1、肺外结核会转为肺结核吗？
医生一定是在你的关节积液中查到了结核杆菌，否则他不能下这个诊断。至于结核的部位可能也确实不好说，反正是侵及了关节的滑膜了，都需要治疗，所以算不上不负责任。肺外结核如果血行播散的话也可以到肺内的，但是是在抵抗力极差，结核杆菌繁殖很快的条件下，所以不必特别的担心。马上开始治疗还是应该的，不要延误，服药要坚持，否则出现抗药更难治了。
2、类风湿的鉴别诊断
类风湿性关节炎常须与下列疾病进行鉴别诊断：
1.骨关节炎
2.反应性关节炎
3.强直性脊柱炎
4.银屑病关节炎
5.系统性红斑狼疮
治疗上包括早期使用抗风湿药物、糖皮质激素、免疫及生物治疗、植物药或外科治疗等。
3、左腿诊断为反应性关节炎,正在冶疗.现右腿膝关芦肌肉酸痛,是怎么回事
关节炎，建议去针灸推拿科就诊，可以舒筋活血通络止痛，通过针灸，推拿，红外线理疗，服用舒筋丸，活血止痛胶囊。
4、求助！B27阳性，X线正常，可以判断为强直性脊柱炎吗？
首先1.B27阳性不是强直性脊柱炎的绝对诊断标准！HLA-B27与强直性脊柱炎只是有很强的相关性，查出HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎，只是可能性较大。因为HLA-B27阳性的人群中仅20％的人患强直性脊柱炎。临床上，其他血清阴性脊柱关节病如反应性关节炎、瑞特综合征、炎性肠病及前葡萄膜炎等疾病HLA-B27抗原也多呈阳性反应。相应的HLA-B27阴性也不能除外患强直性脊柱炎的可能。 2.既然你的B27阳性，建议你做骶髂关节CT检查，因为CT比X线敏感！发现关节破坏早。 3.英太青（双氯芬酸钠缓释胶囊）是是非甾体消炎药中作用较强的一种，用于：①缓解类风湿关节炎、骨关节炎。②各种软组织风湿性疼痛。③急性的轻、中度疼痛等。并不是强直性脊柱炎的特效药吃了它止痛对诊断没有意义。 附上一份最新的诊断标准：全国强直性脊柱炎研讨会制定的AS诊断标准 由中华内科杂志主办、汕头大学医学院风湿病研究室承办的“全国强直性脊柱炎研讨会”于2001 年9 月21～22 日在汕头召开。会上制定了AS诊断标准： 1. 临床表现 (1) 腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6 周。(2) 夜间痛或晨僵≥015 h。(3) 活动后缓解。(4) 足跟痛或其他肌腱附着点病。(5) 虹膜睫状体炎现在症或既往史。(6) AS 家族史或HLA2B27阳性。(7) 非甾体抗炎药(NSAIDs) 能迅速缓解症状。 2. 影像学或病理学 (1) 双侧X 线SIJ 炎≥Ⅲ级。(2) 双侧CT SIJ ≥Ⅱ级。(3) CT SIJ 炎不足Ⅱ级者,可行MRI 检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度> 20 % ,且增强斜率>10 %/ min 者。(4) 骶髂关节病理学检查显示炎症者。 3. 诊断 符合临床标准第1 项及其他各项中之3 项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS。 综上所述：你现在是AS的高危人群，所以应该抓紧时间检查，并且最好找“风湿免疫科”的专家看病他们最专业，一般内科医生不一定了解的那么深。因为这个病一旦确诊治疗很麻烦，所以AS的诊断不是轻易下的。 最后再次提醒：HLA-B27阳性者中80％并不发生强直性脊柱炎，而强直性脊柱炎患者中有10％为HLA-B27阴性。故HLA-B27阳性不一定发生强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不一定不发生强直性脊柱炎，更不能认为HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎。 可以肯定地说强直性脊柱炎家族人群只有个别人会成为强直性脊柱炎患者，大部分人终身不发病。而且HLA-B27是从父母遗传的，终生携带，不会随治疗转阴。我相信你是“HLA-B27阳性者中80％”中的一个，祝你健康！
5、类风湿关节炎的鉴别诊断
类风湿关节炎是一种免疫介导的侵蚀性关节炎，主要表现为四肢小关节对称性肿痛，伴有晨僵，可伴有腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等多关节肿痛，具体发病原因不明，可能和遗传、环境因素和理化因素等有关，治疗的目的是缓解症状，防止病情的进一步发展
6、联合实验在临床确诊和鉴别诊断方面有什么意义
风湿热（rheumaticfever，RF）是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌（GAS）后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。 一、概述 风湿热（rheumaticfever，RF）是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌（GAS）后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。 本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见，男女患病概率大致相等。流行病学研究显示：GAS感染与风湿热密切相关，并且感染途径也至关重要，链球菌咽部感染是本病发病的必要条件。发病率的高低往往与生活水平有关，居室过于拥挤、营养低下和医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播，多构成本病的流行。20世纪中期世界各国风湿热发病率明显下降，尤其是发达国家，但近20年风湿热发病率开始回升，且城市中产阶级、比较富裕家庭的儿童发病率高。说明急性风湿热的流行病学规律在发生改变。而且随着流行病学的变化。风湿热的临床表现也发生变异，暴发型少，隐匿型发病较多，轻度或不典型病例增多。 二、临床表现 1．症状与体征 （1）前驱症状 在典型症状出现前1～6周。常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。50％～70％的患者有不规则发热，轻、中度发热较常见，亦可有高热。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。但发热无诊断特异性，并且临床E超过半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。 （2）典型表现 风湿热有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临床亚型。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。 ①关节炎：是最常见的临床表现，呈游走性、多发性关节炎。以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓。关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。 ②心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二尖瓣炎时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。主动脉瓣炎时在心底部可听到舒张中期柔和吹风样杂音。窦性心动过速（入睡后心率仍＞100次／min）常是心脏炎的早期表现，心率与体温升高不成比例，水杨酸类药物可使体温下降，但心率未必恢复正常。风湿热的心包炎多为轻度，超声心动图可测出心包积液，心脏炎严重时可出现充血性心力衰竭。轻症患者可仅有无任何风湿热病理或生理原因可解释的进行性心悸、气促加重（心功能减退的表现），或仅有头晕、疲乏、软弱无力的亚临床型心脏炎表现。心脏炎可以单独出现，也可与风湿热症状同时出现。在初次发病的有关节炎的风湿热患者中大约50％有心脏炎。大约50％心脏受累的成年患者，其心脏损害在更晚时才被发现。 ③环形红斑：出现率6％～25％，皮疹为淡红色环状红斑。中央苍白，时隐时现。骤起。数小时或l～2 d消退，分布在四肢近端和躯干。环形红斑常在链球菌感染之后较晚才出现。 ④皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿炎症改变，常与心脏炎同时出现，是风湿活动的表现之一，发生率2％～16％。 ⑤舞蹈病：常发生于4～7岁儿童，为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、呶嘴伸舌，肢体表现为伸直和屈曲、内收和外展、旋前和旋后等无节律的交替动作，激动兴奋时加重，睡眠时消失，情绪常不稳定，需与风湿热神经系统的舞蹈症相鉴别。国内报道发生率3％左右，国外有报道高达30％。 ⑥风湿热症状：多汗几乎见于所有的活动期。鼻出血、瘀斑、腹痛也不少见，后者有时误诊为阑尾炎或急腹症，此可能为肠系膜血管炎所致。有肾损害时。尿中可出现红细胞及蛋白。至于肺炎、胸膜炎、脑炎近年已少见。 2．实验室检查 可检测出链球菌感染指标、急性期反应物增高以及多项免疫指标异常。 （1）链球菌感染指标 咽拭子培养的链球菌阳性率在20％～25％；抗链球菌溶血素O（ASO）阳性，在感染后2周左右出现，以往急性风湿热患者ASO阳性率在75％以上，但由于近年来抗生素的广泛应用及因临床表现不典型而造成取材延误，ASO的阳性率已低至50％，抗DNA酶－B阳性率与ASO阳性率无明显差异，但两者联合阳性率可提高到90％。以上检查只能证实患者在近期内有GAS有感染，不能提示体内是否存在GAS感染诱发的自身免疫反应。 （2）急性炎症反应指标与免疫学检查 ESR和CRP阳性率较高，可达80％。但就诊较晚或迁延型风湿热，ESR增快的阳性率仅60％左右，CRP阳性率可下降至25％或更低。血清糖蛋白电泳α1及α2增高可达70％，较前二者敏感。非特异性免疫指标如免疫球蛋白（IgM、IgG）、循环免疫复合物和补体C3增高约占50％～60％。抗心肌抗体（AHRA）用间接免疫荧光法和酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定阳性率分别为48.3％和70％，抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）阳性率70％～80％，外周血淋巴细胞促凝血活性试验（PCA）阳性率在80％以上，后者有较高的敏感性和特异性。TNF－α、IL－2受体参与急性风湿热的发病过程，在急性风湿热活动期显著增高，治疗后明显下降。并且静止期其血清浓度较对照组增高，有望成为监测风湿活动和观察药物疗效的指标。 3．心电图及影像学检查 对风湿性心脏炎有较大意义。心电图检查有助于发现窦性心动过速、P－R间期延长和各种心律失常。超声心动图可发现早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎，对轻度心包积液较敏感。心肌核素检查（ECT）可检测出轻症及亚临床型心肌炎。 三、诊断要点 1．典型的风湿热：风湿热临床表现多种多样，迄今尚无特异性的诊断方法，临床上沿用美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准（表1），主要依靠临床表现，辅以实验室检查。需要说明的是，该标准只能指导诊断，并不意味着它是“金标准”。 2．WHO标准：针对近年发现的问题，2002～2003年WHO以1965年、1984年诊断标准为基础进行修订。新标准最大的特点是对风湿热提出分类诊断标准，有关主要和次要临床表现，沿用过去标准的内容，但对链球菌感染的前驱期作了45 d的明确规定，并增加了猩红热作为链球菌感染证据之一。（表2） 对比1992年修订的Jones标准，2002～2003年WHO标准由于对风湿热作出了分类诊断，实现了如下的改变： ①对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断； ②对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断； ③对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。 3．不典型或轻症风湿热：对于不典型或轻症风湿热，临床上往往达不到上述标准。近年来，余步云等针对不典型或轻症风湿热提出了“可能风湿热”的诊断方案，步骤如下： （1）细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。低热需作定期体温测量才能发现，临床上可仅有头晕、疲乏主诉。 （2）有条件的医院可作特异性免疫指标检查。如AHRA，只需荧光显微镜即可实施，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。 （3）彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎（有时对临床表现单纯关节炎的病例也可测出阳性结果。 （4）排除风湿热可能的疾病，应与下列疾病鉴别： ①类风湿关节炎：与本病的区别是关节炎呈持续性，伴晨僵，类风湿因子效价升高，骨及关节损害明显； ②反应性关节炎：有肠道或泌尿道感染史，以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛，HLA-B27阳性； ③结核感染过敏性关节炎（Poncet病）：有结核感染史，结核菌素皮试阳性，非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效； ④亚急性感染性心内膜炎：有进行性贫血、瘀斑、脾肿大、栓塞、血培养阳性； ⑤病毒性心脏炎：有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状，病毒中和试验、抗体效价明显增高。有明显及顽固的心律失常。 上述疾病的早期与风湿性关节炎或心脏炎常易混淆，容易造成误诊，排除性诊断是确诊风湿热的一个不可缺少的诊断步骤。近年来，越来越多的风湿病学者提倡。把超声心动图作为急性风湿热的一个次要诊断标准，它对早期、轻症心脏炎以及亚临床型心脏炎有很好的诊断价值。
7、反应性关节炎的鉴别诊断
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