口腔颌面部骨折ppt

1、颌骨骨折的检查

1.X线检查
常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折快速筛查的首选方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，可即刻明确诊断。针对上颌骨骨骨折，由于解剖结构复杂、相邻骨块和牙齿的重叠影像干扰，平片对骨折线的走形显示较差。平片对上颌骨矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清；对多发性骨折和粉碎性骨折显示也不清楚。单纯使用平片很容易出现漏诊，对于常规X线平片检查显示可疑骨折者，应进行CT进一步检查。
2.CT检查
CT可以准确地得到立体的影像，能在任意方向生成横断面影像，准确地显示骨折情况；尤其是颞颌关节等较为复杂的结构，利用锥形束CT（CBCT）的高分辨率，两侧对比研究，能直观地显示很细小的骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置。

2、下颌骨骨折护理内容

下颌骨骨折是口腔颌面外科较常见的外伤性疾病，治疗上通常采用手术或手法复位后，行颌间结扎固定4～6周。口腔是进食、语言、呼吸等人体功能的重要器官，上下颌牙间结扎固定后，口腔的功能明显降低，势必导致患者在治疗、护理和心理上不利的影响。我科自1994年以来，共收治下颌骨骨折患者36例，临床治疗护理效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例下颌骨骨折的患者均为外伤所致。男29例，女7例，年龄最大者为58岁，最小者为17岁，平均26岁;颏部骨折5例，颏孔区骨折12例，下颌角部骨折16例，髁状突骨折3例。其中合并有颅脑外伤5例，合并有其它部位骨折为3例。意外跌伤4例，交通事故14

例，训练受伤18例。

1.2 治疗方法 36例患者中21例行下颌骨切开复位固定术，15例患者行手法复位固定术，36例患者在行手术或手法复位后均行上下颌牙间结扎固定加橡皮圈牵引术。合并有颅脑外伤与其它部位骨折者，与相关科室配合采取相应的治疗。

1.3 治疗效果 36例患者经手术或手法复位，颌间结扎固定加橡皮圈牵引术后4～6周，经抗炎、对症治疗、口腔护理及功能锻炼等综合治疗与护理，切口Ⅰ期愈合，口腔的咀嚼、吞咽、语言等基本功能恢复正常，全部治愈出院。

2 临床护理

2.1 迅速评估病人情况 头面部外伤的患者入院时，应及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔变化。外耳道、口腔内有无血性分泌物，尽快排除合并颅脑外伤的患者。注意口腔的检查，有无肿胀疼痛流涎，张口度大小，面部外形是否对称，口腔上下颌运动有无异常及上下颌牙咬合关系是否错乱，特别注意口底及舌体的状态。下颌骨骨折后，由于骨折片受肌肉的牵拉，牙弓变窄，可使舌后坠，极易引起呼吸困难，甚至窒息。因此，及时准确快速的评估病人的情况是成功救治的关键措施。

3、下颌骨折和髁状突骨折一个多两个月可矫正错位吗【口腔颌面部损伤

您上传的Ｘ光片不清楚，但仔细看可以看见一侧下颌体以及另一侧髁颈骨折，髁颈骨折错位较明显。而且下颌缺牙较多。这种情况确实不是颌间结扎保守治疗的适应症。很可能造成咬合错乱，骨折错位愈合。目前已经两个月了，骨折错位愈合，咬合错乱，不通过手术恐怕不能解决这一问题。我建议如果咬合错乱确实影响口腔功能，各方面条件容许，还是手术治疗。

（安金刚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北大口腔医院安金刚 http://anjingang.haodf.com/

4、口腔颌面部骨折的分型及其相对应的固定方法？

Le Fort I 型骨折：又称为上颌骨低位骨折或水平骨折
Le Fort II型骨折：又称为上颌骨中位骨折或锥形骨折
Le FortIII型骨折：又称为上颌骨高位骨折或颧弓上骨折
颌骨骨折应该如何治疗？一颌骨骨折后主要是复位与固定颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系即牙齿的广泛接触关系否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复常用的复位方法有三种：

1．手法复位：在颌骨骨折早期骨折段比较活动可用手将移位的骨折段回复到正常位置

2．牵引复位：颌骨骨折后经过较长时间（上颌骨三周以上下颌骨四周以上）骨折处已有部分纤维组织愈合手法复位不成功可采用牵引复位法下颌骨骨折多用颌间牵引就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板（图1）然后在与上颌的牙弓夹板之间用小橡皮圈作弹性牵引使之逐渐恢复正常的咬合关系上颌骨骨折后如骨折段向后移位可在上颌牙列上安置牙弓夹板在头部制作带有金属支架的石膏帽在牙弓夹板与金属支架之间作弹性牵引使上颌骨骨折段向前复位（图2）需要较大牵引力时也可作卧式重力性牵引



　图1 分段式牙弓夹板

　图2 金属支架石膏帽将上颌骨骨折段向前牵引复位

3．切开复位：切开复位的适应证较宽骨折段移位较久已有纤维性愈合或骨性错位愈合手法和牵引都不能复位时则应施行手术切开复位将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂重新离断使颌骨恢复正常的位置手法复位困难的或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折一般均采用手术切开复位

二颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定法颌间固定法颌间结扎固定法小钢板（miniplate）或微型钢板（microplate）固定法颅颌固定法其他方法还有颌周固定法加压钢板固定法等

1．单颌牙弓夹板固定法：是用直径2毫米的铝丝或成品带钩牙弓夹板按牙弓形态成形然后用较细的金属结扎丝穿过牙间隙将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上（图3）以固定骨折段这种方法适用于无明显移位的骨折如下颌骨颏部正中线性骨折局限性牙槽突骨折

2．颌间固定：常用的方法是在上下颌牙齿安置带钩牙弓夹板然后用小橡皮圈作颌间固定使颌骨保持在正常咬合关系的位置上（图4）此法稳妥可靠适用于多种下颌骨骨折优点是能使颌骨在良好的位置上愈合有利于恢复功能缺点是伤员不能张口进食也不易保持口腔清洁卫生应加强护理

　

　图3 单颌牙弓夹板固定　

　图4 颌间牵引固定法

3．骨间结扎固定：手术切开复位的病例可在骨折两断端钻孔然后穿过不锈钢丝作结扎固定（图5）这也是一种可靠的固定方法小儿颌骨骨折和无牙颌骨骨折也可用此法固定

　图5 骨间结扎固定法

4．小钢板或微型钢板固定：在手法切开复位的基础上将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板达到固定骨折的目的（图6）小钢板一般用于下颌骨微型钢板适用于上颌骨

5．颅颌固定法：上颌骨横断骨折不能单纯依靠下颌骨进行固定可利用颅骨进行固定否则面中部易发生拉长变形固定方法是先在上颌牙齿安置牙弓夹板然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓夹板上另一端经口腔内穿出颧颊部软组织悬吊在石膏帽的支架上（图7）同时加有颌间固定

图6 小钢板或微型钢板固定法

　图7 颅颌固定法

颌骨骨折固定的时间可根据病人的伤情年龄全身情况等决定一般是上颌骨3～4周下颌骨4～8周可采用动静结合的方法缩短颌间固定时间方法是固定2～3周后在进食时取下橡皮皮圈允许适当的活动采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练促进骨折愈合