风湿性关节炎病历模版

1、类风湿会影起心脏问题吗，类风湿的死亡率是多少，致残率又是多少，病历会有多长？

类风湿会影起心脏病，但是这主要看疾病的演变。本病不直接引起死亡。类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病，常伴关节外病症状，故称类风湿病。关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。多侵犯小关节，如手、足及腕关节等，常为对称性，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身性疾病。发病年龄多在20～40岁。女性多于男性。
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什么原因引起类风湿性关节炎
本病病因不明。与发病有关的因素有：
① 感染：病灶与本病发病有关。
② 遗传：本病病人HLA－DRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关。
③免疫机能紊乱：目前大量实验资料支持类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。

类风湿性关节炎有什么症状
起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。
一、关节症状：
（一）晨僵：关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。
（二）关节肿痛：多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。
二、关节外表现：是类风湿性关节炎全身表现的一部分或是其并发症。本病的关节病变可以致残，但不会致死。而关节外表现常是本病致死的原因。
（一）类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
（二）类风湿性血管炎：类风湿性血管炎是本病的基本病变，除关节及关节周围组织外，全身其它处均可发生血管炎。表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
（三）类风湿性心脏病：心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
（四）类风湿性肺病：慢性纤维性肺炎较常见，肺小血管发生纤维蛋白样坏死及单核细胞浸润，发热、呼吸困难、咳嗽及胸痛。
（五）肾脏损害。
（六）眼部表现：葡萄膜炎是幼年性类风湿性关节炎的常见病变，成人类风湿性关节炎常引起角膜炎。
（七）Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
（八）干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。
（九）消化道损害。

类风湿性关节炎需要做哪些检查
血象：有正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及血小板增多为活动期表现。血沉加快。嗜酸细胞增多是类风湿性关节炎伴严重全身性并发症的象征。
高粘滞综合征：类风湿因子IgM和IgG复合物均可形成粘性聚集物，引起高粘滞综合征。
类风湿因子：类风湿性关节炎患者关节滑膜中的淋巴细胞和浆细胞能产生大量的类风湿因子，有IgM、IgG和IgA类风湿因子
X线检查：关节X线片可见到关节面模糊，有侵蚀性损害。在疾病早期近关节处骨质疏松，软组织肿胀，骨质有侵蚀现象。晚期关节软骨坏死可使关节间隙变狭窄及纤维化。

如何治疗
治疗目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。在疾病的不同阶段采取不同的治疗方法，具体方法有：
一、理疗：局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。
二、药物治疗：
（一）水杨酸盐：阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。
（二）消炎痛：非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。
（三）异丁苯丙本酸：抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。
（四）皮质激素：对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。
（五）青霉胺：应用青霉胺治疗，除使关节症状缓解外，可使血沉及C反应蛋白降低，类风湿因子转为阴性。
（六）疏甲丙脯酸。
（七）雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。
（八）金制剂：可能干扰细胞的生化反应。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及C反应蛋白好转，有效率可达70－90％。
（九）免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。
（十）免疫增强剂：胸腺素。
（十一）手术治疗。

2、内科医生和外科医生差距有多大，内科医生和外科医生的区别是什么？

区别是经常站着做手术的是外科医生，经常坐着写病历的是内科医生。

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眼下时兴网络问诊，我常在网上看到一些颇为奇特的医患问答。

一病人询问：医院的内科外科有什么区别？

一医生回答：所谓内科就是诊断和治疗内科疾病，外科就是诊断和治疗外科疾病。

这种答法，等于没答。

“什么是内科，什么是外科”，其实很多医生都没搞清楚。有一次我问一群年轻医生这个问题，他们都很茫然。不过医生比患者好，知道哪个病该看哪个科。譬如病人得了个痔疮，他们会认为若是“内痔”便看内科，若是“外痔”便要看外科。而医生都知道该看外科。

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那到底什么是内科，什么是外科呢？

从表面上看，内科是诊断和治疗身体内部疾病的科室，外科是诊断和治疗身体外部疾病的科室，但这肯定不正确。阑尾炎是身体内部疾病，却大多属于外科。

于是有人说，内科就是病人吃药输液的科室，外科就是医生动手动刀的科室。这样的解释大体正确，但没有触到实质。

内科外科的区别在于患病部位是否看得见，摸得着。

看不见，摸不着（病变器官在诊治过程中一直藏在内部），就是内科。看得见，摸得着（病变器官可以通过切开或其它方法，从内而外暴露）就是外科。

因为这个原因，内科多以身体的各个系统分亚专业科室，如消化内科、呼吸内科。而外科多以身体的具体部位分亚专业科室，如肝胆外科、手外科。

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专业的差异，导致了医生的差异。

内科医生治病，因为看不见，摸不着，总是啰里啰嗦问诊、不厌其烦查体和做一大堆检查。然后跟病人说：“你这个状况嘛！可能是这个病，也可能是那个病，现在还不大搞得清楚”。

病人急了，问："那什么时候才能搞清楚呢？"内科医生充满爱怜地看着病人，真心地回答：“可能永远都搞不清楚，只有试一下用药的效果。”

这一说，虽语出至诚，但病人内心往往是崩溃的。

外科医生则干脆得多：“你这个状况，是不清楚。但这有什么要紧？切开一看就清楚了。”“切开？”病人一惊，问：“切哪儿？”外科医生不答话，用手往胸部一划。

病人立马全身打颤，吓得发抖，问：“切开有危险吗？”外科医生答：“怎么会没有危险？喝水都还呛死人呢！手术最大的危险，就是直接挂在手术台上。”

病人内心已经承受不住了，求助似地说：“医生，不要吓我哦！我……！”还没等病人说完，外科医生又来了：“这不是吓你，真地是这样！”

话还没完，病人已经瘫下去了。

医院里，表面看起来，内科医生多儒雅，外科医生多潇洒。因为经济基础决定上层建筑，外科医生往往自觉更牛一些。在外科医生眼里，内科医生哪是什么儒，就是穷酸。就即便是儒，那也是腐儒（腐乳），一捏就碎。

不过，内科医生是不服的。他们大多表面视金钱为粪土（当然，也有的视粪土为金钱的），往往不吃这一套。在他们眼里，外科医生就是工人，属于四肢发达，头脑简单之类。

看看泌尿外科医生，就是一个下水道工人。而骨科大夫，工具袋里除了手术刀，还有锯子、螺丝钉、螺丝刀等稀奇古怪的东西，那就是活脱脱一木匠。

动起手来，内科医生不是外科医生的对手。但动起脑来，内科医生还是厉害些。有一内科医生专门编排笑话嘲笑外科医生。

一群医生携手上班，电梯提前关闭，大家一下着急。外科医生忙伸头挡着，因为他要保护手；内科医生忙出手垫着，因为他要保护头。看吧！外科医生的头都是被门夹过的。

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不过随医学发展，出现了一些新的状况，就是有些病变器官是看得见，却摸不着的。不要想歪了哈！这个看得见，摸不着的不是指那些敏感器官啊。

为什么看得见，却摸不着呢？

是因为新仪器的发明和应用，可以帮助医生看到身体内部病变的结构，并同时治疗。但这是摸不着的。

这个最厉害的就是X线下照射下的介入诊疗（如心脏内科的支架植入术和心律失常射频消融术）。另外内窥镜、腹腔镜、胸腔镜下的缝合、切除等都是这一类代表。

这些新出现的技术，到底属于内科，还是属于外科，可就搞不清楚了。现实中是，外科或内科的这些医生，哪个科的医生先开展，这个技术就属于哪个科。

3、求救AS病历

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS) 又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。是一种病因不明的常见病。

参考资料：
强直性脊柱炎
症状：
起病缓慢，全身症状轻微，早期可有倦怠，体征减轻，或有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状往往加重，活动后减轻。以后逐渐出现典型的骶髂关节疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，部分患者可出现坐骨神经痛。病变若波及肋椎关节，还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等。
晚期患者脊柱强直在畸形位，颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，可出现严重的驼背畸形，不能前视。病变有时也可波及髋膝关节，髋关节受累时，呈摇摆步态。随着受累部位的骨性强直，疼痛等症状逐渐消失，而遗留终生畸形。

什么是强直性脊柱炎?