类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
1.患者教育
使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗
方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。
（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。
（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。
4.免疫净化
类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。
5.功能锻炼
必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
6.外科治疗
经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。
2、类风湿关节炎的饮食 类风湿性关节炎 向您咨询如何用药
雷公藤制剂所致皮肤反应的临床报告
曾昭明
罗永炎
翁行善
李银述【摘要】：正
雷公藤(Tripterygium
wilfordii
Hook.f),别名有黄藤,断肠草等,《本草纲目拾遗》中早有记载,1974年已有用于治疗类风湿性关节炎的报道,相继见有一些有关著述,我院应用雷公藤制剂,其有效率为93.5％,近年来,本药已广泛应用于临床,均获得较满意的效果。【作者单位】：
武汉医学院第一附属医院皮肤病学教研室
武汉医学院第一附属医院中医学教研室【关键词】：
类风湿性关节炎
皮肤反应
雷公藤制剂
临床报告
医学教研室
《本草纲目拾遗》
附属医院
临床观察
断肠草
医学院学报【正文快照】：雷公膝(Tripterygium
Wilfordii
Hook.f),别名有黄膝、断肠草等,《本草纲目拾遗》中早有记载.1974年已有用于治疗类风湿性关节炎的报道〔1],相继见有一些有关著述〔2,3〕。我院应用雷公旅制剂,其有效率为93
.5肠「‘’.近年来,本药已广泛应用于临床,均获得较满意的效果.
鉴于
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3、类风湿性关节炎怎么治疗?方法是什么?
可选用玉林云香精，该药选用的枫荷桂、白芷、桂枝三味君药，祛风散寒、温通经脉、祛风除湿；五味藤、羊耳菊、朱砂根、千斤拔、等臣药，祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛。平时注意保暖，不能受寒、淋雨， 饮食要保持均衡。
4、类风湿性关节炎吃什么好?该怎么用药?
类风湿性关节炎患抄者日常饮食要特别注意，可以吃一些山药、黑豆、橄榄、松子仁、莲子等，能有效帮助缓解症状。因类风湿性关节炎患者久病体虚，所以在进食时要守时和适量。应该遵循着高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐的原则，少食刺激性食物，多食可口易消化的食物。用药方面，在中医上，类风湿关节炎属于“痹症”范畴，可选用玉林云香精，该药为玉林“壮药四宝”之一，具有祛风除湿、活血止痛的功效。风湿骨痛是因为风寒湿邪停留关节所致，因此需要祛风除湿活血，从而达到根本治疗的目的，不能光止痛。