1、强直性脊柱炎的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？
强直性脊柱炎以背部疼痛、僵直为特征，其病变主要累及骶髂关节、腰椎、胸椎及颈椎。约半数患者四肢关节也可受累。由于其临床病理及X线改变均与类风湿性关节炎不同，故目前已公认其为一独立的结缔组织病。
一、病因病机中医认为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，为痹证总的外因。其内因与禀赋不足，肾、督阳虚有关；外因感受寒湿或湿热之邪为主，或与外伤后瘀血内阻督脉有关。由于素体虚弱，风寒湿热之外邪乘虚而入，内外合邪，阳气不化，寒邪内蕴，着于筋骨，影响筋骨的营养润泽，闭阻经络，气血不畅，发为本病。
二、临床表现与诊断
1．临床表现中医认为本病大多由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。
（1）风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。
（2）湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。
（3）瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。
（4）肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。
综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础，而寒湿痹阻，湿热浸淫，瘀血阻络，气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病理因素。
2．诊断强直性脊柱炎的诊断主要有下列六项指标：
（1）骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一，正常的骶髂关节几乎可以排除本病。骶髂关节的X线改变比脊柱的X线改变更早，这有利于早期诊断。骶髂关节炎的X线表现分三期：①早期可见关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。②中期可见关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3cm。③晚期可见关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。
（2）胸椎疼痛及强直。
（3）下腰痛、强直已超过3个月，虽休息也不能缓解。
（4）腰椎活动受限。
（5）胸部扩展受限。
（6）虹膜炎或其他继发症。
以上6项指标中第1项再加其他任何一项即可确诊，在后5项中有4项也可诊断。
三、辨证施治
1．风湿寒邪外袭型
【辨证】背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减。脉浮紧，苔白腻。
【施治】疏风散寒，祛湿止痛。
【方药】三痹汤加减：熟地15g，秦艽、当归、杜仲、党参、黄芪、续断、茯苓各12g，独活、川芎、芍药、桂枝、牛膝、防风、制川草乌各10g，细辛6g。
2．湿热浸淫型
【辨证】背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热。舌红苔黄厚腻，脉濡数。
【施治】清热利湿，通络止痛。
【方药】四妙丸加味：薏苡仁、鸡血藤各30g，川牛膝15g，苍术、黄柏、栀子、川断、杜仲各10g，乳香、没药各8g。
3．瘀血阻络型
【辨证】腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限。舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩。
【施治】活血祛瘀，通络止痛。
【方药】身痛逐瘀汤加减：牛膝、地龙、香附各15g，川芎12g，当归、桃仁、红花、没药、五灵脂、秦艽、土元、羌活各10g。
4．肾阳亏虚型
【辨证】腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重；畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色咣白，手足不温。舌质淡，脉沉细。
【施治】温补肾阳，佐以活血祛风止痛。
【方药】乌头桂枝汤加味：制川乌、草乌、炙甘草、制乳香、制没药、蜂房、红花、肉桂各9g，熟地、当归、川芎各10g，独活、菟丝子各12g，桑寄生、川断、杜仲各15g，细辛3g。
5．肾阴亏虚型
【辨证】腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛。舌质红、脉弦细。
【施治】滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。
【方药】芍药甘草汤加味：生地30g，丹参25g，白芍20g，麦冬、木瓜、桑寄生、枸杞子各15g，龟版10g，乳香、甘草、没药、蜂房、川断、独活各9g。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）雷公藤片（适用于风湿痹阻型）。
（2）风湿寒痛片（适用于风湿寒邪痹阻型）。
（3）腰痛宁胶囊（适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻型）。
（4）类风湿灵液（适用于肾精亏虚，风湿寒邪痹阻型）。
（5）知柏地黄丸（适用于属阴虚火旺者）。
（6）骨刺消痛液（适用于寒湿阻络型）。
（7）活络丹（适用于寒湿闭阻型）。
（8）壮腰健肾丸（适用于肾虚型）。
（9）鸡血藤膏（胶）（适用于瘀血阻滞型）。
2．验方
（1）丹参、薏苡仁各30g，白芍20g，生地、川牛膝、木瓜各15g，威灵仙、独活、千年健、钻地风、香附各10g，生甘草6g，水煎服，日1剂（适用于强直性脊柱炎早期）。
（2）鸡血藤30g，丹参25g，桑寄生、川牛膝、当归、白芍、木瓜、威灵仙各15g，独活、淫羊藿、何首乌、甘草、黑豆各10g，黄酒30g。日1剂，水煎分2次内服（适用于强直性脊柱炎中后期）。
（3）露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黄芪6g，当归12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞子30g。水煎服，日1剂（适用于早、中期强直性脊柱炎，属正气不足，痰浊阻络型）。
（4）威灵仙30g，羌活、独活各15g，生黄芪、川楝子、元胡各25g，全蝎6g，土元、当归、远志各20g。水煎服，日1剂（适用于血虚血瘀，风湿痹阻型）。
（5）双花、寄生、川断、鸡血藤、枸杞子、威灵仙、茯苓各30g，狗脊、连翘、丹参各20g，菟丝子、黄芩、赤芍、白术各15g，桂枝10g，附子15～20g，木香6g。日1剂，水煎，分早、晚分服（适用于瘀血阻络，风寒痹阻型）。
（6）雷公藤25g，生地黄30g，川断15g，金银花30g，川牛膝18g，赤芍15g。水煎服，日1剂（适用于风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型）。
（7）青风藤40g，生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子（先煎1小时）24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。水煎服，日1剂（适用于寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎）。
3．体针疗方
（1）取穴：大椎、身柱、脊中、命门、肾俞、阳关等。合并坐骨神经疼痛者，选用环跳、委中、承山等穴。用捻转法进针。风湿寒邪偏盛者，用泻法；肝肾亏虚者用补法。每次选4～5个穴位，每日1次。
（2）取穴：人中穴。以手针或电子捻针器捻针，使其自上而下，从内向外发热以驱除风寒。
4．外治方
（1）麻油240ml熬滚入黄蜡
7．5g，化开，次入松香30g，再下黄丹30g，铜绿6g，轻粉3g，制乳没各9g，共末搅匀成膏。敷贴患处（适用于湿热型强直性脊柱炎）。
（2）松香1500g（第1次姜汁煮，第2次葱汁煮，第3次白凤仙汁煮，第4次烧酒煮，第5次闹羊花煮，第6次商陆根煮，第7次醋煮），桐油1500ml，川乌、草乌、白芥子、蓖麻子、干姜、官桂、苍术各120g，用桐油熬诸药至药枯，滤去渣，入牛皮120g，烊化，用制过松香渐渐收入，离火，加樟脑30g，麝香9g，厚纸摊之。贴腰脊痛甚处（适用于寒湿型强直性脊柱炎）。
五、调护
（1）早期进行适当活动，可减少脊柱及关节畸形的程度。
（2）维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人，应减轻体重，从而减轻关节的负担。
（3）病人每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理的病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽。同时，注意补充营养，增强机体抵抗力。
2、请问类风湿中医是如何辨证的？
中医治疗注重辨证论治与辨病论治，根据症状，中医将类风湿性关节炎分为行痹、痛痹、着痹、热痹。常分为风湿热痹、风寒湿痹、痰浊痹阻型、肝肾亏虚型等证型来用药，如果关节红肿热痛，痛得十分厉害，并且遇到热的东西后肿痛加剧，冰敷后肿痛缓解，关节活动不方便这就是热痹，如果关节酸痛，不红肿，不发热，肌肤麻痹，患者手足沉重，舌苔白腻。那就要考虑是“风寒湿痹
3、中医如何辨证治疗干燥综合症合并类风湿
秋天人们会出现鼻燥、唇干、咽痛等秋燥症的症状。专家提醒，如果总是眼干难受、口干发燥，则要当心干燥综合征，这是一种常见的自身免疫性疾病，必须由医生治疗。
秋燥：口干舌燥鼻出血
天气变凉爽了总觉得浑身不舒坦；口干舌燥，喝水也不感到滋润；鼻腔有干燥感，一不小心还出血；喉咙也痒痒的，频频干咳，有时有少量的痰，却总是咳而不爽；嘴唇一碰就干裂，痛得喝水吃饭都困难……这些症状都是秋燥症的表现。
现代医学认为，秋燥与内分泌失调、植物神经功能紊乱等有关。中医认为，燥是无形之邪，体质阴虚、气虚的人，容易产生虚热，热易伤津。
干燥综合征：自身免疫缺陷
干燥综合征是一种常见的自身免疫缺陷性疾病，主要侵害外分泌腺，包括泪腺及唾液腺等，引起眼干口燥。临床上病人出现唾液及泪液分泌减少，表现为眼及口的干燥。干燥综合征是一种全身性疾病，腺体外的脏器如呼吸道、消化道、肾脏、肌肉、关节、血管等均可能被累及，造成多种多样的临床表现。因唾液腺病变而出现的口干、多发性龋齿、腮腺炎等症状，称为口干燥症。因泪腺受累使泪腺分泌的黏蛋白减少，从而出现眼干涩、有异物感、少泪等症状，称为眼干燥症。
干燥综合征可单独存在，也可发生于另一种诊断明确的自身免疫性疾病中，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性硬化症等。前者称为原发性干燥综合征，后者称为继发性干燥综合征。因此，对有干燥症状的人，判断是否患有干燥综合征，还要检查其有无自身免疫性缺陷，或合并其他系统性全身免疫性疾病，以明确是秋燥症还是原发性或继发性干燥综合征。
秋燥：补水为主辅以食疗
秋燥症主要靠预防，应从精神调养、饮食调整、加强锻炼等多方面去协调。首先，秋季要注意补水。秋季宜多喝水、粥、豆浆，多吃些萝卜、莲藕、荸荠、梨、蜂蜜等润肺生津、养阴清燥的食物。特别是梨有生津止渴、止咳化痰、清热降火、养血生肌、润肺去燥等功能，很适宜有内热，出现肺热咳嗽、咽干喉痛、大便干结的人食用。秋季要尽量少食或不食辣椒、葱、姜、蒜、胡椒等燥热之品，少吃油炸、肥腻食物，以防加重秋燥症状。
预防秋燥症，平时应注意保持乐观情绪，经常到空气新鲜的地方去散步，吐故纳新，以收敛“神气”，使肺气不受燥邪的侵害。
干燥综合征须防意外
干燥综合征患者除需要专科治疗外，因泪液分泌少，平时应带防护镜，避光避风，保持室内湿润；因唾液分泌少，保护牙齿需用有益牙膏、饭后漱口，牙周炎、口腔有霉菌应及时治疗。干燥综合征患者不论到何处就医，都应主动告知医院病情，防止手术中、手术后因气道干燥、黏液堵塞而发生意外。
4、中医怎样辨证论治风湿性关节炎？
风湿性关节炎属于中医的痹证。痹证是因感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则。
现将行、痛、着、热痹的主证、治则及方药分述如下。
（1）行痹
主证：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治则：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减。
防风、麻黄、当归、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大枣、甘草。
（2）痛痹
主证：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
治则：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。
乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、细辛、桂枝。
（3）着痹
主证：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。
治则：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。
（4）热痹
主证：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，或兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
治则：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎桂枝汤加味。
生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝。