风湿热病例

1、风湿热是什么意思

风湿热是风湿系统的一个疾病名称。它是发生于链球菌感染后出现的一种结缔组织疾病，属于一种自身免疫性疾病。它的典型临床表现包括游走性多发性关节炎，心脏炎，皮下结节，环形红斑以及舞蹈病等。它在发病前通常有链球菌感染的前驱症状，比如发热，咽痛，咳嗽，咳痰等。风湿热主要发生在医药条件不发达，居住条件差，营养低下的地区，目前在我国的发病率已经很低。

2、请大神给这个病例下一个诊断，谢谢啦

开始应该是风湿热，后发展为风湿性心脏病，后合并心衰。后来合并急性左心衰（咳痰、有血、不能平卧），查体发现右心衰体征（颈静脉怒张，肝大等），诊断全心衰。
根据以上条件主要考虑这些了。

3、请问风湿热就是风湿病吗？症状上有什么区别？

1.关节炎：多关节炎是常见的初发症状，发生率达75%以上，急性发作时受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和活动受限。2.心脏炎：心脏炎在儿童病例为风湿热最重要的表现，占40%～80%。可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎或全心炎。3.环形红斑：发生率为2.4%，一般在风湿热的后期出现，常分布于躯干和四肢近端，如大腿内侧，呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕。你目前情况先对症治疗观察，比如输液青霉素等，可以适当再配合点清热解毒类中药。

4、风湿热的病因有哪些？

风湿热的确实病因，迄今尚未完全明了。但无论从临床、流行病学及免疫学方面，均能证明A 组溶血性链球菌与风湿热的发病有密切关系。其原因有以下几点。

（1）风湿热的流行季节及其分布地区，常与溶血性链球菌所致的疾病，如急性扁桃体炎、猩红热等的流行与分布有关。链球菌感染流行后，常继以风湿热发病率的增高。两者在流行病学上甚为一致。

（2）风湿热发病前或复发前1 ～ 4 周，常有A 组溶血性链球菌的上呼吸道感染史。而心内膜炎、关节炎、舞蹈病等，常继发于猩红热和扁桃体炎。

（3）风湿热发作时，患者的鼻咽部拭子培养，可获得A 组溶血性链球菌。血清中各种链球菌抗体，如抗链球菌溶血素O 及S 抗链球菌激酶等抗体均有增加。在风湿热静止期培养转为阴性，抗体滴定值亦下降。

（4）青霉素防治链球菌感染后，降低了风湿热的发病率和复发率。

在病因研究方面，已注意到病毒感染与风湿热的关系。临床上看到风湿性心脏病患者中约有1/3 病例从来没有链球菌感染的病史及证据。在儿童风湿热中，以舞蹈病作为唯一表现的患者，也可以没有任何链球菌感染的证据。因此，有人认为不典型的风湿热，可能由于病毒（常为柯萨奇B 病毒）所致。也可能由于病毒感染使人体易被链球菌感染，或病毒感染与链球菌感染一并发生致病作用。

5、急性风湿热的诊断标准是什么?

急性风湿热的诊断对于临床症状典型的病例比较容易，但对不典型及轻症的病例则有困难。原因是目前尚无特异的检查方法。临床上只能将临床症状、实验室检查综合起来分析。目前主要采用Jones 氏的1965 年修订标准。

针对近年国外风湿热流行特点，美国心脏病学会于1992 年对Jones 标准又进行了修订。新的修订标准主要针对初发风湿热的诊断。

最新修订标准还作了如下补充，即有下列3 种情况者可不必严格执行该诊断标准，即：舞蹈病者；隐匿发病或缓慢发展的心脏病；有风湿病史或现患风湿性心脏病，当再感染A 组乙型溶血性链球菌时，有风湿热复发的高度危险性者。

6、小儿风湿热的临床表现

在发病前1～3周可有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期发热或猩红热的历史。症状轻重不一，亦可无症状，风湿性关节炎常为急性起病，而心脏炎可呈隐匿性经过。
1.一般症状
患儿精神不振、疲倦、食欲减退，面色苍白、多汗、鼻出血。有时可有腹痛，其甚者可误诊为急性阑尾炎。发热一般都不太高且热型多不规则，少数可见短期高热，大多数为长期持续低热，持续3～4周。
2.心脏症状
根据病理显示，几乎所有病例的心脏均有不同程度的受累。而小儿风湿热则心脏病变尤为突出。心肌、心肌膜及心包均可受到损害，称为风湿性心脏炎或全心炎，为小儿风湿热的最重要表现。严重心脏炎可后遗风湿性心瓣膜病。现按急性风湿性心脏炎及慢性风湿性心瓣膜病分叙：
（1）急性风温性心脏炎症
1）心肌炎：在所有小儿风湿热的心肌均有不同程度的病变。临床上有心肌炎表现的也甚多见。轻者症状不多，如仅出现心率轻度加速或心电图有短暂的轻微变化。重者呈弥漫性心肌炎，临床症状明显，常可并发心力衰竭。心肌受累等征候。
2）心肌膜炎：以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。心尖部出现Ⅱ至Ⅲ级吹风样全收缩期杂音，杂音向腑下及左背传导，呼吸与体位对杂音无影响。此杂音提示二尖瓣关闭不全。
3）心包炎：重症患儿可出现心包炎症状，多与心肌炎及心内膜炎同时存在。表现有心前区疼痛、端坐呼吸及明显呼吸困难。
发生急性风湿性心脏病变时，往往心肌、心内膜及心包同时受累。临床上很难区分哪些症状及体征是单由心肌炎、心内膜炎或心包炎所引起，故统称为风湿性心脏炎或全心炎。严重心脏炎时心脏扩大，尤其伴有心力衰竭者，多遗留慢性心脏瓣膜病。
（2）慢性心脏瓣膜病小儿风湿热反复发作且病程较久者，可发展为非活动性慢性风湿性心瓣膜病阶段，即风湿性心脏病，其中以二尖瓣受损机会最多，主动脉瓣次之。此外，在小儿时期，风湿性心脏病发生心力衰竭时往往有风湿活动存在。在急性期有二尖瓣受累的有少部分可恢复正常，30%～60%的病例最后遗留有永久性瓣膜损害，而主动脉瓣一旦受损则恢复正常的机会很少。
3.关节炎
特点为游走性及多发性，以膝、踝、腕、肘等大关节为主，小关节偶可受累，局部出现红、肿、热、痛，一般数日或数周消失，不遗留畸形。
4.舞蹈病
起病缓慢，其特征为全身或部分肌肉非随意、不协调和无目的的痉挛运动，以四肢动作最多。
5.皮肤病变
（1）皮下小结：是小儿风湿热的一种症状，一般表现为豌豆大小的圆形小结，可隆起于皮肤，与皮肤无粘连，能自由活动，多无压痛。常见于肘、腕、膝、踝等关节伸侧腱鞘附着处，亦好发于头皮或脊椎旁侧。有时呈对称性分布，时消时现，一般经2～4周自然消失。皮下小结节常与心脏炎并存，常在起病后数周出现，为风湿活动的显著标志。
（2）环形红斑：皮肤渗出性病变可引起荨麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性红斑、结节性红斑以及环形红斑等，其中以环形红斑的诊断意义最大，对小儿风湿热有特征性。多见于躯干部及四肢屈侧。此种红斑常于磨擦后表现明显，1天之内可时隐时现，不遗留脱屑及色素沉着。环形红斑可间歇出现，为风湿热的主征，但并非风湿热特有表现。
6.肺炎与胸膜炎
比较少见。多系非特异性渗出性改变，大都同时有严重心脏炎症。

7、风湿热是什么

风湿热是溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病，可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，但以心脏和关节最为明显，临床表现为心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节等。最有效的治疗就是休息，应用青霉素抗菌治疗。

8、求 完整住院病例

这个每种病人有稍微的差别的，给个儿科的给你看看吧 儿科病历书写 一,儿科完全病历的内容与要求：病史采集必须真实,完整,系统,条理,规范.体查时应态度和蔼,动作轻柔,举止端庄,取得合作. [一般资料] 姓名,年龄(5天;4月;1岁2个月),性别,籍贯(省,市,县),民族,现在住址,父母姓名,年龄,职业,住址.入院日期,病历书写日期,病史叙述者及其可靠性. [主诉] 就诊的主要原因,发病情况和时间.(20个字以内) [现病史] 围绕主诉详细地记录从起病到就诊时疾病的发生,发展及其变化的经过和诊治情况.主要包括： 1,起病的情况：何时,何地,如何起病,起病的缓急,发病的可能原因和诱因. 2,主要症状的发生和发展情况：按主要症状发生的先后详细描述.直至入院时为止.包括症状的性质,部位,程度,持续的时间,缓慢或加剧的因素以及伴随的症状.对慢性患儿及反复发作的患儿,应详细记录描述第一次发作的情况,以后过程中的变化以及最近发作的情况,直至入院时为止. 3,伴随症状：注意伴随症状与主要症状的相互关系,伴随症状发生的时间特点和演变情况,与鉴别诊断有关的阴性症状也应记载. 4,诊治经过：曾在何时何地就诊,作过的检查及结果,诊断与治疗情况,效果如何,有无不良反应等.应重点扼要地加以记录.特殊药物(如洋地黄制剂)要记明用法,剂量和时间. 5,患儿病后的一般情况：简要叙述患儿起病以来的食欲,精神,大小便,睡眠,和体重的变化(未测体重者可用起病后是否“长胖”或消瘦来表示). 6,与现病史有关的病史,虽年代久远但仍属现病史.如风湿性心脏瓣膜疾病患儿的现病史应从风湿热初次发作算起. [既往史] 既往健康情况：一向健康还是多病.既往患过何种疾病, 患病时的年龄,诱因,症状,病程治疗经过,有无并发症或后遗症.诊断肯定者可用病名,但应加引号;诊断不肯定者则简述其症状,注意与现患疾病相同或类似的疾病.记录药物过敏史,外伤手术史,最近有无传染病接触史,预防接种史. [个人史] 1,生产史：三岁以内的患儿必须询问,三岁以上的患儿可重点询问包括胎次,是否足月,顺产或难产,接生方式,出生时体重及一般情况如哭声大小,皮肤颜色,有无产伤,窒息,抽搐及Apgar评分等.母亲是否有特殊嗜好,如吸烟,喝酒.母孕期的营养情况以及孕期是否患过其他疾病,服过哪些药物,是否接触过X线或同位素检查或治疗. 2,喂养史：三岁以内患儿必须询问,三岁以上患儿可重点询问.详细询问喂养方式,母乳分泌量是否充足;人工喂养儿以何种乳品为主,如何配制,喂哺的次数及量.添加辅食的种类与时间,断乳时间.对年长儿要询问饮食的习惯（有无偏食,挑食,厌食）,食欲情况. 3,生长发育史：三岁以内患儿必须详细询问.三岁以上的患儿重点询问,若所患疾病与发育史有密切关系应详细询问.体格发育：结合年龄进行询问.如抬头,挺胸,独坐,爬行,站立,扶走,跑,跳,出牙的时间,出牙的数目及顺序.智力发育：结合年龄了解何时大笑,认识熟人,发单音及说短句,已入学者应了解在校读书的成绩和行为表现. 4,生活史：居住条件,户外活动,晒太阳,生活有无规律,睡眠时间,个人卫生习惯. [家族史] 父母年龄,职业及健康状况,是否近亲结婚,家庭经济情况,居住环境,家中有无遗传性疾病,有无急,慢性传染病(如肝炎,结核)及患儿相似疾病的患者. 一般情况下,三岁以内的患儿均应详细书写生活史,喂养史,发育史以及免疫史.三岁以上的患儿仅书写与本次发病有密切关系的生产史,喂养史,发育史以及免疫史.大于七岁的患儿则应书写系统查询结果.儿科系统查询内容要求： 1,呼吸系统：咳嗽,吐痰,气喘,咯血,胸痛,低热,盗汗,肺炎史等. 2,心血管系统：心慌,气促,胸闷,心悸,发绀,水肿等. 3,消化系统：呕吐,恶心,腹泻,腹痛,腹胀,便秘,黄疸等. 4,泌尿系统：血尿,水肿,尿急,尿频,尿痛,少尿,多尿,遗尿等. 5,血液系统：头昏,乏力,眼花,出血,气促,发热,淋巴结肿大,肿块等. 6,内分泌及代谢系统：多饮,多食,多尿,口渴,消瘦或肥胖,四肢短小.匀称矮小等. 7,关节及运动疾病：关节红,肿,痛,热,活动受限,关节畸形,跛行,肌肉乏力,萎缩,震颤等. 8,神经系统：抽搐,昏迷,瘫痪,精神异常等. [体格检查] 一般测量：体温,脉搏(次/分),呼吸(次/分),血压(病情需要或五岁以上者测量),体重,身长,结合患儿病情需要可测量头围,胸围,上部量和下部量. 一般情况：发育(好,中,差),营养(好,中,差),体位(自动,被动,强迫),病容(急,慢,轻,危重),神志(清楚,模糊,昏睡,谵妄,昏迷),步态,表情和面容(安静,淡漠,痛苦,恐慌),检查是否合作. 皮肤及皮下组织：色泽(红润,潮红,紫绀,苍白,黄疸,色素沉着),水肿(部位,性质,程度),皮疹,出血点,紫斑,蜘蛛痣,皮肤弹性,毛发分布,皮下脂肪厚度(检查方法：在锁骨中线与脐孔水平交叉点,检查者从右手拇指与食指相距3厘米与腹壁垂直,在腹壁上滑行,捏起皮脂层,再测量拇指与食指间同一平面的腹壁皮下脂肪厚度),皮下结节,溃疡,疤痕. 浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大应描述其部位,数目,大小,质地,压痛,活动度,有无粘连,瘘管,疤痕. 头部及头部器官：头颅大小,形状,颅骨软化(乒乓球感);颅骨缝,前囟门,后囟门是否闭合,前囟大小（以菱形边中点假设连线记录）,紧张度(平坦,突出,凹陷),头发分布及颜色光泽. 面部：有无特殊面容. 眼：眼球有无突出,震颤;眼眶有无下陷;眼裂是否对称;眼睑有无水肿,外翻,下垂,结合膜有无充血,滤泡,颗粒;巩膜有无黄疸;角膜有无混浊,溃疡,云翳,白斑;眼球活动有否受限;视力如何;瞳孔形状,大小,双侧是否等大,对光反应是否存在. 耳：听力,外耳道有无流脓,耳屏及乳突有无压痛. 鼻：有无畸形,堵塞,排液,鼻窦区有无压痛,鼻唇沟是否对称. 口腔：气味,口腔粘膜颜色,有无斑疹溃疡,色素沉着. 唇：有无紫绀,疱疹,溃疡,皲裂,兔唇. 齿：牙齿数目,有无缺齿,龋齿,齿龈有无红,肿,齿槽溢脓,色素沉着和出血. 舌：舌苔与乳突颜色,伸出方向,震颤,舌系带是否过短. 咽：有无充血及分泌物;扁桃体大小,充血,渗出物,伪膜;喉发音有无嘶哑. 颈部：是否对称,有无强直,颈静脉是否怒张,有无颈动脉异常搏动,气管位置有无移位,甲状腺(大小,硬度,压痛,搏动,杂音,震颤,结节感). 胸部：胸廓的形状,对称性,有无压痛;有无异常搏动和畸形(鸡胸,漏斗胸,桶状胸,心前区隆起,肋骨串珠,肋缘外翻,赫氏沟);呼吸运动是否对称,是否受限. 肺部： 望诊：有无软组织下陷,呼吸运动是否对称,呼吸频率,节律和深度. 触诊：语音震颤(可利用患儿哭啼声音)的改变(增强,减弱),是否对称,有无压痛,有无摩擦感和皮下捻发感. 叩诊：叩诊音的性质(清音,浊音,实音,鼓音,过清音),左右两侧是否对称. 听诊：呼吸音强弱,左右两侧是否对称,罗音性质(干性,湿性),部位(满肺,双肺背基部,右肺背基部,左肺背基部),程度(大量,中量,少量,偶闻),有无胸膜摩擦音,支气管呼吸音. 心脏及血管： 望诊：心尖搏动位置,范围及强度,心前区有无隆起. 触诊：心尖搏动位置,范围,有无震颤(收缩期,舒张期或连续性). 叩诊：三岁以内婴儿除心脏血管疾病外,一般不叩心界.3～7岁的小儿可叩心界.叩左界时,应在心尖搏动部位左侧起自左而右.如发觉有浊音改变则为左界.同时以左乳线作为标准记录在内或在外多少厘米.叩右界时应在肝浊音界上一肋间水平自右而左,有浊音改变即为右界.以右胸骨线(即胸骨右缘)外多少厘米来记录.七岁以上年长儿按成人方法检查记录. 胸骨中线至锁骨中线的距离是 cm 心脏扩大与否 . 听诊：心音强弱,心率,节律,(有心律不齐时详细描述其特点)有无杂音,有杂音则要求检查杂音部位,强弱,性质,时期,传导与否,摩擦音.各瓣膜区均要仔细听诊(同内科诊断学). 血管：桡动脉搏动强度,节律,有无水冲脉,奇脉,交替脉,脉搏短绌,射枪音,毛细血管搏动. 腹部： 望诊：外形 （平坦,饱满,膨隆如球形或蛙式腹,凹陷如舟状腹）;腹部呼吸运动,肠型,蠕动波,血管曲张及血液流向,新生儿脐部有无出血,分泌物. 触诊：腹软或腹肌痉挛;压痛,反跳痛;有无包块,如有,应记录包块的部位大小,边缘清楚与否,硬度,表面光滑或结节感,压痛,搏动,移动度;肝脏脾脏是否肿大,其大小记录同成人;液波震颤. 叩诊：有无移动性浊音. 听诊;肠鸣音有无增强,减弱或消失.有无腹部血管杂音. 脊柱四肢： 脊柱有无畸形（脊柱侧凸,前凸,后凸,僵直,压痛）;四肢有无畸形（手,脚镯,“O”型腿,“X”型腿,杵状指（趾）,多指（趾）,肌肉有无萎缩,关节有无畸形,有无红,肿,痛,热,活动障碍. 肛门： 肛周皮肤有无充血,皮疹,瘘管,有无脱肛,肛裂,畸形. 外生殖器： 男孩：两侧睾丸是否下降,有无包茎或包皮过长,阴囊水肿,腹股沟斜疝或阴囊鞘膜积液. 女孩：外生殖器有否畸形,外阴是否清洁,阴道有无分泌物. 神经系统： 四肢肌张力有否异常. 运动：有无瘫痪,不自主运动. 反射：浅反射（腹壁反射,提睾反射）,深反射（膝腱反射）. 病理征：布氏征,克氏征,踝阵挛,巴氏征等. [实验室检查及其他特殊检查] 记录入院24小时内所做的检查.如入院前已作过可以不再重复.但要注明门诊检查及其检查日期. [摘要] 姓名,年龄,性别,籍贯,入院日期. 主诉（与完全病历同） 现病史重点内容摘录(主要的阳性症状与诊断有关的阴性症状) 与现病史及诊断有关的个人史,既往史及家庭史. 体格检查的重要阳性和重要阴性体征,并且按系统顺序记录. 实验室检查及其他检查结果. [诊断依据] 重点写第一诊断的诊断依据,每一诊断的依据应分开写,不可将所有诊断的依据混写在一起. [鉴别诊断] 写出主要诊断的鉴别诊断病名及鉴别依据. [入院诊断] 写出入院诊断,主要诊断应写在前面,诊断排列在右侧, 格式如下. 入院诊断： 1, 2. 3, [诊疗计划] 根据病情定出初步的诊断治疗计划,如进一步做哪些检查,采取哪些治疗措施等. 医师签名：

记得采纳啊