1、骨盆骨折最常见并发症是腹膜后血肿吗
骨盆骨折的并发症如下：（最常见的是第一个 ）
骨盆骨折并发休克：多见于车祸或高空跌落伤。失血原因有伤口外失血，实质性脏器内出血以及骨折面渗血，盆壁静脉丛和盆腔中小血管出血等。首先应用腹腔穿刺证实有无实质性脏器出血，以便采取紧急手术的止血措施。严重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。两者鉴别诊断包括：①单纯腹膜后血肿引起的腹肌紧张和压痛，越近后腰部越明显，越近前腹部越轻微，且多局限于伤侧及下腹部，有时局部可稍隆起；腹肌紧张程度于深呼吸时检查常可减轻。腹腔内脏器损伤则可引起全腹肌紧张和压痛，肌紧张程度较重，有时可达“板样”程度，腹部呼吸常减弱或消失。②腹膜后血肿的叩诊浊音区，不因体位改变而移动，肝浊音区不变，听诊时肠鸣音在伤侧可减弱或消失而腹腔脏器伤导致的出血，可出现移动性浊音，胃肠穿孑L者有肝浊音区消失。③腹腔穿刺．如吸出血液或体液对诊断腹腔脏器伤很有价值，但须注意假阳性，因在巨大腹膜后血肿隆起靠近前壁者，亦可吸出血液。④腹膜后间隙注射0．25％普鲁卡因150～200mL，如系腹膜岳血肿引起的假性腹膜刺激征，注射后可为减轻或消失；而在腹腔脏器伤引起的腹部症状．则注射后无改变。 对失血性休克的治疗，应尽量快速整复后环骨折脱位，减少搬动；输血量常需很大．2000～3000 mL，多者达9000ml。对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血，因盆壁静脉从出血及中等动脉血管出血，常在剖腹后腹腔压力减低而出血加重，以致死于手术台上。因此，对该种出血性休克一般应输血治疗；当快速输血一定数量后，血压仍不能维持者．可先考虑行双侧髂内动脉结扎。如疑有大血管损伤如髂内动脉损伤，应及时手术探查，控制出血和挽救下肢。Ring等报道可行动脉插管造影，确定出血的血管后行栓塞止血。 2．膀胱及尿道损伤：尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为3．5％～28．8％。 WatsOn—Jc)nes指出耻骨弓损伤的严重程度，一般能反映出下尿道损伤的情况，空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位之骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹腔内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。 WatsOn—Jones认为前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。 膀胱破裂均应手术治疗探查与缝合。不能排尿，尿道流血或尿外渗，是尿道损伤的征象。放人较细的软导尿管，不可粗暴放人较硬的导尿管。在部分撕裂伤应保留导尿管，持续10～20天，然后定期扩张尿道，防止尿道狭窄。 3．神经损伤：WatsonJones指出，骨盆骨折合并神经伤占1％，主要见于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。 Denis等认为骶骨骨折并有神经伤者，应视不同情况进行治疗。对Sl神经损伤、坐骨神经痛者，可先保守治疗，无效者可手术探查；有足下垂者，75％保守治疗无效，应尽早手术探查减压；骶管区骨折伴大小便功能障碍者，手术椎板减压比保守治疗为好。 4．直肠肛管损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；②开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重，一次清创不易彻底，残存失活组织；③病人取仰卧位，不科引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征，应常规肛诊。 对此种损伤感染的治疗及预防是：直肠伤应给予修补并作结肠造瘘；低位直肠伤常不能满意的缝合肠壁破损处，要强调局部引流，经会阴的引流应达盆膈以上，使坐骨肛门窝完全敞开；清创要尽可能彻底，可能时用附近有活力的组织覆盖已暴露的骨折端；腹股沟及其他适当位置均安置引流管，必要时持续负压吸引；同时给予敏感抗生素控制感染。 5．女性骨盆骨折合并生殖道损伤：子宫和阴道的前方是膀胱、尿道和耻骨联合，后方是直肠和骶尾骨，故骨片损伤可伤及子宫和阴道。损伤原因除骨折片直接刺伤外，有时是骑跨伤导致会阴撕裂。l凋道破裂后与骨折相通，可引起骨折深部感染，故对其损伤应及时手术修补。
2、普外科主治医师考试真题
非功能性细胞外液：在誉血管内液体或细胞内进行交换并取得平衡方面作用小。
外科病人最长见的缺水：等渗性失水
失血性休克首选输：乳酸钠林格液
重度低渗性失水：小于120
高钾血症：T波高尖
高钾血症出现心律失常：静脉推葡萄糖酸钙
高钙血症：转移性骨肿瘤
不是代酸原因：大量呕吐
酸碱失衡首先要处理的是：恢复血容量，纠正缺氧，纠正严重酸中毒、碱中毒，治疗高钾
不是输血适应症的：改善营养
自体输血：错误的是：肥胖妇女或孕妇血浆占的比重高
大量输血不会引起：高钠血症
扩充血容量应输：白蛋白
动静脉血氧分压差减小的休克是：心源性休克
治疗休克的根本措施是：补充血容量，治疗原发病
中心静脉压：0.49-0.98
对中心静脉压影响较小的是：肺动脉契压
腹膜炎休克时体位为：头和躯干抬高20-30，下肢抬高10-20
外科最少见的休克是：过敏性休克
高排低阻型休克见于：感染性休克
不是引起MODS的原因为：糖尿病肾病
引起急性肾衰的原因常见为：挤压伤
如何避免急性肾衰错误的是：休克时应用升压药物
对ARDS诊断及判断有意义的是：血气分析？呼吸功能监测？
应激性溃疡正确的是：多为多发溃疡
急性肝衰竭的病因：病毒性肝炎，药物中毒，大手术创伤，肝豆状核变性
胃肠道准备：术前禁食12h
术前高血压准备：血压适当下降
局麻药毒性反应最先为：颜面部抽搐
全脊髓麻醉表现为：呼吸、血压停止
颈丛阻滞麻醉患者出现声音嘶哑或失音：喉返神经阻滞
单人心肺复苏：2：15
医.学.全.在.线www.med126.com
肺癌患者手术过程中出现室颤首选：胸内除颤
心肺复苏中的首选药物：肾上腺素
不符合WTO癌痛的阶梯疗法的是：痛时给药
糖尿病患者手术错误的是：术后尿糖+，立即予胰岛素12u
患者术前服用激素20天，近3-5天行手术处理：术前50mg静滴，术中100mg静滴
术后早期活动有利于：防止切开感染错误
伤后患者每日消耗蛋白：75g
还有一个关于术后饮食的，记不清了
阑尾炎术后4天，体温38度，首选检查伤口
术后顽固性呃逆：考虑膈下感染
关于尿潴留错误的是：尿量大于300就应留置导尿管2-3天
引起尿路感染的原因：尿潴留
切口裂开发生于：7天
防止切口裂开错误的是：咳嗽是取半卧位
肠胃营养：不能进食5-7天
中心静脉压插管常见金葡菌及表皮葡萄菌
特异性感染：白念
危险三角：引起海绵状静脉窦炎
颌下急性蜂窝织炎：引起窒息
链球菌引起病变扩散的是：透明质酸酶
指头炎切开指征：搏动性疼痛
引起转移性脓肿的是：葡萄球菌
发生深部脓肿时：表皮水肿、压痛明显、穿刺有脓液
破伤风潜伏期：6-12天
破伤风治疗原则：彻底清创，中和游离毒素，控制和解除痉挛
小儿双上肢烧伤，有水泡和痛觉为：18%浅2度
烧伤后前8小时补液为：24小时的一半
全厚皮片为：表皮和所有真皮层
筋膜皮瓣：含深筋膜
电烧伤错误的是：深部损失较入口小
战伤出现肠外漏紧急处理方法：碗覆盖纱布包扎
磷烧伤错误的是：用油布覆盖
癌与肉瘤的区别：组织来源不同
交界性肿瘤：唾液腺混合瘤
EB病毒与鼻咽癌有关
特异性免疫疗法：肿瘤免疫核糖核酸
妊娠时，黑色素瘤发展加快
皮样囊肿为畸胎瘤
胃的癌前病变：上皮重度不典型增生
色素痣：
蔓状血管瘤错误的是：手术风险大且不易切除净，故一般不采取手术治疗
断肢再植不会出现排斥反应
关于排斥反应错误的是：超急排由细胞免疫介导
目前移植效果最好最稳定的是：肾移植
淋巴毒小于10%才能行移植
医学全在线www.med126.com
冷保存：0-4度
头皮裂伤14小时，处理正确的是：一期清创缝合
相关专业知识：
哪个部位病变容易早期出现颅内压增高：第四脑室
不符合小脑幕切迹疝的是：呼吸骤停
急性硬膜外血肿处理：先降颅内压，后手术
豆纹动脉：大脑中动脉M1段发出
单纯性甲状腺肿手术指征不是的：病史较长
轻度甲亢：20%-30%
甲状腺危象原因：术前准备不充分
甲状腺癌诊断的主要依据：质地硬而固定压迫症状
未分化癌：外放射
甲状旁腺亢进：肾结石
颈部肿物随伸舌活动：甲状舌管囊肿
乳房检查下列错误的是：抓捏
急性乳腺炎细菌入侵途径：乳头受损后沿淋巴管
乳腺癌最常见的病理类型：浸润性非特殊癌
关于乳腺癌，错误的是：绝经后发病率下降
有一道题，想不起题干了，说是错误的，答案应该是：乳管内瘤不会癌变
乳腺癌最常见的转移：肺骨肝
肺癌转移少见的是：甲状腺
关于肺癌的还有一个，想不起题干了，说是错误的，答案应该是：肺癌分为小细胞癌和大细胞癌，小细胞癌又分为鳞癌、腺癌
食管癌好发部位：胸中段
TOF四种解剖畸形，房间隔缺损不是的
二尖瓣狭窄手术，我选的是：闭式分离
腹外疝内容物，除小肠外，最常见的是大网膜
绞痄性疝和崁顿疝区别：肠管有无血运障碍
关于直疝三角错误的是：白线为其内缘
关于脐疝错误是：三岁以后 脐环可自闭
腹腔灌洗，结果阳性的是：想不起答案了
十二指肠损伤最易发生在：降部和水平部
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别：找不到原发病灶
胃癌根治术淋巴结分为：3站16组
溃疡出血部位：胃小弯，十二指肠后壁
引起倾倒综合症，错误的是：毕I式
左锁骨上淋巴结肿大，见于：胃癌
阑尾炎穿孔原因：阑尾动脉为终末动脉，血供差
腹腔病变引起左右肩痛原因：炎症累及膈肌？
慢性阑尾炎体征：右下腹固定压痛
直肠肛管长度：15-19
便血患者，直肠指检目的：排除肿瘤
色素沉着息肉综合症：属于错够瘤
结肠癌最早出现的症状：排便习惯改变
直肠癌主要转移途径：淋巴转移
直肠癌最常见的远处转移是：肝
控制排便最为满意：dixon术式
腹腔镜直肠切除防止切口污染方式：用切口保护膜？5-FU切口冲洗？
关于直肠癌还有一个题，想不起了
肝脏分泌胆汁：800-1000
细菌性肝脓肿病菌：大肠杆菌和葡萄球菌
细菌性肝脓肿最常见的并发症：右膈下脓肿？
肝癌与肝血管瘤鉴别：AFP
根治性肝癌切除：
原发性肝CA主要转移途径：门静脉肝内转移
三腔二囊管：注意观察，防止误吸
儿童门脉高压症：脾肾静脉分流
关于布加综合症正确的是：血管造影？还是布加都是肝后型门脉高压症？
胆囊浓缩功能：10倍
回肠手术后容易出现胆囊结石的原因：
胆总管囊肿：腹痛，腹部包块，黄疸
LC中转开腹：炎症较重
肝内胆管结石常见的部位：左外叶和右后叶
T管拔管注意事项错误的是：造影后开放12小时
关于胆囊癌错误的是：男多于女
上消化道出血的最常见的原因：溃疡
上消化道大出血：大于800，包括食管，胃，十二指肠，胆管，空肠上段
胆道出血表现：上消化道出血，黄疸，右上腹痛
胰腺炎后最需要处理的常见并发症：胰腺脓肿？假性囊肿？单纯无菌性坏死？
胰腺炎血清淀粉酶出现的时间：6小时升高，24-48小时高峰
胰腺炎临床表现不包括：寒战
胰腺炎治疗：禁食、胃肠减压、抗炎补液？半流饮食、胃肠减压、抑肽酶？
环形胰腺：十二指肠Vatar壶湖
胰岛素瘤诊断--Whipple三联征
胰腺体尾癌不出现的：尿淀粉酶？血淀粉酶？血脂肪酶？CA199？抑肽酶？
不宜腹腔镜脾脏切除：脾外伤？脾脓肿？脾肿瘤？脾亢？造血系统疾病？
下肢静脉曲张的并发征：深静脉瓣膜功能不全
深静脉通畅试验：Perthes试验
雷诺综合征顺序出现：苍白、青紫和潮红
不能行前列腺按摩的是：急性前列腺炎
前列腺增生的药物治疗：5a还原酶抑制剂
经尿道膀胱镜不能做的手术：输尿管开口
前臂缺血性肌痉挛的表现：爪行手
不是影响骨折愈合的因素：未达到解剖复位
开放性骨折治疗原则：清创缝合防止感染？清创后固定？
肩关节前脱位错误的：内收畸形
骨筋膜室综合症处理：切开减压
Colles骨折：远端向桡侧背侧移位
Smith骨折：远端向桡侧掌侧移位
股骨头骨骺发育成熟的时间为：16-17
股骨粗隆间骨折的体征：外旋90度
膝关节半月板损伤查体：MM实验
骨盆骨折伴尿道滴血：开放性骨折
腰椎间盘突出症以L4-5及L5-S1最常见，占全部腰椎间盘突出的比例：95%
斜颈的手术年龄：1-2岁
转移性骨肿瘤最常见的原发灶：乳腺癌
3、骨盆骨折怎么办呢？
坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨构成的环状骨性结构。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与下肢相接。
4、骨盆骨折是不是只要有不适就要取掉呢？
?
5、患者男性，25岁，车祸伤半小时。现场查体，神志清醒，面色苍白，呼吸
右肋多发骨折伴胸腔积血大量，
骨盆骨折，一侧股骨及胫腓骨骨折。
及时输血，立即做腹胸彩超，或CT 及x线检查，准备手术。
6、患者,男,45岁,因车祸休克入院,护士给予其卧位的要求是?
中凹卧位。用垫枕抬高病人的头胸部约10～20度，有利于保持气道畅通，改善通气功能，从而改善缺氧状况；抬高下肢约20～30度，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。
7、骨盆骨折怎么诊治？