风湿性心脏病的鉴别诊断

1、风心病的鉴别诊断？？

风心病的鉴别诊断，即风湿性心脏病的鉴别诊断：

①心尖区舒张期杂音的其他疾病：如zd主动脉瓣关闭不全患者，有时可在心尖区闻及相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音，即奥一弗（AuSTin—Flint）杂音。该杂音呈低调、隆隆样舒张期杂音，但性质柔和，且时限较短，无收缩期前增强，不伴震颤，没有拍击性第一心音或开瓣音。此外，尚需与左至右分流的先天性心脏病、贫血性心脏病、扩张型心脏病等所致的相对性二尖瓣专狭窄所产生的杂音鉴别。一般说来，根据病史及各病的特点，不难与二尖瓣狭窄相鉴别。

②左房黏液瘤：可出现相似体征，但杂音往往呈间歇性出现，随体位而改变；一般无二尖瓣开放拍击音，常为窦性心律；并有舒张期额外音即“肿瘤扑落音”；无风湿热史，有昏厥史，易有反复动脉栓塞现象。二维超声心动图可见左房内有云雾状光团往返于左房和二尖瓣口。

③肺结核或支气管扩张：肺结核咯血常有结属核病史，可有潮热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线检查有结核病灶，痰中可找到结核杆菌。支气管扩张咯血可有慢性咳嗽、咳脓痰史，病变部位有局限、持久的湿啰音，心脏检查无病理性杂音，支气管碘油造影可确诊。

希望以上答复对你有所帮助。

2、风湿性心脏瓣膜病与老年心脏瓣膜病的鉴别诊断？

风湿性心脏瓣膜病的临床表现不分年龄阶段，临床表现都是：

1．二尖瓣狭窄
早期轻度的二尖瓣狭窄大多没有明显的症状。及至左心衰竭时可出现呼吸困难(劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫绀等表现。右心衰竭时可出现颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、下肢可凹性浮肿等症状。晚期可发生腹水和心源性肝硬化。
患者呈二尖瓣面容、口唇紫绀、两颧暗红。心前区隆起则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主)。心尖部可触及舒张期震颤。正常的心腰部消失，心浊音界呈梨形。第一心音往往增强。听诊时心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
2．二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全大多属风湿性、约50％以上者合并有二尖瓣狭窄。轻度和早期的二尖瓣关闭不全可无明显的症状，且无症状期颇长。然而一旦发生症状，多较严重。较重的患者，可出现左心功能不全的表现，如劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难等，有时也可出现右心衰竭的症状，但急性肺水肿、咯血均较少见。心排血量降低时可感到倦怠、心悸和乏力。
患者的心尖搏动向左下移位，伴抬举性心尖搏动。但二尖瓣关闭不全者无二尖瓣面容。触诊心尖部偶有收缩期震颤。由于左心室肥厚和扩张致使心浊音界向左下扩大。肺动脉瓣区第二心音亢进。心尖部可闻及响亮粗糙Ⅲ。以上收缩期吹风样杂音。向左腋下传导。
3．主动脉瓣狭窄
由风湿性心脏炎所致的单纯性主动脉瓣狭窄较为少见。轻度狭窄时对血液动力学影响不大；中度至重度狭窄时，左室排血受阻，心输出量降低，造成心肌供血不足，可出现心绞痛。轻度的主动脉瓣狭窄多无明显的症状。病变加重时，可出现劳力性呼吸困难，神疲易侣，以后可发生头晕和晕厥、心绞痛、左心衰竭。少数人易发生猝死，主要因并发冠状动脉血栓，导致高度房室传导阻滞诱发心室颤动或停搏所致。
患者的心尖搏动向左下移位，搏动范围弥散。触诊时偶可触及收缩期震颤。左心室肥厚使得病人的心浊音界向左下扩大。主动脉瓣区第二心音减弱。主动脉瓣第一听诊区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音。
4．主动脉瓣关闭不全
在风湿性心脏病中，单纯累及主动脉瓣者少见。与主动脉瓣狭窄相比，主动脉瓣关闭不全发生较早，但常伴有不同程度的狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全的代偿期颇长，轻度患者可维持20年以上而不发生肺淤血，因此常无明显症状。晚期出现左心衰竭和肺淤血，且可发生心绞痛，最后也可出现右心衰竭的表现。
患者可出现周围血管征，如颈动脉博动明显，头部因脉搏呈节律性点头运动、毛细血管搏动征阳性、脉压增宽、水冲脉等等。心尖搏动可呈抬举性，并向左下移位。心浊音界向左下扩大。在听诊时，主动脉瓣第二听诊区可闻及粗糙响亮的舒张期吹风样杂音。中闻及枪击音和杜氏双重音。
5．并发症
(1)呼吸道感染，长期肺淤血容易导致肺部感染，可进一步加重或诱发心衰竭。
(2)心力衰竭，是风心病最常见的并发症和致死的主要原因。
(3)心律失常，各种心律失常皆可出现，以心房颤动较为常见。
(4)亚急性感染性心内膜炎，患者可出现进行性贫血，持续发热，淤点、栓塞、杵状指，脾脏肿大等。
(5)栓塞，由于附壁血栓脱落而致，脑栓塞最为多见。

3、肺源性心脏病的鉴别诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。
2.风湿性心瓣膜病
风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
3.原发性心肌病
本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。