风湿免疫科血气分析

1、天津总医院皮肤科能化验是不是白癜风

你好，
目前检测的项目包括：德国奥曼wood灯、真皮镜检测，皮肤三维CT，微量元素百、黑色素细胞抗体、微循环、酪氨酸酶抗体检测等等。度
1、血气分析：pH值测定，白癜风患者100例与正常人100例相比较，白癜风患者平均为7.3650，正常人平均为7.3888，白知癜风患者血液pH值略低于正常人。
2、血常规道：多数白癜风患者测血常规均有贫血，白细胞及血小板减少。
3、免疫异常：目前对白癜风的病因大多数学者倾向于自身免疫学说。病人血清中自身抗体阳性回率比正常人高，主要是抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体和抗核抗体。外周血T细胞明显下降，病变白斑边缘部，既病变活动部位表皮内部答郎格罕细胞数目显着增多，并呈形态学异常。

2、一氧化碳中毒需要做血气分析可以完全排除假愈期吗

建议：迟发脑病又称CO中毒後遗症、迟发症、续发症,是指急CO中毒患者,突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。
发病机转:
一. 血管因素: 大脑白质毛细血管数量少，是大脑中动脉供血的边缘地区。侧枝循环少，因此，广大白质区域缺氧最明显，受损最严重。急性一氧化碳中毒时，因缺氧、能量减少等原因，血管内皮细胞遭受损害(肿胀、坏死、变性)﹐内膜变粗糙。血管内变粗糙会引起血小板凝集，形成微小血栓子，引起白质弥散性缺血、缺氧。
大脑半球白质内无神经原，仅有神经纤维和胶质细胞。神经纤维受缺血、缺氧的损害表现以痴呆及锥体外系统症状为主要的白质脑病。
二. 自身免疫学说:半球白质内的神经纤维大多数是有髓鞘纤维。当半球白质受缺血营养不良、各种中毒(一氧化碳、硫化氢) 、尿毒症衽娠毒血症等病因刺激，会发生丢失髓鞘脱髓鞘疾病中，有一些与免疫有关(比如,由於病毒感染或疫苗接种所引起的急性散播性)，提供一氧化碳中毒後迟发脑病的脱髓鞘改变系由免疫机制所致。
三. 自由基学说: 在急性一氧化碳中毒时，机体在发生缺氧一再氧化过程中产生再灌注。自由基可诱发大脑白质的脂质发生过氧化反应，损坏了神经纤维髓鞘损坏了髓释。大陆学者测定了急性一氧化碳中毒大鼠的外周血VEC数量(CEC)、海马神经元的NOS、血小板活性、PMN黏附因子、神经元凋亡情形。发现急性一氧化碳中毒大鼠CEC增多、NOS减少、血小板黏附及聚集性增强、神经元凋亡增多。这些改变持续时间长可超过15日，临床上一氧化碳中毒病患进行高压氧治疗可减少迟发脑病变发生率。
临床表现:
一. 发病率: 大陆学者其经验是年龄40岁以上，昏迷超过4小时的重症病患中迟发脑病变病率为10%左右。(其诊断需有大脑弥漫性损坏，一氧化碳中毒迟发脑病必须有脑白质神经纤维脱髓鞘改变，临床上必须表现精神障碍。单纯表现精神官能症状者，绝不是有器质性损害的脑病，不应该诊断为迟发脑病)。
二.好发因素:
(1.) 年龄40岁以上

(2.) 中毒深、病情较重、昏迷时间长，昏迷2-3天

(3.) 脑力劳动者发病率高於体力劳动者

(4.) 有高血压病史的人发病率高,有人统计有高血压病史病人发病率为42.9%

(5.) 急性中毒後过早停止治疗，或因误诊而延误治疗者，特别是高压氧治疗

(6.) 急性中毒时有并发症者，如：褥疮、肺感染、泌尿系感染等

(7.)於假愈期中受到精神刺激，如家庭纠纷、与医护人员争吵等

(8.)於假愈期中过度疲劳或患其他疾病

(9.)神志恢复後，2-3周内脑电图持续异常者

3、二尖瓣置换术的术前准备

1.完善相关术前化验，主要包括血尿便常规、肝肾功、电解质、凝血、术前免疫八项、BNP、cTnT、心肌酶、血气分析等。
2.完善相关的术前检查，重要的检查包括：超声心动图、心电图、胸部X线、肺功能等。
3.对于存在心衰症状的患者，加强利尿、强心等治疗，改善心功能。
4.注意就症患者电解质紊乱，严格控制出入量，避免补液过多造成心衰。
5.维持患者血压在正常水平。对于主动脉狭窄患者，应注意监测四肢血压变化。对于主动脉瓣反流的患者，应注意脉压差情况。
6.有心绞痛者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。
7.术前1周用GIK溶液静点保护心肌。
8.充分评估患者心肺功能情况，术前查体应行屏气试验。正常值为20～35秒。屏气时间缩短，提示呼吸功能不全。术前锻炼呼吸功能（吹气球）及咳痰锻炼。
9.合并肺功能不全的患者以及既往有吸烟病史的患者，术前可与雾化吸入支持治疗。
10.纠正心律失常，二尖瓣疾病患者常合并有心律失常，以房颤多见，注意控制心室率，如患者心率过缓，应考虑术前放置临时起搏器。
11.加强宣教，加强患者对疾病及手术的认识，做好心理及身体方面的准备。
12.术前配血，保证血源充足
13.合并其他系统疾病的积极联系相关科室会诊，评估手术风险，调整治疗策略。
14.术前24～48小时停利尿药。其余同体外循环的建立。
15.应行心导管检查的情况：①二尖瓣狭窄患者：无创检查结果未得出结论或无创检查结果与临床检查对评估二尖瓣狭窄程度有分歧时，应当做心导管检查评估血流动力学，从而评估二尖瓣狭窄的严重程度；多普勒平均压力阶差和瓣膜面积测定结果不一致的二尖瓣狭窄患者，有指征做心导管血流动力学评估，包括左心室造影术（评估二尖瓣反流的严重程度）。②二尖瓣反流患者：无创检查不能确定二尖瓣反流严重程度、左心室功能或判断是否需要外科治疗时，有指征做左心室造影和血流动力学测定；无创评估显示肺动脉高压与严重二尖瓣反流都不成比例时，有指征行血流动力学检查；对于判定严重二尖瓣反流程度，临床表现与无创结果不符时，有指征行左心室造影和血流动力学测定；冠状动脉疾病高危患者，施行二尖瓣修复术或二尖瓣替换术前，有指征行冠状动脉造影术。

4、今年西综大纲和去年的有什么变化吗？？

08年西医综合考试的试卷结构的变化非常明显，由07年的基础医学专业试卷中基础医学占60%，临床医学占40%的比例和临床医学专业试卷基础医学占40%，临床医学占60%的比例调整为不再区分专业，基础医学和临床医学各占50%的比例。

其中，基础医学中生理学约占20%，生物化学约占15%，病理学约占15%；临床医学中内科学约占30%，外科学约占20%。（以上所指比例均为占整个试卷分数的比重）

西医综合试题仍分为A、B、X题型，但各题型所占比重发生变化：

其中，A型题由07年占比为75%调整为08年的65%，B型题由07年占比为12%调整为08年的15%，X型题由07年占比为13%调整为08年的20%。

分值的变化也很明显：

07年，前150题，每小题1.6分，共240分；151—180题和181—210题，每小题2分，各为60分。

08年，1—90题，每小题1.5分，共135分；91—120题，每小题2分，共60分；121—150题，每小题1.5分，共45分；151—180题，每小题2分，共60分。

增加的知识点：

1、生物化学的“物质代谢及其调节”部分，增加了“酮体的意义”、“物质代谢的特点”。“生化专题”部分，增加了“信息分子和受体”。“基因诊断的特点”变为“基因诊断的技术”。

2、在病理学中“造血系统疾病”部分，增加“非霍奇淋巴瘤的病理变化”。

3、内科学中“诊断学”部分，增加“腹痛”；“消化系统疾病和中毒”部分，各条目均增加了“实验室检查”部分。“循环系统疾病”部分，除第三、四条目外，均增加了“实验室检查”部分。另外，第三条目还增加了“心律失常的发病机制”。“呼吸系统疾病”部分，除第五、八、九条目外，均增加了“实验室检查”部分。“泌尿系统疾病”除第一条木外，均增加了“实验室检查”部分。“血液系统疾病”部分，第六、七、八条目增加了“实验室检查“部分。另外，第一条木中增加了“贫血的治疗”部分。第三条目将再生障碍性贫血的“临床特征”改为“临床表现”。“结缔组织病和风湿性疾病”部分，第一条目增加了“治疗”的考察。

4、外科学“胸部外科疾病”部分全部为新增知识点。“泌尿、男生殖系统外科疾病”部分除保留原先条目外，还新增了第二到第六条目作为考察内容。

删除的知识点

1、在生物化学部分的“生物大分子的结构和功能”部分中，07年大纲中的“酶原的激活原理”、“同工酶，变构酶的概念”、“维生素的作用”被删除。“物质代谢及其调节”部分，“磷酸戊糖旁路的过程”、“前列腺及其衍生物的生成”、“生物氧化的类型”、“α-磷酸甘油和苹果酸—天冬氨酸穿梭作用”、“微粒体及过氧化物酶体的氧化体系”、“代谢辅酶和功能”、“糖尿病、饥饿时三大物质代谢的特点”被删除。“生化专题”部分，“介质的信息传递”被删除。

2、在病理学中“生殖系统疾病”部分，“前列腺增生症的扩散途径”部分被删除。“内分泌系统和代谢疾病”部分，第三、五、六条目增加了“实验室检查”部分。

3、在内科学中“循环系统疾病”部分第五条目减少了“左房室瓣膜和主动脉瓣病变”对心脏瓣膜病的限定。“呼吸系统疾病”部分，第五条目中删除了“包括血气分析”对实验室检查的限定。“泌尿系统疾病”部分，第一条目删除了“肾脏疾病的症状、检查、诊断”部分。

4、外科学中“外科总论”部分，删除了第三条目中的“各型缺水和钾、钙、镁、磷异常的病理生理、临床表现及防治原则”“代谢性酸中毒和碱中毒的病理原理”以及“体液代谢和酸碱平衡失调”。第六条目中删除“病理生理”的考察。第七条目的表述由“疼痛的分类、评估、病理生理变化和治疗”变为“疼痛的分类、分类、评估、对生理的影响及治疗。术后阵痛的药物与方法”。第八条目中的“手术前准备的目的和内容”以及“手术后护理的影响及各种并发症的防治”部分被删除。第十条目中“疖、痛、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管和淋巴结炎的病因、病理、临床表现及治疗原则”部分被删除，被删除的还有“脓毒症和菌血症的病理生理”以及“外科运用抗菌药物在控制感染中的应用及选择”改为“外科应用抗菌药物的原则”。第十一条目中“创伤修复过程及影响因素”被删除。第十二条目中“烧伤面积估算和深度识别的方法”被删除。第十三条目中“良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则”被删除。第十四、十五条中“基本原则和步骤”和“全身麻醉、椎管内麻醉得应用及并发症的防治”以及“呼吸功能、血流动力学”被删除。

“普通外科”部分。第一条目中“术前准备、手术要点、术后并发症的预防及处理”以及“各型甲状腺癌”被删除。第二条目中“乳房常见的良性肿瘤”以及“乳腺癌的转移途径”被删除。第三条目中，“斜疝和直疝的鉴别要点”、“腹股沟疝手术修补的基本原则和方法”以及“嵌梗性和绞窄性疝的处理原则”被删除。第四条木“腹部闭合性损伤的诊断及救治原则”被删除。第五条目的表述由“手术与非手术治疗的选择”变为“治疗原则”。第六条目中第三小条目删除“转移规律”。第八条木由“手术选择治疗”转变为“治疗”。第十条目删除了“细菌性及阿米巴性”的限制修饰。第十一条目增加“病因”，并由“并发症的治疗原则”变为“治疗原则”。第十二条目删除了“急性胆囊炎和急性化脓性胆管炎”，并由“发病学”的表述变为“病理”，增加了“腹腔镜胆囊切除术的特点与手术指征”部分。第十五部分删除了“急慢性”。第十七条目的表述由“腹主动脉瘤和肢体动脉瘤”变为“动脉瘤”。

5、血气分析电解质和生化电解质哪个准？

血气中的测定的电解质的采样是动脉血；一般来说此类血的电解质中钾,钠,氯,钙相对于静脉血的钾钠氯钙偏低10%左右,静脉血是经过细胞代谢后的回流后,所以偏高一点. 查看原帖>>

6、怎么会得间质性肺炎啊？什么原因？

间质性肺疾病（ILD）是一组以肺间质为主要病变部位的疾病，病因多样，以咳嗽和活动后呼吸困难为主要临床表现，病情往往逐渐加重，最终导致呼吸衰竭。
间质性肺疾病是一组包含200多种病因不同、预后不同的疾病群，其发病率各不相同，大多数类型的间质性肺疾病尚缺乏流行病学数据。
系统性疾病，如结缔组织病、炎性肠病、自身免疫性肝病等；环境（职业环境和家居环境，如宠物饲养等）和治疗因素（某些药物和放射治疗等）；某些病原微生物接触和遗传易感性都与间质性肺疾病的发病有关。还有一些类型的间质性肺疾病目前尚无病因可循。
间质性肺疾病本身以干咳、胸闷和活动后呼吸困难为主要表现。此类疾病如由其他疾病引起，常有基础疾病的临床症状，如关节痛、口干、皮疹等等。当出现并发症时会有相应表现，如肺动脉高压可导致下垂部位为主的水肿。
间质性肺疾病常常引起肺脏结构毁损，导致呼吸衰竭而致死。此类疾病患者易合并感染、慢性肺源性心脏病等。其肿瘤的发病率较高。
胸部X片、高分辨胸部CT、血气分析、肺功能、肺组织活检（经纤维支气管镜和外科）、肺泡灌洗液细胞分类、化验检查筛查病因、心脏超声等。
根据胸部高分辨率CT表现确立间质性肺疾病的诊断；根据血气分析结果、肺功能和胸部CT的表现类型和范围进行严重程度诊断；结合病史，通过开展血液检查等进行病因诊断；通过肺脏活检进行病理类型诊断。
1.对因治疗：如避免接触环境及治疗等因素。2.部分类型的间质性肺炎需采用糖皮质激素/联合免疫抑制剂治疗。3.特发性肺纤维化（IPF）和某些类型的继发性间质性肺炎可采用抗纤维化药物治疗。4.晚期患者肺移植是唯一有效的治疗措施。5.可联合中医中药治疗。6.吸氧，必要时机械通气纠正缺氧。7.注意合并症和并发症治疗。8.康复和功能锻炼。
部分患者可临床治愈。大部分类型的间质性肺炎患者带病生存，治疗以控制病情进展、减少并发症和合并症及药物不良反应为主要目标。
治疗方案的调整需由医生决定，擅自停用部分药物，如糖皮质激素有可能引起病情反跳。需定期复查肺功能、动脉血气分析、胸部CT等以了解病情变化。

7、感染做了支气管镜检查后 还要做CT复查吗

回答者:paradise2013 根据你的描述，气管镜和PET-CT是两种不同的检查手段，PET-CT协助判断良恶性以及有无远处转移，气管镜对诊断以及将来手术有指导作用 肺纤维化，肺部综合性突发病变回答者:liuxf肺间质病变是由许多原因引起的一大类疾病的肺部表现，因为病变的原因多种多样，所以需要进一步检查明确病因，决定治疗。至于病变的程度，需要综合病人的肺CT影像学表现，肺功能、血气分析等检查综合评价。建议到呼吸科就诊。 肺间质性纤维化回答者:sunyc激素(强的松)治疗时间已经不短了，长期用会有副作用。我不熟悉中医药。 双上肺纤维化病灶回答者:sunyc可能有点儿陈旧性肺结核。 据说是肺间质纤维化，喘的厉害，能治吗?回答者:sunyc这个问题不好回答。这种情况，医生需要综合判断才能提出具体建议。 特发性肺间质纤维化回答者:sunyc常听有人说“肺纤维化无药可治” 甚至“最多只能活5年”之类的话。这种说法很不全面，也不够科学。如果说这种看法有一定道理的话，我想应该是指所谓的“特发性肺纤维化”。特发性肺纤维化是众多“肺纤维化”类型中的一种，原因不明，具有比较典型的临床表现和胸片、CT特征，是呼吸科医生都比较熟悉的。该病目前确实没有可靠的药物治疗，病情往往会逐渐发展，但不同患者，疾病进展速度并不一样。国外的临床观察发现，患者的中位生存期为5年左右，这只是一个统计学数字;实际上很多患者生存时间要远远超过5年!需要特别说明的是，上述认识仅限于特发性肺纤维化!实际上，临床上发现的肺纤维化病例大多数并不是特发性肺纤维化，而是继发性肺纤维化。遇到肺纤维化后，医生最重要的一个任务就是要明确它是特发性还是继发性。例如，如果明确肺纤维化是风湿免疫疾病引起的，治疗的重点应针对原发病。一些环境因素引起的肺纤维化，在脱离相应的环境后，病情可以较长时间处于相对稳定状态。 临床上“肺纤维化”的初步诊断是通过胸片和肺部CT做出的，但仅仅依靠这些资料，并不能全面地认识疾病。应该认识到，肺纤维化/肺间质病是呼吸科中诊断比较困难的一大类疾病，不但要求医生需要具备丰富的经验和相关疾病知识，而且还需要其他辅助检查(包括化验检查)，才能对疾病进行全面的分析，最后做出准确合理的诊断。也只有得出明确的诊断，才能制订合理的治疗方案，或对疾病预后做出合理的评估。上面提到的辅助检查内容很多，包括肺功能检查、多种血液化验、支气管镜相关检查、甚至肺活检。正是由于上述原因，建议初诊“肺纤维化/肺间质病”的患者，应该到具备相应临床经验和检查条件的大医院呼吸科进一步确诊，避免误诊误治。 胸片提示双下肺纤维条索回答者:liuxf有的肺部陈旧病变可以在胸片上表现为索条影，但需要根据病变的范围，如果病变明显可以定期做肺部体检复查胸片。 肺间质纤维病变有效治疗方法回答者:sunyc你这种情况，诊断还需要进一步明确。建议到上级医院呼吸科就诊。 肺纤维和间质性肺炎是一种病吗回答者:liuxf肺纤维化和间质性肺炎不是一种疾病，由病原菌感染引起的间质性肺炎经过治疗可以痊愈。

8、诊断提出治疗方案【未分化的结缔组织病】

在网上资料不全，不能亲抄自看，因此诊断是不准确的，只能根据您的描述提点参考意见。您母亲病情反复发作提示疾病的控制仍不满意，而且已经出现肺部的症状，提示免疫抑制剂的治疗需要调整。不知您母亲的血常规检查如何袭？如果正常的话，可以考虑加一点霉酚酸酯。但具体用药量网上不便说，因为远距离的直接处方治疗是有百很大风险的，请谅解。

（南医三院孙尔维大夫郑重提醒：因不能面诊患者度，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）