1、什麼是青蛙?
無尾目(學名:Anura)是屬於兩棲綱的動物,成體基本無尾,卵一般產於水中,孵化成蝌蚪,用腮呼吸,經過變態,成體主要用肺呼吸,但多數皮膚也有部分呼吸功能。主要包括兩類動物:蛙和蟾蜍。這兩類動物沒有太嚴格的區別,有的一科中同時包括兩種。一般來說,蟾蜍多在陸地生活,因此皮膚多粗糙;蛙體形較苗條,多善於游泳。兩種體形相似,頸部不明顯,無肋骨。前肢的尺骨與橈骨癒合,後肢的脛骨與腓骨癒合,因此爪不能靈活轉動,但四肢肌肉發達。
2、關於青蛙的作文
保護青蛙
一天,我在回家的路上看見一個地攤,四周圍了許多人,我便好奇地湊過去看。不看不知道,一看嚇一跳。地上足足放了十幾張大網!每張網里都分別裝著大青蛙和小青蛙,網裡面的青蛙看起來無精打采,張大嘴巴,聳拉腦袋,凸出的眼睛半眯著。看到這種情景,我便回想起以前在池塘邊看到「呱呱」叫個不停,機警的青蛙,和今天所見到的青蛙大不相同。我望著它們那呆滯和恐懼的目光,心裡就覺得他們在向我們求救,像是在對我們說:「我是有益動物,放了我吧!」小販見我站在這里已經很長時間了,以為我要買青蛙,便一本正經地對我說:「小朋友,要不要買青蛙,很肥壯的,肉又香又嫩,還是野生的,保你吃了第一次想吃第二次。」周圍的人一聽是野生的,紛紛伸手去搶買青蛙,只一會兒工夫,十幾網青蛙全都被搶光了。看到這里,我的心裡便有一個很大的疑問:為什麼青蛙為我們做出了貢獻,我們還要捕殺它們呢?
青蛙是捉害蟲能手,青蛙捉害蟲全靠他又長又寬的舌頭,舌根長在口腔的前面,舌尖向後,還分叉,上面有許多黏液,只要小飛蟲從身邊飛過,就猛地往。
上一跳,張開大嘴,快速地伸 出長長的舌頭,一下子把害蟲吃掉。青蛙是保護農田的功臣,
我們都要愛護它。
隨著天氣的慢慢轉暖,冬眠的青蛙就開始蘇醒。眾所周知,青蛙在捕食害蟲、保護農田和維持生態平衡方面,起著不可估量的作用,因此我們應該大力提倡保護青蛙。雖然農業部門曾發出過保護青蛙的指示,但是由於有些地區的人們有嗜食蛙肉的習慣,對保護青蛙執行的還不夠徹底。因此我們倡導,在大力宣傳保護青蛙的同時,發展養蛙業,飼養一些體大肉多的蛙種,既保護了農田的青蛙,又滿足了人民的需要。
不要捕捉青蛙了,青蛙是人類的好朋友,是對農作物有益的小動物!
3、請教一下強直脊柱炎和肥大性脊柱炎有什麼區別啊
您好!
肥大性脊柱炎,是指以退化為主的脊柱關節炎,其病理主要是軟骨退化,骨質增生, 韌帶鈣化,一般稱的骨刺是一種表現, 主要是橫向的骨刺,這和AS形成的上下相連的脊椎韌帶(syndesmophyte)是不同的, 但有一種在年紀大的病患發生的DISH(diffuse idiopathic skeletal hypertrophy),會造成韌帶間的鈣化引起類似AS的X光表現,但其椎間盤是好的, 因此還是可以和 AS的syndemophyte區分。
如果是說到骶髂關節的話, 除非有受傷, 或常做劇烈運動, 尤其是跳舞體操者, 一般年輕人並不容易有退化性關節炎, 當然年紀大的話是常見到的, X光在六七十歲的人甚至和第四期的AS有時不容易區分, 不過在症狀上退化性關節炎是輕微的多。
最後在症狀上,AS和退化性關節炎是有很大的不同,AS是以發炎為主的疾病, 有明顯的活動後減輕, 休息後加重的症狀, 在血沉發炎指數上升常見到的,而退化性關節炎是以退化為主的,大多隻有輕微發炎症狀,在實驗室檢查也少見發炎指數的提高。
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5、視神經脊髓炎的早期症狀有哪些?
視神經脊髓炎早期症狀
視神經脊髓炎是一種視神經和脊髓的急性或亞急性脫髓鞘疾病,也稱為視神經脊髓病或視神經脊髓綜合征。臨床表現為急性或亞急性發作,一眼或雙眼失明,前幾周或後幾周出現橫行或上行性脊髓炎。建議你一定要盡快的去正規的三甲醫院進行治療。
6、雞的傳染病是怎樣發生的?
凡是由病原微生物引起,具有一定的潛伏期和臨床症狀,並具有傳染性的疾病稱為傳染病。各種傳染病的發生,雖然各具特點,但也有共性規律,都包括傳播、感染、發病三個階段。
(1)傳染病的傳播
雞傳染病的傳播擴散,必須具備傳染源、傳染途徑和易感雞群三個基本環節,如果打破、切斷和消除這三個環節中的任何一個環節,這些傳染病就會停止流行。
1)傳染源
即病原微生物的來源,主要傳染源是病雞和帶菌(毒)的雞。病雞不僅體內有病原微生物繁殖,而且通過各種排泄物將病原微生物排出體外,傳播擴散,使健康雞群感染發病。帶菌(毒)的隱性感染雞,由於缺乏病症,不被人們注意,往往會被認為是健康雞,這樣危險就更大,容易造成大面積的傳染。另外,患傳染病雞的屍體如處理不當和帶菌(毒)的鳥、鼠等,也是散播病原微生物的重要傳染源。
2)傳染途徑
雞傳染病的病原微生物,由傳染源向外傳播的途徑有三種,即垂直傳播、孵化器內傳播和水平傳播。①垂直傳播:也叫經蛋傳遞。是種雞感染了(包括隱性感染)某些傳染病時,體內的病菌或病毒能侵入種蛋內部,傳播給下一代雛雞。能垂直傳播的雞病有沙門氏菌病(白痢、傷寒、副傷寒)、支原體病(敗血支原體病、傳染性滑膜炎)、腦脊髓炎、大腸桿菌病、白血病等。②孵化器內傳播:孵化器內的溫度、濕度非常適宜於細菌繁殖。蛋殼上的氣孔比一般細菌大數倍,所以有鞭毛、能運動的細菌,特別是雞副傷寒病菌、大腸桿菌等,當其存在於蛋殼表面時,在孵化期間即侵入蛋內,使胚胎感染。另外,一些存在於蛋殼表面的病毒和病菌,雖然一般不進入蛋內,但雛雞剛一出殼時,即由呼吸道等門戶入侵,馬立克氏病就常以這種方式傳染。在出雛器內,帶病出殼的雛雞與健康雛雞接觸,也會造成傳染,白痢和腦脊髓炎等病除垂直傳播外,還可在出雛器內進一步擴散。③水平傳播:也叫橫向傳播。是指病原微生物通過各種媒介在同群雞之間和地區之間的傳播。這種傳播方式面廣量大,媒介物也很多。同群雞之間的傳播媒介主要是飼料、飲水、空氣中的飛沫與灰塵等,遠距離傳播的媒介通常是雞舍內清除出去的墊料和糞便、運雞運蛋的器具和車輛、在各雞場之間周轉的飼料包裝袋及工作人員的衣物等。
3)雞的易感性
病原微生物僅是引起傳染病的外因,它通過一定的傳播途徑侵入雞體後,是否導致發病,還要取決於雞的內因,也就是雞的易感性和抵抗力。雞由於品種、日齡、免疫狀況及體質強弱等情況不同,對各種傳染病的易感性有很大差別。例如,在日齡方面,雛雞對白痢、腦脊髓炎等病易感性高,成年雞則對禽霍亂易感性高;在免疫狀況方面,雞群接種過某種傳染病的疫苗或菌苗後,產生了對該病的免疫力,易感性大大降低。當雞群對某種傳染病處於易感狀態時,如果體質健壯,也有一定的抵抗力。
(2)傳染病的感染
某種病原微生物侵入雞體後,必然引起雞體防禦系統的抵抗,其結果必然出現以下三種情況:①病原微生物被消滅,沒有形成感染。②病原微生物在雞體內的某些部位定居並大量繁殖,引起病理變化和症狀,也就是引起發病,稱為顯性感染。③病原微生物與雞體防衛力量處於相對平衡狀態,病原微生物能夠在雞體某些部位定居,進行少量繁殖,有時也引起比較輕微的病理變化,但沒有引起症狀,也就是沒有引起發病,稱為隱性感染。有些隱性感染的雞是健康帶菌、帶毒者,會較長期地排出病菌、病毒,成為易被忽視的傳染源。
(3)傳染病的發病過程
顯性感染的過程,可分為以下四個階段。①潛伏期:病原微生物侵入雞體後,必須繁殖到一定數量才能引起症狀,這段時間稱為潛伏期。潛伏期的長短,與入侵的病原微生物的毒力、數量及雞體抵抗力強弱等因素有關。例如,雞新城疫的潛伏期,一般為3~5天,其最大范圍為2~15天。②前驅期:是發病的徵兆期,表現出精神不振,食慾減退,體溫升高等一般症狀,尚未表現出該病特徵性症狀。前驅期一般只有數小時至1天多。某些最急性的傳染病,如最急性的禽霍亂等,沒有前驅期。③明顯期:此時病情發展到高峰階段,表現出該病的特徵性症狀。前驅期與明顯期合稱為病程。急性傳染病的病程一般為數天至2周左右,慢性傳染病可達數月。④轉歸期:即疾病發展到結局階段,病雞有的死亡,有的恢復健康。康復雞在一定時期內對該病具有免疫力,但體內仍殘存並向外排放該病的病原微生物,成為健康帶菌或帶毒雞。
7、強直性脊椎炎這個病屬於內分泌的病,經過吃葯補充內分泌以後變得不疼痛了, 以後能參加稍微劇烈一點的運
強直性脊柱炎的科普知識
第一部分:強直性脊柱炎的基本概念
一、強直性脊柱炎特徵
強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,簡稱AS),是強直(Ankylos)與脊柱炎(Spondylitis)兩個詞的結合,為免疫異常造成的慢性炎性風濕病,主要侵犯脊椎關節與鄰近肌腱、韌帶、關節囊等組織,並進行性發展為纖維性和骨性強直,使脊椎逐漸失去彎曲和活動度,嚴重時會發展到像竹節一樣,因此被稱為「竹節樣改變」。部分病人因脊椎變形而有嚴重的駝背,還有部分患者出現一側或雙側髖關節、膝關節等周邊關節的病變,嚴重時也可出現疼痛、腫脹、活動受限,甚至關節完全強直。
二、強直性脊柱炎的流行病學
強直性脊柱炎的發病率大約占總人口的0.1-0.4%,好發於12到40歲的年輕人,以男性較多,男與女比例約為10:1,但女性症狀通常較輕微,較不容易診斷,且常因較多的周邊關節症狀而被誤診為血清陰性的類風濕性關節炎。
三、強直性脊椎炎的病理變化
1、接骨點病變(enthesopathy):這是強直性脊柱炎的主要病理變化,接骨點(enthesis)是肌腱、韌帶、關節囊與筋膜附著於骨頭處,在發炎後修復的過程,會漸漸發生纖維化與鈣化,最常發生的位置是脊椎關節、骶髂關節(sacro-iliac joint),亦可見於腳跟處的阿基里斯腱炎(Achilles tendinitis)、足底筋膜炎(Plantar f強直性脊柱炎citis)、膝蓋髕骨肌腱炎(Patellar tendinitis)、髂骨脊(iliac crest)、前後上髂棘(anterior and posterior iliac spine)、恥骨聯合(pubis symphysis)、坐骨結節(ischial tuberosity)、股骨大轉子(greater trochanter)、肋椎關節和胸肋關節附近的肌腱、肱骨結節等等。
2、滑膜炎(synovitis)︰這是較次要的病理變化,發生的部位包括骶髂關節、脊椎介面關節(facet joint)、肋椎關節、胸肋關節、髖關節、肩關節、膝關節、踝關節等。
第二部分: 強直性脊柱炎的病因和臨床症狀和診斷標准
一、強直性脊柱炎的病因
強直性脊柱炎的病因還不確定,但目前認為是多因子交互作用而造成,包括遺傳、基因變異、後天的感染或受傷等。
1、遺傳: 1973年,強直性脊柱炎被發現和HLA-B27有強烈的關聯性,B27結構上有一凹槽,是決定B27和哪些抗原結合的關鍵,大約有95%的強直性脊柱炎患者帶有HLA-B27抗原,但所有具HLA-B27陽性的人中,只有2-10%會得到強直性脊柱炎。除此之外,HLA-B7、B22、B40、BW42也被發現和強直性脊柱炎有弱關聯性。強直性脊柱炎與遺傳的關系,如父親為強直性脊柱炎患者,且HLA-B27陽性,則小孩有百分之五十的機會為HLA-B27陽性,若小孩為HLA-B27陽性,大約有百分之二十的機會得到強直性脊柱炎,男孩罹病的機會大於女孩。因此,總體來說,父母之一為強直性脊柱炎患者,小孩大約有百分之十的機會得到強直性脊柱炎。
2、分子相似學說(Molecular mimicry theory):有些細菌,如Klebsiella、Yersinia、Shigella,有片段結構和HLA-B27上的凹槽有相似之處,當細菌進到人體時,體內的免疫細胞誤認自身的B27為細菌,而攻擊自身的細胞,造成疾病的發生,臨床上確實可以見到,有些病人是在腸道感染或是泌尿道感染後發病,或是已發病者的病情惡化。
3、致關節炎抗原學說(arthritogenic peptide theory):當細菌進入人體後,在關節處產生一些抗原,這些抗原和B27結合後成為B27-抗原復合體,成為免疫系統攻擊的對象,因而發生疾病。
二、強直性脊柱炎的臨床症狀
1、慢性發炎性下背痛通常是最早的表現,特點為隱匿性發作、疼痛超過三個月、休息後加重、運動後改善,病人常會有晨間僵硬的情況,甚至在半夜因僵硬疼痛而醒來。
2、通常最早發病的位置是在骶髂關節,疼痛可放射到臀部及大腿後側,有時可至大腿外側或前側,通常不會到達膝蓋以下,隨著疾病的進展,發炎漸漸向腰椎、胸椎進行,最後可影響頸椎,脊椎的活動范圍變差,初期為後彎側彎受限,晚期時前彎亦受限。
3、病人常會有胸肋關節或肋椎關節附近的疼痛,主要是肌腱附著處的發炎,感覺類似肋膜的疼痛,吸氣時疼痛增加,局部會有壓痛,需與肋膜炎做鑒別診斷,這種發炎最終可導致胸腔擴張能力下降,使得病人的呼吸主要靠橫隔膜的升降來完成。
4、有部分病人會有周邊關節炎,其中以髖關節最多,其它常見的膝關節等,大約有四分之一的病人有髖關節炎,嚴重時會造成關節活動受限、下蹲困難、跛行和關節完全強直。
5、肌腱、韌帶附著於骨頭處的接骨點病變,常見於足跟的阿基里斯腱炎,跖筋膜炎,會有紅腫熱痛的情況,甚至影響走路,骨盆附近的肌腱附著點也常發炎,有局部的壓痛。
6、16歲以前發病的幼年型強直性脊柱炎,常起始於周邊關節炎,尤其是膝關節、髖關節、踝關節,或是後腳跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎,幾年後才漸漸出現典型的脊椎關節炎的症狀,且在這些病人的周邊關節炎,通常會有比較嚴重的侵犯。
7、女性的強直性脊柱炎,通常脊柱關節和骶髂關節的症狀較輕微,但會有早期侵犯周邊關節或頸椎,然預後通常良好。
8、大部分病人可以控制良好,病情進展緩慢,病情控制不佳的患者,可以漸漸出現脊椎黏合,造成駝背、變形,在生物力學上不耐沖撞,有時會因為輕微的撞擊就發生骨折,常見的位置是頸胸椎交界處,或胸腰椎交界處,引起四肢癱瘓或下半身癱瘓、大小便功能失常。
9、骨骼關節以外的症狀:
(1) 全身性症狀:微燒、疲勞、體重減輕等。
(2) 葡萄膜炎(uveitis)︰大約有四分之一的病人會合並葡萄膜炎,以前段的虹膜睫狀體發炎為主,症狀包括紅眼、畏光、眼睛痛、流淚、視力模糊等,通常是兩邊交替發生,和脊柱炎的症狀嚴重程度沒有關聯,預後良好,但如沒有好好治療,可能發生青光眼或白內障等後遺症。
(3) 肺臟:胸腔擴張不佳,加上嚴重的脊柱變形,會造成制限性肺疾病(restrictive lung dise強直性脊柱炎e),在嚴重且病程長的病人,則可能發生上肺葉纖維化。
(4) 腎臟:部分病人會有A型免疫球蛋白腎病變(IgA nephropathy,但通常是沒有症狀的顯微性血尿或蛋白尿,大多不會造成腎臟衰竭的狀況。
(5) 心臟:少數病人會有輕微的主動脈閉鎖不全、心臟傳導阻滯,通常沒有症狀。
(6) 腸道:部分病人會有發炎性大腸疾病,症狀是腹瀉或血便、便秘、腹痛等。
(7) 生殖泌尿道:有些病人會有經常性的生殖道或泌尿道的感染發炎。
(8) 皮膚︰有些病人會有干癬的症狀。
三、強直性脊柱炎的診斷
要診斷強直性脊柱炎,必須要靠醫師仔細地問診,包括病人的症狀、過去病史、家族史、理學檢查、X光檢查,加上必要的實驗室檢查,或其它放射線學與核子醫學檢查,做出正確的判斷,有些早期或症狀不典型的病人必須經過一陣子的追蹤檢查,才能夠診斷。
1、病史:
(1)疼痛性質,包括疼痛發生年齡、疼痛部位、時間、有否晨間僵硬、運動或休息對於疼痛的影響。
(2)有無肌肉骨骼關節外的症狀。
(3)患者的過去病史
(4)強直性脊柱炎或其它血清陰性脊椎關節病變的家族史。
2、物理學檢查:
(1) 骶髂關節:骶髂關節的壓痛或敲擊痛,Gaenslen』s test 、Patrick test(4字測驗)、slump trunk torsion test是否為陽性。
(2)脊椎活動范圍的測量,深呼吸氣時胸腔擴張的測量、站立時頭枕部與牆間的距離。
(3)任何肌腱附著點的腫痛,包括腳跟、腳底、骨盆附近、肱骨結節、胸肋關節、肋椎關節附近的肌腱等。
(4)周邊關節的紅腫熱痛,活動范圍的限制,以及下蹲、行走、站立等動作是否正常。
3、實驗室檢查:
(1)血中的發炎指數在急性發作期的病人常會升高,尤其是ESR,但與病情嚴重度並沒有絕對相關,CRP則在有周邊關節侵犯的病人較常升高,此外,血中免疫球蛋白也常會升高,尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。
(2)血液學檢查有時可見輕微貧血,血紅素下降,這是因為慢性疾病而引起的。
(3)HLA-B27在95%的強直性脊柱炎病人是陽性的,在疾病早期診斷不明確的病人可以當作參考。
4、放射線學檢查:
(1) X光攝影:
(i) 骶髂關節X光攝影︰在骨盆X光攝影,可觀察是否有骶髂關節炎,通常分為四度,第一度為可疑病變,可見到骶髂關節有假性變寬,第二度為輕度的骶髂關節炎,可見到骶髂關節的邊緣不清楚,第三度為中度的骶髂關節炎,除了邊緣不清楚外,還可見到關節兩側有硬化,關節腔狹窄,第四度為骶髂關節完全黏連,沒有間隙。
(ii)脊椎X光攝影︰通常發生在骶髂關節炎開始之後,初期可見因接骨點病變造成椎體四方化(vertebral squaring),反應性硬化造成shiny corner徵象,漸漸地椎體前緣失去正常的凹形,在椎間盤的纖維環漸漸鈣化而形成韌帶聯合(syndesmophyte)(圖三),最後形成bamboo spine(圖四),此外,還可能看觀察到脊椎面關節和肋椎關節的侵蝕、融合,及脊椎後面的韌帶鈣化,最後形成trolly track sign。
須注意的是有些受到撞擊的病人,會發生脊柱的骨折,最常發生在胸腰椎和頸胸椎交界處的橫向骨折(transverse fracture),骨折線為前後延伸,常會發生在鈣化的椎間盤。
(iii) 周邊關節X光攝影:髖關節炎是最常見到的周邊關節侵犯通常為兩側性,可見到骨侵蝕、硬化、關節間隙變窄,甚至完全失去關節間隙;另外,有些病人也會有肩關節、膝關節或踝關節的侵犯,主要變化為關節間隙變小、亦有侵蝕、硬化或骨化。
(iv) 附著點病變:在肌腱或韌帶的附著點可見到骨侵蝕、硬化,繼之以新骨形成,常見到的部位有髂骨脊(iliac crest)、坐骨結節(ischial tuberosity)、股骨大轉子(greater trochanter)、跟骨(calcaneus)、髕骨前緣、肱骨結節(humeral tuberosity)。
(2)計算機斷層掃描(CT):在早期的強直性脊柱炎,X光還不能見到骶髂關節炎,可以做骨盆的計算機斷層掃描,可以較早看到骶髂關節的變化,包括骨侵蝕、骨硬化等,有助於早期診斷。
(3)核磁共振(MRI):近年來發展的核磁共振,可以在疾病早期就見到骶髂關節邊緣的骨水腫,也可較早看出骨侵蝕與硬化,因此可以作為早期診斷的工具,但缺點是有較高的偽陽性,因此還沒有廣泛使用。
5、核子醫學檢查:
在疾病早期X光還沒有變化時,全身骨骼掃描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的發炎情形,另外還可以做骶髂關節的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS),計算出骶髂關節與骶骨對於放射性同位素的攝取比(SI/S index),因此可以幫助早期診斷,但缺點是如果不處於活動期,就沒辦法看出發炎的狀況了。
6、診斷標准:
目前最常被採用的診斷標准,是1984年的修正後紐約診斷標准(Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis):
(1) 下背疼痛僵硬三個月以上,休息無法改善。
(2) 腰椎的前彎、後仰、側彎等三方向的活動范圍受限。
(3) 胸部擴張受限,最大呼氣與吸氣相差小於2.5公分。
(4) X光見到骶髂關節炎,雙側二級或單側三級以上。
如有第四項加上1-3項之一,可以確定診斷強直性脊柱炎。
以這個診斷標准,常會因為在疾病的早期,X光還沒有出現骶髂關節炎,而延遲了診斷,因此對於有強直性脊柱炎家族史的病人,只要有45歲以前發生的發炎性下背痛、反復無法解釋的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨點病變或外圍關節炎,都應該懷疑有強直性脊柱炎的可能性。
7、鑒別診斷:強直性脊柱炎可能與下面多種疾病不易分辨,需賴病人正確報告病史,與醫師的提高警覺,才能做出正確的判斷。
第三部分:治療和預後
一、治療的基本原則
1、葯物治療:基本上,這是一個免疫機能異常引起的疾病,當然主要治療方法就是葯物,包括症狀治療的葯物,與能夠改變病程減緩疾病進行的葯物,在下面的章節會詳細介紹。
2、物理治療:
(1) 急性期:
(i) 如有明顯的紅腫熱痛,應該採用冰敷,並使發炎的部位得到局部休息,同時每日的睡眠時間應有八小時。
(ii)腫脹關節附近的肌肉痙攣則可用熱敷或按摩以減輕不適。
(iii) 經皮神經電刺激(TENS)或干擾波(IFC)透過閘門控制理論(gate control theory)達到減少疼痛的效果。
(2)亞急性期:
(i)熱療可以降低關節與肌肉的僵硬程度,如熱敷墊、熱水療、濕熱電毯或石蠟浴等
(ii)若關節有腫脹情形,冷熱交替式水療最具有消腫的效果冷熱交替式水療,做法為冷水(約10-16℃)泡1分鍾,熱水(約40-43℃)泡5分鍾,交替共30分鍾。
(3) 慢性期:除了上述熱療方法,可以加上深部熱療,如超音波、短波,對於較深層的肌腱與關節僵硬的療效更好。
3、運動治療:包括兩大部分,一為復健的運動治療,一為日常生活中可進行的體適能鍛煉與休閑運動。因為患者的個別差異相當大,發病前的體適能基準不同,喜好的運動不同,受疾病影響的部位不同,且病情嚴重度差異很大,因此每位患者適合的體能鍛煉也就大有不同,患者應該與醫師有良好的溝通,了解自己處於病程的哪個階段,知道應該要做什麼復健運動,日常生活中可以做什麼休閑運動,有關運動的原則會在下面的章節詳細介紹。
4、輔具的使用:
(1) 急性發作期,可以使用一些副木,如護膝、護踝、護腰等,以減少關節與肌腱的活動和負荷,降低發炎程度,但不可長時間使用,以避免僵硬與肌肉萎縮。
(2) 非急性期,但有嚴重的關節變形時,可以使用功能性的輔具,以幫助病人處理日常生活。
(3) 脊椎裝具:如有脊椎骨折或脊椎韌帶損傷造成不穩定脊椎時,通常會有無力和感覺受損等神經學症狀出現,則必須趕快求醫,按醫師指示使用脊椎裝具,以避免或減少神經受壓迫的機會。
5、手術治療:在脊柱方面,如有因駝背造成心肺功能受損,或有神經壓迫時,可考慮手術治療;另如髖關節或膝關節功能嚴重受限,或並發股骨頭壞死,也可考慮手術治療。
二、強直性脊柱炎的預後
強直性脊柱炎病程進展緩慢,雖然是個反復的過程,但大多預後良好,約有百分之九十的病人可以有幾近正常人的生活,因此只要能夠好好了解這個病,與醫師充分合作,接受適當的葯物治療和復健運動,可以和這個疾病和平共處的。
三、強直性脊柱炎的西葯治療
1、非類固醇消炎葯(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)︰傳統上,這是用來治療強直性脊柱炎的第一線用葯。
(1)作用機制:透過抑制環氧化酶(cyclo-oxygen強直性脊柱炎e, COX)的作用,而抑制前列腺素的合成,降低發炎反應與疼痛,以利患者進行復健運動,但並不能改變疾病的病程,因此患者可根據病情來調整葯物。
(2)分類:
(i)非選擇性非類固醇消炎葯:基本上人體的COX有兩種-COX-1和COX-2,傳統的非類固醇消炎葯對於COX-1和COX-2的抑制效果相當,包括強直性脊柱炎pirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(雙氯芬酸)、tiaprofenic acid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡羅昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamic acid(甲芬那酸)、mepirizole等。
(ii)選擇性非類固醇消炎葯:近年來發展出的選擇性抑制COX-2的葯物,,可以減少長期服葯對腸胃造成的副作用如rofecoxib(羅非昔布)、celecoxib(塞來昔布)、meloxicam(美絡昔康)、etodolac(依託度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等,目前還有正在研發中的新葯。
(3)副作用及注意事項:
(i)腸胃道的副作用:胃痛、惡心、嘔吐、胃或十二指腸潰瘍或出血、腹瀉、便秘、結腸炎。
(ii)過敏:氣喘、皮疹、急性呼吸困難。
(iii)腎功能損害:造成蛋白尿、血尿,血液中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine)上升,肌酸酐廓清率下降(Creatinine clearance),以老年人、肝腎功能異常、心臟衰竭、使用利尿劑患者較可能出現此副作用。
(iv)心血管:水分滯留、水腫、鬱血性心臟衰竭、高血壓。
(v)肝功能損害:造成黃疸、肝功能指數異常與葯物性肝炎,原本有肝疾患者尤須注意。
(vi)出血傾向:因為非類固醇消炎葯是抑制血小板功能的葯物,長期服用會引起出血傾向,尤以消化道出血最為常見,老年人、高劑量使用、同時並用抗凝血劑患者為高危險群,因此如果有消化道出血的症狀如解黑便、暈厥,或皮膚出現出血性紫斑,必須懷疑有此種副作用出現。
(vii)中樞神經:頭暈、頭痛、嗜睡。
(viii)血液:白血球過低或血小板過低症。
(4)孕婦用葯:屬於B級的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin,可以使用,但在懷孕最後三個月為D級,不應使用,屬於C級的有強直性脊柱炎pirin、mefenamic acid、tiaprofenic acid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone,哺乳的母親也不宜使用,因為葯物大多會經過乳汁傳給嬰兒。
2、其它症狀治療葯物
(1)肌肉鬆弛劑︰對於晨僵,肌肉痙攣會有幫助,如chlorzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克羅芬)、mephenoxalone。
(2)類固醇(steroid, 激素):
(i)使用時機:
-難以控制的局部周邊關節急性發炎,或肌腱附著點發炎,可作類固醇局部注射。
-非類固醇消炎葯和免疫調節劑難以控制的急性發作,可以暫時使用口服或注射類固醇,再慢慢停掉。
-眼睛虹膜睫狀體炎:局部使用類固醇眼葯水,嚴重時需做類固醇眼內注射,效果良好。
(ii)副作用:中心型肥胖(central obesity)、股骨頭缺血性壞死(femoral av強直性脊柱炎cular necrosis)、骨質疏鬆症、高血壓、青春痘、毛發增生、血糖上升、失眠、感染、皮膚變薄等等,經常性局部注射類固醇可能導致肌腱斷裂。
(3)治療中樞痛(central pain)的葯物:應在免疫調節劑與非類固醇消炎葯治療效果不佳,疼痛嚴重影響日常生活時才加上,如一些抗癲癇葯物,如carbamazepine(卡馬西平)、gabapentin;抗憂郁葯物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮);嗎啡類葯物,如Tramadol(曲馬多)。
3、免疫調節劑:
傳統上被視為第二線用葯,在非類固醇消炎葯控制不佳,或有嚴重的周邊關節侵犯,肌腱骨頭關節以外(如眼、心、肺)的侵犯,才使用這類葯物,但目前有積極用葯的趨勢,尤其對於有幼年發病患者,更需要使用這類葯物來達到控制病程的目的。
(1)Sulf強直性脊柱炎alazine(Salazopyrin,柳氮磺胺吡啶, S強直性脊柱炎P, SSZ):起始最常使用葯物。
(i)劑量:第一周每日早晚各服用250mg,第二周早晚各500mg,第三周早中晚各500mg,大約一個星期增加500mg,分兩次或三次服用,值到每日維持劑量大約為體重(公斤數) × 30mg,當超過每日3g時會明顯增加副作用發生的機會。
(ii)副作用:
-過敏:紅斑、搔癢,為最常見副作用,如果症狀輕微,可以減少葯量,並使用抗組織胺,如有改善再慢慢增加葯量,有極少數病人會發生嚴重過敏,如Steven-Johnson癥候群,必須停葯,趕快就醫治療。
-頭痛、頭暈、胃腸不適,通常減少葯量就可改善。
-肝機能受損:尤其原本有肝炎帶原者須注意,需定期檢查(約三個月)肝功能指數(GOT、GPT),這些副作用如有的話通常三個月會慢慢出現。
-白血球數減少:尤其是嗜中性球,其它血液組成包括紅血球,血小板都可能會減少,應三個月做一次血液常規檢查。
腎機能受損:較少出現的副作用,約三個月檢查一次腎功能(BUN、Creatinine)。
-生殖系統:影響男性精蟲量與質,在停葯後約三個月即可恢復。
-葉酸缺乏:可加服葉酸。
(iii)起效時間:約1-3個月。
(iv)對生育的影響︰無論男女性,在欲生育前半年宜停用,且女性懷孕期間不建議服用。
(2)methotrexate(MTX,甲氨蝶呤):嚴重的外圍關節炎,對sulf強直性脊柱炎alazine反應不佳,可以兩者並用,或是因過敏而無法使用sulf強直性脊柱炎alazine時,可以改用此葯。
(i)劑量:起始劑量約為每周5-10mg,如無不良反應,視病情加量,最大劑量最好不要超過每周15mg,一次服用副作用比較大,可分成二或三次服用。
(ii)副作用:
-過敏。
-血球數減少:各種血球(紅血球、白血球、血小板)都可能減少,剛開始使用時大約一個月就要檢查血常規,之後可減為三個月一次。
-肝腎機能受損:發生的機會大於sulf強直性脊柱炎alazine,應三個月檢查一次肝腎功能。
-葉酸缺乏:使用此葯時應加服葉酸。
-頭暈、頭痛。
-間質性肺炎:
(iii)起效時間:約1-3個月。
(iv)對生育的影響︰無論男女性,在欲生育前半年宜停用,且女性懷孕期間不建議服用。
(3)抗腫瘤壞死因子(anti-tumor necrosis factor, anti-TNF):
(i)近年來研究出的抗腫瘤壞死因子,有etanercept、infliximab等,對於強直性脊柱炎的治療具有良好的效果,但目前仍處於臨床實驗階段。
(ii)thalidomide(沙利竇邁, 肽胺哌啶酮)在過去是用來治療孕吐的鎮靜劑,但因致畸胎而成為禁葯,最近也被發現有抗腫瘤壞死因子的效果,可以治療強直性脊柱炎,也在臨床試驗階段,欲生育的患者,不可以接受此種治療。
四、強直性脊柱炎的手術治療
1、脊柱:當患者駝背達到影響心肺功能的程度,可以考慮做脊椎手術,手術方法有單節椎板切骨術、多節椎板切骨術及經椎弓椎體切骨矯形術和經椎弓根螺釘固定,醫師因病人病情不同而採用不同的方法。
(ii)髖關節置換可能發生的並發症:
-深靜脈栓塞,可以透過抗凝血劑的使用及足踝的運動來預防。
-感染。
(iii)髖關節置換術後康復:
-足踝運動︰促進血液循環,減少發生腿部深部靜脈栓塞的機會。
-開始負重︰如果是骨水泥固定,在術後一天就可以負重,開始拿輔助器(助行器或拐杖)練習走路,隨著肌力增強,可以逐漸增加負重,不再使用拐杖。但如果是非骨水泥固定,需要拿輔助器部份承重練習值到三個月才能漸漸增加負重,以利骨頭長入人工髖關節的孔中。
-大腿肌力鍛煉與關節活動范圍的訓練,須注意關節活動范圍的限制。
(iv)髖關節置換術後應注意事項:
-關節活動范圍的限制:為了預防髖關節脫位,在術後前三天坐時應使用外展枕(abction pillow),三個月內應避免髖關節屈曲超過90度,不可內轉或內收過身體中線,術後三個月內應注意不做矮凳,加高馬桶,不可蹲或彎腰撿東西,不做兩腳交叉的動作,
-避免劇烈運動,並且避免體重增加,以延長人工髖關節壽命。
8、什麼叫傳染病?引起傳染病的基本條件有哪些?
凡由病原微生物引起,有一定潛伏期和症狀,並能傳染的疾病,稱為傳染病。
一種傳染病在雞群中發生,是由傳染源、傳播途徑和雞的易感性三個環節組成的,這也可以說是發生傳染病的三個基本條件,只要人為地破壞其中一個條件,就可以避免發病。
(1)傳染源 即病原微生物的來源。一種傳染病的病原微生物,是由感染了此病的動物(包括發病者和隱性帶菌、帶毒者)散布的,這些動物就是傳染源。
(2)傳染途徑 雞傳染病的病原微生物,由傳染源向外傳播的途徑有三種,即垂直傳播、孵化器內傳播和水平傳播。
垂直傳播:也叫經蛋傳遞,是種雞感染(包括隱性感染)某些傳染病時,體內的病菌或病毒能侵入種蛋內部,傳播給下一代雛雞。能垂直傳播的雞病有:沙門氏菌病(白痢、傷寒、副傷寒),霉形體病,腦脊髓炎,大腸桿菌病,白血病,包涵體肝炎,結核病等。
孵化器內傳播:孵化器內的溫度、濕度,非常適宜於細菌繁殖。蛋殼上的氣孔比一般細菌大數倍,所以有鞭毛、能運動的病菌,特別是雞副傷寒病菌、大腸桿菌等,當其存在於蛋殼表面時,在孵化期間即侵入蛋內,使胚胎感染。另外一些存在於蛋殼表面的病菌和病毒,雖然一般不能進入蛋內,但雛雞剛一出殼時,即由呼吸道等門戶入侵,馬立克氏病就常以此種方式傳染。在出雛器內,帶病出殼的雛雞與健康雛雞接觸,也會造成傳染,白痢和腦脊髓炎等病除垂直傳播外,都會在出雛器內進一步擴散。
水平傳播:也叫橫向傳播,是指病原微生物通過各種媒介在同群雞之間和地區之間的傳播。這種傳播方式面廣量大,媒介物也很多。同群雞之間的傳播媒介主要是飼料、飲水、空氣中的飛沫與灰塵等,遠距離傳播的媒介通常是由雞舍清除出去的糞便、運雞運蛋的器具和車輛、在各雞場之間周轉的飼料包裝袋、野鳥和昆蟲、人員的衣服鞋底等。
(3)雞的易感性 病原微生物僅是引起傳染病的外因,它通過一定的傳播途徑侵入雞體後,是否導致發病,還要取決於雞的內因,也就是雞的易感性和抵抗力。雞由於品種、日齡、免疫狀況及體質強弱等情況不同,對各種傳染病的易感性有很大差別。例如日齡方面,雛雞對白痢、腦脊髓炎等病易感性很高,成年雞則對禽霍亂易感性很高;免疫狀況方面,雞群接種過某種傳染病的疫苗或菌苗後,產生了對該病的免疫力,易感性即大大降低。當雞群對某種傳染病處於易感狀態時,如果體質健壯,也有一定的抵抗力。