类风湿专家共识

1、治类风湿的药 怎样减药 类风湿用药调整

服用甲氨蝶呤三片/周，能否长期服用？ 甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平：按正规治疗要求，需要定时复诊复查，在治疗有效的前提下，防治药物不良影响及毒副作用的危害。请及时复诊复查。患者：2005年发现并确诊，现在双手略有沉僵，偶有个别关节短暂疼痛。现病况比较稳定，服药：甲氨蝶呤3片/周，美卓乐半片/日 已服甲氨蝶呤数年，能否长期服用下去吗？ 化验、检查结果：最近没化验和检查 最后一次就诊的医院：郑州大学一附院甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平

2、甲氨蝶呤多少钱 强直性脊柱炎 甲氨蝶呤吃多长时间，能完全起效拜托了各位 谢谢

咨询甲氨蝶呤 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 39岁，得类风湿关节炎2年，有两个脚关节时好时疼 一直在口服甲氨蝶呤和来氟米特，吃甲氨蝶呤后很难受 想问类风湿关节炎必须吃甲氨蝶呤吗？有没有能代替的药物？甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：出现不良反应时可以在医生的指导下调整治疗，换用其他药物。 查看原帖>>

3、风湿性关节炎病症状有哪些呢》父亲

病情分析：
类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等[5]。

一般治疗

强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。

药物治疗

1.非甾类抗炎药(NSAIDs)：这类药物主要通过抑制环氧合酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物。非甾类抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。

根据现有的循证医学证据和专家共识，非甾类抗炎药使用中应注意以下几点：

①注重非甾类抗炎药的种类、剂量和剂型的个体化；

②尽可能用最低有效量、短疗程；

③一般先选用一种非甾类抗炎药。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上非甾类抗炎药；

④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性环氧合酶-2抑制剂或其他非甾类抗炎药加质子泵抑制剂；

⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的非甾类抗炎药；

⑥心血管高危人群应谨慎选用非甾类抗炎药，如需使用，可选择非选择性环氧化酶抑制剂类非甾类抗炎药；

⑦注意定期监测血常规和肝肾功能。

2.改善病情抗风湿药(DMARDs)：该类药物较非甾类抗炎药发挥作用慢，大约需1～6个月，故又称慢作用抗风湿药(SAARDs)这些药物可延缓或控制病情的进展。常用于治疗类风湿关节炎的改善病情抗风湿药包括如下几种。

（1）甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或静脉注射均有效，每周给药1次。必要时可与其他改善病情抗风湿药联用。常用剂量为7.5～20mg/周。常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害，少数出现骨髓抑制。偶见肺间质病变。服药期间应适当补充叶酸，定期查血常规和肝功能。

（2）来氟米特(Leflunomide,LEF)：剂量为10～20mg/d，口服。主要用于病情重及有预后不良因素的患者。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和白细胞下降等。因有致畸作用，故孕妇禁服。服药期间应定期查血常规和肝功能。

（3）柳氮磺吡啶(Salicylazosulfapyriding，SASP)：可单用于病程较短及轻症类风湿关节炎，或与其他改善病情抗风湿药联合治疗病程较长和中度及重症患者。一般服用4～8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。可每次口服250~500mg开始，每日3次，之后渐增至750mg，每日3次。如疗效不明显可增至每日3g。主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者慎用。服药期间应定期查血常规和肝功能、肾功能。

（4）羟氯喹（hydroxychloroquine，HCQ）：可单用于病程较短、病情较轻的患者。对于重症或有预后不良因素者应与其他改善病情抗风湿药合用。该药起效缓慢，服用后2~3个月见效。用法为羟氯喹200mg,每天2次。用药前和治疗期间应每年检查1次眼底，以监测该药可能导致的视网膜损害。

临床上对于类风湿关节炎患者应强调早期应用改善病情抗风湿药。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上改善病情抗风湿药的联合应用。主要联合用药方法包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹及柳氮磺吡啶中任意2种或3种联合。应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。

3.生物制剂：是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松。治疗类风湿关节炎的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂、白细胞介素(IL)-l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。

（1）肿瘤坏死因子-α拮抗剂：该类制剂主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(infliximab)和阿达木单抗(adalimumab)。与传统的改善病情抗风湿药相比，肿瘤坏死因子-α拮抗剂的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。这类制剂可有注射部位反应或输液反应，可能有增加感染和肿瘤的风险，偶有药物诱导的狼疮样综合征以及脱髓鞘病变等。用药前应进行结核筛查，除外活动性感染和肿瘤。

（2）白介素-6拮抗剂(tocilizumab)：主要用于中重度类风湿关节炎，对肿瘤坏死因子-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。常见的不良反应是感染、胃肠道症状、皮疹和头痛等。

（3）白介素-1拮抗剂：阿那白滞素(anakinra)是目前唯一被批准用于治疗类风湿关节炎的IL-1拮抗剂。其主要不良反应是与剂量相关的注射部位反应及可能增加感染概率等。

（4）抗CD20单抗：利妥昔单抗(rituximab)主要用于肿瘤坏死因子-α拮抗剂疗效欠佳的活动性类风湿关节炎。常见的不良反应是输液反应，静脉给予糖皮质激素可将输液反应的发生率和严重度降低。其他不良反应包括高血压、皮疹、瘙痒、发热、恶心、关节痛等，可能增加感染概率。

（5）细胞毒T淋巴细胞相关抗原4-免疫球蛋白（CTLA4-Ig）：阿巴西普(abatacept)用于治疗病情较重或肿瘤坏死因子-α拮抗剂反应欠佳的患者。主要的不良反应是头痛和恶心，可能增加感染和肿瘤的发生率。

4.糖皮质激素：糖皮质激素能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症类风湿关节炎伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松≤7.5mg/d)仅适用于少数类风湿关节炎患者。

激素可用于以下几种情况：

①伴有血管炎等关节外表现的重症类风湿关节炎。

②不能耐受非甾类抗炎药的类风湿关节炎患者作为“桥梁”治疗。

③其他治疗方法效果不佳的类风湿关节炎患者。

④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗类风湿关节炎的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用改善病情抗风湿药。在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎。

5.植物药制剂

（1）雷公藤：对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。一般给予雷公藤多苷30～60mg/d，分3次饭后服用。主要不良反应是性腺抑制，一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。

（2）白芍总苷：常用剂量为600mg，每日2～3次。其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。

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指导意见：
6.外科治疗：类风湿关节炎患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。

7.其他治疗：对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化，如血浆置换或免疫吸附等治疗。但临床上应强调严格掌握适应证以及联用改善病情抗风湿药等治疗原则

4、北京医科大学生化

7、楼主：某日上班，起迟了没吃早点，老妈将昨日刚买的玉米肠给我。就是大概10多公分长短，3公分直径的那种。我随手揣到的前裤兜里，就急忙出发了。还是和每日一样，扎进了人头汹涌的人流，挤到了地铁里。我的前面是一个后部特翘的MM，正好背冲着我。嗯嗯。。在心中杂念纷飞的时候，我适时的转了一下方向，用身体的侧面迎接她的挤压吧，避免产生夸张的生理反映。忽然间，该MM一阵剧烈扭动，忿忿的用眼睛恶狠狠的盯着我。。。。我。。。我怎么了就???我忽然反映，对了!一定是它，那根可恶的玉米肠!我低头看了一下那个部位，的确横着一大条，很是引人注目。我对她笑了笑，用手指攥住它晃了晃，示意这其实是一个玉米肠，不是其他KB的东东。但是我发现她的表情更加的气愤了!

5、类风湿关节炎不能根治，吃氨糖有用吗？

类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫系统疾病，可引包括关节部位的疼痛和肿胀的一系列症状，并导致关节损伤，手、足小关节为易发部位。该病的发病原因目前未知，并且无法根治。
大量临床观察证实，氨糖可有效抑制关节腔内多种破坏软骨的酶的活性，能修复已被磨损或被侵蚀的关节软骨，从而改善关节及周围组织的生理功能和运动功能。同时，对于因长期使用抗炎类药物和激素造成的关节软骨损伤，也具有很好的修复作用。
《氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识》与2013版《中国居民膳食营养参考摄入量》都建议氨糖的补充剂量不低于1500mg/天，九港氨糖软骨素可以帮助每日足量补充氨糖， 修复软骨，保持软骨健康，从根本上缓解关节炎进程，协助机体自我修复。

6、北京医科大学生化楼212室，健康指南杂志社。电话是多少。是否还有售治疗类风湿的山蚂蚁粉。

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7、虎骨粉的作用？

虎骨粉具有健骨的功效。用于腰背疼痛，腰膝酸软，下肢痿弱，步履艰难等症状的改善。

国家食品药品监管局2003年8月20日通报，由陕西金花企业生产的人工虎骨粉，近期被批准为国家一类新药，其药理和安全性指标与天然虎骨基本一致，成为继人工麝香后的又一大突破。

专家制定出了与天然虎骨成分基本相同的人工虎骨粉的配方。经检测，其指纹图谱以及30多项药理指标与天然虎骨基本相同。而临床实验也表明，人工虎骨在治疗骨质疏松和镇痛方面，与天然的虎骨疗效一样。

(7)类风湿专家共识扩展资料

人工虎骨粉被录入《原发性骨质疏松症诊疗指南》

在中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》中，由金花股份出品的国家一类新药人工虎骨粉/金天格胶囊被收录进该指南骨质疏松症防治章节的“中医中药治疗”类别。

《指南》明确指出，在针对骨质疏松类临床症状表现的疾病诊治中，人工虎骨粉/金天格胶囊是具有改善骨质疏松类疾病症候、且药物有效成分明确的中成药！

据悉，如《原发性骨质疏松症诊疗指南》一类的权威目录，一般需要业内最权威的首席专家牵头，再由业内数十位其他权威专家组成权威目录团队，多次开会讨论修订撰写，通常需要3年左右时间才能完成。金花出品的国家一类新药人工虎骨粉/金天格胶囊被收录该指南,将极大地提高该产品在骨质疏松症领域的学术地位。