨关节病和肌营养不良等。

3、脊柱、脊髓损伤

本病的病因可以有以下的分类方法： 一、脊柱骨折分类。 1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。 2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。 3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。 4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。 5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。 二、脊髓损伤病理及类型。 1、脊髓休克 脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。 2、脊髓挫裂伤 可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。 3、脊髓受压 由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。 上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

4、脊髓损伤的概念是什么？

脊髓属人体的中枢神经，包在脊椎内，外力，炎症，病毒以及任何外因内因造成的脊髓功丧失可不全丧失等侵犯脊髓导致了脊髓的传导破坏都称之为脊髓损伤。脊髓损伤临床特点是截瘫或不完全截瘫并发肢体感觉障碍，运动丧失，二便失禁。

5、哪段脊柱骨折合并脊髓损伤多见

首是胸十二腰一，次是颈椎，因为它们的活动范围大。因对病情了解不够，如咨询请详细说明发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果，现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。看能否帮你。

6、导致脊髓损伤的主要因素是什么

脊髓损伤这种疾病严重地影响着患者的生活，这种疾病一直困扰着患者，给患者带来了巨大的压力，那么脊髓损伤如何治疗呢?这是大家一直关所关注的问题，所以在选择治疗方法时一定要慎重，下面由专家同大家分析关于，希望对大家有所帮助。1、间接外力：交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，造成但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。间接外力作用是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因。2、非外伤性脊髓损伤：非外伤性脊髓损伤的发病率难以统计，有的学者估计与外伤性脊髓损伤近似。非外伤的脊髓损伤的病因很多。3、获得性病因：感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。4、发育性病因：这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综合征。5、外伤性脊髓损伤：外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因。相关阅读推荐：一般导致脊髓损伤的发生有下面几点：1、压迫性病变：脊髓内外的肿瘤、脊柱骨折或者脱位、血管畸形等都会造成脊髓神经的压迫，使其受到损伤。2、获得性病因：主要包括：感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。脊柱结核曾是造成脊髓损伤的诱发原因之一。3、神经系统的病变会侵犯脊髓：引起肢体上下运动神经瘫痪，孩子就会表现出双下肢无力、深感觉障碍、行动不稳4、间接外力：交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。间接外力作用是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因。5、脊髓的炎性病变是危险的致病因素：急性脊髓炎会造成截瘫或四肢瘫，同时还会引起神经系统的病变，严重影响孩子的生长发育。温馨提示：以上是介绍脊髓损伤的主要因素是什么的相关内容，相信大家一定有所了解了吧，如果还想了解更多相关内容及有疑问，请点击在线咨询与专家进行一对一的交流。专家提醒患者一旦发现病情一定要早治疗利于患者的恢复，祝您早日康复。

7、脊髓损伤如何恢复？

脊髓损伤根据损伤的程度，有的可能能够恢复，但是有的不能恢复。脊髓损伤多见于脊柱骨折合并损伤，及时完善局部的CT和三维重建，了解骨性结构的情况。另外就是局部的磁共振检查判断脊髓的损伤程度，如果是严重的骨折，需要考虑手术复位，恢复脊柱的稳定性，同时对局部的脊髓进行减压手术。术后可以积极的配合营养神经的药物，比如鼠神经生长因子、脑苷肌肽、甲钴胺等药物。康复科给予针灸理疗，有助于神经的恢复。如果脊髓损伤不严重，那么还是有恢复的可能，当然如果是脊髓严重损伤，属于完全的瘫痪，那么恢复的可能性就很小。

8、脊髓损伤根据脊柱骨折部位的分类有哪些？

可分为上颈段脊柱骨折下颈段脊柱骨折胸段脊柱骨折胸腰段脊柱骨折和腰骶段脊柱骨折

1.上颈段脊柱骨折(颈1~4)脊髓损伤亦为相同节段

2.下颈段脊柱骨折(颈5~7)脊髓损伤为颈5~8节段

3.胸段脊柱骨折(胸1~10)脊髓损伤为胸1至腰1节段

4.胸腰段脊柱骨折(胸11至腰2)脊髓损伤为腰2至骶1节段，以及马尾神经上部

5.腰骶段脊柱骨折(腰3至骶骨)为马尾神经下部损伤

9、脊髓损伤是怎么造成的 ？

脊髓损伤的原因是什么？1.获得性病因：感染（脊柱结核，脊髓化脓性感染，横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊髓或脊髓肿瘤）脊柱退行性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。2.发展原因：脊柱侧凸，腰椎滑脱，腰椎滑脱等。在脊柱侧凸中，先天性脊柱侧凸是脊髓损伤的主要原因，而脊柱裂是脊髓栓系综合征的主要原因。3.间接外力：在交通事故，高跌落和潜水事故中，外力不直接影响脊柱和脊髓，但间接外力可引起各种类型的脊柱骨折和脱位，导致脊髓损伤。