1、頸椎間盤突出（壓迫蛛網膜下腔）
不做牽引和按摩的原因？一般非增生性凸出都可以做牽引。先消炎
2、車禍後蛛網膜下腔出血，原發性腦干損傷，頸椎3.4左側椎板骨折，應該怎
腦干在顱腔內位置深在，其周圍有顱骨及其他腦組織保護，原發性損傷的機會相對較少，但一旦發生，治療效果較差，常常危及生命。本院神經外科自1998年1月～2003年1月，共收治原發性腦干損傷124例，占同期收治的重型顱腦損傷的13.7%，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 男92例，女32例;年齡11～73歲，平均35.8歲;致傷原因:交通事故傷83例，墜落傷11例，打擊傷12例，跌傷15例，不明原因3例。著力部位以枕部最多見，53例（42.9%），頂枕部次之，43例（34.8%），其他部位共28例（22.4%）。
1.2 臨床表現 所有病人傷後均發生並持續昏迷，33例呈去皮質強直，瞳孔變化和眼球活動異常101例，其中22例雙側瞳孔散大，對光反射消失，25例雙側瞳孔變化不定，忽大忽小，交替變化，30例一側或雙側瞳孔極度縮小，5例眼球固定，13例眼球分離，10例雙眼偏斜，11例雙眼同向凝視麻痹，72例呼吸不規則，65例脈搏細速，46例血壓下降，82例高熱，8例體溫不升。雙側錐體束征42例，單側錐體束征24例。入院時GCS評分9～12分56例，3～8分68例，其中低於5分28例。
1.3 合並傷 肝破裂7例，脾破裂12例，多發性肋骨骨折12例，血氣胸9例，四肢骨折23例，泌尿系損傷3例。
1.4 輔助檢查 全部病例急性期均行CT檢查示顱骨骨折72例，腦干點狀或點片狀高密度影13例，環池、四疊體池、腳間池閉塞23例，腦挫裂傷43例，硬膜外血腫32例，硬膜下血腫28例，腦內血腫23例，蛛網膜下腔出血12例。亞急性期MRI共檢查82例，其中62例中腦或橋腦T1像上點片狀低信號，T2像高信號。
1.5 治療 採用綜合治療方法:（1）監護生命體征。（2）積極處理合並症。（3）血腫有佔位效應者或血腫量在30ml以上，手術清除顱內血腫，並根據病情確定是否去骨瓣減壓。（4）對低氧血症行吸氧，必要時氣管切開，呼吸機輔助呼吸。（5）亞低溫冬眠，保持肛溫33～35℃，維持5～7天，或視具體情況而定。（6）維持水電平衡，預防酸鹼紊亂。（7）促進腦細胞功能活化劑的應用。（8）防治感染。（9）合並症的處理。（10）高壓氧療。（11）康復治療，如理療、針灸、按摩等。
2 結果
本文根據GOS量表評定病人恢復情況，124例中Ⅰ級（死亡）53例，其中32例與1周內死亡，18例2周內死亡，3例1月內死亡。死亡原因為腦功能衰竭34例，上消化道出血5例，高滲性昏迷4例，腎功能衰竭5例，肺部感染5例。Ⅱ級（植物樣生存）10例，Ⅲ級（重殘）8例，Ⅳ級（中殘）12例，Ⅴ級（恢復良好）41例。
3 討論
造成原發性腦干損傷的原因多為剪切應力所致。當頭部受暴力時，特別是鞭索性、旋轉性或枕部暴力，因腦組織各結構之間所負荷的慣性不同、角加速度以及旋轉加速度不同，使腦組織發生扭曲、移位，易造成彌漫性軸索損傷和腦干損傷。由於本病昏迷時間長，肢體活動差，以及呼吸、循環功能的紊亂，常出現各種並發症，且死於並發症的病例占原發性腦干損傷的30%～50%。原發性腦干損傷的死亡率較高，有報告其死亡率高達50%～70% 〔1〕 ，佔全部重型顱腦損傷的1/3，本組共死亡53例，佔42%，因此對原發性腦干損傷的患者應高度重視、盡力搶救。
所有的患者均應入ICU監護，注意生命體征的變化，有條件的應行ICP監測。積極處理合並症，包括制止活動性出血、解除呼吸道梗阻、抗休克、胸腔閉式引流等。
原發性腦干損傷常合並腦挫裂傷或顱內血腫，若佔位效應明顯，或血腫量大於30ml，應盡早行血腫及壞死組織清除術，本組行手術治療63例，我們的體會是手術指征可適當放寬，骨瓣可大些，對術前有腦疝或術中腦組織膨出明顯者，均行去骨瓣減壓，以緩解腦水腫，提高生存率。對不具備手術指征的患者也應做好隨時手術的准備。
原發性腦干損傷患者昏迷時間長，呼吸道分泌物多，呼吸功能不全及排痰困難，且易誤吸嘔吐的胃內容物，使呼吸道梗阻，氣管切開應盡早實行，以保證呼吸道通暢，防止腦缺氧，本組氣管切開67例，我們認為對呼吸道不暢而不能維持血氧飽和度者、年齡較大或原有呼吸道疾病、合並嚴重 胸部外傷者，均應盡早行氣管切開，切勿心存僥幸，貽誤時機。另對昏迷程度較深或估計昏迷時間較長者，我們也常規氣管切開。
對合並丘腦下部損傷而致中樞性高熱的病人，我們均早期應用亞低溫冬眠，在葯物冬眠的基礎上應用冰袋、冰帽等物理降溫，維持肛溫在33～35℃之間，一般5～7天，病情嚴重者可適當延長，使病人度過急性期，降低死亡率及致殘率。有研究表明亞低溫可降低腦耗氧量，減少乳酸堆積，保護血腦屏障，減輕腦水腫，減少鈣離子內流，減少腦組織結構的破壞，並抑制乙醯膽鹼、兒茶酚胺以及興奮性氨基酸遞質等對腦組織的損害。
防治並發症是原發性腦干損傷急性期的一個重要問題，常見的並發症有肺部感染、應急性潰瘍、急性腎功能衰竭、水電解質紊亂及高滲透壓等。由於並發症是原發性腦干損傷的主要死亡原因之一，應積極預防及治療。常規應用抗生素，一旦感染，應及時根據細菌培養結果調整。給予H2受體阻滯劑或氫泵抑制劑預防上消化道出血，若發生應激性潰瘍，除上述葯物外，可給予冰鹽水洗胃、去甲腎上腺素、血管加壓素等，一般均可取得良好的效果。注意監測水及電解質的變化，對水、電解質紊亂，提倡早期發現、早期治療。原發性腦干損傷治療效果差，但只要醫生樹立信心、精心治療，採用綜合性治療及精心的護理，可望挽救那些屬可逆性損傷的患者。