导航:首页 > 风湿 > 类风湿性关节炎诊断依据

类风湿性关节炎诊断依据

发布时间:2020-09-18 23:15:03

1、类风湿关节炎的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些?

类风湿性关节炎是一种全身性结缔组织疾病的局部表现,呈多发性、对称性关节炎。特征是病程慢,关节痛和肿胀反复发作,关节畸形逐渐形成。常见的局部表现为关节隐痛和关节僵硬,早晨起床时特别明显。关节呈梭形肿胀,有压痛,活动范围受限。晚期可表现为关节强直和畸形。

一、病因病机中医学对该病早有精辟的记载,古代医家所称的“白虎历节”、“痛风”、“痹”等都像这类疾病,认为多由风寒湿邪气乘虚侵入人体,或素有蕴热,风寒湿郁久化热,留滞经络,闭塞不通而成,若日久不愈,肝肾亏损,筋骨失于濡养,以致关节畸形僵硬。

二、临床表现与诊断

1.临床表现

(1)症状:以小关节为主,多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别,关节症状至少持续6周以上),晨僵。

(2)体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限,或畸形,或强直,部分病例可有皮下结节。

(3)实验室检查:类风湿因子阳性,血沉多增快。

(4)X线检查:重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线表现。

2.诊断对具备临床症状及体征的患者,或兼有类风湿因子阳性,或兼有典型X线表现者均可诊断。

三、辨证施治

1.风寒湿邪侵及经络型

【辨证】关节疼痛、肿胀、晨僵,得温或活动后症状减轻。风偏胜者关节多窜痛;寒偏胜者疼痛较剧,遇寒冷加重;湿偏胜者肿胀明显,酸楚重着。舌体正常或胖大,舌质淡红或淡白,苔薄白或白腻,脉弦或弦滑或弦紧。

【施治】祛风散寒,除湿通络。

【方药】蠲痹汤加减:黄芪、牛膝、桑寄生各15g,姜黄、茯苓、当归、赤芍各9g,防风、羌活、甘草各6g,秦艽12g,细辛3g。

【加减】见寒邪较重,疼痛较甚者,可加川乌、草乌以温经散寒;风邪较重,以关节窜痛为主者,可加荆芥以祛风;见湿邪较重,以关节肿胀,肢体重着为主者,可加薏苡仁、苍白术以除湿。

2.湿热阻经,毒邪炽盛型

【辨证】关节肿胀微热或红肿灼热,疼痛较甚,触之加剧,活动不利,筋脉拘急,得热痛剧,得冷痛减,身热,体重乏力,纳呆欲呕。舌红、苔白干或黄腻或黄燥,脉滑数或沉数。

【施治】清热利湿,解毒凉血。

【方药】四妙散和犀角汤加减:犀角(水牛角15~30g代),栀子、黄芪、黄柏、苍术各9g,大黄6g,海桐皮、威灵仙、薏苡仁各15g,忍冬藤15~30g。

【加减】若见壮热烦渴加生石膏、知母以清热止渴;见大便秘结者加大大黄用量,并加芒硝以泻火解毒、通便;热盛伤津者加玄参、生地、沙参以养阴生津;偏上肢者加桑枝、姜黄,偏下肢者加川牛膝以引药直达病所。

3.痰瘀凝滞,筋脉痹阻型

【辨证】关节疼痛反复发作,僵硬变形,不得屈伸,关节周围皮色黯滞,疼痛较剧,停著不移,或肢体重着,麻木不仁。舌质紫暗,或有瘀斑,苔薄白或白腻,脉细涩或沉弦。

【施治】化痰祛瘀,舒筋通络。

【方药】二陈汤合活络效应丹加减:半夏、陈皮、胆南量、白僵蚕、当归各9g,茯苓12g,丹参15g,制乳香、制没药、五灵脂、全蝎各6g,大蜈蚣3条。

【加减】若见气虚者加生黄芪、党参;见关节肿胀僵硬、风痰明显者加天麻、牙皂、白附子。

4.肝肾亏虚,邪气留恋型

【辨证】痹证日久,关节肿胀畸形,不可屈伸,重着疼痛,肢体活动不便,筋脉拘急,形体消瘦,潮热盗汗,持续低热,或畏冷喜暖,遇劳遇冷加重。舌质淡或淡红,苔薄或薄白而干,脉沉细数或沉细无力。

【施治】补益肝肾,祛风除湿。

【方药】虎潜丸加减:虎骨(可用狗骨15g代替),杜仲、牛膝各15g,熟地、当归、秦艽、自芍、锁阳各9g,鸡血藤、伸筋草各30g,姜黄、威灵仙各12g,桃仁、红花各6g。

【加减】见潮热盗汗,五心烦热或持续低热者加龟版、鳖甲;见畏寒肢冷,腰膝冷痛者加补骨脂、淫羊藿、骨碎补;见上肢痛甚者加羌活、桑枝,下肢痛甚加重牛膝用量,并加川木瓜以引药直达病所;疼痛较剧属寒湿过盛者加川、草乌。

四、辅助治疗

1.成药方

(1)风湿寒痛片(适用于早期类风湿性关节炎稳定期)。

(2)痹苦乃停片(适用于类风湿性关节炎属于寒湿偏重者)。

(3)麝香丸(适用于类风湿性关节炎早期风寒偏盛者)。

(4)血痹大易丸(适用于类风湿性关节炎属于风邪偏重)。

(5)防风丸(适用于类风湿性关节炎湿热偏盛,证见关节疼痛,红肿,微热者)。

(6)痹隆清安片(适用于类风湿性关节炎偏于湿热者)。

(7)石楠散(适用于类风湿性关节炎活动期)。

(8)燥湿化痰丸(适用于类风湿性关节炎属于痰湿阻络者)。

(9)虎骨丸(适用于经络凝滞,骨节疼痛,筋脉挛急,遇阴寒痛甚者)。

(10)昆明山海棠片(适用于类风湿性关节炎各期)。

(11)益肾蠲痹丸(适用于类风湿性关节炎所致关节疼痛、肿大,屈伸不利者)。

(12)活血丹(适用于遍身骨节疼痛)。

2.验方

(1)蚂蚁、何首乌、熟地黄、人参、五味子各30g(适用于慢性类风湿性关节炎)。

(2)制乌头(先煎)9g,桂枝6g,芍药12g,穿山龙、地龙、黄芪、青风藤、钻地风、僵蚕、乌梢蛇各15g,蜂房9g,甘草6g(适用于类风湿性关节炎各期)。

(3)牛蒡子90g,新豆豉(炒)、羌独活各30g,为末,每服6g,白汤下(适用于历节肿痛,风热攻手指,赤肿麻木,甚则攻肩背两膝,遇暑热则大便秘)。

(4)血竭、硫黄末各30g,每次温酒服3g(适用于风痛走注,两膝热肿者)。

(5)没药15g,虎胫骨(酥炙为末)90g。每服6g,温酒调下(适用于骨节疼痛,昼夜不止)。

3.针灸疗方主穴取大椎、身柱、至阳、筋缩、肝俞、肾俞、委中、太溪。上肢病变加天宗,下肢病变加秩边。配穴,上肢病变加肩髃、曲池、阳溪、阳谷、阳池、八邪,下肢病变加内外膝眼、膝阳关、阳陵泉、足三里、昆仑。寒湿兼血瘀型,主穴用轻捻浅刺补法,背部督脉经刺络拔罐。配穴用提插捻转相结合泻法、深刺;湿热兼血瘀型,主穴用先深后浅徐疾泻法,背部督脉经刺络拔罐。配穴用提插捻转相结合泻法、深刺;气血亏虚兼血瘀型,主穴用轻捻浅刺加足三里补法,背部督脉经刺络不拔罐。配穴提插捻转相结合泻法、浅刺。每3天1次,10次为1个疗程。

4.外治方

(1)生姜250g(取汁),乳香为末、没药为末各15g,麝香3g,真牛皮广胶60g。先将姜汁并广胶溶化,方下乳香、没药调匀,待少温,下麝香成膏。摊贴患处(适用于风寒湿毒型者)。

(2)牛皮胶6g(水溶代膏),芸薹子、安息香、川椒(生用)、生附子各15g。共为细末,入胶中和成膏,备用。摊纸上,随痛处贴之(适用于风邪走注疼痛,上下不定者)。

(3)生地、马鞭草各250g,吴茱萸、白面各90g,骨碎补、龟版(酒炙)各120g,鳖甲(酒炙)3个,蒲黄60g。共为细末备用。用米粉、醋调药末似膏子,火上温热,摊于疼处,用纸裹,候冷再烘,于避风处用(适用于一切风湿,走注疼痛)。

五、调护

(1)在急性发作时应卧床休息。

(2)遵医嘱服药,消炎镇痛药应于饭后服用。有溃疡病、胃肠出血史及其他胃肠病者应慎用消炎镇痛药。

(3)在疼痛减轻时,应进行有规律、有计划的功能锻炼,保持关节的活动范围,保持肌力,防止畸形和肌萎缩。

(4)饮食应以高热量、高营养的食物为主,食物应含高蛋白质、大量维生素、钙和铁质等。

(5)预防和及时治疗各种感染。

(6)对于肿胀的关节,可用轻质夹板或支具固定,以防止关节挛缩畸形,减轻疼痛,促进炎症消退,改善功能。

(7)在关节固定期应积极进行肌肉舒缩锻炼,并定期拆去固定物,作关节的功能锻炼。

2、类风湿性关节炎的诊断标准有哪些?

对于任何疾病都应该早期诊断和及时治疗,以便收到事半功倍的效果。晚期类风湿患者,因多已出现多关节病变及典型畸形,所以诊断多无困难。但在本病的早期,仅少数关节受累时,诊断常比较困难。尤以单关节类风湿性关节炎,仅靠病史和临床表现决不能确诊。那么,怎样正确诊断类风湿病呢?美国风湿病学会在广泛征求有关专家的意见之后,在1958 年提出了经过修改的诊断标准,目前,很多国家都采用这一标准。另外,国内也提出了有关本病的诊断标准。现介绍如下。

(1)美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准①晨僵。

②至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。

③至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生,为医生所看到)。

④至少另一个关节肿胀(为医生所看到,两个关节受累所间隔的时间应不超过3 个月)。

⑤对称性关节肿胀(为医生所看到),同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或拇趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。

⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。

⑦标准的X 线片所见(除骨质增生外,必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。

⑧类风湿因子阳性。

⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。

⑩具有下述滑膜病理学改变中三个或更多:明显的绒毛增生;表层滑膜细胞增生及呈栅栏状;明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势;表层或间质内致密的纤维素沉积;灶性坏死。

皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶,围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。

典型类风湿性关节炎:其诊断标准需上述项目中的7 项。在①~⑤项中,关节症状至少必须持续6 周。

肯定类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的5 项。在①~⑤项中,关节症状至少必须持续6 周。

可能类风湿性关节炎:其诊断需上述项目中的3 项,①~⑤项中至少有1 项。其关节症状至少必须持续6 周。

可疑类风湿性关节炎:其诊断需下列各项中的2 项,而且关节症状的持续时间应不少于3 周。晨僵;压痛及活动时痛(为医生所看到),间歇或持续至少3 周;关节肿胀的病史或所见;皮下结节(为医生所看到);血沉增快,C 反应蛋白阳性;虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎,否则价值可疑)

(2)国内诊断标准(1988 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)。

①症状。以小关节为主,多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别,关节症状至少持续6 周以上),晨僵。

②体征。受累关节肿胀压痛,活动功能受限,或畸形,或强直,部分病例可有皮下结节。

③实验室检查。RF(类风湿因子)阳性,ESR(血沉)多增快。

④ X 线检查。重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X 线所见。

对具备上述症状及体征的患者,或兼有RF 阳性,或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。

早期。绝大多数受累关节有肿痛及活动受限,但X 线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。

中期。部分受累关节功能活动明显受限,X 线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。

晚期。多数受累关节出现各种畸形或强直,活动困难,X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合。

3、类风湿关节炎的鉴别诊断

类风湿关节炎是一种免疫介导的侵蚀性关节炎,主要表现为四肢小关节对称性肿痛,伴有晨僵,可伴有腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节等多关节肿痛,具体发病原因不明,可能和遗传、环境因素和理化因素等有关,治疗的目的是缓解症状,防止病情的进一步发展

4、怎么判断得了类风湿性关节炎?

1.骨关节炎
多见于中、老年人,起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累,而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节,膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性,少数老年患者可有低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变,或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节,早期多为非对称性分布,血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发,以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主,虽有外周关节病变,但多表现为下肢大关节,为非对称性的肿胀和疼痛,并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合,患者类风湿因子阴性,并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现,但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现,而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻,不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
5.反应性关节炎
本病起病急,发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主,一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等,HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性,患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

5、类风湿性关节炎如何鉴别诊断?

类风湿性关节炎侵犯关节、组织还有滑囊这一类的组织。所以,这类疾病很多,但最常见的有骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎,还有银屑病关节炎。特别是强直性脊柱炎,它主要侵犯中枢环节,类风湿性关节炎侵犯四肢小关节。临床上强直性脊柱炎男性比较多见,所以在临床上不难鉴别。还有个鉴别点是银屑病关节炎,银屑病关节炎分五种类型,有一个是外周关节为主的,也会出现类风湿因子阳性,在临床中有病史,所以不难鉴别。骨关节炎不侵犯指间关节、掌根关节,在临床中它的类风湿因子检查是阴性的,血沉也不快,年龄都偏大,临床也不难鉴别。还有系统性红斑狼疮,也会引起关节的红、肿、热、痛,也会有类风湿因子阳性,但系统性红斑狼疮引起的关节肿胀、疼痛不会变形,不会导致骨质的破坏,类风湿会出现这种情况,在临床中也不难鉴别。

6、类风湿性关节炎的诊断标准是什么?

诊断类风湿关节炎有统一的标准:1 早起关节僵硬至少一小时(>=6周) 2 三个以上关节肿胀(>=6周) 3 手指关节或掌指关节一或近端指关节肿胀(>=6周) 4对称性肿胀 5 手的X线改变。6皮下结节 7 类风湿因子阳性。如具备4项以上指标可诊断为类风湿性关节炎。

7、类风湿诊断标准

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有:
1.晨僵:晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周或以上)。
2.多区域关节炎:3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎,且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。
3.手关节炎:腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀及疼痛(6周或以上)。
4.对称性关节炎:两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定对称),病程6周或以上。
5.类风湿结节:医生能观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节。
6.类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常(正常人群中的阳性率小于5%)。
7.X线检查:早期关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松;中后期可表现为关节间隙狭窄,关节破坏、关节脱位或融合,并有骨质侵蚀或病变关节有明确的骨质脱钙。
以上7条能满足4条并排除其他关节炎,即可诊断为
地址:南京市察哈尔路10号

8、类风湿性关节炎有什么诊断标准?

诊断标准:由美国类风湿协会提出的类风湿性关节炎的诊断标准:(1)关节晨僵持续至少1小时

(2)14个关节群中,至少有3个或3个以上的关节群有软组织肿胀,持续至少6周

(3)腕掌关节近端指间关节或腕关节软组织肿胀

(4)在一个关节区域对称性关节肿胀

(5)有类风湿性结节

(6)腕关节或者手关节有关节的侵蚀和骨质疏松等X线改变

(7)有类风湿因子上述7项中,如果具备4项者,即可诊断为类风湿性关节炎

与类风湿性关节炎诊断依据相关的内容