頸椎錯位觸診

1、什麼是頸椎的復位?

以目前的治療手段來看，很多的治療手段都可以用來治療頸椎脫位。臨床上可以用觸診加上影像學檢查很容易很診斷出這個疾病。下面請看介紹，希望對大家有所幫助。現代醫學知識對北京民間醫生治療脊柱疾病的手法進行了科學分析，經過反復的臨床實踐，提出了一種全新的治療頸椎病的手法。在正常情況下，脊柱的穩定有賴於關節、椎間盤、肌肉、韌帶等各種組織結構的相互協調，處於平衡狀態。項背部肌肉、韌帶的損傷、頸椎間盤的病變，極易導致頸椎前後關節的不穩定，對神經、血管和脊髓等組織產生刺激和壓迫，出現臨床症狀。通過細致的查體和X線片分析，以觸診找到了引起病症的錯位頸椎的偏歪棘突，在牽引旋轉和推擠的作用下矯正錯位的病變頸椎，恢復頸椎的解剖位置和正常生理曲線，達到治療的目的。可見頸椎病的復位治療是建立在嚴謹的影像學診斷基礎上的，對於頸椎錯位性頸椎病確實有一定的治療效果，但是，由於很多醫生和頸椎病人的理解錯誤，認為只要是頸椎病都可以進行頸椎復位，這是完全錯誤的，絕大多數頸椎病不存在「錯位」，所以也不存在頸椎「復位」的。通過上面的介紹，大家對這個頸椎病復位的概念也有了了解。小編認為在復位之前應該先拍個片先確認下，只有在確診的情況下才好復位。祝您身體健康!

2、頸椎關節錯位型式有哪些

頸椎小關節錯位是頸椎病中最常見的病因。頸椎椎間關節包括頸椎間盤、左、右鉤突關節及左、右後關節五對，不同姿勢引起的作用力可導致不同關節錯位方向的不同。
1 前後滑脫式錯位：當椎間盤損傷、退變時易發生椎間盤關節滑移。觸診同一平面橫突左、右兩側均隆起或凹陷。X線側位片椎體後緣聯線中斷，上一椎體向後或前滑移。
2 左右旋轉式錯位：椎間盤尚好，頸椎扭轉時易發生。觸診錯位椎的橫突偏歪為上下二椎方向相反。X線側位片可見錯位椎體雙邊、雙突影，或椎體後緣聯線中斷、成角或反張，斜位片見椎間孔內小關節移位而致椎間孔變形、變窄，其左右多不在同一椎間孔。
3 側彎側擺式錯位：椎間盤受損或已變性，頸椎側屈過度或頸椎側位挫（撞）傷時易發生（習慣高枕或偏一側睡者多見）。橫突觸診頸椎向一側偏歪或側彎隆突，另側 陷（症狀常出現在錯位關節的凹陷側）。X線正位片可見頸軸側彎，或某二個椎間鉤突關節偏歪不對稱（側擺），病程長者常見鉤突關節變尖。
4 傾位或仰位式錯位：多見於急性外傷或有外傷史者（尤以揮鞭性損傷常見），有時合並有旋轉錯位。橫突觸診兼有前後滑脫式和側擺式的關節偏歪情況，棘突觸診間距不正常（一寬一窄）。側位X線片可見椎體（棘突）傾位或仰位（上寬下窄為仰位，反之為傾位）。
5 混合型錯位：與上述各型兼有二型以上者。
6 鉤突關節型錯位：好發於早期變性的椎間盤部位。後關節錯位觸診易於發現，鉤椎關節錯位，除側彎側擺式易於觸診外，輕度的扭傷或滑膜嵌頓，雖症狀較明顯，但關節變形不易觸診。檢查確診時，注意下列三個特徵：1.斜角肌緊張呈索狀硬結；2.術者以手指沿此索狀硬結向上觸診至橫突處，重症者可觸及綠豆大的粒狀硬結，為橫突間肌及軟組織痙攣形成；3.該處壓痛明顯，重按可誘發症狀。當關節復位後，症狀可即行緩解或消失。X線正位片可見椎體側擺，病程長者，可見鉤突關節骨質增生（變尖）。
7 後關節滑膜嵌頓：由於後關節襄松馳，當關節張開在某種姿勢較久致關節內膜牽張松馳後，突然活動關節，襄中的內膜（又稱滑膜，分泌滑液，內含豐富交感神經組織，由脊膜返回支神經支配，痛覺十分敏感）因松馳而被關節蛟合於關節內，稱為關節滑膜嵌頓。最常見於落枕患者，起病突然，頸部因劇痛引起反射性肌痙攣而致活動功能顯著受限，出現斜頸。觸診於發病關節處有包塊樣隆起，（關節內膜受傷後，滲出水腫至關節腫脹），多呈半球形，按之劇痛，其有關頸部肌肉保護性緊張。頸部X線側位片可見該椎間關節椎間隙後緣增寬，密度略增高（關節炎表現）。

3、如何客觀判斷脊椎的正常和偏歪？麻煩告訴我

教科書上描述的人體解剖結構只是個一般規律，事實上很難有一個人完全像書上描述的那麼標准。比如所有解剖書都認為頸椎橫突左右對稱、棘突位於脊椎中軸線上，可是，如果我們完全按照這個標准來判斷脊椎有沒有偏歪，就會造成誤診誤治，甚至會有嚴重後果。曾經很有名的一位教授都在這方面栽過跟斗，吃過虧！有一頸部疼痛病人求診，教授觸診到人家第七頸椎棘突偏歪，上去就扳，結果病人當場痛得差點暈倒，雙上肢出現麻木。其實骨突的偏歪有生理和病理之分，生理性的偏歪是發育的問題，不屬於病態，不需要治療；病理性的偏歪是真正的錯位，需要治療。
今天，聽李義凱教授的講座，介紹他帶的一個博士最近做一個課題，主要是通過解剖觀察，認為觸診在臨床中不可靠，X線張口位片也不可信，理由是：脊椎經常有變異。下面是他用來說明自己觀點的圖片：標准環椎非標准環椎
非標准樞椎（齒狀突偏左）
非標准樞椎（齒狀突偏右）
骨突偏歪+壓痛+相關症狀，三者缺一不可！
即使通過觸診和影像發現有骨突偏歪，也不能診斷為病態，還要看有沒有壓痛和相關症狀。有則為病理性偏歪，無壓痛和相關症狀則為生理性偏歪。李教授的這個研究，從一個方面證實了我們三步定位診斷的必須性和正確性。

4、何謂頸椎定點旋轉復位法？

在正常情況下，脊柱的穩定有賴於關節、椎間盤、肌肉、韌帶等各種組織結構的相互協調，處於平衡狀態。項背部肌肉、韌帶的損傷、頸椎間盤的病變，極易導致頸椎前後關節的不穩定，對神經、血管和脊髓等組織產生刺激和壓迫，出現臨床症狀。通過細致的查體和X 線片分析，以觸診找到了引起病症的錯位頸椎的偏歪棘突，在牽引旋轉和推擠的作用下矯正錯位的病變頸椎，恢復頸椎的解剖位置和正常生理曲線，達到治療的目的。

5、頸椎小關節紊亂怎麼辦？

頸椎小關節紊亂通俗一點來講就是頸椎錯位，那麼大家知道頸椎錯位了，我們應該怎麼辦嗎？

頸椎小關節紊亂，全稱應該是頸椎小關節紊亂綜合征，一般稱為頸椎輕度脫位，也稱為小關節滑膜嵌頓，即中醫所指的“骨錯位，筋出溝”。這意味著頸椎的小關節超出了正常的活動范圍，小關節之間會發生輕微的錯位，這種錯位經常會復發，從而影響頸椎的穩定性。長期反復發能促進頸椎的退行性改變，加速頸椎病的發展。

1.有長期工作緊張的病史，或頸部過度彎曲和過度扭轉的病史；2.頸部疼痛不適，項韌帶及兩側有壓痛點；觸診可以有頸椎曲度；4.頸部活動受限且僵硬，頸部後部有一個固定的壓痛點。當頸部移動時，可能會有一個小的關節反彈，並且頸部會碰到臍帶、結節和粘連增厚點；5.x光片顯示生理屈曲變直，頸椎前凸減少或消失，或屈曲線逆轉，或椎間隙後緣變寬，椎體可側向移位。x線側位片顯示雙側陰影。

按摩針灸也可以治療頸椎小關節紊亂1)按摩：採用經絡按摩，即頸椎小關節紊亂患者採取坐姿，操作者站在他的身後，一隻手握住患者的額頭，另一隻手用拇指點壓痛點；然後在患側的肩部和背部做自上而下的按摩，重復4-5次，並要求他做一些活動，如低頭和旋轉頭部；然後，操作者用左手托住患者的頭枕，用另一隻手托住患者的下領，同時用雙手慢慢向上拉，在拉的過程中使頭部和頸部向後傾斜，或左右旋轉3-4次；最後，用輕柔的手法做3-5分鍾的局部按摩。這種方法可以放鬆肌肉和肌腱，促進血液循環，緩解頸部肌肉痙攣和疼痛。2)針灸：選擇風池、大椎、外關、局部壓痛點等。強烈刺激，保持針刺5-10分鍾。

6、什麼叫胸椎小關節紊亂

胸椎後關節紊亂又稱胸椎後關節錯縫，臨床時有發生。胸椎後關節即關節突關節，由於胸椎後關節突關節面近似冠狀位，兩側有肋骨支撐，胸椎的穩定性相對於頸椎和腰椎為強，發生後關節錯縫的機會相對於頸椎和腰椎為少。但是，當突然的外力牽拉、體位變換不當、扭轉，使後關節不能承受所分擔的拉應力和壓應力時，則有可能引起胸椎後關節急性錯縫病變。［臨床症狀］ 胸椎在人體正常的生理呼吸運動和中，後關節的活動范圍很小，但在擠壓或用力不當的扭挫傷，甚至咳嗽、打噴嚏等也可引起關節錯位。典型患者在發病時往往可聞及胸椎後關節在突然錯位時的「咯嗤」聲響，輕者發生關節勞損，表現錯位節段局部明顯疼痛和不適；重者可引起韌帶撕裂、後關節錯位，表現為「岔氣」，牽掣頸肩背作痛，且感季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，入夜翻身困難，以及相應脊神經支配區域組織的感覺和運動功能障礙。［體征］ 急性胸椎後關節紊亂患者呈痛苦面容，頭頸仰俯、轉側困難，常保持固定體位（多見前傾位），不能隨意轉動;受損胸椎節段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，後突隆起或凹陷等。受損節段椎旁軟組織可見有觸痛、觸及痛性結節或條索狀物。 [診斷] 1.有外傷史或長期不良姿式病史。 2.臨床症狀及體征:詳見上述「臨床症狀」及「體征」部分。 3.觸診:錯位節段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣,觸之常可感覺有條索樣物,壓之疼痛。 4.X線平片:由於胸椎後關節錯位乃解剖位置上的細微變化，故X線攝片常不易顯示。但X線檢查可除外胸椎結核、腫瘤、骨折、類風濕等疾病。治療胸椎小關節紊亂的手法介紹
本貼收到6朵鮮花 胸椎小關節紊亂是一種臨床多發病。從生理上來看:12 塊胸椎作為脊柱的一部分, 構成了人體力學支柱的重要組成部分; 胸椎椎管內有脊髓經過, 並且有很多功能各異的神經從胸椎旁邊經過。由於胸椎小關節數量多, 發生紊亂後所引起的症狀、體征較為復雜, 具體表現與錯位胸椎平面的高低、數量的多少、累及組織的不同、組織累及的程度不一以及病程長短等諸多因素有關, 因此, 有較大差異: 如肌肉勞損、肋間神經痛、胸腹腔臟器功能紊亂以及頭頸部症狀等。從形態結構上來看: 胸椎參與構成胸廓,憑借關節囊、周圍韌帶以及肌肉等軟組織緊密結合與肋骨共同形成了較為穩定的狀態, 不容易受損, 故而臨床中胸椎小關節紊亂所致的疾病常常被誤診為心血管系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病等等, 葯物治療收效甚微, 即使有效也往往停葯即再次發作, 嚴重影響了患者的工作、學習和生活。
筆者經過幾年的臨床探索, 並向有經驗的老師學習,對胸椎小關節紊亂的糾治有了點粗淺的認識, 並歸納出了治療胸椎小關節紊亂行之有效的十種手法, 現介紹如下。
1 手法介紹111 沖壓法 以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋轉移位為例。患者俯卧, 醫生站於左側, 以左手掌跟壓在第五胸椎棘突右邊, 右掌跟壓在第六胸椎棘突左邊, 然後囑患者作一深呼吸, 待呼氣將盡未盡時, 醫生用雙手同時施一寸勁沖壓。此時, 往往可以聽到清脆的關節彈響聲, 提示關節
復位。然後再檢查相鄰的上下關節, 若仍有錯位則依法再施。此法可以作為糾正胸椎小關節紊亂的通用手法, 尤其適合於小關節紊亂並伴有胸椎輕微前後滑脫者。
112 旋轉沖壓法 此方法為沖壓法的衍生手法, 所不同之處在於沖壓時雙手作一順時針方向的旋轉。這樣沖壓力與旋轉力所形成的合力對於單純的胸椎旋轉錯位比沖壓法更省力。
113 單掌振法 此法機理與沖壓法、旋轉沖壓法機理相同, 但施術時改雙手為單手。以第五胸椎向左旋轉移位為例。患者俯卧, 醫生立於左側, 右手掌抵住第五胸椎棘突,囑患者作深呼吸, 待呼氣將盡時, 右掌跟以寸勁向右沖壓,聽到關節彈響聲則提示關節復位。單掌振法較為適合於上中段胸椎小關節紊亂。
114 膝頂擴胸扳法 又稱「胸椎對抗復位法」。具體操作時有三種方法: 患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上, 雙手向上交叉抱於腦後, 醫生用膝蓋頂住偏歪棘突。A 法:醫生雙手從患者腋下向前, 然後繞向後上方, 抓住患者前臂, 慢慢向後拉患者前臂, 同時膝蓋稍微用力, 聽到關節彈響聲, 則提示關節復位。B 法: 醫生雙手托住患者肘尖向後慢慢扳動, 待活動到最大限度時輕微閃動一下, 聽到關節彈響聲則提示關節復位。C 法: 這一方法是我對前兩種手法掌握不太熟練時, 發現用A 法, 稍胖一些的患者不能忍受, 而B 法有時操作不慎會使患者感到肩部疼痛, 於是我就變通一下。醫生雙手從患者腋下伸出, 然後兩手向上勾住患者雙肩, 緩慢向後拉, 同時膝關節輕微向前抵住偏歪棘突, 待活動到最大限度時, 稍一加力即可聽到關節彈響聲。這種方法較為適合於上中部胸椎小關節紊亂。
115 扳肩法 以第三胸椎棘突左偏為例。患者俯卧, 醫生立於患者頭側, 以左手小魚際壓住第三胸椎棘突右側, 同時右手向左上方扳患者右肩, 聽到彈響聲則提示關節復位。此法較為適合於上中段胸椎小關節紊亂。
116 指推法 以第十一胸椎棘突右偏為例。患者俯卧, 醫生立於患者右側, 雙手拇指重疊抵住偏歪棘突, 逐漸加力向左推之, 聽到關節彈響聲則提示關節復位。指推法適合於頸胸椎交界、胸腰椎交界關節紊亂及身體較瘦弱、關節囊較為鬆弛的患者。
117 捶擊法 以第二胸椎棘突右移為例。患者俯卧, 醫生立於右側, 左手拇指擠壓住偏外的棘突並用右拳擊之, 聽到關節彈響聲則提示關節復位。操作時要注意不可驟用暴力, 對有骨質疏鬆或導致骨質疏鬆疾病的患者禁用。此法適用於上中段胸椎小關節紊亂。
118 雙手重疊按壓法 患者俯卧, 醫生立於左側, 雙手重疊於中段胸椎棘突之上, 囑患者做深呼吸, 待呼氣將盡時以寸勁按壓, 聽到關節彈響聲則提示關節復位。此法適合於脊柱甩鞭傷的新傷, 復位成功時的關節彈響聲有人稱為「放鞭炮」。
119 坐位旋轉推法 以第十二胸椎棘突右移為例。患者坐位, 助手固定患者雙腿, 醫生坐在右側以右手從患者右腋下穿過向上用手勾住患者頸部, 以左手拇指頂住偏歪棘突,患者放鬆, 醫生以右手帶動患者上身由直立向右下方擺動, 待力傳至第十二胸椎時以右手拇指推之, 即可聽到關節復位的彈響聲。此法較適合於下段胸椎的小關節紊亂。
1110 拔伸牽引法 較之前九種手法, 此手法操作難度較大, 對醫生要求較高。以第一胸椎束突偏歪為例。患者仰卧, 醫生坐於床頭, 右手托住患者頸部並用拇指食指放鬆患者頸部肌肉; 左手托住患者下頜緩慢牽引, 待傳到第一胸椎時, 以寸勁作一牽引動作, 聽到輕微的關節彈響聲則提示復位。此法要求十分熟練方能操作成功。本法適合上段胸椎小關節紊亂。
2 病案舉例孫××, 女, 33 歲, 2003 年5 月來診。自述背部疼痛1 周余, 加重3 天。經檢查發現其胸椎小關節紊亂, 棘突向左偏歪, 其餘無特殊症狀。於是局部施以放鬆手法, 然後以沖壓法進行復位, 聽到四聲清脆的關節彈響聲, 患者告知「感覺輕松許多」, 考慮到是第1 次治療, 不能過多使用整復手法, 遂囑其回家熱敷, 第2 天繼續治療。次日患者早早來到, 高興之情溢於言表, 說患此病已13 年了, 從未想到會有如此療效。經仔細問病史, 患者告知13 年前從車上摔下, 經住院治療, 出院時被告知脊柱形態無法矯正。後每隔1 月或每到天氣突變時均會發作, 住院吃葯均未能根除, 再檢查脊柱時發現整個脊柱向一側側彎, 方明白是一側甩鞭傷。於是仍用沖壓法, 前後治療1 周, 全部紊亂的小關節得以糾正。考慮到病史較長, 囑其每天熱敷半小時, 並隔3 日治療一次, 以鞏固療效, 連續1 個月。
3 討論關於胸椎小關節紊亂的病因病機, 長期以來有兩種不同的看法: 一種認為由於骨質的病變, 如骨質增生等導致周圍肌肉、神經、血管的痙攣、水腫, 隨之產生疼痛、小關節錯位。這就是習慣上所說的「骨性學說」[ 1 ] ; 另一種則認為由於肌肉、神經、血管等軟組織受到不良刺激產生痙攣、水腫導致胸椎受力結構破壞, 脊柱失衡, 從而產生小關節紊亂繼發骨質增生。這就是習慣上所說的「肌性學說」[ 2 ] 。從臨床觀察並結合骨質增生產生的病因病機來看,本病多因長期坐姿不正, 或因受涼, 或過度疲勞、外力損傷等原因, 導致胸椎周圍軟組織痙攣, 擠壓周圍的神經血
管, 使血液循環受阻, 從而產生彌漫性疼痛, 進而脊柱穩定性遭到破壞, 失去平衡, 從而出現脊柱側彎, 進而發生小關節紊亂甚至胸椎滑脫, 這種小關節紊亂未得到有效的糾正, 周圍組織充血水腫不能很好的消散、吸收, 時間過久就導致骨質增生, 紊亂的胸椎小關節突出部分和骨質增
生所產生的骨贅刺激到周圍軟組織, 引起進一步的軟組織痙攣、充血、水腫, 擠壓周圍的血管、神經, 從而產生更加劇烈的疼痛及其它症狀, 這樣就形成了惡性循環。實施手法復位時, 首先通過放鬆手法, 使毛細血管擴張, 加速局部血液循環, 增加組織供氧量, 促進代謝廢物如氮、二氧化碳等的排泄並升高患者血液中的類嗎啡樣物質以解除軟組織痙攣, 減輕疼痛。這樣從軟組織方面來清除病因, 截斷惡性循環的進一步發展; 然後, 通過整復手法來糾正小關節紊亂, 消除其對周圍軟組織的不良刺激,恢復脊柱的力學平衡。隨著錯位小關節的糾正, 有些患者的臨床症狀可以迅速消除。這樣從骨性結構上清除病因,截斷惡性循環的發展。
通過臨床治療觀察, 我們有如下體會: (1) 各個手法在使用前都要對局部進行充分的放鬆, 這樣不僅有利於手法的一次性成功, 而且還能盡最大限度避免患者受到無謂的損傷或者痛苦。(2) 做完整復手法後須用理筋手法, 使局部恢復解剖位置以便於氣血的通暢, 從而有利於疾病的康復。(3) 文中多次提到的「寸勁」就是醫生能夠收發自如的一種爆發力, 因為其收發在一寸之間, 故而稱為「寸勁」。(4) 介紹手法時, 對脊柱的分段只是以模糊的上、中、下段概括而不作精確的定位, 是因為在實際操作中,由於各個醫生因為習慣的不同或者熟練程度的不同, 有些手法的操作差別僅僅在細微之間, 但矯正的胸椎則差別較大, 故而不作嚴格的定位。(5) 在文中筆者多次提到關節復位而沒有說成功復位, 是因為由於醫生把握的尺度不同,或者功力的深淺不同, 有時不能一次完全復位成功, 仍然會遺留一些輕微的錯位, 則需要再次施術以正之, 故而僅僅說復位。(6) 對於胸椎小關節紊亂時間較長的患者, 則應多次復位方能成功, 不可強求一次完全復位, 以免造成新的損傷。(7) 對於體質較差、關節囊較為鬆弛或者病程日久的患者, 做完整復手法後可以適當的點、按足三里穴以加速康復並能鞏固療效。(8) 以上手法對於單純的胸椎小關節紊亂及其並發症狀有著良好的療效。若用之得當,常可以使症狀迅速解除。但臨床中要仔細檢查, 注意與其它疾病相鑒別, 尤其要注意對年高體弱、骨質疏鬆等患者要謹慎, 對腫瘤患者則應禁止手法治療。(9) 對於小關節復位時的彈響聲, 它可以作為關節復位的一項指征, 但不是唯一的指征, 故而不能強求, 更不能片面追求彈響聲而用暴力, 以免造成新的損傷。