1、頸椎病都需要檢查什麼
在醫院會接受哪些檢查？
4.1 頸椎的試驗檢查
頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需藉助儀器，它包括：
前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉活動。如頸椎處出現疼痛，表明頸椎小關節有退行性變。
椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）：令患者頭偏向患側，檢查者左手掌放於患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放於頭頂、向下加壓，即可誘發或加劇症狀。當患者頭部處於中立位或後伸位時出現加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。
臂叢牽拉試驗：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內旋動作，則稱為Eaten加強試驗。
上肢後伸試驗：檢查者一手置於健側肩部起固定作用、另一手握於患者腕部，並使其逐漸向後、外呈伸展狀，以增加對頸神經根牽拉，若患肢出現放射痛，表明頸神經根或臂叢有受壓或損傷。
4.2 頸椎病的X線檢查
X線平片舊稱X光片，是最基本的骨科影像學檢查手段，價格便宜，簡單易行，能夠清楚地顯示頸椎的退行性改變。其缺點是難以顯現軟組織的病變，因此，對於頸椎病人脊髓神經根的變化無法顯現。
懷疑有頸椎病的病人應拍攝頸椎正、側位片，有時需要加拍頸椎過伸過屈側位片，有時還需包括左右斜位片，如懷疑有寰樞椎病變者還要加拍張口時的正位相。以下是各種拍攝角度所能表現的病變內容：
正位：
觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤錐關節及椎間隙有無增寬或變窄。
側位：
曲度的改變：頸椎發直、生理前突消失或反彎曲。
異常活動度：在頸椎過伸過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。
骨贅：椎體前後接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。
椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄，表現在X線片上為椎間隙變窄。
半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以後，椎體間的穩定性低下，椎體往往發生半脫位，或者稱之為滑椎。
項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。
斜位
攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。
4.3 造影檢查
造影是一種常用的X線檢查方法。X線拍片和透視只能分辨密度相差較大的組織器官，如骨、心、肺等，而對於人體大量密度相差較小的器官和組織，便顯得無能為力。於是人們想到了造影檢查，即先用高於或低於人體軟組織密度的造影劑灌注需要檢查部位，然後進行X線檢查。由於已灌注造影劑的組織器官與周圍部位密度差異變大，在X線下形成鮮明對比，便可以發現形態或功能是否異常。
目前在脊柱外科領域中常用的造影方法是脊髓造影，椎動脈造影等。
4.4 頸椎病的CT檢查
CT是從X線機發展而來的，它顯著地改善了X線檢查的分辨能力，其解析度和定性診斷准確率大大高於一般X線機，從而開闊了X線檢查的適應范圍，大幅度地提高了x線診斷的准確率。
CT適用於檢查各種原因引起的椎管狹窄、椎管內佔位性病變如椎管內腫瘤；適用於檢查脊柱外傷後有無脊柱的骨折、骨折的程度，有無椎管完整性的破壞，並推測脊柱骨折後脊柱的穩定性；適用於檢查脊柱的韌帶鈣化、骨化、脊柱的增生、退變等表現；還適用於檢查椎骨的腫瘤、結核、炎症等病變，檢查脊柱的先天性異常等。
隨著核磁共振在脊柱外科的應用，CT檢查在脊柱外科的適用范圍越來越小，特別是在頸椎病的診斷方面已不是常規的檢查手段，其診斷價值遠遠低於「X線平片+核磁共振」的組合，但是由於CT對骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄等骨性病變顯示要比核磁共振清楚得多，因此在「X線平片+核磁共振」對上述情況仍然難以明確的情況下，申請CT檢查，可以更進一步提高診斷的准確性。
4.5 核磁共振成像
核磁共振成像不僅能分辨人體中脂肪、肌肉、肌腱、血管、神經及骨骼等組織，還能分辨腦脊髓的灰質和白質、腎皮質和腎髓質以及腎周圍脂肪等。因此，核磁共振應用的范圍很廣。 目前，在臨床上已用於腦、脊髓、心臟、肌肉、肺、肝、腎、胰、盆腔、骨、骨髓、血管和腫瘤等器官和組織病變的診斷，並已經取得了很好的效果。
核磁共振成像技術在臨床的應用，使脊柱疾病的影像學診斷有了新的發展。對於顱腦、脊髓等疾病來說，核磁共振是當今最有效的影像診斷方法。與X線平片及CT相比，它能夠准確地揭示出脊柱脊髓的解剖結構及各種病理改變，其密度分辨力強，不僅能區分脊髓與腦脊液，並且能直接顯示出脊髓內的病變。在顯示脊髓先天異常、脊髓缺血變性、脊髓空洞症以及手術後椎管內的瘢痕等方面均有獨到之處。
在頸椎病的診斷方面，核磁共振成像在顯示椎間盤脫出、退行性病變等非常清晰，椎間盤脫出壓迫神經根也可顯示得一清二楚。核磁共振確能清晰地顯示每一個椎間盤病變的類型，有無椎間盤突出以及突出的程度；能顯示有無骨刺、頸椎後縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化以及這些變化是否對脊髓及神經根造成壓迫、壓迫的程度；可以顯示脊髓的形態，脊髓有無受壓變形、脊髓內部結構有無變化，包括脊髓有無缺血、水腫，有無脊髓腫瘤及脊髓空洞形成等；還可以顯示頸椎手術後脊髓神經根減壓的情況，手術後是否有瘢痕、血腫等新的壓迫因素存在的情況。核磁共振為頸椎病的診斷與鑒別診斷提供了重要依據，而且對於需要接受手術治療的病人來說，核磁共振是手術前病情的估計、手術方式的選擇、手術方案和步驟的擬定、手術中困難的預先判斷、預後的判斷估計以及手術後脊髓神經根減壓情況觀察等必不可少的檢查手段。
在頸椎核磁共振檢查時，使用特殊的成像技術，還可以清楚地顯示雙側椎動脈的走行、形態、有無受壓、扭曲、痙攣以及阻塞等情況，稱為核磁共振動脈顯影術(MRA)。其成像清晰，目前已基本代替選擇性椎動脈造影技術。而且因為檢查時無需向病人體內注入造影劑，沒有椎動脈造影術可能給病人造成的各種並發症，如刺激而使椎動脈痙攣從而加重病人椎基底動脈供血不足的症狀、造影劑過敏、過敏性休克、感染、血管損傷等。核磁共振椎動脈顯影術對病人無損害，是屬於無創性的檢查手段。因此，核磁共振在頸椎病的診斷中有著廣泛的應用，是骨科醫生必不可少的檢查手段。而且由於它是無創性的檢查，更顯現出其優越性。
但是核磁共振對骨的細微結構的顯示遠遠不如X線平片及CT清晰，所以，對於頸椎骨質增生、骨刺、頸椎後縱韌帶骨化及黃韌帶鈣化的形態顯示方面遠遠遜色於X線平片及CT。而且因核磁共振價格昂貴，尚未成為常規檢查項目，特別是在廣大基層地區目前還未普及。
一般說來，在骨科特別是脊柱外科領域的影像學檢查中，由於核磁共振在顯示骨組織方面不如X線平片清楚，所以，在進行核磁共振檢查之前應當先拍X線平片，應當綜合分析核磁共振和X線平片的圖像，以互相對照、印證和補充，取長補短，從而提高核磁共振診斷的准確性。
4.6 肌電圖檢查
肌肉運動時可以產生生物電活動，將此生物電用針狀電極和表面電極作為引導，通過一定儀器的放大、顯示、監聽、攝影等步驟，從而顯示出一定的波形，稱之為肌電圖。
當神經、肌肉發生病變時，肌肉的生物電位活動、神經傳導過程、神經和肌肉對電刺激的反應都可以發生變化。結合臨床分析，肌電圖不但能夠精確地區分神經肌肉疾病的病損部位和損傷程度，同時對肌肉的無力、癱瘓、萎縮、異常收縮及感覺障礙、疼痛等症狀，也可以提供客觀的資料，以判明病變的程度，估計預後，判斷恢復的情況。其主要缺點是不能提供病因的診斷，如果出現檢查結果異常則意義較大，而檢查結果正常則意義較小。
在臨床上，肌電圖是鑒別運動神經元疾病(包括脊髓性肌萎縮症、肌萎縮側索硬化症等)與頸椎病非常重要的檢查手段，有時甚至是運動神經元疾病與頸椎病相鑒別惟一的輔助檢查手段。
在進行肌電圖檢查時，需要將針狀電極插入病人體內的肌肉中，會給病人帶來一定的痛苦。
2、頸椎病常見的檢查項目包括哪些
頸椎病由頸椎間盤變性、頸椎骨質增生引起，檢查時一般要觀察頸部肌肉、神經及椎骨的變化，故常見的檢查項目包括X線、CT等。1.頸椎的試驗檢查（1）前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈，並向左右旋轉活動。如頸椎部出現疼痛，則表明頸椎小關節有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗：令患者頭偏向患側，檢查者左手掌放於患者頭頸部，右手握拳輕叩左手背。若出現肢體放射痛或麻木，則說明頸椎根由損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放於頭頂，向下加壓，即可誘發或加劇症狀，稱之為Jackson加壓試驗陽性。（3）上肢後伸試驗：檢查者一手置於檢測肩部起固定左右，另一隻手握於患者腕部，並使其逐漸向後，呈伸展狀，若患肢出現放射痛，表明頸神經根或臂叢有受壓、損傷的情況。2.X線檢查拍攝正位X線片，可見樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失、第7頸椎橫突過長、鉤椎關節及椎間隙變窄。3.肌電圖檢查頸椎病患者的肌纖維可產生自發性性收縮，故在一側或兩側上肢肌肉中科出現纖維電位，偶爾出現少數束顫位。CT檢查可測量骨質密度，以估計骨質疏鬆的程度，對頸椎病的診斷和鑒別診斷具有一定意義。
3、頸椎病體格檢查要點？
1
．臂叢神經牽拉試驗：又稱
Eaten
試驗。此試驗之機制是使神經根受到牽拉，觀察是
否發生患側上肢反射性痛。檢查時，
讓患者頸部前屈，檢查者一
手放於頭部病側
，
另一手握
住患肢的腕部，
沿反方向牽拉，
如
患肢感覺疼痛、
麻木則為陽性
。
若在牽拉的同時迫使患肢
做內旋動作，稱為
Eaten
加強試驗。
2
．頭部叩擊試驗：又稱「鐵砧」試驗。病人坐位，醫生以一手平置於患者頭部，掌心
接觸頭項，另一手握拳叩擊放置於頭頂部的手背。若
病人感到頸部不適、疼痛或上肢
(
一側
或兩側
)
痛或有酸麻感，則該試驗為陽性。
3
．椎問孔擠壓試驗：又稱
Spurling
試驗。讓患者取坐位，
頭部微向病側側彎
，檢查者
立於患者後方，
用手按住患者頂部向下施加壓力，
如患肢發生放射性疼痛即為陽性。
原因在
於側彎使椎間孔變小，
擠壓頭部使椎間孔更窄，
椎間盤突出暫時加大，
故神經根擠壓症狀更
加明顯。
4
．傑克遜
(Jackson)
壓頭試驗：當患者頭部處於中立位和後伸位時，檢查者於頭頂部依
軸方向施加壓力，若患肢出現放射性疼痛，症狀加重，稱為
Jackson
壓頭試驗陽性。
5
．肩部下壓試驗：患者端坐，讓其頭部偏向健側，當有神經根粘連時，為了減輕疼痛，
患側肩部會相應抬高。
此時，
檢查者握住患肢腕部做縱軸牽引，
若患肢有放射痛和麻木加重，
稱為肩部下壓試驗陽性。
6
．直臂抬高試驗：患聲取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背後，一手扶其
患側肩，
另一手握住患肢腕部並向外後上方抬起，
以使臂叢神經受到牽拉，
若患肢出現放射
性疼痛，
即為陽性。
可根據出現放射痛時的抬高程度來判斷頸神經根或臂叢神經受損的輕重。
此試驗類似於下肢的直腿抬高試驗。
7
．頸部拔伸試驗：檢查者將雙手分別置於患者左、右耳部並夾頭部，輕輕向上提起，
如
患者感覺頸及上肢疼痛減輕，即為陽性
。本試驗可作為頸部牽引治療的指征之一。
8
．轉身看物試驗：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿然轉頭或轉
動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結核、頸椎強直、
「落枕」等。
9
．頭前屈旋轉試驗：也稱
Fenz
試驗。先將患者頭部前屈，繼而向左右旋轉，如頸椎出
現疼痛，即為陽性，多提示有頸椎骨關節病。
4、得了頸椎病需要做哪些檢查？
一、頸椎的試驗檢查 頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需藉助儀器，它包括： 1.前屈旋頸試驗：令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉活動。如頸椎處出現疼痛，表明頸椎小關節有退行性變。 2.椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗)：令患者頭偏向患側，檢查者左手掌放於患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放於頭頂、間下加壓，即可誘發或加劇症狀。當患者頭部處於中立位或後伸位時出現加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。 3.臂叢牽拉試驗：患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內旋動作，則稱為Eaten加強試驗。 4.上肢後伸試驗：檢查者一手置於健側肩部起固定作用、另一手握於患者腕部，並使其逐漸向後、外呈伸展狀，以增加對頸神經根牽拉，若患肢出現放射痛，表明頸神經根或臂叢有受壓或損傷。 二、頸椎病的X線檢查 正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床症狀。現將與頸椎病有關的X線所見分述如後： 正位：觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤錐關節及椎間隙有無增寬或變窄。 三、側位 1.曲度的改變：頸椎發直、生理前突消失或反彎曲。 2.異常活動度：在頸椎過伸過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。 3.骨贅：椎體前後接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。 4.椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄，表現在X線片上為椎間隙變窄。 5.半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以後，椎體間的穩定性低下，椎體往往發生半脫位，或者稱之為滑椎。 6.項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。 四、斜位 攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。 五、頸椎病的肌電圖檢查 頸椎病及頸椎間盤突出症的肌電圖是由於不論是頸椎病還是頸椎間盤突出症都可使神經根長期受壓而發生變性，從而失去對所支配肌肉的抑製作用。這樣，失去神經支配的肌纖維，由於體內少量乙醯膽鹼的刺激，可產生自發性收縮。因此，在一側或兩側上肢肌肉中出現纖維電位，偶而出現少數束顫位。小用力收縮時，多相電位正常，不出現巨大電位。大用力收縮時，呈完全於擾相。運動單位電位的平均時限和平均電位正常。振幅為1~2毫伏。頸椎病因椎間盤廣泛變性，引起骨質增生。損害神經根的范圍較廣，出現失神經支配的肌肉也多些。在病變的晚期和病程較長的患者，在主動自力收縮時，可以出現波數減少和波幅降低。而頸椎間盤突出症往往為單個椎間盤突出，其改變多為一側上肢，失神經支配的肌肉范圍呈明顯的節段分布。 六、頸椎病的CT檢查 CT業已用於診斷椎弓閉合不全、骨質增生、椎體暴破性骨折、後縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤所致的椎管擴大或骨質破壞，測量骨質密度以估計骨質疏鬆的程度。此外，由於橫斷層圖象可以清晰地見到硬膜鞘內外的軟組織和蛛網膜下腔。故能正確地診斷推間盤突出症、神經纖維瘤。脊髓或延髓的空洞症，對於頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。 【臨床檢查】 包括以下幾個方面。 (1)壓痛點椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節段相一致。 (2)頸椎活動范圍即進行前屈、後伸、側屈及旋轉活動的檢查。神經根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時可出現眩暈。 (3)椎間扎擠壓試驗讓患.者頭向患側傾斜，檢查者左手掌平放於患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側，如出現根性痛或麻木則為陽性。在神經根症狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現疼痛、麻木表現或加劇。 (4)椎間扎分離試驗對疑有根性症狀者，患者坐位，雙手托住頭部並向上牽引，如出現上肢疼痛麻木減輕者則為陽性。 (5)神經根牽拉試驗.又稱臂叢牽拉試驗，患者坐位，頭轉向健側，檢查者一手抵住耳後部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現肢體麻木或放射痛即為陽性 (6)霍夫曼民征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現陽性即四指屈曲反射，則說明預部脊髓、神經損傷。 (7)旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗，病人坐位，做主動旋轉頸部活動，反復幾次。若出現嘔吐或突然跌倒，即為試驗陽性，提示為椎動脈型頸椎病。 (8)感覺障礙檢查對頸椎病人做皮膚感覺檢查有助於了解病變的程度。不同部位出現的感覺障礙可確定病變頸椎的節段;疼痛一般在早期出現，出現麻木時已進入中期，感覺完全消失已處在病變的後期。 (9)肌力的檢查頸椎病損傷神經根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經支配則肌力可為零。根據各肌肉支配的神經不同可判斷神經損傷的部位及節段。
5、4 頸椎病要做哪些檢查？（頸椎病的體檢和影像學檢查）
頸椎病的體檢 看病是要看病人，不只看片子。當面詢問病情和體檢非常重要，可以提供非常重要的信息。頸椎病的主要物理檢查如下： （1）壓痛點 （2）頸椎活動范圍檢查 一般神經根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉活動易受限。 （3）頸椎的特殊試驗檢查。①前屈旋頸試驗：先讓患者頭頸部前屈，然後向左、右方向旋轉活動，如果頸椎出現疼痛即屬陽性。陽性結果一般提示頸椎小關節有退變。②椎間孔擠壓試驗：又稱壓頭試驗。讓患者將頭向患側傾斜，檢查者叩擊或者按壓患者頭頂部。如有神經根性損傷，則會因間孔的狹小而出現肢體放射疼痛或麻木等感覺。③臂叢牽拉試驗：患者坐位，頭稍前屈並轉向健側（頸部無症狀側），檢查者立於患側，一手抵於頸側頂部，並將其推向健側，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現麻木或放射痛時，則為陽性，表明有神經根型頸椎病的可能。④旋頸試驗：又稱椎動脈扭曲試驗，主要用於判定椎動脈狀態。具體操作方法為，患者頭部略向後仰，作向左、向右旋頸動作，如出現眩暈等椎-基底動脈供血不全症時，即為陽性。（4）肌張力和肌力檢查。①肌張力：即為肌肉鬆弛時在被動運動中所遇到的阻力。②肌力：頸椎病患者由於神經根或脊髓不同程度受損，可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力。此外，頸椎病患者若長期頸部肌肉痙孿、活動受限，也可在一定程度上影響頸部肌肉，如胸鎖乳突肌、斜方肌等的力量。（5）反射和病理反射檢查。 反射—般包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射肱橈肌反射等。常用的病理反射檢查有霍夫曼征、掌頦反射、巴彬斯基征等。這些病理反射，均為上位神經元受損後使節段性反射亢進，甚至原來已被抑制的反射再現而產生。在進行病理反射檢查時，要注意觀察深、淺反射是否同時有異常，對於霍夫曼征，要注意少數正常人也可出現陽性，只有明顯的陽性或兩側不對稱時，才具有臨床意義。 頸椎病的影像學檢查通過症狀和體檢懷疑頸椎病後，需要進行影像學檢查證實。1 X線片 普通檢查，優點是快速，可以提供基本信息，如有無頸椎曲度變化、椎間隙狹窄、骨贅、穩定性等。2 核磁共振（MRI） 優點是可以直接看到脊髓、神經根、血管受壓的情況，以及脊髓有沒有變性。2 CT 優點是可以提供頸椎所有骨質形態結構的細節信息，作為核磁共振（MRI）的補充。以上三者各有所長，不可相互替代。