类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外,理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化,药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
(1)非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用,是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物,适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
(2)抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤,口服或静注;柳氮磺吡啶,从小剂量开始,逐渐递增,以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
(3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液,是一种非激发状态的同位素,治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快,不良反应较小。静脉用药,10天为一疗程。
(4)糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素:①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素快速缓解病情,一旦病情控制,应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量(10mg/d以下)应用。
(5)生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上,已经有几种生物制剂被批准上市,并且取得了一定的疗效,尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用:①Infliximab(英夫利昔单抗)也称TNF-α嵌合性单克隆抗体,临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点,3mg/kg,分别于0,2,6周注射一次,以后每8周静注一次,通常使用3~6次为1个疗程。需与MTX联合应用,抑制抗抗体的产生。②Etanercept(依那西普)或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白,Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定,耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab(阿达木单抗)是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体,推荐的治疗剂量为40mg,每2周1次,皮下注射。④Tocilizumab(妥珠单抗),IL-6受体拮抗剂,主要用于中重度RA,对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4~10mg/kg,静脉输注,每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab(利妥昔单抗)治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
(6)植物药目前,已有多种用于类风湿关节炎的植物药,如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效,但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物,高免疫球蛋白等,因此,除药物治疗外,可选用免疫净化疗法,可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多,还可采用单个核细胞清除疗法,从而改善T,B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能,降低血液黏滞度,以达到改善症状的目的,同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调,功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来,在关节肿痛明显的急性期,应适当限制关节活动。但是,一旦肿痛改善,应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院,应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者,外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。
2、类风湿关节炎怎么办?
可以用蜡疗调理,蜡疗的作用是活血、消炎、祛风、除湿。对于疏通人体的经络,使人体体内的风寒湿邪能够排除体外,对于顽固性疾病效果最好。蜡疗具有非常大的方便性,而且可以随意地贴敷身体的任何部位,疗效比较肯定,见效也很快,主要适用于治疗肌肉、韧带挫伤,以及手术后的粘连瘢痕,还有烧伤、冻伤的后遗症,常见于治疗滑膜炎、神经痛,还有肌肉的炎症、胃肠道的炎症,各种类型的关节炎、慢性的胃肠炎、胃溃疡以及皮肤粗糙、精神萎靡、慢性疲劳症状,都可以通过蜡疗进行调整和治疗。
3、怎样用生物制剂治疗类风湿关节炎
风湿性关节炎是一种反复发作的急慢性炎症,是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。本病可因外感风寒湿邪,合而为病入络,流注关节阻遏气血,风邪水湿乘虚而入,侵犯郁于筋脉,留于关节而成,或因少年气盛,内有蕴热,复感风寒湿邪而引起,它是风湿热的主要表现之一,以成人为多见,受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节,膝和踝关节最为常见。
关节炎主要表现为游走性、对称性、复发性。由一个关节转移至另一关节,常对称累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节,局部出现红肿热痛等急性炎症表现。关节功能多因肿痛而活动受限,有时关节腔伴有渗出液。部分病人几个关节同时受累。
慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现:关节多为酸痛,呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛,关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作,遇天气变化(刮风、下雨、阴天)时加重。
治疗可用黄花铁线莲捣烂外敷于患处20分钟对风湿关节炎效果明显
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4、类风湿性关节炎的治疗方法有哪些?
类风湿关节炎的治疗方法有如下几种:1、发病急性期关节剧烈明显,患者需制动,保证休息和营养,可适当进行理疗。2、患者可进行药物治疗,包括非甾体消炎镇痛药、慢作用抗类风湿性药物、免疫抑制剂、生物制剂等,综合使用可提高治疗效果。3、非急性期患者建议进行功能训练,包括肌力锻炼,一般状况锻炼,免负重锻炼,心肺功能锻炼等。4、如内科治疗无法控制病情,需进行外科介入治疗,包括切除滑膜、修补韧带等。晚期患者的关节功能破坏严重,可进行人工关节置换的治疗。
5、类风湿关节炎怎么治?
类风湿关节炎的治疗包括一般治疗药物治疗和手术治疗。其中以药物治疗最为重要。常用的药物有以下几种。
一、非甾体类抗炎药,这类药物主要是改善关节炎的症状,但是不能控制病情的进展。
第二是抗风湿改善病情药,这类药物可以明显的改善和延缓病情的进展,但是发挥作用比较慢,一般需要四到六周的时间才开始逐渐起效。
第三是糖皮质激素,目前不主张长期大量的全身应用,可以局部的应用或者小剂量的。短期应用。
第四是生物制剂,目前应用比较广泛,效果也比较好但是价格比较昂贵。
除了药物治疗以外,如果患者滑膜炎症状比较重,可以选择外科手术治疗,包括关节镜下清除增生的滑膜,或者对晚期的患者可以行关节置换术,一般治疗是患者在关节炎急性期要制动注意休息,也可以采用物理疗法辅助治疗。
6、类风湿关节炎如何进行针刺治疗?
(一)体针康复疗法
[主穴]病变局部阿是穴、大椎、肩髃、曲池、合谷、风市、足三里、三阴交、绝骨、身柱、腰阳关。
[配穴]行痹:膈俞、血海;痛痹:肾俞、关元;着痹:足三里、商丘;热痹:曲池、大椎;下颌关节取下关、听宫、翳风;指关节取八邪、四缝;腕关节取阳池、大陵、阳溪、腕骨;肘关节取天井、曲泽;肩关节取肩贞、肩外俞;脊椎关节取相应夹脊穴、命门;骶髂关节取小肠俞、膀胱俞;髋关节取环跳、居髎;膝关节取膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉;踝关节取昆仑、解溪、丘墟、太溪;跖趾关节取八风、上八风、公孙、束骨、阳辅、商丘。
[针刺手法]痛痹、着痹、顽痹用补法;热痹用泻法;行痹用平补平泻的手法。
(二)电针疗法
[取穴]关节邻近穴位为主。
[方法]一般选用疏密波或变频连续波,刺激强度中等,时间一般应在30min以上,隔日一次,10次为一疗程,疗程结束,间歇5~7d,根据病情决定是否继续电针。可在毫针针刺的基础上使用。
类风湿关节炎湿热型的治疗宜加用电针,电针能起到清热消炎镇痛作用,通过针刺和电刺激,增强针感,使气至病所、效应于病变关节,加速炎症的吸收,是解决关节红肿热痛行之有效的治疗方法。
(三)刺络拔罐
用皮肤针重叩脊柱两侧或关节局部,使叩处出血少许,并加拔火罐。本法适用于热痹关节肿痛。
7、类风湿关节炎如何进行推拿治疗?
推拿用于治疗痹证已有数千年历史,它具有行气活血、疏通经络、消除肌肉疲劳、滑利关节等作用,对类风湿关节炎具有良好的治疗效果,尤其可以预防肌萎缩,改善肌力,防止关节僵硬、畸形及骨质疏松。治疗时严防手法粗暴,以免发生骨折。如局部红肿、炎症正在进行,则不宜应用。
常用手法:一指禅、推、、按、揉、摩、擦、捏法和被动运动手法。
1.一指禅推法
用拇指的罗纹面或指端着力,运用前臂的摆动带动拇指关节做伸屈运动的手法称为一指禅推法,又称为一指禅功。主要作用于经络穴位,常用穴位:中脘、气海、关元、膏育、心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、肩俞、曲池、外关、大陵、环跳、居髎、风市、委中、承山、足三里、阳陵泉、昆仑、申脉等,每穴2~3min,可以疏通经络,调畅气血。
2.关节局部手法
在一指禅功法后,运用推、按、揉、摩、捏等手法,在病变关节周围由上至下、由近心端至远心端依次治疗,每个关节做3~5min,尤其是畸形的关节周围均可触及结节状粘连或挛缩的结缔组织可以重点施术,以松解粘连,滑利关节,活血止痛。
3.关节被动手法
在关节局部手法治疗后,运用、揉、推、拿、拔伸、环摇等手法对关节及相应的肌肉进行被动运动治疗,运动的力量由弱至强,幅度由小至大,尤其是已经发生挛缩、畸形、僵直的关节,更要动作轻柔、循序渐进,防止骨折和肌肉拉伤。每日进行1~2次。
4.关节主动运动手法
关节被动手法治疗之后,术者将关节周围的肌肉用搓、摩的手法活动后,固定近心端,令病人做主动运动,进行肌力增强训练,为增加肌力,术者可以适当给予阻力,进行徒手抗阻力训练。每次10~15min。
8、怎样治类风湿关节炎好啊?
类风湿关节炎是世界公认的疑难杂症,其病因和发病机制没有完全的明确,所以在临床上没有根治和预防的有效措施。那么怎样治类风湿关节炎呢?在临床上,治疗类风湿关节炎的目的主要是减轻关节的症状,延缓病情的进展,防止和减少关节的破坏,最大程度地提高患者的生活质量,强调的是早期诊断和早期治疗。所以你不要有太多的负担,腰痛宁胶囊可以的,其特点是重用马钱子,此药为风湿要药,有助于减轻关节僵硬疼痛、延缓疾病进展。