反应性关节炎与强直

1、为什么我的诊断结果医生有时写的是反应性关节炎，有时又写成强直性脊柱炎

这两种诊断基本上差不多，治疗原则都是一样的，主要就是活血舒筋通络治疗，急性期就注射奥尔芬，缓解症状。此病基本上无法治愈，只能对症治疗，注意保养。

2、反应性关节炎是什么病？

反应性关节炎最常见的病因是细菌感染，例如肺炎链球菌感染引起的肺炎，或肢体开放性外伤以后，局部造成的金黄色葡萄球菌感染。
原发病灶感染一段时间后，会出现远处关节感染，常累及髋关节、膝关节等大关节。梅毒感染也可以引起反应性关节炎。非细菌性感染引起的反应性关节炎主要见于自身免疫性疾病，例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，治疗以后产生的反应性关节炎。
还有一些病因目前尚未明确，考虑与自身免疫性疾病合并肿瘤性疾病有关，例如干燥综合征合并肺癌，治疗后出现的反应性关节炎。

3、反应性关节炎怎么办？

(一)治疗

反应性关节炎的发病诱因、病情程度及复发倾向因人而异。因此，治疗上应强调个体化及规范化的治疗。

1.一般治疗 反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节的活动，但又不应当完全制动，以避免失用性肌肉萎缩。外用消炎镇痛乳剂及溶液等对缓解关节肿痛有一定作用。

2.非类固醇抗炎药 非类固醇抗炎药(NSAIDs)为反应性关节炎的首选药物。根据关节炎的程度不同，可选择性给予双氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或罗非昔布25mg，1次/d，或塞来昔布(西乐葆)100mg，2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇诺力)、布洛芬(芬必得)等也可选用。但是，用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。

3.糖皮质激素 一般不主张全身应用糖皮质激素(简称激素)治疗反应性关节炎。国外应用激素的适应证相对较松，但是，国内掌握较严的倾向可能更为恰当。关节炎本身不是应用激素的指征。对应用NSAIDs无明显效果，而且症状严重的关节炎患者，可给予小剂量泼尼松10～20mg/d，短期应用，症状缓解后尽快减量。在泼尼松减量过程中加用NSAIDs，有利于症状的控制。

关节腔穿刺抽取关节液后，腔内注射倍他米松(得宝松)或醋酸去炎松，对缓解关节肿痛十分有效。但注射间隔不应少于3个月。

在合并虹膜炎或虹膜睫状体炎的反应性关节炎患者应及时口服泼尼松30～50mg/d，并给予盐酸环丙沙星滴眼液(悉复明)、可的松眼液滴眼。必要时球后或结膜下注射倍他米松等。同时，应进行眼科检查，以得到及时的专科治疗。

4.慢作用抗风湿药及免疫抑制剂 近几年的研究表明，慢作用抗风湿药(SAARDs)对反应性关节炎有较好的治疗作用。柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，对慢性关节炎或伴有肠道症状者均有较好的疗效。羟氯喹、沙利度胺(反应停)等对本病的治疗尚无成熟经验。

对于柳氮磺吡啶治疗无明显疗效及慢性期的患者，可给予甲氨蝶呤7.5～10mg，每周1次。有研究发现，甲氨蝶呤对黏膜损害尤为有效，但应避免使用于HIV感染后反应性关节炎患者。

有报道提示，对于慢性反应性关节炎的患者，环孢素A及硫唑嘌呤有效，但均为小样本的观察。对其治疗效果及不良反应的评价尚需进一步研究。可否将其他慢作用抗风湿药用于重症或慢性反应性关节炎仍无定论。

5.抗生素 对于从尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者，应给予对革兰阴性菌敏感的抗生素或根据药敏试验进行治疗。最近的一项多中心、随机、双盲对照研究发现，环丙沙星对衣原体诱导的反应性关节炎有较好的治疗作用。对溶血性链球菌感染引起的反应性关节炎则采用青霉素或红霉素治疗。但是，反应性关节炎患者是否应长期应用抗生素尚无定论。

研究证明，一旦出现反应性关节炎，抗生素并不能阻止关节内病理过程。因此，反应性关节炎患者的抗生素治疗的目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身。

(二)预后

大多数反应性关节炎患者的预后较好。病程多在数周至数月。经及时治疗，患者一般可完全恢复正常。但是，本病有复发的倾向。肠道、泌尿生殖道及呼吸道感染是复发的直接诱因。部分患者可在病情缓解后仍间断性腹泻或腹部不适长达数月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病较严重者可引起局部的骨质疏松或骨质增生。但本病很少导致破坏性关节病变。有人对100例志贺氏痢疾杆菌后反应性关节炎随访20年，无1例继发类风湿关节炎。而另一项，对60例反应性关节炎的随访观察，却发现最后诊断为类风湿关节炎1例。目前，对于反应性关节炎与类风湿关节炎之间关系的研究尚少。此外，临床研究发现，个别反应性关节炎可演变为强直性脊柱炎。

4、反应性关节炎久了会发展成强直吗

反应性关节炎和强直是两个不同的疾病，二者的发病原因和机理是不同的，一般来说是不会发展呈强直的。

5、反应性关节炎是几个月后自己就会痊愈吗

血沉原先是32，经消炎后现在是26，HLA-B27是阴性的，医生说CT上可以看出有炎症，刚开始曾怀疑过强直性脊柱炎，但又说有些指症并不完全对不上，如：没有晨僵、腰不痛等，后又说可能是赖特综合症。目前医生的意思是再抽一次血复查一些原先不好的指标，如有所好转就先出院（因为各项指标不是很严重，说还算轻微的，没有必要用针对性的药），靠平时自己注意，把病情控制住，有可能会往好的方向发展，如有关节痛的现象就马上回院门诊。这不如同碰运气吗？难道就这样听天由命吗？他现在是每天吃一次止痛药，到第二天早上有一两个关节会有痛的感觉，难不成要一直吃止痛药吗？医生说过一段时间可以停药的，但是应该什麼时候停呢？

6、良性反应性改变 反应性关节炎 我是否是反应性关节炎？

反应性关节炎严重吗？ 甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平：目前强调：正规诊治确诊后，需要复诊随诊及时调整用药与治疗方案。正规专科全程随诊治疗直至病情临床痊愈或控制稳定，及时根据病情变化调整治疗用药。风湿免疫疾病尤其是强直性脊柱炎或莱特病，属于疑难病，所用药物都有一些需要防范的毒副作用，必需在风湿免疫科医生的随诊指导监护下，全疗程随诊安全治疗。及时有效控制病情。这些就是久病重症复发性风湿病得到良好控制或治愈的条件。平时注意防治减少或杜绝各种诱发因素（如各种慢性炎症与感染）的影响，以保证病情稳定恢复不复发。经济条件好的话，可考虑采用新的生物制剂药物全程治疗。能否治愈或根治主要取决于确诊后的治疗过程是否得当及疗程是否足够，以及治疗时机的选择。疗程长短取决于病情的控制情况。反应性关节炎一是指莱特病（眼炎-关节炎-尿道炎综合症），与强直性脊柱炎同属血清阴性脊柱关节病范畴，是有联系又各自独立的疾病。其二是指各种感染后诱发的感染后性关节炎。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平患者：发病于2010年3月20日，开始是腰背疼，晚上更严重，只能用靠垫靠着睡觉，这样持续了三天，后在街道医院看了中医，打了三次针灸，有所好转，后又在左手和右脚（出现红肿）处疼痛，右脚疼痛时走路也痛，但一两天后见好转 反应性关节炎能好吗？不会加重到强直性脊柱炎吧？ 化验、检查结果：血沉：52，抗O：阴性，类风湿因子：阴性，HLA-B27弱阳性， 最后一次就诊的医院：第一医院 查看原帖>>

7、强直性脊柱炎和炎性肠病关节炎的区别

炎性肠病性关节炎主要是指由溃疡性结肠炎和克罗恩病两种炎性肠道疾病所引起的关节炎。炎性肠病性关节炎与免疫有关，常侵犯四肢和脊柱关节，而且受累关节以下肢大关节为主，并有单侧、非对称性的特点，血中类风湿因子阴性，所以和强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病关节炎、反应性关节炎等一起，被列入血清阴性脊柱关节病。 炎性肠病性关节炎病人常有四肢关节的肿痛，呈游走性，与类风湿关节炎有不少相似之处，但是强直性关节炎主要是受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。 炎性肠病性关节炎具有肠道症状，关节炎可自行缓解，虽然常会反复发作，但预后良好，一般不会引起关节畸形；有腊肠指（趾）、杵状指（手指呈鼓锤状）；约20％病人可发生脊柱炎和骶髂关节炎，出现腰、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动受限及扩胸度减少；50％～60％病人HLA-B27阳性。强直性关节炎起病缓慢，全身症状轻微，早期可有倦怠，体征减轻，或有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状往往加重，活动后减轻。以后逐渐出现典型的骶髂关节疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，部分患者可出现坐骨神经痛。病变若波及肋椎关节，还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等，80％～85％病人HLA-B27阳性。