化脓性关节炎鉴别诊断

1、膝关节积液的鉴别诊断有哪些

膝关节正常情况下有少量滑液约5ML。可以用来营养软骨，润滑关节，减少关节活动是的摩擦。正常关节液较少且较恒定，其来源有1、滑膜组织细胞分泌产物2、滑膜中毛细血管和淋巴管漏出的液体和滑膜组织的一些破碎物质。3、关节软骨的代谢产物，其中以滑膜的来源最为主要。
节液增多即形成关节积液，从而造成关节疼痛或不适。关节液超过10-20ML时，浮髌实验为阳性。患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
最常见的引起关节积液的疾病有1、膝关节病变。风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性滑膜炎，老年骨关节病性滑膜炎、化脓性关节炎、剥脱性软骨炎等2、全身性疾病。严重贫血、低蛋白血症、血友病性关节炎、慢性肾炎致肾病关节积液3、膝关节临近关节病变也可以造成关节反应性积液。
杜心如主编
出版社： 中国协和医科大学出版社
作 者： 陈百成
出版社： 河北科学技术出版社

2、肩周炎的鉴别诊断

临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。

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鉴别诊断】：

化脓性关节炎 关节结核
年龄 婴儿和儿童 儿童和少年
时间 一个月左右 几个月或一年以上
早期 ①软组织肿胀 ②关节间隙增宽
③相邻骨质无骨质疏松 ①软组织一般无改变，可层次模糊 ②关节间隙不宽或稍宽
③相邻骨质无骨质疏松
中期 关节间隙变窄，关节承重部位骨质破坏 关节边缘骨质破坏，首先于非承重面受侵，关节上下缘对称性破坏
晚期 骨性强直 无冷脓肿 肌肉萎缩 纤维性强直 有冷脓肿

5、颞下颌关节紊乱综合征的鉴别诊断

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下疾病作鉴别：
1.肿瘤
颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。
2.颞下颌关节炎
（1）急性化脓性颞下颌关节炎 关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。
（2）类风湿性颞下颌关节炎 常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。
3.耳源性疾病
外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。
4.颈椎病
可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。
5.茎突过长症
除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。
6.癔病性牙关紧闭
癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。

6、怎样断定为风湿性关节炎

1、自身抗体 在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

1)抗核抗体谱。
2)类风湿因子 除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。
3)抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C－ANCA（胞浆型）和P－ANCA（核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎，如C－ANCA主要出现在Wegener肉芽肿、Churg－Strauss综合症，P－ANCA则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
4)抗磷脂抗体 临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。

2、滑液检查 在一定程度上反映了关节滑膜炎症。特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。

3、关节影像检查 X线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为素等检查。

3、病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。

7、链球菌性咽炎的鉴别诊断

1.猩红热性咽炎
亦为溶血性链球菌感染，有发热及全身皮疹。其咽部表现不易区别，但其皮疹具有特殊性。自发病第2日起发生红色斑点状皮疹，自颈部迅速蔓延至驱干及四肢，面部潮红，口周苍白。病初有“草莓舌”，发病后3～4日则呈“杨莓舌”。恢复期皮疹消退，可有显著脱屑现象。
2.溃疡膜性咽峡炎（奋森性咽峡炎）
咽部及全身症状均轻，一侧扁桃体或咽部有溃烂面，口腔黏膜及牙龈可发生溃疡，涂片可查到奋森氏螺旋体及梭状杆菌。
3.咽白喉
咽黏膜充血轻，有灰白色假膜形成，覆于咽壁及扁桃体上，粘连较密，不易擦去，免强擦去，则见渗血。咽黏膜培养及涂片可检出白喉杆菌。
4.腺病毒卡他性咽炎
常伴有眼结膜炎，即所谓咽结膜热，培养无细菌生长，临床症状较轻。
5.粒细胞缺乏症
咽部黏膜呈紫红色，扁桃体表面常有溃疡，全身情况差，扁桃体周围无化脓现象，根据病史血液检验可资鉴别。