类风湿缺失_类风湿是什么原因引起的

1、类风湿性关节炎的神经系统表现是什么？

RA 的神经系统损害可涉及中枢神经、周围神经和自主神经损害。

（1）多发性周围神经病变。小血管炎和坏死是神经病变的主要病理基础。患者常感到受累神经分布区麻木、疼痛、触觉减退、肢体无力和肌肉萎缩。

（2）嵌压性周围神经病变。由RA 引起的关节组织炎症、水肿、渗出、纤维样变性等病理过程导致神经受压或血运减少而产生的临床症状。最常见的有如下症状。

①腕管综合征。手指麻木、疼痛、触觉减退、动作笨拙和不同程度的鱼际肌（手掌）的肌肉萎缩。

②颈椎病或胸出口综合征。手腕无力、前臂、上臂麻木或无力。

③跗管综合征。足跟内侧、足趾感觉异常、麻木或烧灼感，足部疼痛、无力等。

④ Baker 囊肿压迫。小腿外侧和足背感觉消失，脚趾肌无力和足下垂等。

（3）自主神经病变。表现为血管舒缩障碍。常表现为肢体多汗，潮湿、手足心苍白、潮红、青斑及雷诺氏现象等。

（4）中枢神经系统病变。主要由脑血管炎、类风湿结节、非特异性炎症并发的脑和脑膜病变以及颈椎半脱位引起的脊髓病变所致。

常见的有智能低下、慢性进行性器质性脑综合征、缺血性脑血管病、脑膜炎、脊椎和颈椎病变压迫脊髓和脊神经根的压迫性病变。

（5）药物治疗引起的有关神经病变。大剂量水杨酸可引起耳鸣、兴奋、欣快、幻觉、抽搐等症。糖皮质激素长期大量应用可有欣快、易激惹、颅压增高等。青霉胺大剂量治疗，部分患者可有味觉丧失、肌无力等症。

2、典型类风湿性关节炎的临床表现有哪些？

开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬，病情交替地缓解与复发，逐渐加重，常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。

（1）关节炎的临床表现

①晨僵现象与关节僵硬。所有类风湿患者都有这种表现，是重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指（趾）发冷和麻木感。晨僵可分为三度：轻度晨僵，起床活动1 小时内晨僵缓解或消失；中度晨僵，起床后活动1 ～ 6 小时内晨僵缓解或消失；重度晨僵，起床后6 小时以上，晨僵缓解或消失，或终日晨僵。

②关节肿胀或疼痛。这也是几乎所有类风湿患者的必备症状。

绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。由于剧疼，当别人伸手去触摸他的关节时，患者就用手挡起来保护或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强地伸屈。

临床上要注意有无自发痛与活动痛。自发痛即关节不活动时或在安静自然位置状态下也痛，有时甚至从睡眠中疼醒，这表明病变发展较快或急，且较严重；活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关节炎症比较轻或趋于缓解。

类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立起步和行走则困难，患者常“坐下起不来，起来坐不下；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。”但这些现象经活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，患者部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重。

检查时可见关节肿胀，局部多半不红，呈皮肤本色；也有发红或微紫的，这多见于小儿的足拇或手指关节肿胀时。关节触之发热，触疼或明显压疼。关节积液时有明显的波动感，尤以膝关节明显。

关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋关节肿胀却不易查出。

③受累关节。类风湿病可累及人体全身187 个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常见受累发病的关节是指趾、拇、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、颈和肩。有人统计，约有30% 的患者首起发病的是指关节；26% 的患者首起发病的是膝关节；10% 的患者首起发病的是腕关节。类风湿起病时多为1 ～ 3 个关节，以后受累关节的数目绝大多数患者为4 ～ 10 个以上关节。据记载，类风湿极少侵犯远端指、趾关节。

④关节炎转移。即关节炎从一个关节发展到另一个关节，有以下三个特点。

游走性：早期关节疼痛（无肿胀）的游走性比较明显，游走间隔期比较短，多半在1 ～ 3 天，很少超过1 周。一旦关节出现肿胀后，则肿胀在这个关节上持续的时间较长，首先发病后的第一个关节肿胀多半持续3 个月至一年以上，这一点是区别其他关节炎的重要特征。第一个关节肿胀发病后，多半经1 ～ 3 个月才能转移到另一个或另一对关节，即关节肿胀的游走间隔期在1 个月以上，这是区别于其他关节炎的另一重要特点。此后，关节肿痛像“接力赛”一样，这个肿痛还未消失，另一个或几个关节又开始发生肿痛。

对称性：关节炎的游走（转移）经常是对称性的，除早期游走性疼痛之外，关节痛很少是非对称的。单关节炎少见。

相互制约现象：第一个关节肿胀转移到另一个关节之后，该（第一个）关节的肿痛较快（1 ～ 3 天）减轻，数周至数月后可全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重。

⑤关节摩擦音。类风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。

⑥关节功能与活动受限。在早期，关节发生肿胀时，多数患者因剧痛不敢活动，关节功能受到限制，一般来说关节活动受限的程度与炎症程度相一致。晚期关节活动受限，主要由于关节强直和各种畸形所致。关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。关节功能严重障碍时，患者部分或全部丧失生活自理的能力或卧床不起，患者翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走都发生困难。

常见的畸形有“类风湿手”“类风湿足”等。类风湿手的畸形特征如下。

鹅颈畸形：掌指关节屈曲，近端指关节过伸和远端指关节屈曲，从侧面看手指的形状很像鹅的颈部。

扣眼畸形：近端指关节屈曲，远端指关节过伸，手呈扣眼状。

鳍形手：初起仅见掌指关节与近端指关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍，严重者可向腕关节发展。类风湿足的畸形特征为跖趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧，可引起严重的疼痛及步行困难。

（2）关节周围病变

①类风湿皮下结节。多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性时，是确定类风湿与判断病变活动的标准之一。类风湿皮下结节的发病率为5% ～ 25%，其大小约为0.2cm ～ 3cm，犹如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形，通常如骨样坚硬，无痛，可活动。其数目一至数十个不等，多见于关节周围，尤其是肘关节鹰嘴处、腕关节、指关节伸侧。另外，全身的结缔组织均可出现。

②关节附近肌肉萎缩及肌无力。关节附近的肌肉萎缩和肌无力出现的速度较快，有的于10 ～ 12 天即可发生，数周后多半是明显的，并以伸肌萎缩为著。肌萎缩常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力、知觉过敏或减退、肌肉紧张或压痛。肌无力常表现为握力减退，两下肢行走不能持久、发软或膝有突然跪倒现象。因此，临床上将双手握力和步行时间作为治疗效果的指标。在肌萎缩的基础上，会发生肌硬化和挛缩。由于肌萎缩、挛缩和关节脱位，致使指、趾或四肢关节向外侧偏位。

③骨受累。类风湿患者可发生股骨头和其他部位的骨无菌（缺血）性坏死，严重时可导致残废。类风湿严重的骨质疏松，常引起骨痛、关节活动受限、自发性骨折。

3、怎么判断得了类风湿性关节炎？

1.骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

4、类风湿性关节炎可以彻底治愈吗？

目前，类风湿关节炎是不能够治愈的。为了控制患者的病情，我们目前主张是早期发现、早期诊断和早期治疗。在类风湿关节炎患者中，有一部分患者进展很快。如果不及时治疗，可在一到两年内，发生骨关节的侵蚀，关节功能丧失，造成不可逆的破坏。但是，现有的检测手段，对类风湿关节炎要明确区分病情是
良性还是进展性的并不容易。为了防止关节病变的进展，我们要求患者按医嘱服用抗风湿的药物。目前主张早期联合用药，以克服过去单独使用一种药物的弊病，期望能更好的延缓病情进展。一般开始联合使用快作用药和慢作用药，这样既可以早期减轻疼痛，又可

5、类风湿关节炎已经造成双膝关节功能完全丧失3甲医院诊断为：双下肢功能永久丧失。可以申请办理残疾证吗

工伤级别鉴定标准就是劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。劳动能力鉴定标准由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门等部门制定。
一级
1）极重度智能减退;
2）面部重度毁容,同时伴有表B2中二级伤残之一者;
3）双眼无光感或仅有光感但光定位不准者;
4）四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级;
5）重度运动障碍（非肢体瘫）;
6）全身重度瘢痕形成,脊柱及四肢大关节部分功能丧失;
7）双肘关节以上缺失或功能完全丧失;
8）双下肢高位缺失及一上肢高位缺失;
9）双下肢及上一肢瘢痕畸形,功能丧失;
10）小肠切除90％以上;
11）肝切除后原位肝移植;
12）双侧肾切除或孤立肾切除术后,用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期.
二级
1）重度智能减退;
2）精神病性症状致使缺乏生活自理能力者;
3）一眼有或无光感,另眼矫正视力≤0.02,或视野≤8％（或半径≤5°）; 4）双侧上颌骨完全性缺损;
5）双侧下颌骨完全性缺损;
6）一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损,并伴有颜面软组织缺损〉30平方厘米; 7）静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难;
8）三肢瘫肌力3级或截瘫,偏瘫肌力2级;
9）双侧前壁缺失或双手功能完全丧失;
10）双下肢高位缺失;
11）双下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;
12）双膝双踝僵直于非功能位;
13）双膝以上缺失,不能装假肢;
14）双膝,踝关节功能完全丧失;
15）同侧上,下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;
16）四肢大关节（肩,髋,膝,肘）中四个以上关节功能完全丧失者;
17）心功能不全三级;
18）一侧全肺切除并胸改术,呼吸困难3级;
19）肺功能重度损伤;
20）呼吸困难4级或PaO2（下角）4.1￣8kPa或PaCO2（下角）7.9￣6kPa; 21）尘肺Ⅲ期,伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;
22）放射性肺炎后,两叶以上肺纤维化,伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级; 23）肝切除3/4,并有常规肝功能重度损害;
24）肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合症;
25）慢性重度中毒性肝病;
26）胆道损伤致重度肝功能损害;
27）全胰切除;
28）全胰切除胰腺移植术后;
29）急性白血病;
30）重型再生障碍性贫血（Ⅰ,Ⅱ型）;
31）食管闭锁或切除后,摄食依赖胃造瘘者;
32）小肠切除〉3/4,未施行逆蠕动吻合术;
33）孤肾部分切除后,肾功能不全失代偿期;
34）肾功能不全尿毒症期.
三级
1）精神病性症状表现为危险或冲动行为者;
2）面部重度毁容;
3）一眼有或无光感,另眼矫正视力≤0.05或视野≤16％（半径≤10°）; 4）双眼矫正视力〈0.05或视野≤16％（或半径≤10°）;
5）一侧眼球摘除或眶内容剜出,另眼矫正视力〈0.1或视野≤24％（或半径≤15°）;
6）同侧上,下颌骨完全性缺损;
7）一侧上颌骨完全性缺损,伴颜面部软组织缺损〉30平方厘米;
8）一侧下颌骨完全性缺损,伴颜面部软组织缺损〉30平方厘米;
9）呼吸完全依赖气管套管或造口;
10）截瘫肌力3级; 11）偏瘫肌力3级;
12）双手全肌瘫肌力3级;
13）完全感觉性或混合性失语;
14）一手缺失,另一手拇指缺失;
15）双手拇,食指缺失或功能完全丧失;
16）一侧肘上缺失（利侧）;
17）利手缺失,另一手功能不全;
18）利手功能完全丧失,另一手功能不全;
19）双髋,双膝关节中,有一个关节缺失或无功能及另一关节功能不全者; 20）一侧髋,膝关节畸形,功能完全丧失;
21）非同侧腕上,踝上缺失;
22）非同侧上下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;
23）Ⅲ度房室传导阻滞;
24）一侧全肺切除并胸廓改形术后;
25）一侧胸改术后（切除6根肋骨以上）;
26）尘肺Ⅲ期;
27）尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;
28）尘肺Ⅰ,Ⅱ期合并活动性肺结核;
29）放射性肺炎后,两叶肺纤维化,伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级;
30）肝切除2/3,并肝功能中度损害;
31）粒细胞缺乏症;
32）全胃切除;
33）小肠切除3/4,未施行逆蠕动吻合术;
34）一侧肾切除,对侧肾功能不全失代偿期;
35）双侧输尿管狭窄,肾功能不全失代偿期;
36）永久性输尿管腹壁造瘘;
37）膀胱全切除.
四级
1）中度智能减退;
2）精神病性症状致使缺乏社交能力者;
3）癫痫重度;
4）面部中度毁容,全身瘢痕面积〉70％;
5）一眼有或无光感,另眼矫正视力〈0.2或视野≤32％（或半径≤20°） 6）一眼矫正视力〈0.05,另眼矫正视力≤0.1;
7）双眼矫正视力〈0.1或视野≤32％（或半径≤20°）;
8）双耳听力损失≥91dBHL;
9）牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食;
10）一侧上颌骨缺损1/2,伴颜面部软组织缺损〉20平方厘米;
11）下颌骨缺损长6厘米以上的区段,伴口腔,颜面软组织缺损〉20平方厘米; 12）双侧颞下颌关节强直,完全不能张口;
13）舌缺损〉全舌的2/3;
14）双侧完全性面瘫;
15）甲状腺功能重度损害;
16）甲状旁腺功能重度损害;
17）单肢瘫肌力2级;
18）双手部分肌瘫肌力3级;
19）双足全肌瘫肌力2级;
20）中度运动障碍（非肢体瘫）;
21）双拇指完全缺失或无功能;
22）利手前臂缺失;
23）利手功能完全丧失,另一手部分功能丧失;
24）一侧肘上缺失（非利侧）,不能安装假肢;
25）一侧膝以下缺失,不能装假肢,另一侧前足缺失;
26) 膝以上缺失,不能装假肢;
27）一侧踝以下缺失,另一足畸形行走困难;
28）双膝以下缺失或无功能;
29）食管重建术后吻合口狭窄,仅能进流食者;
30）瓣膜置换术后;
31）心功能不全二级;
32）病态窦房结综合征（需安装起博器者）;
33）一侧全肺切除术后;
34）肺功能中度损害;
35）肺叶切除后并部分胸改术;
36）尘肺Ⅱ期;
37）尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤;
38）呼吸困难3级;
39）肝切除2/3;
40）肝切除1/2,肝功能轻度损害;
41）胆道损伤致中度肝功能损害;
42）胰次全切除,胰岛素依赖;
43）再生障碍性贫血;
44）慢性白血病;
45）小肠切除3/4,施行逆蠕动吻合术;
46）小肠切除2/3,包括回盲部切除;
47）全结肠,直肠,肛门切除,回肠造瘘;
48）外伤后肛门排便重度障碍;
49）肾修补术后,肾功能不全失代偿期;
50）输尿管修补术后,肾功能不全失代偿期;
51）永久性膀胱造瘘;
52）重度排尿障碍;
53）神经原性膀胱,残余尿≥50ml;
54）尿道狭窄,需定期行扩张述;
55）双侧肾上腺缺损;
56）未育妇女双侧卵巢切除;
57）肾上腺皮质功能明显减退;
58）免疫功能明显减退.
五级
1）完全运动性失语;
2）完全性失用,失写,失读,失认等;
3）脑脊液瘘,不能修补;
4）面部轻度毁容;
5）一眼有或无光感,另眼矫正视力〈0.3或视野≤40％（或半径≤25°）; 6）一眼矫正视力〈0.05,另眼矫正视力〈0.2;
7）一眼矫正视力〈0.1,另眼矫正视力等于0.1;
8）双眼视野≤40％（或半径≤25°）;
9）一侧眼球摘除者;
10）双耳听力损失≥81dBHL;
11）鼻缺损1/3以上;
12）一般活动及轻工作时有呼吸困难（喉原性）;
13）一侧上颌骨缺损1/4,伴口腔,颜面软组织缺损〉10平方厘米;
14）下颌骨缺损长4厘米以上的区段,伴口腔,颜面软组织缺损〉10平方厘米;
15）上或下辱缺损〉1/2;
16）面颊部洞穿性缺损〉20平方厘米;
17）舌缺损〈2/3,〉1/3;
18）脊柱骨折后遗30°以上侧弯或后凸畸形,伴严重根性神经痛,或有椎管狭窄者;
19）四肢瘫肌力4级;
20）单肢瘫肌力3级;
21）双手部分肌瘫肌力2级;
22）利手全肌瘫肌力3级;
23）双足全肌瘫肌力3级;
24）非利手前臂缺失;
25）非利手功能完全丧失;
26）肩,肘,腕关节之一功能完全丧失;
27）一手拇指缺失,另一手除拇指外三指缺失;
28）一手拇指无功能,另一手除拇指外三指功能缺失;
29）一手功能完全丧失;
30）双前足缺失或双前足瘢痕畸形,功能完全丧失;
31）一髋（或一膝）功能完全丧失;
32）莫氏Ⅱ型Ⅱ度房室传导阻滞;
33）病态窦房结综合征（不需安起搏器者）;
34）瓣膜置换术后;
35）双肺叶切除;
36）肺功能中度损伤;
37）呼吸困难3级或PaO2（下角）〉8￣10.7kPa;
38）肝切除1/2;
39）慢性中度中毒性肝病;
40）青年脾摘除;
41）胰切除2/3;
42）血小板减少并有出血倾向（≤4×10（上角）10/L）;
43）胃切除3/4;
44）小肠切除2/3,保留回盲部;
45）直肠,肛门,结肠部分切除,结肠造瘘;
46）肛门外伤后排便轻度障碍;
47）一侧肾切除,对侧肾功能不全代偿期;
48）慢性中毒性肾病;
49）一侧输尿管狭窄,肾功能不全代偿期;
50）膀胱部分切除;
51）尿道瘘不能修复者;
52）两侧睾丸,副睾丸缺损;
53）两侧输精管缺损,不能修复;
54）阴茎缺损;
55）未育妇女子宫切除或部分切除;
56）已育妇女双侧卵巢切除;
57）未育妇女双侧输卵管切除;
58）阴道闭锁;
59）未育妇女双侧乳腺切除;
60）生殖功能重度损伤.
六级
1）轻度智能减退;
2）精神病性症状影响职业劳动能力者;
3）癫痫中度;
4）不完全性失语;
5）一侧完全性面瘫;
6）面部重度异物色素沉着或脱失;
7）全颜面植皮术后或全身瘢痕面积达60％￣69％;
8）撕脱伤后头皮,眉毛完全缺损者;
9）甲状腺功能中度损害;
10）甲状旁腺功能中度损害;
11）一眼矫正视力≤0.05,另眼矫正视力≤0.3;
12）一眼矫正视力≤0.1,另眼矫正视力等于0.2;
13）双眼矫正视力≤0.2或视野≤48％（或半径≤30°）;
14）双耳听力损失≥71dBHL;
15）双侧前庭功能丧失,睁眼行走困难,不能并足站立;
16）食管狭窄,或食管成形术后只能进半流食;
17）食管重建术后吻合口狭窄,仅能进半流食者;
18）双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度;
19）面部软组织缺损〉20平方厘米,伴发涎瘘;
20）鼻缺损〈1/3,〉1/5;
21）脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经痛（神经电生理检查不正常）; 22）三肢瘫肌力4级;
23）非利手全肌瘫肌力2级;
24）双足部分肌瘫肌力2级;
25）单足全肌瘫肌力2级;
26）单纯一拇指完全缺失;
27）一拇指功能完全丧失,另一手除拇指外有二指功能完全丧失;
28）一手三指（含拇指）缺失;
29）一手大部分功能丧失;
30）除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失;
31）一拇指缺失;
32）一侧踝以下缺失;
33）一侧踝关节畸形,功能完全丧失;
34）下肢骨折成角畸形〉15°,并有肢体短缩4厘米以上者;
35）一前足缺失,另一足仅残留拇趾;
36）一前足缺失,另一足仅残留拇趾外,2￣5趾畸形,功能丧失;
37）一足功能丧失,另一足部分功能丧失;
38）一髋或一膝并节功能不全;
39）冠状动脉旁路移植术;
40）肺叶切除,并肺段或楔形切除;
41）尘肺Ⅰ期,伴肺功能轻度损伤
42）放射性肺炎后肺纤维化（〈两叶）,伴肺功能轻度损伤;
43）肝切除1/3;
44）胆道损伤致肝功能轻度损害;
45）胰切除1/2;
46）白血病完全缓解;
47）腹壁缺损大于腹壁的1/4;
48）胃切除2/3;
49）小肠切除1/2,包括回盲部;
50）肾损伤性高血压;
51）一侧肾切除;
52）两侧睾丸创伤后萎缩,血睾酮低于正常值;
53）生殖功能轻度损伤;
54）已育妇女双侧乳腺切除;
55）肾上腺皮质功能轻度减退.
七级
1）不完全性失用,失写,失读和失认等;
2）第Ⅲ,Ⅳ对脑神经麻痹;
3）双侧不完全性面瘫;
4）电烧伤颅骨切除〉3平方厘米,并行硬脑膜植皮术者;
5）颈颏粘连,影响颈部活动者;
6）全身瘢痕面积50％￣59％;
7）一眼有或无光感,另眼矫正视力≥0.8;
8）一眼矫正视力≤0.05,另眼矫正视力≥0.6;
9）一眼矫正视力≤0.1,另眼矫正视力≥0.4;
10）双眼矫正视力≤0.3或视野≤64％（或半径≤40°）;
11）双耳听力损失≥56dBHL;
12）喉保护功能丧失,饮食时呛咳并易发生误吸;
13）食管重建术后并返流食管炎;
14）一耳或双耳廓缺损2/3以上;
15）牙槽骨损伤长〉8厘米,牙齿脱落10个以上;
16）截瘫或偏瘫肌力4级;
17）双手全肌瘫肌力4级;
18）单手部分肌瘫肌力3级;
19）双足部分肌瘫肌力3级;
20）单足全肌瘫肌力3级;
21）轻度运动障碍（非肢体瘫）;
22）骨盆骨折后遗产道狭窄（未育者）;
23）骨盆骨折严重移位,症状明显者;
24）一拇指指间关节离断;
25）一拇指指间关节畸形,功能完全丧失;
26）一手除拇指外;其他2￣3指（含食指）近侧指间关节离断;
27）一手除拇指外,其他2￣3指（含食指）近侧指间关节功能丧失;
28）肩,肘,腕关节之一功能不全;
29）一足除拇趾外,4趾缺失;
30）一足除拇趾外,其他四趾瘢痕畸形,功能丧失;
31）一前足缺失;
32）四肢大关节人工关节术后,关节功能好;
33）关节创伤性滑膜炎,长期反复积液;
34）下肢伤后短缩〈3厘米,〉2厘米者;
35）肺叶切除;
36）肺功能轻度损害;
37）局限性脓胸行部分胸改术;
38）尘肺Ⅰ期,肺功能正常;
39）放射性肺炎后肺纤维化（〈两叶）肺功能正常;
40）其他职业性肺疾患,伴肺功能轻度损伤;
41）肝切除1/4;
42）慢性轻度中毒性肝病;
43）胆道损伤,胆肠吻合术后;
44）成人脾摘除;
45）胰切除1/3;
46）再生障碍性贫血完全缓解;
47）白细胞减少症;
48）中性粒细胞减少症;
49）血小板减少（〈8×10（上角）10/L）;
50）胃切除1/2;
51）小肠切除1/2;
52）结肠大部分切除;
53）肾功能不全代偿期;
54）轻度排尿障碍;
55）已育妇女子宫切除或部分切除;
56）未育妇女单侧卵巢切除;
57）已育妇女双侧输卵管切除;
58）阴道狭窄;
59）未育妇女侧乳腺切除.
八级
1）边缘智能;
2）精神病性症状有人格改变者;
3）颅骨外露;
4）面部烧伤广泛植皮术后;
5）鼻或面颊部有〉8平方厘米或三处以上〉1平方厘米的增生性瘢痕;
6）一侧或双侧眼睑有明显缺损或睑外翻;
7）全身瘢痕面积40％￣49％;
8）一眼矫正视力≤0.2,另眼矫正视力≥0.5;
9）双眼矫正视力等于0.4;
10）双眼视野≤80％（或半径≤50°）;
11）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全者;
12）上睑下垂盖及瞳孔1/3者;
13）睑球粘连影响眼球转动者;
14）外伤性青光眼;
15）双耳听力损失≥41dBHL或一耳≥91dBHL;
16）体力劳动时有呼吸困难（喉原性）;
17）发声及言语困难;
18）一耳或双耳缺损〉1/3,〈2/3;
19）牙槽骨损伤长≥6厘米,牙齿脱8个以上;
20）舌缺损小于舌的1/3;
21）双侧鼻腔或鼻咽部闭锁;
22）双侧颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度;
23）食管成形术后咽下运动不正常;
24）甲状腺功能轻度损害;
25）甲状旁腺功能轻度损害;
26）脊椎压缩骨折;前缘高度减少1/2以上者;
27）脊椎滑脱术后无神经系统症状者;
28）单肢瘫或单手全肌瘫肌力4级;
29）双手部分肌瘫肌力4级;
30）双足全肌瘫肌力4级;
31）单足部分肌瘫肌力3级;
32）一手除拇指,食指外,有两指近侧指间关节离断;
33）一手除拇,食指外,有两指近侧指间关节无功能;
34）一足拇趾缺失,另一足非拇趾一趾缺失;
35）一足拇趾畸形,功能丧失,另一足非拇趾一趾畸形;
36）一足除拇趾外,其他三趾缺失;
37）一足除拇趾外,其他三趾瘢痕畸形,功能完全丧失;
38）因开放骨折感染形成慢性骨髓炎,反复发作者;
39）关节外伤或因伤手术后,残留创伤性关节炎,无积液;
40）心功能不全一级;
41）血管代用品重建血管;
42）肺段切除;
43）其他职业性肺部疾患,肺功能正常;
44）肝部分切除;
45）胆道修补术后;
46）脾部分切除;
47）胰部分切除;
48）腹壁缺损10厘米左右;
49）胃部分切除;
50）小肠部分切除;
51）一侧肾上腺缺损;
52）输尿管修补术后;
53）尿道修补术后;
54）一侧睾丸,副睾丸切除;
55）一侧输精管缺损,不能修复;
56）已育妇女单侧卵巢切除;
57）已育妇女单侧输卵管切除;
58）已育妇女单侧乳腺切除;
59）性功能障碍;
60）急性放射皮肤损伤Ⅳ度,及慢性放射性皮肤损伤手术治疗后影响肢体功能; 61）放射性皮肤溃疡经久不愈者.
九级
1）癫痫轻度;
2）颅骨缺损≥25平方厘米,无功能障碍;
3）脑叶切除术后无功能障碍者;
4）第Ⅴ对脑神经眼支及第Ⅵ对脑神经麻痹;
5）发际边缘瘢痕性秃发或其他部位秃发,需戴假发者;
6）鼻或面颊部有明显畸形或〉3平方厘米的增生性瘢痕;
7）颈部瘢痕畸形;
8）全身瘢痕面积30％￣39％;
9）鼻再造术后;
10）睑外翻,唇外翻植皮术后;
11）一眼矫正视力≥0.3,另眼矫正视力〉0.6;
12）双眼矫正视力等于0.5;
13）职业性（含放射性）及外伤性白内障Ⅲ期（或重度）;
14）泪器损伤,手术无法改进溢泪者;
15）双耳听力损失≥31dBHL或一耳损失≥7dBHL;
16）发声及言语不畅;
17）食管切除术后,进食正常者;
18）一耳或双耳廓缺损〉1/5,〈1/3;
19）铬鼻病有医疗依赖;
20）牙槽骨损伤长〉4厘米,牙脱落4个以上;
21）二个以上横突骨折后遗腰痛;
22）三个节段脊柱内固定术后;
23）脊椎压缩前缘高度〈1/2者;
24）一拇指末节部分1/2缺失;
25）一手食指两节缺失;
26）一拇指指关节功能不全;
27）一足拇趾末节缺失;
28）除拇趾外其他二趾缺失;
29）除拇趾外其他二趾瘢痕畸形,功能不全;
30）庶骨或跗骨骨折影响足弓者;
31）患肢外伤后一年仍持续存在下肢中度以上凹陷性水肿者;
32）骨折内固定术后,无功能障碍者;
33）心脏,大血管修补术;
34）心脏异物滞留或异物摘除术后;
35）肺修补术;
36）支气管成形术;
37）肺内异物滞留或异物摘除术后;
38）乳腺成形术后;
39）膈肌修补术后;
40）慢性隐匿型中毒性肾病;
41）子宫修补术后;
42）一侧卵巢部分切除;
43）阴道修补或成形术后.
十级
1）颅骨缺损9￣24平方厘米,无功能障碍;
2）一侧不完全性面瘫;
3）面部轻度异物色素沉着或脱失;
4）全身瘢痕面积〈30％;
5）一眼矫正视力≤0.5,另一眼矫正