解剖学骨折切开复位内固定的适应症

1、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术的手术步骤

1.体位　俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上肢置于胸前。
2.切口、显露　用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行切开皮肤，长约6cm。在皮下可看见移位的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。纵行切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。
3.复位　先把肘关节屈曲，分开骨折端，显露并探查肘关节腔。清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜，然后伸直肘关节，用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉，即可复位，并用巾钳保持复位。
4.内固定　一般都选用不锈钢丝内固定。如近侧骨折块较短，可先在骨折远侧段距离骨折线约1～2cm处，用手摇钻横钻一条隧道。再用圆针引不锈钢丝，贴近尺骨鹰嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合，然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形交叉（钢丝交叉于骨折的后方，固定作用强，可直接防止骨折处发生向后成角畸形），检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间，即可将钢丝拧紧。移去巾钳，伸屈肘关节，如复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，缝合肱三头肌腱膜后，缝合切口。
如骨折近侧段较长，可在骨折的近、远侧各钻一隧道，穿过钢丝作8形固定。

2、髌骨骨折切开复位内固定术的适应症

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3、髌骨骨折切开复位内固定术的手术步骤

1.体位　仰卧位；
2.切口、显露　前侧U形切口较为适宜，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能；
3.探查和清理关节腔　切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织；
4.复位　先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位；
5.内固定　对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种：
⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折；
⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角；
⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用；
6.修复四头肌扩张部及关节囊　检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合。

4、粉碎性骨折夹板体外固定复位术和切开复位内固定手术有什么区别?两者应该怎么选择？

简单的说就是是否有创进行治疗。
夹板外固定无需手术，但复位相对较差一些，而且固定时间较长，不利于之后的功能锻炼和恢复。切开复位手术创伤大，但在直视下手术，骨折的复位比较好，由于有内固定，所以比较牢靠，可以早期功能锻炼，往往功能恢复会更好些。
一般来说粉碎性骨折基本都是切开复位内固定的，而只有没有什么移位的骨折才可以使用夹板固定。

5、什么叫切开复位内固定植骨术?

切开复位内固定植骨术：
1.切开复位手术：相对闭合的手法复位等而言。
2.内固定手术：相对于夹板、石膏等外固定而言。
3.植骨手术：顾名思义就是从髂骨去一小块骨头，植入骨折处。
总之，这并不是一个还是几个手术的问题,而是简单的手术还是相对复杂的手术的方法选择。

6、胫骨干骨折切开复位内固定术

如果在术后没有发生感染，那么一般在术后7~10天左右就可以出院了。术后两周再回来拆线。当然，如果患者的经费比较充足，而且医院的床位也比较宽裕，那等住到拆线后再出院也是可以的。韧带的修复一般在术后4周就可以进行适当的功能锻炼。但是胫骨骨折的愈合速度相对要慢一些。一般在术后6~8周可以尝试部分负重行走。当然，所有着一些要完全恢复都要三个月以后了。而且在这期间的功能锻炼也一定要及时与合理。