1、学医怎么才能学好,记不住怎么办?
1. 运动系统
全身骨
全身骨头虽难记,抓住要点就容易;
头颅躯干加四肢,二百零六分开记;
脑面颅骨二十三,躯干总共五十一;
四肢一百二十六,全身骨头基本齐;
还有六块体积小,藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点
椎骨外形不规范,各有特点记心间;
颈椎体小棘发叉,横突有孔很明显;
胸椎两侧有肋凹,棘突迭瓦下斜尖;
腰椎特点体积大,棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀
胸骨形似一把剑,上柄中体下刀尖;
柄体交界胸骨角,平对二肋是特点。
颅骨歌诀
颅骨二十三块整,脑面颅骨要分清;
脑颅八块围颅腔,腔内藏脑很适应;
额枕筛蝶各一块,成对有二颞和顶;
面颅十五居前下,上颌位居正当中;
上方鼻骨各一对,两侧颧骨连颧弓;
后腭内甲各一块,犁骨膈于鼻腔中;
下颌舌骨各一块,全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀
鼻旁窦骨内藏,都有开口通鼻腔;
内含空气减额重,发音共鸣如音箱;
上颌窦腔最为大,开口较高引不畅;
各窦名称要熟记,开口位置莫遗忘;
病人有了鼻窦炎,请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀
脊柱韧带,三长两短;
腰椎穿刺,棘上棘间;
再透黄韧,进入椎管。
脊柱形态歌诀
前观脊柱有特点,上细下粗尾部尖;
粗粗细细有道理,承受压力密相关;
翻过脊柱后面观,棘突连成一条线;
颈短胸斜腰平伸,大椎棘突有特点;
前后观过侧面观,四个弯曲很明显;
胸骶弯曲凸向后,颈腰二曲凸向前;
身体直立减震荡,线条大方又美观。
胸廓歌诀
胸廓形似小鸟笼,上窄下宽扁锥形;
上口狭小前下斜,下口封隔分腹胸;
容纳保护心肝肺,吸气下降呼气升;
各经随着年龄变,肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀
肩关节有特点,肱骨头大盂较浅;
运动灵活欠稳固;脱位最易向下前。
肘关节歌诀
肘关节很特殊,一个囊内包三组;
肱桡肱尺桡尺近,桡环韧带尺桡付;
屈肘三角伸直线,脱位改变能查出。
手腕骨歌诀
舟月三角豆,大小头钩骨;
摔跤若易折,先查舟月骨;
掌骨底体头,指骨近中远。
膝关节歌诀
膝关节最复杂,全身关节它最大;
内含两块半月板,前后韧带相交叉;
下肢运动很重要,能屈能伸实可夸。
跗骨歌诀
一二三楔骰内舟,上距下跟后出头。
颅底内面歌诀
内观颅底结构多,分为前中后颅窝;
高高低低象阶梯,从前向后依次说;
前窝中部有筛板,鸡冠下对鼻中隔;
筛板有孔眶坂薄,颅部外伤易骨折;
眼窝出现瘀血斑,“血脊”①鼻漏莫堵塞;
中窝中部有蝶鞍,上面有个垂体窝;
窝内容纳脑垂体,颈动脉沟两侧过;
两侧孔裂共六对,位置对称莫记错;
蝶鞍前方有“两个”②,都与眼眶连通着;
卵圆棘孔加破裂,蝶鞍两侧各一个;
中窝易折有特点,血脊耳漏破鼓膜;
岩部后为颅后窝,枕骨大孔很清楚;
大孔外侧有三洞,门孔加管各一个;
枕内隆凸两侧看,横连“乙”③状象条河。
注:①血液和脑脊液。
②指视神经孔眶上裂。
③乙状窦沟。
新生儿颅骨歌诀
新生儿颅骨有特点,头大脸小颊饱满;
额顶骨间有前囟,闭合约在一岁半;
哭闹生病细观察,高低变化很明显。
膈肌歌诀
膈肌圆圆顶臌隆,上下分隔腹和胸;
收缩下降胁吸气,舒张呼气向上升;
腱①肌②三个孔,想想各有谁贯通?
注:①腱:膈肌中心腱。
②肌:膈周围部为肌质。
2.消化系统
咽歌诀
咽部分三鼻口喉,前壁开口气食流;
上通鼓室下通喉,吞咽闭气不用愁。
食管与胃歌诀
食管三段颈胸腹,三个狭窄要记住;
胃居剑下左上腹,二门二弯又三部;
贲门幽门大小弯,胃底胃体幽门部;
小弯胃窦易溃疡,及时诊断莫延误。
小肠歌诀
小肠弯又长,盘曲在腹腔;
上段十二指,中下空回肠;
全长约五米,空回二三量。
十二指肠歌诀
四部上降下和升,右包胰头“C”字型;
降部后内有乳头,胆总胰管同开口。
大肠歌诀
大肠四周围成框,空肠回肠框内藏;
结肠袋带肠脂垂,三大特点记心上;
盲肠位居右髂窝,阑尾根部连于盲;
麦兰二氏两个点,升横降乙接直肠。
阑尾歌诀
阑尾末端不固定,回肠前后下也行;
盲肠后下较常见,三带集中阑尾根。
肝歌诀
肝为消化腺,位于膈下面;
其内三管系,胆汁产其间。
若问最高点,五肋锁中线。
肝下面“H”沟歌诀
右后下腔前胆囊,左后静脉前肝园;
横为肝门交通口,动脉神经肝管穿;
下面分为四个叶,左右方叶和尾状。
胰腺歌诀
胰腺头致体尾连,颜色灰红质地软;
正付胰管通胰头,内外分泌功能全。
3.呼吸系统
外鼻歌诀
外鼻尤如锥体形,根背尖下二只孔;
呼吸困难细观察,两侧鼻翼会扇动;
鼻根鼻背居上部,脂肪较少皮薄松;
鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子樱桃红。
鼻腔外侧壁开口歌诀
泪管开口在最下,鼻涕一把泪一把;
中道额窦上颌窦,筛窦前群莫丢下;
筛窦后群上鼻道,蝶窦隐窝只有它。
喉歌诀
甲环软骨杓会厌,喉结向胶标志显;
环甲环杓两关节,两组喉肌功能全;
喉腔分为前中下,粘膜与咽相续连;
中腔最窄下腔松,水肿阻塞很危险;
环甲韧带掌握准,及时切开莫迟延。
会厌软骨歌诀
会厌软骨树叶状,防止食物入喉腔;
进食切莫谈和笑,误入气管可遭殃。
支气管歌诀
主支气管左和右,各有特点要记住;
左支细长右粗短,异物坠落多入右。
2、抗O最高时1530,是风湿热吗?青霉素过敏,如何治疗?【1、链球菌感染后状态;】
“抗O高”一般来说意味着近期链球菌感染的可能,若有关节症状,则可能为链球菌感染引起的反应性关节炎。同时还应注意是否是风湿热。建议到大医院的风湿免疫科就诊,明确诊断后方可谈到治疗的问题。通常认为抗O高是风湿症的一种表征.
(王雪峰大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
辽宁中医院王雪峰 http://lnzywxf.haodf.com/
3、得了咽峡炎后一定会得风湿热或二尖瓣狭窄吗
心脏病的病因很多 根据病因分为:先天性心脏病和后天性心脏病。 后天性心脏病:是指出生后心脏受到外来或机体的内在因素作用而致病,包括以下类型: a.动脉硬化:常见的是冠状动脉硬化引起的冠心病(chd) b.风湿性心脏病: c,高血压性的心脏病 d.感染性的心脏病 e.内分泌病性的心脏病 如甲亢引起的心脏病 f.血液病性的心脏病 如贫血性的心脏病 g.营养代谢性心脏病 如vitb1缺乏性的心脏病 h. 心脏神经症 为自主神经功能失调引起的心血管功能紊乱 i.其他 物中毒,肾炎 放射线 高原环境 原因不明的心肌病 先天性就是胎儿在母体中发育时出现的不良状况,通常在胎儿出生以后才能发现和确诊。病情视情况稳定。
4、抗链球菌溶血素0抗体呈阳性代表什么?
抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。
抗“O”值增高,提示有过溶血性链球菌感染。因此,凡由此菌感染所引起的疾病(如猩红热、丹毒、急性肾炎等等)会使抗“O”值增高。由于抗“0”与血沉的变化均无特异性,即使病人抗“0”、血沉都增加情况下,对活动性风湿病的诊断,仍应结合临床表现来考虑。
某些与溶血性链球菌无明显关系的疾病,抗“O”值也可增加。如少数肝炎、肾病综合征、结核病、结缔组织疾病、亚急性感染性心内膜炎以及有些过敏性紫癜等病人,鉴别诊断时应结合临床资料综合分析。
高胆固醇血症、巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤病人,ASO也可增高。
而C反应蛋白的意义主要是提示急性炎症,其升高可见于:
1.组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病,如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病等。
2.术后感染及并发症的指标:手术后病人CRP升高,术后7—10天CRP水平应下降,如CRP不降低或再次升高,提示可能并发感染或血栓栓塞。
3.可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断:大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高,而病毒性感染则多数不升高。
4.近年来有研究指出用超敏乳胶增强法测CRP,提高测定的敏感性,可用于冠心病和心梗危险性的预测。
如果是急性风湿热,应该使用青霉素治疗,一般应用普鲁卡因青霉素40~80万单位,每天一次,肌肉注射,共10~14天;或苯唑西林钠(苯唑青霉素钠)120万单位,肌肉注射一次。而您的化验结果反而增高,应该不是急性风湿热,建议去医院进一步查清病因,以便对症治疗。
5、有风湿性心脏病除了手术之外,还有别的办法吗
你好,风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。 风湿性心脏病的风湿热活动期以抗生素治疗为主,心脏瓣膜损害导致狭窄或/和关闭不全明显时,只有外科手术治疗。 希望以上答复对你有所帮助。
6、风湿 热敷里面装什么好哪f 风湿病。用热敷用什么材料好啊 谢谢
风湿、类风湿治疗痹症是中医内科学中常见的病症之一,是以关节疼痛为主的一组全身性病变症候群。其临床表现相当于现代医学中的风湿性和类风湿性关节炎。中医认为其病因病机主要是风寒湿侵及人体,留注关节,阻遏经脉,致使气血瘀滞,经脉不通,不通则痛。
风湿性关节炎,发病急,侵及大关节,反复发作。多与上呼吸道链球菌感染有关,发病年龄多为青少年,血清抗链球菌溶血素“o”、抗链球菌激酶和抗透明质酸酶均阳性。以多发性、游走性、大关节红肿热痛为特征,活动期过后,受累关节不遗留病理性损害,如治疗失宜,可累及心脏,引起风湿性心脏病。
类风湿性关节炎,起病慢,首侵小关节或脊柱,可造成关节变形,骨质损害,类风湿因子阳性。病情缠绵,病程迁延,反复发作。可伴有消瘦、贫血等全身慢性消耗性症状。后期因关节变形僵硬,身体消耗,而生活不能自理。
教学视频指出:
中医的历节病,起因都是肝肾两虚,病在筋骨之间游荡,类似于西医的痛风、风湿病。临床上,按照症状分为三种:
(1)风痹,症状是又麻又痛:风湿相抟,骨节疼痛,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿,甘草附子汤主之。
(2)血痹,症状是麻而不痛:血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹症,黄芪桂枝五物汤主之。
(3)历节,症状是但痛不麻:诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。针对膝盖痛。
病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。毒性大,严格按照要求制作使用,心脏病患者不能使用。
咨询中医师。
7、求手诊,帮我看看心脏有没有问题,谢谢,我今
掌色与内脏的关系人的双手上有十二条正经脉的 86 个经穴和 224 个奇穴,手部集中了与体内所有器官均有关系的穴位。手掌联结着人体的前部、手背联结着人体的后部各种器官,因此身体内部有无异常都可由经、穴传递给手的各部位。疾病的信号更会通过神经、血管和经络反应到指掌的不同部位上来,而指掌的某种部位的形态改变,其中特异性和规律性的改变,就是望手诊病的依据。掌色与内脏的关系 白色——病在肺,手掌颜色苍白或萎黄而失去荣华色泽大多是贫血,手掌呈青白色提示可能是瘀血。黑色——病在肾脏和肾上腺(副肾)。紫色——病在循环系统以及呼吸困难、缺氧、中毒、瘀血等症。黄色——病在肝胆。赤色——病在心脏。掌色红为多血质体质,过红其性格暴躁有患中风的危险。掌色与饮食有些过量的饮食会引起掌色的临时性改变,在手诊时应该掌握饮食所致的掌色变化以便正确做出诊断。1.多吃橘子、胡萝卜、豆腐皮者,掌色易黄。2.多吃绿色蔬菜者,掌色常呈灰色。3.多吃小豆(红小豆)、苹果酱者、掌色较正常人红。4.多吃黑豆、黑芝麻者,掌色较正常人青黑。这些因饮食所致的掌色变异属正常变异。中和掌色诊病 1.手掌白而无血色,提示营养不良,贫血或病在肺脏;失血过多、术后体虚、产后体虚的手掌多呈白色无华。2.手掌晦暗无华者提示肾脏疾病,手掌发青的人,生性冷淡内向。3.手掌呈绛红色者提示心火旺盛。4.手掌皮肤向缎子样柔软红润者容易患湿热和痛风。5.手掌发红的人多是热情好客者,如果红色变暗提示心脏功能不好,如果手掌突然变成红茶色可能是脑溢血即将发生的征兆。6.指端皮肤呈紫绀色,说明体内缺氧,可见于肺功能不全、肺心病、动脉痉挛等。7.手掌出现红色网状毛细血管揭示维生素 c 缺乏。8.手掌皮肤充血发红多为嗜酒者、肺结核、风湿性心脏病。9.大、小鱼际颜色绯红或呈红白相间,除了经常练习气功者的掌色外,在年轻妇女特除情况下提示了妊娠。10.手掌红、白交错呈现象花岗石样红色斑状者,俗称朱砂掌(肝掌)——指在手掌大、小鱼际处出现的鲜红斑块不高出皮肤、界限清楚。用小玻璃片平压红色区域为淡白色,放松后又转为红色,朱砂掌的人手掌温度比一般人高出一些故显得温暖些。朱砂掌的出现可提示曾患过肝炎。红斑若呈暗紫色,说明病情已迁延或肝细胞大部分受损害,有些肝病病人患病期间因无明显体征致肝病痊愈后也不知不觉,但在手掌上却留下了朱砂掌。体内雌性激素增多,也是引起朱砂掌的原因之一,所以个别妊娠妇女,在妊娠期也可见到朱砂掌。另外体内维生素缺乏、肺结核、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、糖尿病、真性红细胞增多、砷中毒等亦可出现朱砂掌。握手是世界上最常见的一种礼仪,但是握手也会提示许多健康的信息和性格所在。因此,掌握一些手诊知识,在实际交往中非常有用。指甲上有这些变化要小心指甲测定一个人的健康情况,这是不唯心的。一个人必须营养好,指甲才能正常生长,否则就会出现一些异常的现象,医生们往往能以此诊断出重要的疾病。下面介绍几种指甲反常的现象:1、杵状膨大:指甲显著地向上拱起,而且围绕手指变曲。指甲杵状膨大可能表示患有气肿、结构病、心脏血管病、溃疡性结肠炎或肝硬化。 2、蓝新月:指甲根部的新月形白痕若有一层蓝晕,表示可能有下列病症中的任何一种:血液循环受阻、心脏病、雷诺氏征状、手指和脚趾的血管痉挛,通常是由于曾受冷冻所致。但有时也与类风湿关节炎或自身免疫的疾病红斑狼疮有关。3、匙状甲:指甲中间下陷,整片指甲变成平坦或匙状。这种指甲与铁质不足性贫血病、梅毒、甲状腺障碍,风湿热等有关。4、林赛氏指甲:指甲近甲尖的一半呈粉红色或褐色,近甲状表现的一半呈白色,这种指甲又名两截甲,可能是慢性肾衰竭的一个迹象。5、博氏线:指甲上出现横沟,是表示营养不良或得了某种会暂时影响指甲生长的严重病症,如麻疹、肋腺炎、心脏病突发。6、泰利氏指甲:指甲下面的皮肤大部分变成了白色,只剩下近指甲尖处的一小部分仍然呈现正常的粉红色。这可能表示肝脏硬化。7、黄甲征候簇:指甲生长速度减慢,而且变得厚和硬;呈黄色或绿色,成因包括慢性呼吸疾病、甲状腺病或淋巴病等。8、裂片性出血:指甲上如果出现这些纵向红纹,是表示微血管出血,如果多条这种血线出现,可能预示患了慢性高血压、牛皮癣或一种名叫亚急性细菌性心内膜炎的致命感染。9、不规则凹点:很多牛皮癣病人有此现象。 10、成行的凹点:指甲的表面变成如打铜师傅捶成的铜器表面,有时是因为患了簇状秃发症所致。这是一种医学界还不甚了解的身体免疫病,会造成头发部分或全部脱落。11、褐斑或黑斑:这种色斑,特别是那种指甲扩展到周围的手指组织的,可能是表示患了黑色瘤。它们也许是单一的一大块,也可能是一堆小斑点,最常见的出现地方是拇指和大脚指。指甲上有竖纹通常有两种情况:甲纹嵴甲板薄而脆,有纵行嵴状突起,远端常破裂和分导驳因营养不良所致,也可见了于扁平苔藓,斑秃等疾病的患者。甲纵沟典型的为甲板中央有一纵嵴,嵴顶凹陷为浅沟,也可以无嵴而呈显著沟纹,常因甲基质受损所致,也可见于扁平苔藓等疾病的患者,为变态反应的一种表现。为及时发现你的疾病,请经常注意观察自己的手吧,它可能正在向你提出警告。手背反应了人背部的全息规律。1)中指指掌关节靠小指侧增生则提示颈椎右侧增生,靠拇指侧畸形提示颈椎左侧问题。2)食指指掌关节则反应了左侧肩周问题,小指的指掌关节则反应了右侧肩周问题。如果这两个关节畸形增生或附近有青筋凸起多提示肩周炎。3)手背青筋凸起、扭曲有黑斑、结节、痛点则同时反应腰背的相应问题。4)手较背心发亮,象涂了油一样则是人体因湿,疲倦乏力,手背亮泽延伸至全个手背提示湿重严重,往往全身疲倦乏力。5)小指麻痹提示第七颈椎问题。无名指麻痹提示第六颈椎问题。中指麻痹提示第五颈椎问题。如果是四肢麻痹则是血虚问题。九宫八卦〈九星丘〉临床病理意义巽位——代表肝胆功能。丘高耸,色粉红,示肝胆功能良好。纹路散乱,皮粗,示肝胆功能有病变。色暗,病理意义大。出现方形纹,示肝胆解毒能力降低,出现三角纹示其人接触过毒品,或多次肌注过毒品。巽位出现不规则环形纹,示脂肪肝。离位——为心脏所主。纹乱、色暗,示心脏功能弱。过于低陷,青筋浮起者,示心力衰弱或心火旺盛。坤位——为小腹器官所主。纹乱,有异常符合,皮粗,色暗,示泌尿、生殖功能有病变。若低陷,浮筋,肤色白,示生殖功能弱,女性易宫寒不孕。兑位——为呼吸系统所主。隆而高,色红润,示身体健康。纹乱,皮粗,色暗,示呼吸功能差。低陷,浮筋,肤色枯白,示呼吸系统有慢性炎症,易患肺气肿。乾位——代表心理状况和呼吸系统功能。隆起色正,示心理健康。纹路散乱,皮粗,示抑郁,易患神经衰弱。低陷,筋浮骨显,肤色白,示呼吸系统功能衰弱。坎位——代表泌尿生殖系统功能之强弱。若坎位隆起,肉软光润,是泌尿生殖系统功能良好。低陷,青筋浮起,示泌尿系功能较差,容易感染。有菱形符号、十字纹,示前列腺炎,阳萎早泻,尿道炎及子宫,肛门病变。若地丘位纹杂乱,示肾功能差,易患不孕症。艮位——为脾胃所主。隆起,软而光润,示脾胃受纳运化功能良好。色暗、皮粗、纹路散乱,示脾胃功能差。静脉浮显,示便干。色暗呈片状,示脾胃不和。震位——代表神经系统功能。发达红润,示体健勇敢。过于发达,示易怒好斗。毛状纹、星纹、干扰线多,示其人常精神紧张而导致神经官能症。纵纹多,示支气管炎,或喉癌倾向。若震位苍白,肉薄,示性功能差。有田字纹明显出现,示患有胃溃疡病。明堂——反映心血管系统功能之强弱。明堂宜凹,色正,示身体健康,情绪稳定。纹杂乱,示心情忧郁,失眠,身体虚弱。若肤色青暗,示近期要患病。若灼热,示虚火上升,易患掌心风病,或慢性消耗性疾病。若冰凉,掌色枯白,示消化液分泌功能差。健康人明堂是冬暖夏凉。九宫代表的意义:巽宫——肝胆:离宫——心脑:震宫——性欲:坤宫——前坤宫《无名指下》:视神经,后坤宫〈小指下〉:肾、生殖功能:兑宫——呼吸系统功能:乾宫——肺及神经系统:坎宫 ——生殖、肾功能:艮宫——脾胃功能:明堂——心血管循环功能。见九星丘划分图(与九宫八卦图对应)-1(f盘手诊资料图片)谢谢!希望对你有用!
8、“臣 无状” 是什么意思?
在这里无状,不是没什么奏折的意思,无状是指"失礼",是臣子要对皇帝说的话,可能有所冒犯的意思
9、我爸爸得了二间瓣重度回流!请大伙帮帮忙忙吧!急呢!
概述
二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,造成二尖瓣开放受限,引起左心室回心血量减少,左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。 在病因中,以风湿性最常见。其中,单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心瓣膜病中的40%,约为二尖瓣狭窄合并关闭不全发病率的1倍。在我国以北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性多于男性,明显二尖瓣狭窄多在风湿热后2-10年出现,大多为慢性表现。本病目前尚无特效根治药物,预后主要取决于瓣膜狭窄程度、心房室增大情况和风湿活动复发、是否出现并发症有关。因此,早诊断早治疗是关键。心脏介入手术及治疗可根治。
临床表现
1.轻度狭窄可无症状,只在重体力劳动时出现心慌、气促等症状。 2.狭窄程度较重者,可出现劳力性或夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸。患者可有咳嗽、咯血,或有声音嘶哑。 3.发生右心衰时可有腹胀、肝区胀痛、少尿和水肿。 4.心尖区可触及舒张期震颤,心浊音界向左或同时向右扩大。 5.心尖区闻及第一心音亢进或伴二尖瓣开放拍击音,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,心尖区可闻及递增型隆隆样舒张期杂音。 6.重度肺动脉高压时,在肺动脉瓣区可闻及收缩早期喷射音或哈气样舒张期杂音。 7.右心衰竭时,三尖瓣听诊区可闻Ⅱ-Ⅲ级吹风样收缩期杂音,肝肿大,肝颈静脉回流征阳性和水肿。
诊断依据
1.风湿热的病史。 2.劳力性心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难,咳嗽、咳痰、咯血,腹胀、纳差、少尿和水肿。 3.心尖区可触及舒张期震颤并可闻及舒张期隆隆样杂音、二尖瓣开放拍击音、第一心音亢进,肺动脉瓣听诊区第二心音亢进,肺动脉瓣听诊区还可闻及收缩早期喷射音或哈气样舒张期杂音。 4.肝肿大,肝颈静脉回流征阳性和水肿。 5.X线心脏相示左房、右室增大,肺动脉段突出,肺血上移。 6.心电图示:P波增宽、双峰,右心室肥厚。 7.M型超声示二尖瓣前叶曲线呈城墙样改变;二维超声显示二尖瓣瓣口面积小于2.5平方厘米,开放受限,彩色血流束变细,频谱呈正向端流图形,全舒张期血流速度增快。
治疗原则
1.抗风湿活动、抗感染以及其他各种诱发因素的纠正。 2.纠正心力衰竭及其它并发症。 3 .对症支持治疗。 4.二尖瓣手术治疗及介入性瓣膜扩张治疗。
用药原则
1.无明显症状、心脏无明显扩大、仍为窦性心律者,应预防风湿热发作,可给予长效青霉素。 2.出现心房纤颤如在一年以内,左房扩大不明显,或二尖瓣狭窄经手术扩张后的心房纤颤患者,如无附壁血栓,可考虑行药物或电复律,复律前应用洋地黄或胺碘酮等药物控制心室律,同时复律后再用胺碘酮等药物维持窦律。 3.应用利尿剂和血管扩张剂,全心衰竭时应给予洋地黄类强心药。 4.单纯二尖瓣狭窄且瓣膜弹性尚好,应行瓣膜分离术。如瓣膜有钙化或伴有关闭不全者,应行瓣膜替换术。有风湿活动者,须在风湿活动控制半年后再考虑手术
辅助检查
1.对单纯的二尖瓣狭窄患者检查专案以检查框限“A”为主。 2.对需鉴别风湿活动,年龄偏大、晚期病例需与其他心脏病相鉴别时,检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1.治愈:二尖瓣手术后症状基本消失,心功能基本恢复正常,超声心动图示二尖瓣活动功能大致正常。 2.好转:经内科治疗或二尖瓣手术后症状改善。 3.无效:症状体征未改善,瓣膜狭窄未改善。
专家提示
风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄主要由于反复风湿热发作引起,故此,预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键。慢性风湿性二尖瓣狭窄早期多无明显症状,如有活动后心慌气喘患者应尽早到医院诊治,以利于早发现、早治疗,如已明确有二尖瓣狭窄的患者,应定期就医,及时治疗。单纯二尖瓣狭窄可行闭式二尖瓣扩张术。合并二尖瓣关闭不全行瓣膜置换术。