1、恐怖三联征必须手术吗
Hotchkiss 在 1996 年首次提出将肘关节脱位合并桡骨头骨折、尺骨冠突骨折称为肘关节恐怖三联症，和单纯肘关节骨折和脱位相比，肘关节恐怖三联症的治疗非常困难，临床疗效不佳，容易出现肘关节不稳和肘关节僵硬等并发症。随着对肘关节恐怖三联症受伤机制以及肘关节局部解剖结构的的深入了解，治疗肘关节恐怖三联症的治疗方法逐渐规范，大多数的患者通过手术治疗可以恢复肘关节稳定性而且可以取得良好功能康复。
传统标准的治疗肘关节恐怖三联症的手术方法为采取后外侧入路，首先复位和固定尺骨冠突骨折，和内固定相比优先选择人工假体置换处理桡骨头骨折，修复肘关节外侧韧带复合体、伸肌腱以及后外侧关节囊以恢复肘关节外侧稳定，如果仍存在肘关节不稳，则加用铰链式外固定架。虽然上述治疗方法在临床取得良好疗效，但是肘关节不稳定、肘关节挛缩、再次手术、创伤性关节炎等并发症情况仍然比较严重。
骨科医生处理复杂肘关节恐怖三联症时，在手术入路、内固定技巧、是否修复肘关节内侧韧带等方面仍未达成共识。上海六院的 Chi Zhang 医生采用肘关节外侧联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联症，发现具有迅速恢复肘关节骨性和软组织稳定的优点，术后患者可以早期锻炼，功能恢复好，并发症低。其研究结果发表在 2014 年 5 月的 Injury 杂志上。
2008 年 7 月至 2011 年 1 月在上海六院共治疗 23 例肘关节恐怖三联症患者，其中 2 例失访。剩余 21 例患者（21 例肘），男性 17 例女性 4 例，平均年龄 38.4 岁（17 岁至 63 岁）。损伤机制分别为高处摔伤 15 例，运动损伤 4 例，交通事故损伤 2 例。平均在受伤后 4 天进行手术治疗（范围：2 天至 8 天）。
术前对患者受伤肘关节进行常规 CT 检查，对复杂损伤行三维重建以了解骨折粉碎程度及分类。按照 O’Driscoll 介绍的方法根据 CT 片对尺骨冠突骨折进行分型。所有桡骨头骨折均为 Mason-Johnston 分型 IV 型损伤。
使用 MRI 检查对肘关节软组织损伤进行评估。I 型软组织损伤为肘关节外侧韧带损伤，但肘关节内侧韧带完好未损伤；肘关节外侧韧带从肱骨外上髁起点撕裂或断裂，同时伴有伸肌腱和后侧关节囊损伤断裂（图 1A）。II 型软组织损伤则为：肘关节外侧韧带复合体损伤合并肘关节内侧韧带损伤，但肘关节内侧韧带保持完整（图 1B）。
III 型软组织损伤为肘关节外侧韧带复合体完全损伤合并肘关节内侧韧带体部断裂或从肱骨内上髁撕裂；有些时候，旋前屈肌群会在肌腱腱肉交接处断裂，有部分软组织附着在肱骨内上髁（图 1C）。患者的骨骼损伤及软组织损伤情况见表 1.
图 1 A I 型软组织损伤：仅有肘关节外侧韧带复合体损伤。BII 型软组织损伤：肘关节外侧韧带复合体损伤合并部分肘关节内侧韧带损伤。C III 型软组织损伤：肘关节外侧韧带复合体损伤合并肘关节内侧韧带撕裂
表 1 肘关节恐怖三联症损伤及治疗相关细节
手术入路及步骤
1. 手术切口，采用扩大的肘关节外侧切口联合单独的肘关节前内侧切口。
2. 首先通过外侧入路（Kocher 入路）处理桡骨头骨折，一般优先选择进行内固定而不选择桡骨头置换。
3. 然后对肘关节外侧韧带复合体进行临时缝合修复，将其固定在肱骨外上髁以维持肘关节的临时稳定，这有助于复位和固定尺骨冠突骨折并恢复肱尺关节稳定性。
4. 接着做一个单独的肘关节前内侧皮肤切口（图 2A），通过过顶入路（“over-the-top”）显露尺骨冠突骨折（图 2B）。劈开旋前屈肌，将其和肱肌一起向外牵开，切开前侧关节囊显露尺骨冠突。复位尺骨冠突骨折块以后，使用 3.0mm 直径空心螺钉或用于掌指骨骨折固定的 T 型支持钢板进行固定（图 2C 和 D）。
5. 当骨折重建完成后，对撕裂的肘关节外侧韧带复合体使用锚钉或不可吸收缝线进行最终的修复固定。
6. 评估肘关节稳定性。前臂旋转中立位情况下进行肘关节屈伸 20°-130°的被动活动，以确认是否存在肘关节后方和后外方关节不稳。
7. 如果存在肘关节后方或后外侧不稳，检查桡骨头骨折及尺骨冠突骨折的固定情况，如果有必要则再次对肘关节外侧韧带复合体进行加强缝合修复。
8. 评估肘关节外翻稳定性。如果存在不稳，或术前 MRI 显示存在肘关节内侧韧带断裂，则显露肘关节内上髁。对 III 型软组织损伤患者以及肘关节明显外翻不稳的 II 型软组织损伤患者，通过肘关节前内侧皮肤切口使用不可吸收缝线修复肘关节内侧韧带（图 3A 和 B）。肘关节内侧韧带修复后可即刻恢复肘关节外翻稳定性。
9. 逐层缝合关闭伤口，不常规放置引流。
图 2 （A） 从肱骨内上髁开始沿旋前屈肌腱行前内侧皮肤切口 （B）通过过顶入路（over-the-top）显露并固定尺骨冠突骨折 （C） 术中正位透视显示使用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折，肱尺关节关系恢复正常 （D）术中侧位透视显示使用支撑钢板固定的尺骨冠突骨折，肱尺关节关系恢复正常
图 3 一例 III 型软组织损伤患者。(A) 肘关节内侧韧带和旋前屈肌群从肱骨髁撕裂（B）使用锚钉修复重建恢复肘关节内侧韧带复合体
术后处理
所有患者术后 6 周内使用铰链式塑料支具固定患肢。当不进行功能锻炼时，I 型软组织损伤的患者维持肘关节屈曲 90°并且前臂完全旋前位，以保护肘关节外侧韧带同时防止出现肘关节后外侧不稳。II 型软组织损伤的患者，不进行功能锻炼时，其肘关节应维持在屈曲 90°前臂旋转中立位。
术后第二天在医生监督下开始进行肘关节的康复锻炼。在支具保护下，每天进行 3 至 4 次的主动肘关节屈伸锻炼和前臂被动的旋转锻炼，逐渐增加活动角度。术后 3 周内每天给予 3 次 25mg 吲哚美辛口服以避免出现异位骨化。每天服用 2 次 40mg 帕瑞考昔止痛以促进功能锻炼。
平均随访 32 个月（范围 24 个月至 48 个月）。末次随访时，患者肘关节的平均屈伸度为 126.0°±4.8°，平均屈曲挛缩畸形为 9.52°±2.15°，平均屈曲角度为 135.5°±4.8°；前臂平均旋前为 70.5°±2.6°, 平均旋后为 68.6°±2.2°，前臂的平均旋转角度为 139.0°±4.1°。按照 Morrey 等人介绍的前臂功能角度标准（屈伸 30-130°，前臂旋转 100°）进行评估，所有患者均达到良好有效的功能恢复。
患者平均 MEPS 得分（Mayo 肘关节功能评分标准）为 95.2 分（范围 85-100），19 例患者疗效为优，2 例为良。按照 Broberg 和 Morrey 创伤性关节炎影像学评估方法对 X 线进行评估，13 例肘关节无退行性改变，8 例为 1 级改变，未出现 2 级和 3 级创伤性关节炎。
几乎所有患者的桡骨头骨折和尺骨冠突骨折均骨性愈合，只有一例 III 型桡骨头骨折（I 型软组织损伤）的患者出现桡骨头骨折不愈合，但该患者临床并无疼痛等症状，前臂旋转功能也未受到影响。2 例患者出现轻微的异位骨化，但并不需要进行手术处理。7 例患者在术后 1 至 4 周内存在短暂的一过性正中神经麻痹，但很快恢复未遗留症状。
1 例患者出现尺神经损伤，但是末次随访时，拒绝手术探查。1 例患者出现浅表伤口感染，通过清创手术和抗生素治疗而治愈。异位骨化、浅表感染、尺神经损伤均发生在 II 型软组织损伤的患者中。除上述情况之外，未出现尺桡骨骨性连接、内固定失败、肘关节不稳或僵硬等并发症。
通过本次研究，作者认为 MRI 可以辅助评估软组织损伤情况，有利于制定手术计划，同时，使用外侧联合前内侧入路代替后外侧入路治疗肘关节恐怖三联症可取得良好的治疗效果，患者功能恢复理想，并发症低。
作者介绍的手术技巧和方式和以往常规的手术方式主要存在以下不同：
一、外侧联合前内侧入路替代后外侧入路
作者在文章中讨论部分中谈到，考虑到血肿形成、异位骨化、和皮瓣坏死等风险，所以作者很少选用后外侧入路治疗肘关节恐怖三联症，作者认为使用外侧联合前内侧入路手术创伤更小，更利于显露和处理桡骨头骨折及尺骨冠突骨折。根据肘关节恐怖三联症的损伤机制，肘关节关节囊及韧带的损伤是从肘关节外侧开始延伸至肘关节内侧。通过外侧入路修复桡骨头骨折和肘关节外侧韧带复合体不仅重建肘关节的稳定性，而且有助于修复尺骨冠突骨折。
二、前内侧入路处理尺骨冠突骨折和肘关节内侧韧带损伤
通过前内侧入路，劈开旋前肌群并和肱肌一起向外牵开，从前侧切开关节囊，可以直接显露和固定尺骨冠突骨折，使用螺钉或钢板固定，其固定效果优于缝合固定。
三、使用内固定而不使用人工假体处理桡骨头骨折
桡骨头是对抗肘关节前后移位和维持外翻稳定的一个重要辅助结构，虽然很多学者使用人工假体置换处理桡骨头骨折，但作者更喜欢进行内固定治疗，而不是选择桡骨头切除或人工假体置换。作者认为使用人工关节置换治疗桡骨头骨折存在许多技术难题：首先，使用的假体高度应与去除的桡骨头高度相符，但是，桡骨颈粉碎性骨折会影响医生对去除的桡骨头高度判断而错误地选用较小的假体，如果合并存在肘关节内侧韧带损伤，这将造成肘关节外翻不稳。
另外，如果对去除的桡骨头大小评估过大，选用较大的假体，则又会造成桡骨假体高度增加，导致肱桡关节间隙过窄，造成肱桡关节僵硬并磨损肱骨小头。同时，生物力学实验也显示没有任何一种类型的桡骨头假体可以像自身桡骨头一样提供足够的肘关节外翻稳定性。Leigh 等人的研究也证实使用内固定和假体置换治疗桡骨头骨折的疗效相当。
四、先临时修复肘关节外侧韧带复合题，完成尺骨冠突骨折处理后再用锚钉修复重建
作者认为在复位和固定尺骨冠突前肱尺关系通常处于脱位或不稳状态，当完成尺骨冠突固定以后肘关节的稳定性和解剖关系会更好，在这时再使用锚钉技术完成肘关节外侧韧带复合体的最终修复更为适合。骨性结构修复完成后再进行韧带修复重建可以更好的调节肘关节外侧韧带复合体的张力，避免出现松弛或紧张。
五、不使用铰链式外固定架
使用铰链式外固定架治疗复杂肘关节不稳可取得良好疗效，但是作者不选用加用外固定支架的原因：1. 本组研究中的绝大多数的患者在完成上述手术处理后取得了即刻的肘关节稳定性，2. 使用铰链式外固定架从技术要求较高，而且存在相当高的并发症发生率。Pugh 等人发现拆除外固定架后肘关节仍存在不稳，提示骨科医生需要注意想要通过铰链式外固定架维持肘关节旋转中心，从而达到利用软组织修复来提高稳定性的临床效果并不理想。
2、法医鉴定伤残等级是如何区别的
根据《人体损伤致残程度分级》进行区分。
根据《人体损伤致残程度分级》5.1 ：
一级
5.1.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
1)持续性植物生存状态;
2)精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理;
3)四肢瘫(肌力3级以下)或者三肢瘫(肌力2级以下);
4)截瘫(肌力2级以下)伴重度排便功能障碍与重度排尿功能障碍。
5.1.2 颈部及胸部损伤
1)心功能不全，心功能Ⅳ级;
2)严重器质性心律失常，心功能Ⅲ级;
3)心脏移植术后，心功能Ⅲ级;
4)心肺联合移植术后;
5)肺移植术后呼吸困难(极重度)。
5.1.3 腹部损伤
1)原位肝移植术后肝衰竭晚期;
2)双肾切除术后或者孤肾切除术后，需透析治疗维持生命;肾移植术后肾衰竭。
5.1.4 脊柱、骨盆及四肢损伤
1)三肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上);
2)二肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，第三肢各大关节功能丧失均达75%;
3)二肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，第三肢任二大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
5.2 二级
5.2.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
1)精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助;
2)三肢瘫(肌力3级以下);
3)偏瘫(肌力2级以下);
4)截瘫(肌力2级以下);
5)非肢体瘫运动障碍(重度)。
5.2.2 头面部损伤
1)容貌毁损(重度);
2)上颌骨或者下颌骨完全缺损;
3)双眼球缺失或者萎缩;
4)双眼盲目5级;
5)双侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔)，伴双眼盲目3级以上。
5.2.3 颈部及胸部损伤
1)呼吸困难(极重度);
2)心脏移植术后;
3)肺移植术后。
5.2.4 腹部损伤
1)肝衰竭晚期;
2)肾衰竭;
3)小肠大部分切除术后，消化吸收功能丧失，完全依赖肠外营养。
5.2.5 脊柱、骨盆及四肢损伤
1)双上肢肘关节以上缺失，或者一上肢肘关节以上缺失伴一下肢膝关节以上缺失;
2)一肢缺失(上肢肘关节以上，下肢膝关节以上)，其余任二肢体各有二大关节功能丧失均达75%;
3)双上肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
5.2.6 体表及其他损伤
1)皮肤瘢痕形成达体表面积90%;
2)重型再生障碍性贫血。
5.3 三级
5.3.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
1)精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常有人监护;
2)完全感觉性失语或者混合性失语;
3)截瘫(肌力3级以下)伴排便或者排尿功能障碍;
4)双手全肌瘫(肌力2级以下)，伴双腕关节功能丧失均达75%;
5)重度排便功能障碍伴重度排尿功能障碍。
5.3.2 头面部损伤
1)一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼盲目3级;
2)双眼盲目4级;
3)双眼视野接近完全缺损，视野有效值≤4%(直径≤5°);
4)吞咽功能障碍，完全依赖胃管进食。
5.3.3 颈部及胸部损伤
1)食管闭锁或者切除术后，摄食依赖胃造口或者空肠造口;
2)心功能不全，心功能Ⅲ级。
5.3.4 腹部损伤
1)全胰缺失;
2)一侧肾切除术后，另一侧肾功能重度下降;
3)小肠大部分切除术后，消化吸收功能严重障碍，大部分依赖肠外营养。
5.3.5 盆部及会阴部损伤
1)未成年人双侧卵巢缺失或者萎缩，完全丧失功能;
2)未成年人双侧睾丸缺失或者萎缩，完全丧失功能;
3)阴茎接近完全缺失(残留长度≤1.0cm)。
5.3.6 脊柱、骨盆及四肢损伤
1)二肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上);
2)一肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上)，另一肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%;
3)双上肢各大关节功能丧失均达75%;双下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%;一上肢与一下肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
5.4 四级
5.4.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
1)精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力严重受限，间或需要帮助;
2)外伤性癫痫(重度);
3)偏瘫(肌力3级以下);
4)截瘫(肌力3级以下);
5)阴茎器质性勃起障碍(重度)。
5.4.2 头面部损伤
1)符合容貌毁损(重度)标准之三项者;
2)上颌骨或者下颌骨缺损达1/2;
3)一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼重度视力损害;
4)双眼盲目3级;
5)双眼视野极度缺损，视野有效值≤8%(直径≤10°);
6)双耳听力障碍≥91dB HL。
5.4.3 颈部及胸部损伤
1)严重器质性心律失常，心功能Ⅱ级;
2)一侧全肺切除术后;
3)呼吸困难(重度)。
5.4.4 腹部损伤
1)肝切除2/3以上;
2)肝衰竭中期;
3)胰腺大部分切除，胰岛素依赖;
4)肾功能重度下降;
5)双侧肾上腺缺失;
6)永久性回肠造口。
5.4.5 盆部及会阴部损伤
1)膀胱完全缺失或者切除术后，行永久性输尿管腹壁造瘘或者肠代膀胱并永久性造口。
5.4.6 脊柱、骨盆及四肢损伤
1)一上肢腕关节以上缺失伴一下肢踝关节以上缺失，或者双下肢踝关节以上缺失;
2)双下肢各大关节功能丧失均达75%;一上肢与一下肢各大关节功能丧失均达75%;
3)手功能丧失分值达150分。
5.4.7 体表及其他损伤
1)皮肤瘢痕形成达体表面积70%;
2)放射性皮肤癌。
5.5 五级
5.5.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
1)精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导;
2)完全运动性失语;
3)完全性失用、失写、失读或者失认等;
4)双侧完全性面瘫;
5)四肢瘫(肌力4级以下);
6)单肢瘫(肌力2级以下);
7)非肢体瘫运动障碍(中度);
8)双手大部分肌瘫(肌力2级以下);
9)双足全肌瘫(肌力2级以下);
10)排便伴排尿功能障碍，其中一项达重度。
5.5.2 头面部损伤
1)符合容貌毁损(重度)标准之二项者;
2)一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼中度视力损害;
3)双眼重度视力损害;
4)双眼视野重度缺损，视野有效值≤16%(直径≤20°);
5)一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔)，伴另一眼盲目3级以上;
6)双耳听力障碍≥81dB HL;
7)一耳听力障碍≥91dB HL，另一耳听力障碍≥61dB HL;
8)舌根大部分缺损;
9)咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍，只能吞咽流质食物。
5.5.3 颈部及胸部损伤
1)未成年人甲状腺损伤致功能减退，药物依赖;
2)甲状旁腺功能损害(重度);
3)食管狭窄，仅能进流质食物;
4)食管损伤，肠代食管术后。
5.5.4 腹部损伤
1)胰头合并十二指肠切除术后;
2)一侧肾切除术后，另一侧肾功能中度下降;
3)肾移植术后，肾功能基本正常;
4)肾上腺皮质功能明显减退;
5)全胃切除术后;
6)小肠部分切除术后，消化吸收功能障碍，部分依赖肠外营养;
7)全结肠缺失。
5.5.5 盆部及会阴部损伤
1)永久性输尿管腹壁造口;
2)尿瘘难以修复;
3)直肠阴道瘘难以修复;
4)阴道严重狭窄(仅可容纳一中指);
5)双侧睾丸缺失或者完全萎缩，丧失生殖功能;
6)阴茎大部分缺失(残留长度≤3.0cm)。
5.5.6 脊柱、骨盆及四肢损伤
1)一上肢肘关节以上缺失;
2)一肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上)，另一肢各大关节功能丧失均达50%或者其余肢体任二大关节功能丧失均达75%;
3)手功能丧失分值≥120分。
5.6 六级
5.6.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
1) 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部分日常生活需要帮助;
2)外伤性癫痫(中度);
3)尿崩症(重度);
4)一侧完全性面瘫;
5)三肢瘫(肌力4级以下);
6)截瘫(肌力4级以下)伴排便或者排尿功能障碍;
7)双手部分肌瘫(肌力3级以下);
8)一手全肌瘫(肌力2级以下)，伴相应腕关节功能丧失75%以上;
9)双足全肌瘫(肌力3级以下);
10)阴茎器质性勃起障碍(中度)。
5.6.2 头面部损伤
1)符合容貌毁损(中度)标准之四项者;
2)面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.3cm)，累计长度达20.0cm;
3)面部片状细小瘢痕形成或者色素显著异常，累计达面部面积的80%;
4)双侧眼睑严重畸形;
5)一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼视力≤0.5;
6)一眼重度视力损害，另一眼中度视力损害;
7)双眼视野中度缺损，视野有效值≤48%(直径≤60°);
8)双侧前庭平衡功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立;
9)唇缺损或者畸形，累计相当于上唇2/3以上。
5.6.3 颈部及胸部损伤
1)双侧喉返神经损伤，影响功能;
2)一侧胸廓成形术后，切除6根以上肋骨;
3)女性双侧乳房完全缺失;
4)心脏瓣膜置换术后，心功能不全;
5)心功能不全，心功能Ⅱ级;
6)器质性心律失常安装永久性起搏器后;
7)严重器质性心律失常;
8)两肺叶切除术后。
5.6.4 腹部损伤
1)肝切除1/2以上;
2)肝衰竭早期;
3)胰腺部分切除术后伴功能障碍，需药物治疗;
4)肾功能中度下降;
5)小肠部分切除术后，影响消化吸收功能，完全依赖肠内营养。
5.6.5 盆部及会阴部损伤
1)双侧卵巢缺失或者萎缩，完全丧失功能;
2)未成年人双侧卵巢萎缩，部分丧失功能;
3)未成年人双侧睾丸萎缩，部分丧失功能;
4)会阴部瘢痕挛缩伴阴道狭窄;
5)睾丸或者附睾损伤，生殖功能重度损害;
6)双侧输精管损伤难以修复;
7)阴茎严重畸形，不能实施性交行为。
5.6.6 脊柱、骨盆及四肢损伤
1)脊柱骨折后遗留30°以上侧弯或者后凸畸形;
2)一肢缺失(上肢腕关节以上，下肢膝关节以上);
3)双足跖跗关节以上缺失;
4)手或者足功能丧失分值≥90分。
5.6.7 体表及其他损伤
1)皮肤瘢痕形成达体表面积50%;
2)非重型再生障碍性贫血。
5.7 七级
5.7.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
1)精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力极重度受限;
2)不完全感觉性失语;
3)双侧大部分面瘫;
4)偏瘫(肌力4级以下);
5)截瘫(肌力4级以下);
6)单肢瘫(肌力3级以下);
7)一手大部分肌瘫(肌力2级以下);
8)一足全肌瘫(肌力2级以下);
9)重度排便功能障碍或者重度排尿功能障碍。
5.7.2 头面部损伤
1)面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.3cm)，累计长度达15.0cm;
2)面部片状细小瘢痕形成或者色素显著异常，累计达面部面积的50%;
3)双侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔;
4)一眼球缺失或者萎缩;
5)双眼中度视力损害;
6)一眼盲目3级，另一眼视力≤0.5;
7)双眼偏盲;
8)一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔)合并该眼盲目3级以上;
9)一耳听力障碍≥81dB HL，另一耳听力障碍≥61dB HL;
10)咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍，只能吞咽半流质食物;
11)上颌骨或者下颌骨缺损达1/4;
12)上颌骨或者下颌骨部分缺损伴牙齿缺失14枚以上;
13)颌面部软组织缺损，伴发涎漏。
5.7.3 颈部及胸部损伤
1)甲状腺功能损害(重度);
2)甲状旁腺功能损害(中度);
3)食管狭窄，仅能进半流质食物;食管重建术后并发反流性食管炎;
4)颏颈粘连(中度);
5)女性双侧乳房大部分缺失或者严重畸形;
6)未成年或者育龄女性双侧乳头完全缺失;
7)胸廓畸形，胸式呼吸受限;
8)一肺叶切除，并肺段或者肺组织楔形切除术后。
5.7.4 腹部损伤
1)肝切除1/3以上;
2)一侧肾切除术后;
3)胆道损伤胆肠吻合术后，反复发作逆行性胆道感染;
4)未成年人脾切除术后;
5)小肠部分(包括回盲部)切除术后;
6)永久性结肠造口;
7)肠瘘长期不愈(1年以上)。
5.7.5 盆部及会阴部损伤
1)永久性膀胱造口;
2)膀胱部分切除术后合并轻度排尿功能障碍;
3)原位肠代膀胱术后;
4)子宫大部分切除术后;
5)睾丸损伤，血睾酮降低，需药物替代治疗;
6)未成年人一侧睾丸缺失或者严重萎缩;
7)阴茎畸形，难以实施性交行为;
8)尿道狭窄(重度)或者成形术后;
9)肛管或者直肠损伤，排便功能重度障碍或者肛门失禁(重度);
10)会阴部瘢痕挛缩致肛门闭锁，结肠造口术后。
5.7.6 脊柱、骨盆及四肢损伤
1)双下肢长度相差8.0cm以上;
2)一下肢踝关节以上缺失;
3)四肢任一大关节(踝关节除外)强直固定于非功能位;
4)四肢任二大关节(踝关节除外)功能丧失均达75%;
5)一手除拇指外，余四指完全缺失;
6)双足足弓结构完全破坏;
7)手或者足功能丧失分值≥60分。
5.8 八级
5.8.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤
1)精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限;
2)不完全运动性失语;不完全性失用、失写、失读或者失认;
3)尿崩症(中度);
4)一侧大部分面瘫，遗留眼睑闭合不全和口角歪斜;
5)单肢瘫(肌力4级以下);
6)非肢体瘫运动障碍(轻度);
7)一手大部分肌瘫(肌力3级以下);
8)一足全肌瘫(肌力3级以下);
9)阴茎器质性勃起障碍(轻度)。
5.8.2 头面部损伤
1)容貌毁损(中度);
2)符合容貌毁损(重度)标准之一项者;
3)头皮完全缺损，难以修复;
4)面部条状瘢痕形成，累计长度达30.0cm;面部中心区条状瘢痕形成(宽度达0.2cm)，累计长度达15.0cm;
5)面部块状增生性瘢痕形成，累计面积达15.0cm2;面部中心区块状增生性瘢痕形成，单块面积达7.0cm2或者多块累计面积达9.0cm2;
6)面部片状细小瘢痕形成或者色素异常，累计面积达100.0cm2;
7)一眼盲目4级;
8)一眼视野接近完全缺损，视野有效值≤4%(直径≤5°);
9)双眼外伤性青光眼，经手术治疗;
10)一侧眼睑严重畸形(或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔)合并该眼重度视力损害;
11)一耳听力障碍≥91dB HL;
12)双耳听力障碍≥61dB HL;
13)双侧鼻翼大部分缺损，或者鼻尖大部分缺损合并一侧鼻翼大部分缺损;
14)舌体缺损达舌系带;
15)唇缺损或者畸形，累计相当于上唇1/2以上;
16)脑脊液漏经手术治疗后持续不愈;
17)张口受限Ⅲ度;
18)发声功能或者构音功能障碍(重度);
19)咽成形术后咽下运动异常。
5.8.3 颈部及胸部损伤
1)甲状腺功能损害(中度);
2)颈总动脉或者颈内动脉严重狭窄支架置入或者血管移植术后;
3)食管部分切除术后，并后遗胸腔胃;
4)女性一侧乳房完全缺失;女性双侧乳房缺失或者毁损，累计范围相当于一侧乳房3/4以上;
5)女性双侧乳头完全缺失;
6)肋骨骨折12根以上并后遗6处畸形愈合;
7)心脏或者大血管修补术后;
8)一肺叶切除术后;
9)胸廓成形术后，影响呼吸功能;
10)呼吸困难(中度)。
5.8.4 腹部损伤
1)腹壁缺损≥腹壁的1/4;
2)成年人脾切除术后;
3)胰腺部分切除术后;
4)胃大部分切除术后;
5)肠部分切除术后，影响消化吸收功能;
6)胆道损伤，胆肠吻合术后;
7)损伤致肾性高血压;
8)肾功能轻度下降;
9)一侧肾上腺缺失;
10)肾上腺皮质功能轻度减退。
5.8.5 盆部及会阴部损伤
1)输尿管损伤行代替术或者改道术后;
2)膀胱大部分切除术后;
3)一侧输卵管和卵巢缺失;
4)阴道狭窄;
5)一侧睾丸缺失;
6)睾丸或者附睾损伤，生殖功能轻度损害;
7)阴茎冠状沟以上缺失;
8)阴茎皮肤瘢痕形成，严重影响性交行为。
5.8.6 脊柱、骨盆及四肢损伤
1)二椎体压缩性骨折(压缩程度均达1/3);
2)三个以上椎体骨折，经手术治疗后;
3)女性骨盆骨折致骨产道变形，不能自然分娩;
4)股骨头缺血性坏死，难以行关节假体置换术;
5)四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈(1年以上);
6)双上肢长度相差8.0cm以上;
7)双下肢长度相差6.0cm以上;
8)四肢任一大关节(踝关节除外)功能丧失75%以上;
9)一踝关节强直固定于非功能位;
10)一肢体各大关节功能丧失均达50%;
11)一手拇指缺失达近节指骨1/2以上并相应掌指关节强直固定;
12)一足足弓结构完全破坏，另一足足弓结构部分破坏;
13)手或者足功能丧失分值≥40分。
5.8.7 体表及其他损伤
1)皮肤瘢痕形成达体表面积30%。
(2)假体骨折与骨折的区别扩展资料：
伤残鉴定原则如下：
应以损伤治疗后果或者结局为依据，客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。
受伤人员符合两处以上致残程度等级者，鉴定意见中应该分别写明各处的致残程度等级。
伤残鉴定时机如下：
应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。
3、假体鼻骨被打骨折，算是轻微伤吗？假体算是自身骨头吗？
算
4、股骨颈骨折头下型骨折愈合率？不做假体置换愈合率是多少？
做内固定手术的骨折愈合率一般在90-95%，但是你想说的肯定是完全好的情况，股骨颈头下型骨折即便骨折愈合了，最后出现股骨头坏死的几率非常高，如果伴骨折移位，应该在60%以上，所以如果年龄到60岁了，还是做假体置换吧
5、我01年股骨颈骨折，经手术置换了人工股骨颈。今年11月29日摔了一跤，造成股骨假体周围大螺旋骨折（
如果只是假体周围骨折，不合并假体的松动，只要不负重静养即可，不需牵引，睡觉时防旋鞋固定，等待骨折愈合就可以了。